TÉRMINOS

 Cartas de consentimiento informado: Son los documentos escritos que se asignan por el
paciente o su representante legal o familiar más cercano en vinculo
 Diagnóstico: Conocimiento o identificación
 Diagnóstico sintomático: Se realiza por la presencia de síntomas, ej la epistaxis, la
cefalalgia o el dolor abdominal
 Diagnóstico signológico: Presencia de signos ej: caries, la hiperemia, conjuntival o faríngea,
la ictericia
 Diagnóstico sindromático: Conjunto de síntomas y signos que tienen una misma explicación
fisiopatológica y diversa etiología
 Diagnóstico etiológico: Señala las causas específicas de la enfermedad, ej indicar
faringoamigdalitis causada por el estreptococo
 Diagnóstico patogénico: Describe los mecanismos que originan el desarrollo de la
enfermedad. Como en el caso del tabaquismo crónico que puede causar enfisema o la ingesta
de alimentos contaminados que provocan gastroenteritis o amebiasis intestinal
 Diagnóstico nosológico: Se incluye la etiología, fisiopatología las manifestaciones clínicas (
síntomas y/o signos y el tratamiento. El diagnostico nosológico implica ponerle nombre de
enfermedad a los sufrimientos del paciente.
 Diagnóstico anatomopatológico: Señala la localización anatómica del proceso patológico,
ej: la presencia de los nódulos de aschoff que se localizan en el miocardio son
patognomónicos de la fiebre reumática
 Patognomónicos: Hallazgos distintivos o características de una enfermedad o afección
determinada que permiten establecer el diagnostico
 Enfermedad: Conjunto de alteraciones anotómicos y funcionales producidas por una causa
patógena
 Expediente clínico: Conjunto único de información y datos personales de un paciente
 Historia clínica: Documento médico legal, cuyo objetivo es identificar el diagnóstico y el
pronóstico instituir el tratamiento adecuado disminuir las secuelas, evitar la transmisión de las
enfermedades y formar las bases de la patología
 Paciente: Se refiere a todo aquel usuario beneficiario directo de la atención médica y sanitaria
en general.
 Interrogatorio: A través del interrogatorio, el médico entabla un diálogo con el entrevistado
(puede ser el paciente o alguien emparentado con el mismo), solicitando la información que
se integrará en la historia clínica. El interrogatorio se realiza a través de una serie de preguntas
que tienen un orden lógico, ordenado y completo
 Entrevista: medio para obtener datos significativos que nos ayuden en el diagnóstico y el
tratamiento, negando las emociones y los sentimientos que encierra toda relación humana
 Pronóstico: Es la predicción de la evolución de la enfermedad (6). Es el juicio médico basado
en los síntomas, signos y demás datos sobre el probable curso, duración, terminación y
secuelas de una enfermedad.
 Propedéutica clínica: La palabra propedéutica proviene del griego propos: antes y deuteros:
referido a la enseñanza. Se define como el conjunto ordenado de métodos y procedimientos
de los que se vale el médico para obtener los síntomas y signos y elaborar el diagnóstico.
Dicho de otra manera, es el arte de interrogar y explorar a los enfermos. La propedéutica es
la piedra angular para el estudio clínico del paciente y la integración del diagnóstico,
practicándola primero como estudiante y posteriormente, ejerciendo la profesión de Médico
 Referencia-contrarreferencia: Es el procedimiento médico-administrativo, entre
establecimientos para la atención médica de los tres niveles de atención, para facilitar el envío -
recepción-regreso de los pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna,
integral y de calidad.
 Resumen clínico: Es el documento elaborado por un médico, en el cual, se registran los
aspectos relevantes de la atención médica de un paciente, contenidos en el expediente clínico.
Deberá tener como mínimo: enfermedad actual, diagnósticos, tratamientos, evolución,
pronóstico y estudios de laboratorio e interconsultas.
 Epicrisis: Una epicrisis es un resumen clínico de un internamiento o consulta externa del
paciente. Este resumen brinda información acerca del proceso de hospitalización desde el
inicio de la enfermedad hasta su resolución. El documento es de carácter personal, por lo que
se entrega únicamente al paciente.
 Semiología o semiótica: Es el estudio de los síntomas y signos (manifestaciones clínicas)
de las diversas enfermedades. Estudia no solo lo que percibe el paciente, sino lo que observa
el médico. La semiología busca obtener y describir de manera detallada cada manifestación
clínica, también estudia y analiza por separado cada síntoma y signo.
  Signo: El signo es una manifestación clínica objetiva. Pudiendo citar como ejemplos, la
taquicardia, la diaforesis o la hiperemia de la mucosa oral. La semiología de los signos se
obtiene a través de la realización de la exploración física. También la obtención de datos
signológicos se realiza a través de los exámenes paraclínicos (laboratorio e imágenes
diagnósticas que evidencian manifestaciones), ejemplos, de ello, son el borramiento del psoas
o la presencia de niveles hidroaéreos en una placa simple de abdomen. Las manifestaciones
químicas como la hiperglucemia (química sanguínea) o la albuminuria (examen general de
orina), se integran por los diversos estudios de laboratorio.
 Síntoma: El síntoma se define como una manifestación clínica subjetiva. Cuyos ejemplos,
pueden ser la cefalalgia, dolor abdominal, náuseas, acúfenos y fosfenos. A estas
manifestaciones clínicas, se les realiza el estudio semiológico a través del interrogatorio.
 Signo patognomónico: Es aquel signo que demuestra de una manera absoluta la existencia
de una enfermedad. Por ejemplo, el esputo herrumbroso es característico de la neumonía o
el signo de las manchas de Koplik, que indica el diagnóstico de sarampión.
 Síndrome: Es el conjunto de síntomas y signos con una misma explicación fisiopatológica y
diferente etiología. Definen una función alterada y se relacionan entre sí a través de un origen
anatómico, fisiológico y/o bioquímico. Ejemplos de síndromes, son: la hipertensión arterial
sistémica, infarto agudo de miocardio, diabetes mellitus y la infección de vías urinarias.
 Urgencia: Es un término relacionado con todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga
en peligro la vida, un órgano o una función y requiera atención inmediata.
 Usuario: Es toda aquella persona, que requiera y obtenga la prestación de servicios de
atención médica y/o de integrantes del personal de salud.

 Proceso de Atención de Enfermería

El Proceso de Enfermería está constituido por una serie de etapas subsecuentes, engranadas,
interrelacionadas, que son cinco: valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación 4, donde
cada una se relaciona permanentemente de forma cíclica y dinámica.

El Proceso de Enfermería se define como “el sistema de la práctica de Enfermería, en el sentido de

que proporciona el mecanismo por el que el profesional de Enfermería utiliza sus opiniones,
conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales
o potenciales de la salud”, es por esto que el Proceso de Enfermería se convierte en uno de los más
importantes sustentos metodológicos de la disciplina profesional de Enfermería

 Valoración:

Consiste en la obtención de datos significativos del estado de salud de una persona a partir de técnicas
como la observación que se utiliza desde el primer contacto con la persona, la entrevista enfocada
hacia las necesidades de cuidado de Enfermería que p ermite el acercamiento con la persona

 Diagnóstico:

Consiste en la identificación de los problemas de salud para Enfermería basado en los patrones
funcionales alterados, apoyados en un sistema de clasificación de diagnósticos propios de enfermería,
que incluye tanto diagnósticos reales como potenciales y positivos o protectores

 Planeación

La Planeación, consiste en la determinación de intervenciones o actividades conjuntamente

(enfermera paciente) conducentes a prevenir, reducir, controlar, corregir o eliminar los problemas
identificados con base a los diagnósticos de enfermería. Es aquí donde se elaboran las metas u
objetivos definiendo los resultados esperados, estableciendo prioridades de cuidado y se organizan y
registran en un plan, que puede ser según el ámbito de cuidado, individualizado o colectivo.

 Intervención

Es la aplicación del plan de cuidado, que desarrolla tres criterios: preparación, ejecución propi amente
dicha y documentación o registro, donde interviene según la planificación, el paciente, la auxiliar, la
enfermera, el equipo de salud, los familiares y las redes de apoyo, con la dirección del profesional de
Enfermería

 Evaluación

La Evaluación, entendida como la parte del proceso donde se compara el estado de enfermedad o
salud del paciente con los objetivos del plan definidos previamente por el profesional de Enfermería,
es decir, se miden los resultados obtenidos. Cabe anotar, que ésta evaluación se re aliza
continuamente en cada una de las etapas del proceso citadas anteriormente, verificando la relevancia
y calidad de cada paso del proceso de Enfermería.