CUIDADO DE

LA MUJER

ENAE 2024 - I
LA PRE
CICLO INTENSIVO
PROBLEMÁTICA DE LA
SALUD MATERNA EN EL
PERÚ, SEGÚN ENCUESTA
DEMOGRÁFICA DE SALUD
FAMILIAR (ENDES) 2022
 Distribución por
grupos de edad
La población femenina de 12 a 49 años de edad continúa siendo una población
relativamente joven, pues son menores de 30 años (50,0% en el 2022). En el
grupo etáreo, 45 a 49 años de edad, o en el último tramo de la edad
reproductiva, las mujeres representaron el 10,9% en el año 2022 y en el 2021,
10,6%.
 Indicadores de
Etnicidad
La ENDES permite obtener dos indicadores específicos de etnicidad tan
importantes para crear políticas públicas diferenciadas e inclusivas: 1. La
autoidentificación étnica, que es la forma cómo la entrevistada se percibe a
sí misma, o se siente parte de un grupo étnico tomando en cuenta sus
costumbres y antepasados. 2. La lengua materna, es aquella que la
entrevistada aprendió en su niñez. Según autoidentificación con un grupo de
origen étnico, la mitad de mujeres de 15 a 49 años edad se autoidentifica con
el grupo Mestizo (49,3%), seguido por el grupo que se incluye como Nativo
(26,2%) y en menor porcentaje se autoidentifica con los grupos Negro, moreno,
zambo (11,1%) o con el Blanco (7,5%). Según lengua materna, el 86,2% de
mujeres en edad fértil aprendieron en su niñez el Castellano y el 13,7%
mencionó haber aprendido alguna lengua nativa (Quechua, Aimara, alguna lengua
originaria de la Selva u otra lengua nativa).
Indicadores de
Etnicidad
 Mediana de años de
estudio
Según área de residencia, las mujeres en edad fértil residentes tanto en el
área urbana presentaron una mediana de años de estudios aprobados más alta
(10,8 años), que la alcanzada entre las residentes del área rural del país
(8,2 años). La mediana de años de estudio de las mujeres en edad fértil
residentes en el área urbana no presentó mayor variación si se compara 2021 y
2022, de modo similar se observa en el área rural.
 Grupo de ocupaciones
por área de residencia
A nivel nacional, el 34,5% de mujeres de 15 a 49 años de edad que trabajan se
dedican a las ocupaciones de ventas y servicios; en segundo lugar, está el
grupo Profesional/técnico/gerente (21,3%). En tanto que, el trabajo de las
mujeres en otros grupos de ocupación alcanzó menores porcentajes, en el año
2022, resalta la tendencia al incremento del grupo de ocupación del servicio
doméstico del año 2021 (11,5%) respecto al año 2022 (14,7%).
 Grupo de ocupaciones
por área de residencia
La mayor proporción de mujeres que se dedican a ocupaciones agrícolas se
presentaron entre las mujeres que residen en el área rural (60,9%),
comparadas con las del área urbana (5,3%). En el caso de las mujeres que
trabajan en ocupaciones de ventas y servicios, el mayor porcentaje se
localiza en el área urbana (38,0%), en comparación del área rural (18,1%). El
porcentaje de mujeres entrevistadas que trabajan en los grupos ocupacionales
de profesionales, técnicos y gerentes, residen en el área urbana en mayor
porcentaje que lo observado en el área rural (24,7% y 5,4%, respectivamente).
Menores proporciones registran las mujeres que trabajan en actividades
manuales no calificadas, en el área urbana (1,1%) y en el área rural (1,9%).
 Grupo de ocupaciones
por área de residencia
 Cobertura de seguros de salud
según ámbito de residencia
Las mujeres en edad fértil que tenían algún seguro de salud (SIS o EsSalud)
en el 2022 alcanzan a más de 8 cada 10 (82,0%) de ellas, mayor proporción
cuenta con el Seguro Integral de Salud (60,6%); en tanto que, el porcentaje
es menor en aquellas afiliadas al EsSalud (21,3%). Según área de residencia,
tuvieron acceso al Seguro Integral de Salud el 54,7% de las mujeres en edad
fértil que residen en el área urbana y el 87,2% en el área rural. En cambio,
cuentan con seguro de EsSalud el 25,0% de las mujeres en edad fértil
residentes en el área urbana y el 5,0% de las residentes en el área rural.
Cobertura de seguros de salud
según ámbito de residencia
 Evolución de
fecundidad
En el periodo de 36 años transcurridos entre las encuestas de 1986 y 2022, la
fecundidad varió de 4,3 a 1,9 hijas o hijos por mujer. En los últimos cinco
años la fecundidad, en términos porcentuales, disminuyó en 20,8%, es decir,
pasó de 2,4 hijas o hijos por mujer (2016-2017) a 1,9 hijas o hijos por mujer
(2022). Por grupos de edad, el descenso más importante ha tenido lugar entre
las mujeres de 25 a 29 años de edad.
 Niveles de fecundidad
Según la ENDES 2022, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) en mujeres de 15 a 49
años de edad fue de 1,9 hijas o hijos por mujer.
 Niveles de fecundidad
La TGF estimada para el área rural (2,8 hijas o hijos por mujer) es más alta
que la del área urbana (1,7 hijas o hijos por mujer).
 Niveles de fecundidad
El nivel de fecundidad no es uniforme en el país pues también se observan
diferencias, según región natural y el nivel educativo de la mujer. En las
regiones Sierra y Selva la fecundidad es mayor que en la Costa, y según el
nivel de educación, la fecundidad es mayor en las mujeres sin nivel educativo
que en aquellas que han estudiado y alcanzado secundaria o superior
 Niveles de fecundidad
La fecundidad muestra niveles bajos al comienzo de la vida reproductiva y
empieza a aumentar hasta lograr el máximo valor en el grupo de 25 a 29 años
de edad en mujeres del área urbana y en el grupo de 20 a 24 años de edad en
mujeres rurales, luego se observa un descenso notorio en el resto de grupos
de edad.
 INTERVALOS ENTRE
NACIMIENTOS
Otro aspecto relacionado con los niveles y tendencias de la fecundidad tiene
que ver con el tiempo transcurrido entre los nacimientos (espaciamiento de
las hijas y/o hijos). La ocurrencia en la población de intervalos de mayor
duración entre nacimientos, no sólo puede significar menor número promedio de
hijas y/o hijos, sino también cambios en la distribución de este número a lo
largo del período reproductivo. La mediana del intervalo de nacimientos, es
decir, el valor por debajo del cual ha ocurrido el 50,0% de los nacimientos,
experimentó un aumento en los últimos cinco años, pues pasó de 59,5 meses en
el 2021 a 63,2 meses. Lo que significa que las mujeres peruanas están
espaciando más el nacimiento de sus hijos. El intervalo de nacimientos más
frecuente con el que han ocurrido los nacimientos en el país, en los últimos
cinco años fue de 48 meses o más (61,7 y 64,7% respectivamente a 2021 y
2022). Cabe señalar que menos del 25% el de los nacimientos ocurrieron sin un
espaciamiento adecuado (es decir, menos de 36 meses) luego del nacimiento
anterior (24,7% y 22,4%, respectivamente a 2021 y 2022).
INTERVALOS ENTRE
NACIMIENTOS
 INTERVALOS ENTRE
NACIMIENTOS
La mediana del intervalo entre nacimientos es menor cuando la niña o el niño
nacido previamente, ha fallecido (40,9 meses) que cuando está viva o vivo
(63,7 meses). El espaciamiento de los nacimientos también tiene relación con
el nivel educativo de las madres, siendo mayor en aquellas con educación
primaria (61,6 meses) en comparación a las madres sin nivel educativo (56,5
meses).
 Embarazo y maternidad de
adolescentes de 15 a 19 años de
edad
Según la ENDES 2022, del total de adolescentes de 15 a 19 años de edad, el
9,2% estuvieron alguna vez embarazadas, de las cuales el 7,5% ya eran madres
y 1,7% estaban gestando por primera vez. El mayor porcentaje de adolescentes
de 15 a 19 años de edad, alguna vez embarazadas se encuentran en el área
rural (18,4%); principalmente aquellas adolescentes que ya han sido madres
(15,0%) y en menores porcentajes las embarazadas con el primer hijo (3,4%).
Según región natural, mayor porcentaje de adolescentes de 15 a 19 años de
edad, que estaban embarazadas con el primer hijo se presentan en las
residentes en la selva (3,2%). En el otro extremo, se encuentran las
adolescentes residentes en la costa (1,0%). El quintil de riqueza en el que
se ubican las entrevistadas, también permite observar las diferencias, el
mayor porcentaje de adolescentes de 15 a 19 años de edad que ya son madres se
observa en el quintil inferior de bienestar (16,7%), porcentaje que va
disminuyendo según se incrementa el nivel de bienestar
 Embarazo y maternidad de
adolescentes de 15 a 19 años de
edad
 Embarazo y maternidad de
adolescentes de 12 a 17 años
de edad
Del total de adolescentes de 12 a 17 años de edad, el 2,7% estuvieron alguna
vez embarazadas, de estas el 2,0% ya eran madres y el 0,6% estaban gestando
por primera vez
 Uso actual de métodos
anticonceptivos
Según la ENDES 2022, más de tres cuartos de mujeres actualmente unidas
(casadas y/o convivientes de 15 a 49 años de edad) estaban usando algún
método anticonceptivo al momento de la entrevista (77,9%), de ellas, el 56,6%
algún método moderno y el 21,4% alguno tradicional.
 Uso actual de métodos
anticonceptivos
Según el área de residencia de las mujeres, no hay gran diferencia en el
total de casadas o convivientes que usa algún método (78,2% y 77,2%,
respectivamente).
 Uso actual de métodos
anticonceptivos
Según uso de los métodos modernos, fue mayor el uso de este tipo de método en
el área urbana (57,9%) frente al área rural (52,3%).
 Uso actual de métodos
anticonceptivos
En cambio, el uso de métodos tradicionales fue mayor en el área rural que en
la urbana (24,9% y 20,3%, respectivamente).
 Métodos modernos específicos
El uso de métodos modernos específicos da cuenta que la inyección continúa
siendo el método con mayor porcentaje de uso (18,7%) seguido por uso del
condón masculino (12,2%) y por la esterilización femenina (10,9%).
 Uso de Métodos tradicionales
específicos
Entre los métodos tradicionales que usan las mujeres unidas, la abstinencia
periódica está en el primer lugar (11,3%) le sigue el retiro (9,8%). Del
total de usuarias de abstinencia periódica, 49,2% conoce la forma correcta de
usarlo.
 MUJERES USUARIAS DE
ESTERILIZACIÓN
Como se mencionó, el 10,9 % del total de mujeres unidas (casadas o
convivientes) usan la esterilización femenina según la ENDES 2022. La
distribución porcentual permite observar que el mayor porcentaje de
esterilizadas fue entre los 30 a 34 años de edad.
 FUENTE DE SUMINISTRO
En general, en el año 2022, el mayor proveedor de métodos anticonceptivos
modernos en el país, fue el sector público. Más de la mitad de las usuarias
actuales (53,1%) respondieron haber utilizado alguna de las fuentes de
suministro de métodos de este sector. El sector médico privado atendió un
45,3% de la demanda de métodos modernos; en este sector tienen importancia
las farmacias/boticas (39,8%). Otras fuentes privadas de suministro y otras
fuentes alcanzan menores porcentajes
FUENTE DE SUMINISTRO
 MUJERES USUARIAS DE
ESTERILIZACIÓN
El Sector público en la provisión de algunos métodos específicos, como el DIU
o la Inyección anticonceptiva alcanzan al 73,8% y 57,0% respectivamente. Las
farmacias/boticas tienen importante suministro para usuarias de Condón (80,6
%)
 Tasas de discontinuación del
uso de anticonceptivos
durante el primer año
Las tasas de discontinuación para cada método específico, indican la
proporción de segmentos que fueron discontinuados durante los primeros doce
meses de uso por razones específicas. Las tasas a menudo se llaman netas pues
las diferentes razones de discontinuación se tratan como riesgos competitivos
y se pueden sumar. El 47,4% de los segmentos de uso fueron discontinuados
durante el primer año, principalmente por el cambio de método (21,3%). Le
siguen a distancia las siguientes razones: relacionadas con el método
(13,7%), relacionadas con la fecundidad (12,5%), efectos secundarios y/o
razones de salud (9,6%), por falla del método (5,6), en tanto que menores
porcentajes dieron otras razones.
Tasas de discontinuación del
uso de anticonceptivos
durante el primer año
 Tasas de discontinuación del
uso de anticonceptivos
durante el primer año
Al tener en cuenta el método discontinuado, entre los modernos se observan el
condón masculino (55,2%), la píldora (55,0%) y la inyección anticonceptiva
(47,5%) con porcentajes importantes. Entre los métodos no modernos, el retiro
(52,9%) y la abstinencia periódica (42,1%).
 Diálogo de planificación
familiar entre parejas
En el país, el 76,7% de las mujeres actualmente unidas han hablado alguna vez
con su esposo o compañero sobre planificación familiar durante el último año,
el 21,1% conversó frecuentemente sobre este tema y el 55,6% algunas veces.
 Estado conyugal actual de las
mujeres de 15 a 49 años de edad,
según característica seleccionada
El 53,4% de las mujeres de 15 a 49 años de edad se encontraba en unión
conyugal según la ENDES 2022, de las cuales 16,7% estaba casada y el 36,7% en
situación de convivencia. Un 14,9% de las mujeres ha disuelto su unión
conyugal por viudez, divorcio, separación y el 31,6% era soltera. En los
últimos 5 años no han sucedido mayores cambios, aunque se puede apreciar que
el porcentaje de separadas ha tendido al incremento.
 Estado conyugal actual de las
mujeres de 15 a 49 años de edad,
según característica seleccionada
Según área de residencia, se observan diferencias importantes, así, el
porcentaje de convivientes es mayor en el área rural (47,3%) que en la urbana
(34,3%). Así mismo, en el área urbana es mayor el porcentaje de solteras
(33,4%) que en el área rural (23,6%) y también el de “alguna vez unidas”
(16,3% y 9,2%), que incluye a las separadas, viudas y divorciadas.
 Estado conyugal actual de las
mujeres de 15 a 49 años de edad,
según característica seleccionada
La región natural permite observar que las convivientes superan a las casadas
en todas las regiones, en especial en la región de la Selva, donde el 48,3%
de mujeres de 15 a 49 años de edad son convivientes.
 Edad mediana a la primera unión,
según ámbito geográfico
La edad mediana a la primera unión en las mujeres de 25 a 49 años de edad,
para el total del país, fue 21,9 años, en el 2022 y se puede apreciar que en
general, en los últimos cinco años no ha tenido mayor variación. Fue después
de 3,5 años de la primera relación sexual (18,4 años).
 Edad mediana a la primera relación
sexual en mujeres de 25 a 49 años
de edad
El inicio de las relaciones sexuales en el total de las mujeres de 25 a 49
años de edad fue a una edad mediana de 18,4 años; lo cual tampoco ha tenido
mayor variación en los últimos 5 años.
 Edad mediana a la primera relación
sexual en mujeres de 25 a 49 años
de edad
El inicio de las relaciones sexuales en el total de las mujeres de 25 a 49
años de edad fue a una edad mediana de 18,4 años. Según el área de
residencia, alrededor de un año más temprano entre las residentes del área
rural, en comparación con las del área urbana (17,6 y 18,5 años,
respectivamente) y sin mayor distinción según región natural, con excepción
de las residentes en la Selva (17,0 años).
 Primera relación sexual en mujeres
de 12 a 24 años de edad según edad
de la persona con quien tuvo su
primera relación sexual
El 56,7% del total de mujeres de 12 a 24 años de edad- consideradas en este
rubro- tuvo su primera relación sexual con una persona de 19 años o menos. En
mayor porcentaje en el área urbana (57,8%) que en la rural (51,8%). Según
región natural, en mayor porcentaje en la Costa (59,5%) y en la Selva (57,9%)
que en la Sierra (48,5%). Llama la atención que, en las mujeres de 20 a 24
años de edad, casi la mitad (48,8%) tuvo su primera relación sexual con una
persona de 19 años o menos
 Amenorrea, abstinencia e
insusceptibilidad postparto
El 27,1% de las madres con niñas y niños menores de tres años de edad estuvo
en amenorrea de postparto y el 12,7% en abstinencia sexual postparto,
estimándose que en total un 32,9% se encontró en condición de
insusceptibilidad temporal.
 Amenorrea, abstinencia e
insusceptibilidad postparto
Si bien la amenorrea de las mujeres a nivel país tuvo una duración media de
11,0 meses, en la mitad de las madres, tuvo una duración máxima de 7,5 meses.
Por otro lado, la abstinencia postparto duró en promedio 6,0 meses, pero la
mitad de las madres reinició su actividad sexual a los 2,3 meses. El periodo
de insusceptibilidad al riesgo de embarazo desde el nacimiento del hijo
anterior, tuvo una duración promedio de 13,1 meses y la mediana se situó en
9,8 meses.
 EL DESEO DE TENER MÁS HIJAS Y/O
HIJOS
El 63,8% de las mujeres actualmente unidas (casadas más convivientes) no
desean tener más hijas y/o hijos; de este porcentaje, el 52,4% expresó su
deseo de no querer más hijas y/o hijos en el futuro y el 11,4% estaban
esterilizadas. Una mirada a la evolución de las preferencias reproductivas en
los últimos cinco años, permite observar que el deseo de tener o tener más
hijas o hijos ha tendido a disminuir.
 Preferencia de fecundidad, según
área de residencia
Según la ENDES 2022, el 33,2 % del total de mujeres actualmente unidas desea
tener hijas o hijos, o tener más si ya tienen hijas o hijos. Según el área de
residencia, no se observa diferencia importante en el porcentaje de mujeres
que desean tener hijos (32,9% y 33,9% respectivamente al área urbana y
rural).
 Deseo de tener (más) hijas o hijos,
según área de residencia
En promedio, el 11,2% del total de entrevistadas actualmente unidas desean
tener una hija o hijo pronto (antes de los próximos dos años), lo cual es
mayor en el área urbana que en el área rural (11,9% y 8,7%, respectivamente).
En tanto que, alrededor de un cuarto de mujeres (21,4%) desean tener más
tarde (desean esperar dos o más años); siendo mayor en el área rural en
comparación al área urbana (24,4% y 20,5%, respectivamente).
 Necesidad insatisfecha y demanda
total de planificación familiar
La necesidad insatisfecha de servicios de planificación familiar ha tendido
al decremento en los últimos cinco años, desde 6,5% en el 2017 a 5,9% en el
2022.
 Atención prenatal

En el embarazo del último nacimiento, el 97,8% de las mujeres de 15 a 49 años

de edad, tuvo algún control prenatal por personal de salud calificado
(médico, obstetra y enfermera). Al comparar con el año anterior, tendió a la
disminución (98,3%). Según persona que proporcionó la atención prenatal, el
83,8% recibió atención por parte de la o el obstetra, el 32,0% por parte de
médico y por enfermera el 7,2%.
Atención prenatal
 Atención prenatal

Según área de residencia, fue mayor la atención recibida por un profesional

de la salud calificado en área urbana (99,1%) en comparación con la recibida
en área rural que fue 94,0%. En comparación con año anterior, se aprecia la
misma tendencia entre ambos tipos de áreas.
 Atención prenatal

El control temprano, durante el primer trimestre de gestación, es muy

importante en el cuidado de la salud de la madre y el niño, al respecto el
79,0% de gestantes recibió control de su embarazo en los tres primeros meses
de gestación. Según área de residencia, fue mayor en 7,2 puntos porcentuales
en el área urbana en relación al área rural (80,7% y 73,5%, respectivamente).
 Parto Institucional

Según la ENDES 2022, la proporción de partos institucionales fue 93,3%. Según

área de residencia, se observa una diferencia de 15,8 puntos porcentuales
entre el área urbana y rural (97,1% frente a 81,3%, respectivamente). En
comparación el año anterior, se mantiene la misma tendencia.
 Control Postnatal

El 79,9% de mujeres tuvo un primer control postnatal dentro de las primeras

cuatro horas después del parto. Según área de residencia, en el área urbana,
el 80,5% de las mujeres tuvieron un control antes de las cuatro horas
postparto; mientras que en el área rural fue el 78,1%.
 Mortalidad materna

Durante el año 2022, la MM directas e indirectas han disminuido en 41% en

comparación al 2021, con 5,6 MM semanales en promedio, llegando a tener
picos de 12 muertes por semana.

Hasta la SE 18 – 2023, se notificaron 91 MM, que representa una

disminución de 20,2 % comparado al mismo periodo del 2022, con un promedio
de 5,1 MM por semana y un máximo de 9 MM (SE 4).

Hasta la SE 18 – 2023, los departamentos de Lima, San Martín, Loreto,

Junín y La Libertad concentraron el 46.2 % del total de muertes según
ocurrencia, presentándose mayor incremento en los departamentos de San
Martín (+5) y Amazonas (+4) comparado al mismo periodo del año 2022.

Desde 2022 y hasta la SE 18 – 2023, las hemorragias y los trastornos

hipertensivos, ocupan el primer y segundo lugar a nivel nacional.
 Mortalidad materna

Las MM a causa de hemorragias son más frecuentes en MM

extrainstitucionales y en mujeres del ciclo de vida adolescente; por otro
lado, los trastornos hipertensivos son más frecuentes en MM
institucionales y en mujeres del ciclo de vida mujeres adultas, comparado
al promedio nacional.

En la SE 16 – 2023, se notificó 01 MM a causa de la infección por la

COVID-19, desde abril del 2022 (SE 14), no se tenían notificadas MM a
causa de la infección por la COVID-19.
Mortalidad materna
Mortalidad materna
Mortalidad materna
Mortalidad materna
Mortalidad materna
Mortalidad materna
·Es fundamental que el profesional de Enfermería conozca la
problemática de salud actual del país, a fin de que le
sirva de contexto al momento de planificar actividades
preventivo-promocionales a nivel comunitario. Según el
ENDES 2022, las tres (3) primeras causas de mortalidad
materna en el Perú son:

A Hemorragia, pre eclampsia e infecciones.

B Hemorragia, SIDA, TBC

C Accidentes de tránsito, feminicidio y suicidio.

D Hemorragia obstétrica, trastornos hipertensivos y otras causas

obstétricas directas.
 RESPUESTA CORRECTA:
Hemorragia obstétrica, trastornos hipertensivos y
D otras causas obstétricas directas.
CUIDADO DE LA MUJER
CON PROBLEMAS
GINECOLÓGICOS
 CICLO OVÁRICO O MENSTRUAL
La menstruación es la eliminación periódica de sangre y
endometrio esfacelado (colectivamente llamado
menstruación o flujo menstrual) proveniente del útero,
por la vagina. Es causada por el rápido descenso de la
producción ovárica de progesterona y estrógeno que
ocurre en cada ciclo en ausencia de un embarazo. La
menstruación se produce durante toda la vida
reproductiva de una mujer.
La duración normal de la menstruación es de 4,5 a 8
días.
La pérdida de sangre por ciclo promedia unos 30 mL
(rango normal, 5 a 80 mL) y en general es mayor en el
segundo día.
 CICLO OVÁRICO O MENSTRUAL
La mediana de la duración del ciclo menstrual es de 28
días (intervalo normal, 24 a 38 días).
En general, la variación y los intervalos
intermenstruales son más largos en los años que siguen
a la menarca e inmediatamente antes de la menopausia
(se define tras 1 año desde la última menstruación),
cuando se produce la ovulación de forma menos regular.
La menstruación se considera normal cuando la
duración de los ciclos más cortos y más largos varía en
± 2 a 20 días.
La duración del ciclo menstrual se calcula como el
número de días desde el primer día de la menstruación
en un ciclo hasta el primer día en el siguiente.
 CICLO OVÁRICO O MENSTRUAL

El ciclo menstrual tiene tres fases:

Folicular (antes de la liberación del óvulo)
Ovulatoria (liberación del huevo)
Lútea (después de la liberación del óvulo)
 CICLO OVÁRICO O MENSTRUAL
Fase folicular
Esta fase varía en longitud más que las otras.
En la fase folicular temprana (primera mitad de la fase folicular),
el evento primario es: Crecimiento de los folículos reclutados.
En este momento, los gonadotropos en la hipófisis anterior
contienen poca LH y FSH, y la producción de estrógenos y
progesterona es baja.
Como resultado, la secreción global de FSH se incrementa
ligeramente y estimula el crecimiento de los folículos
reclutados.
Además, los niveles de LH aumentan lentamente y comienzan 1
o 2 días después de la elevación de la FSH.
Los folículos ováricos reclutados incrementan la producción de
estradiol; el estradiol estimula la síntesis de LH y FSH, pero
inhibe su secreción.
 CICLO OVÁRICO O MENSTRUAL
Fase folicular
Durante la fase folicular tardía (segunda mitad de la fase
folicular), el folículo seleccionado para la ovulación madura y
acumula células de la granulosa que secretan hormonas; su antro
se agranda con líquido folicular y alcanza los 18 a 20 mm antes de
la ovulación.
Los niveles de FSH disminuyen; los niveles de LH se ven menos
afectados. Los niveles de FSH y de LH divergen parcialmente
porque el estradiol inhibe la secreción de FSH más que la secreción
de LH.
Además, los folículos en desarrollo producen la hormona inhibina,
que inhibe la secreción de FSH pero no la de LH.
Otros factores que contribuyen pueden incluir vidas medias
diferentes (20 a 30 minutos para la LH; 2 a 3 horas para la FSH)
y otros factores desconocidos. Los niveles de estrógenos,
especialmente el estradiol, aumentan de manera exponencial.
FASE FOLICULAR
 CICLO OVÁRICO O MENSTRUAL
Fase ovulatoria
Se produce la ovulación (liberación del huevo).
En general, los niveles de estradiol se elevan cuando comienza la fase
ovulatoria. Los niveles de progesterona también comienzan a aumentar.
La LH almacenada es liberada en cantidades masivas (oleada de LH), en
general 36 a 48 horas, con un menor incremento de FSH.
La oleada de LH ocurre porque en este momento los niveles elevados de
estradiol disparan la secreción de LH por los gonadotropos
(retroalimentación positiva).
La oleada de LH también es estimulada por la GnRH y por la
progesterona.
Durante esta oleada de LH, los niveles de estradiol disminuyen, pero los
de progesterona siguen aumentando.
La oleada de LH estimula las enzimas para iniciar la degradación de la
pared del folículo y liberar el ahora maduro óvulo dentro de las 16 a 32
horas.
La oleada de LH también dispara la culminación de la primera división
meiótica del ovocito dentro de las 36 horas.
 CICLO OVÁRICO O MENSTRUAL
Fase lútea
El folículo dominante se transforma en cuerpo lúteo luego de la
liberación del óvulo.
La longitud de esta fase es más constante (promedia unos 14
días), después de la cual, en ausencia de embarazo, el cuerpo
lúteo se degrada.
El cuerpo lúteo secreta principalmente progesterona en
cantidades crecientes, y alcanza un pico de 25 mg/día 6 a 8
días después de la ovulación. La progesterona estimula el
desarrollo del endometrio secretor, que es necesario para la
implantación del embrión.
Como la progesterona es termógena, la temperatura corporal
basal aumenta 0,5° C durante esta fase.
 CICLO OVÁRICO O MENSTRUAL
Fase lútea
Como los niveles circulantes de estradiol, progesterona e
inhibina son más altos durante la mayor parte del cuerpo lúteo,
los niveles de LH y FSH disminuyen.
Cuando no se produce el embarazo, los niveles de estradiol y
progesterona disminuyen al final de esta fase, y el cuerpo lúteo
degenera en el cuerpo albicans.
Si se produce la implantación, el cuerpo lúteo no degenera, pero
permanece funcional al principio del embarazo al continuar
produciendo progesterona, cuya secreción se mantiene gracias a
la gonadotropina coriónica humana producida por el embrión en
desarrollo.
CICLO OVÁRICO O MENSTRUALNORMAL
CICLO OVÁRICO O MENSTRUALNORMAL
 CICLO ENDOMETRIAL
El endometrio, formado por glándulas y estroma, tiene
un plano basal, uno intermedio de esponjosa y un plano
compacto de células epiteliales que tapizan la cavidad
uterina.
Juntos, los planos esponjoso y epitelial forman la capa
funcional, un plano transitorio que se esfacela durante la
menstruación.
Durante el ciclo menstrual, los ciclos endometriales
atraviesan sus propias fases:
Menstrual
Proliferativo
Secretor
 CICLO ENDOMETRIAL
Después de la menstruación, el endometrio
habitualmente es delgado con un estroma denso y fino,
glándulas tubulares lineales rectas, cubiertas por un
epitelio cilíndrico bajo.
A medida que aumentan los niveles de estradiol, la capa
basal intacta regenera el endometrio hasta su espesor
máximo al final de la fase ovárica folicular (fase
proliferativa del ciclo endometrial).
La mucosa se engrosa y las glándulas se alargan y se
enrollan, haciéndose tortuosas.
 CICLO ENDOMETRIAL
La ovulación se produce al comienzo de la fase secretora
del ciclo endometrial.
Durante la fase lútea ovárica, la progesterona estimula
las glándulas endometriales para que se dilaten, se
llenen de glucógeno y se vuelvan secretoras mientras la
vascularización del estroma aumenta.
A medida que los niveles de estradiol y progesterona
disminuyen al final de la fase lútea/secretoria, el
estroma se torna edematoso y el endometrio y los vasos
sanguíneos se necrosan, lo que produce el sangrado y el
flujo menstrual (fase menstrual del ciclo endometrial).
La actividad fibrinolítica del endometrio disminuye los
coágulos en la sangre menstrual.
CICLO ENDOMETRIAL
Ud. como enfermero/a debe conocer que el ciclo ovulatorio de la
mujer incluye tres fases, la primera fase que comienza el
primer día de la menstruación, en la cual se desarrollan los
folículos estimulados por la liberación de la hormona
foliculoestimulante (FSH). A esta se le denomina:

A Fase ovulatoria B Fase folicular

C Fase anovulatoria D Fase lútea

 RESPUESTA CORRECTA:
B Fase folicular
El ciclo menstrual tiene tres fases:
Folicular (antes de la liberación del óvulo)
Ovulatoria (liberación del huevo)
Lútea (después de la liberación del óvulo)
El ciclo menstrual normal en las mujeres en edad fértil dura en
promedio 28 días, iniciándose en el primer día de la
menstruación y terminando con el inicio de la menstruación del
mes siguiente. Si Ud. como enfermero/a valora el patrón
menstrual de una mujer de 21 años, encontrando que hace más de
tres meses no presenta menstruación y las pruebas de embarazo
resultan siempre negativo. Es probable, que presente:

A Polimenorrea B Dismenorrea

C Amenorrea D Metrorragia
 RESPUESTA CORRECTA:
C Amenorrea
Polimenorrea: Períodos menstruales frecuentes que se presentan con
menos de 21 días entre uno y otro. Períodos menstruales irregulares con
una variación ciclo a ciclo de más de 20 días. Sangrado menstrual acortado,
que dura menos de 2 días.
La dismenorrea es el dolor uterino en el momento de la menstruación.
Puede aparecer con las menstruaciones o precederlas 1 a 3 días.
La amenorrea, es la ausencia de la menstruación durante al menos tres
meses.
La metrorragia es un sangrado a intervalos irregulares, de cantidad variable
sin relación con el ciclo menstrual.
La menorragia es un sangrado menstrual de características cíclicas, cuya
cantidad supera los 80 ml/ciclo.
Ud. como enfermero/a sabe que la dismenorrea es un trastorno
recurrente asociado a la menstruación que carece de causas
demostrables clínicamente, para lo cual ha formulado el
siguiente diagnóstico: Dolor agudo r/c agentes lesivos
m/p cambios en el apetito, conducta expresiva e informe verbal
del dolor, las principales intervenciones de enfermería serían:
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
2. Exigir que haga sus actividades con normalidad, ya que es un
dolor pasajero.
3. Observar claves no verbales de molestias.
4. Iniciar tratamiento con terapia de reemplazo hormonal.
5. Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
LA ALTERNATIVA CORRECTA ES:

A 1, 3 y 5 B 1, 2 y 4

C 2, 3 y 4 D 3, 4 y 5
 RESPUESTA CORRECTA:

A 1, 3 y 5
La dismenorrea es una afección menstrual que se caracteriza por calambres
menstruales severos y frecuentes y dolor relacionado con la menstruación.
El tratamiento debe ser en base a analgésicos y no aplica la terapia de reemplazo
hormonal. ya que es un tratamiento para la menopausia.
La amenorrea es frecuente en mujeres en edad reproductiva por
lo que el profesional de Enfermería deberá reconocer que se
clasifica en:
1. Fisiológica.
2. Primaria.
3. Secundaria.
4. Somática.
5. Diferencial.
LA ALTERNATIVA CORRECTA ES:

A 1, 3 y 4 B 3, 1 y 5

C 1, 2 y 3 D 2, 3 y 5
 RESPUESTA CORRECTA:

C 1, 2 y 3
Según el periodo de instauración y su fisiopatología se clasifican en tres grupos.
Amenorrea fisiológica.
Amenorrea primaria.
Amenorrea secundaria.
Dato adicional: El Grupo de Interés de Endocrinología Ginecológica de la Sociedad
Española de Fertilidad en su último consenso (2010) propone clasificar la amenorrea
como:
Amenorrea central. - hipotálamo-hipófisis. - secundaria a hiperprolactinemia.
Amenorrea gonadal (ovárica) - fallo ovárico. - SOP.
Amenorrea genital. - útero. - vagina.
 CLIMATERIO
El climaterio es definido por el Ministerio de Salud como
una fase biológica de la vida que comprende la transición
entre el periodo reproductivo y el no reproductivo de la
mujer.
Se trata de una situación donde la mujer pasa muchos
años de su vida, siendo una etapa que puede abarcar 30
años. En este periodo se producen diversos cambios tanto
físicos, psicológicos, como sociales. También pueden
sumarse el cambio en la vida familiar y el entorno
(jubilación o que la pareja vuelve a estar sola ya que los
hijos se han independizado). Por ello se debe tener en
cuenta a la mujer holísticamente ya que puede ser una
etapa difícil para muchas.
 CLIMATERIO
Existen factores que pueden adelantar la menopausia. Éstos
pueden ser modificables o no, entre ellos se encuentran: la
genética, la raza (en mediterráneas y nórdicas aparece la
menopausia con menor edad), el tabaquismo (adelanta
igualmente la menopausia) y otros como la obesidad o el uso
de anticonceptivos hormonales pueden influir en la aparición
de ella más presurosamente.
El climaterio se puede diferenciar en varias etapas, siendo la
menopausia la fase central y más conocida.
 CLIMATERIO
Etapas del climaterio:
Premenopausia, es la etapa que comprende desde los
síntomas iniciales climatéricos hasta la fase de la
menopausia.
Menopausia, según la Organización Mundial de la Salud,
se trata del cese permanente de la menstruación
determinándolo retrospectivamente, es decir, después de
12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas
patológicas. La edad se sitúa entre los 45 y los 65 años.
Postmenopausia, este periodo se encuentra comprendido
entre los 5 y los 10 años siguientes a la fase anterior.
 CLIMATERIO
Fases del climaterio:
Existen 4 fases en la menopausia que comprenden el periodo antes
y después de la desaparición del ciclo menstrual:
Climaterio: periodo de la vida de la mujer que se extiende
desde 2-8 años antes de la menopausia hasta 2-6 años
después de la última menstruación. Son los años previos a la
pérdida de la función reproductiva.
Perimenopausia: es un periodo amplio, considerado una fase de
transición hacia la menopausia. Empieza a partir de los 40
años y dura justo hasta el día en que se cumple un año sin
menstruación. Dicha fase se caracteriza por la disminución de
la dotación folicular y como consecuencia disminuye la
producción hormonal y la fertilidad, dando lugar a la
perimenopausia.
 CLIMATERIO

Fases del climaterio:

Postmenopausia: fase que comprende desde el último día de
haber tenido la menstruación hasta el envejecimiento. En
dicha etapa se diferencian dos fases:
Postmenopausia temprana: los 10 años posteriores al
diagnóstico clínico.
Postmenopausiatardía:los 10 años siguientes.
ETAPAS Y FASES DEL CLIMATERIO
 CLIMATERIO
En cuanto a los síntomas físicos se encuentran los sofocos y las
alteraciones menstruales, entre otros. Además cabe citar que estados
de ansiedad, depresión e irritabilidad pueden afectar al bienestar
psicológico.
A largo plazo pueden desarrollarse problemas cardiovasculares u
osteoporosis, suponiendo un riesgo para la salud añadido a la mujer.
También se puede ver afectada la sexualidad debido a una disminución
del deseo o a cambios fisiológicos como la sequedad vaginal y la
dispareunia. Este último tema podría superarse mediante una buena
educación y orientación sexual, donde los profesionales sanitarios
pueden informar y recomendar ciertas medidas.
El cambio hormonal que tiene lugar en la menopausia, en algunas
ocasiones se produce antes de los 40 años y se conoce como
insuficiencia ovárica primaria o fallo ovárico prematuro, conocido
también como menopausia prematura. Un estudio reciente, concluye
que la privación prolongada de estrógenos se asocia con un aumento en
el riesgo estimado de enfermedad cardiovascular (RCV).
SÍNTOMAS DEL CLIMATERIO
 CLIMATERIO
Cuidados enfermeros en la etapa del climaterio:
Dieta equilibrada:
En el climaterio existe una tendencia al aumento de peso,
es importante llevar una dieta donde se limite el consumo
de grasas, exista pescado azul y blanco por su aporte de
ácidos grasos esenciales omega 3, sustituir las grasas de
origen animal como galletas o embutidos por alimentos
ricos en grasas insaturadas de origen vegetal (aceite de
oliva), aumentar el consumo de vegetales y frutas que
poseen abundantes vitaminas y fibra y moderar el
consumo de huevos, patatas, azúcar y legumbres.
También se debe tener una buena hidratación, litro y
medio diario, y mantener un IMC (Índice de Masa
Corporal) que no supere el 25.
 CLIMATERIO
Cuidados enfermeros en la etapa del climaterio:
Actividad física diaria:
El ejercicio físico mejora los índices de colesterol, controla
la hipertensión y también optimiza el estado de ánimo y
la calidad del sueño. Por todo ello, la práctica de
actividad física correlaciona positivamente con el
bienestar en general. Además, estudios confirman que
realizar ejercicio aeróbico posee una relación negativa con
la pérdida de aspectos cognitivos o sufrir Alzheimer.
Desde la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan
andar entre 30- 45 minutos diarios cinco días semanales.
En conclusión, para mantener un IMC adecuado y prevenir
la obesidad en las mujeres que se encuentran en cualquier
etapa del climaterio, es vital además de una dieta
equilibrada el fomento de la actividad física.
 CLIMATERIO
Cuidados enfermeros en la etapa del climaterio:
Tomar el sol
Investigaciones confirman la importancia de mantener
unas cifras estables y óptimas de vitamina D en la mujer
menopáusica.
Dicha vitamina es vital para la absorción del calcio, lo
que repercutirá directamente en el fortalecimiento del
hueso.
Por esta razón, desde el ámbito enfermero se debe
informar del efecto beneficioso que posee tomar el sol
durante unos 15 minutos en estas mujeres, pues poseen
una síntesis inferior de precursores en la piel de la
vitamina D.
 CLIMATERIO
Cuidados enfermeros en la etapa del climaterio:
Sexualidad satisfactoria
La sexualidad debe ser vista como un motivo de
comunicación, crecimiento espiritual y de expresión de su
afectividad.
Las mujeres en periodo climatérico pueden y deben
disfrutar de la sexualidad. Aunque a veces puedan
aparecer ciertos inconvenientes que ocasionen relaciones
sexuales dolorosas, se debe informar de ciertas medidas
para paliar dicha circunstancia, como por ejemplo el uso
de lubricantes vaginales que evitarán la sequedad e
irritación de esa zona.
 CLIMATERIO
Cuidados enfermeros en la etapa del climaterio:
Sexualidad satisfactoria
También es fundamental informar sobre los mejores
métodos anticonceptivos que se adapten a la pareja, pues
aunque la fertilidad va en descenso con la edad, existe
riesgo de gestación.
Algunos estudios confirman al preservativo, métodos
quirúrgicos, la píldora y el DIU entre los más usados.
La decisión de uno u otro se hará mediante una
valoración individual donde se determine el riesgo/
beneficio (tensión arterial, cánceres dependientes de
hormonas etc.).
 CLIMATERIO
Cuidados enfermeros en la etapa del climaterio:
Evaluación riesgo de osteoporosis
Es importante informar que a los 65 años o en edades
inferiores si existe algún factor de riesgo como familiar de
primer grado con osteoporosis, obesidad, IMC (Índice de
Masa Corporal) inferior a 20, tratamientos con
corticoides…las mujeres deben realizarse una
densitometría.
Ésta consiste en una prueba indolora con la que evaluar
la densidad mineral que posee el hueso.
 CLIMATERIO
Cuidados enfermeros en la etapa del climaterio:
Optimismo y vitalidad
Es fundamental incidir en la importancia de vivir esta
etapa con positividad, recordando que es un periodo nuevo
en el que se consigue la madurez personal. Para paliar los
problemas del sueño y poder estar el resto de día con una
buena vitalidad se debe recomendar acostarse siempre a
la misma hora, no cenar comidas copiosas, realizar
ejercicio durante el día y no beber abundantes líquidos
antes de acostarse.
 CLIMATERIO
Cuidados enfermeros en la etapa del climaterio:
Fortalecer el suelo pélvico
Es importante informar que el suelo pélvico debe
mantenerse con fuerza y tonificado para evitar prolapsos,
problemas sexuales e incontinencia urinaria.
La mejor prevención para no desarrollar un suelo pélvico
debilitado son los ejercicios de Kegel, éstos deben
realizarse tres veces al día y en cualquier momento, desde
tumbados hasta viendo la televisión o caminando.
Desde el ámbito de enfermería se posee un papel
importante respecto a la educación para la salud, donde
la promoción es clave para incentivar a llevar a cabo
dichos ejercicios desde edades tempranas
 CLIMATERIO
Cuidados enfermeros en la etapa del climaterio:
Evaluación riesgo cardiovascular
La principal causa de muerte en la menopausia es debida
a la enfermedad cardiovascular, para disminuir el riesgo
es recomendable eliminar hábitos nocivos como el tabaco,
la ingesta de alcohol o el café.
 CLIMATERIO
Cuidados enfermeros en la etapa del climaterio:
Evaluación riesgo cáncer de mama
La incidencia a desarrollar un cáncer de mama aumenta
tras la menopausia.
Es importante que las mujeres sean controladas mediante
programas de cribado con los cuales se ha reducido la
mortalidad gracias a un diagnóstico precoz. Este cribado
consiste en una mamografía cada dos años a las mujeres
que se encuentran entre la franja de edad 50- 74, si
poseen alto riesgo se realizará cada año y a edades más
tempranas.
Por último, es fundamental educar para que la propia
mujer realice la autoexploración mamaria, vigilando
aspecto, tamaño y forma de las mamas. Con ello desde
enfermería se pretende usar dicha medida como
estrategia de prevención.
Para las mujeres que se encuentren en la etapa del climaterio,
el profesional de Enfermería debe planificar las siguientes
actividades preventivo-promocionales:
1. Actividad física regular.
2. Alimentación balanceada.
3. Terapia de reemplazo hormonal.
4. Psicoterapia.
5. Control de enfermedades no transmisibles.
LA ALTERNATIVA CORRECTA ES:

A 1, 3 y 5 B 2, 3 y 4

C 1, 2 y 5 D 3, 4 y 5
 RESPUESTA CORRECTA:

C 1, 2 y 5
La terapia de reemplazo hormonal y la psicoterapia no son actividades preventivo-
promocionales.
La terapia de reemplazo hormonal consiste en reemplazar el estrógeno que una mujer
deja de producir durante la menopausia, con medicación que contine hormonas
femeninas. Hay muchos tipos de estrógenos disponibles, los cuales se pueden recibir de
diferentes formas: en forma de comprimidos, parches, gel y óvulos. El tiempo debe ser el
menor posible (no superar los 5 años) y siempre bajo la supervisión médica, que irá
evaluando cada año la necesidad o conveniencia de continuarlo basándose en la posible
aparición de nuevos factores de riesgo en cada mujer.
La psicoterapia es un enfoque para tratar problemas de salud mental conversando con
un psicólogo, un psiquiatra u otro proveedor de atención para la salud mental. También
se conoce como terapia de conversación, consejería, terapia psicosocial o, simplemente,
terapia.
 MIOMATOSIS UTERINA
Los miomas uterinos son los tumores más frecuentes
del aparato genital femenino y, probablemente, el
tumor benigno más frecuente en la mujer.
Se originan a partir del músculo liso uterino y con
frecuencia son asintomáticos.
Los miomas a menudo causan sangrado uterino
anormal y presión pélvica y a veces síntomas
urinarios o intestinales, infertilidad o complicaciones
del embarazo.
El diagnóstico se realiza por examen pelviano,
ecografía y otros métodos de diagnóstico por
imágenes.
 MIOMATOSIS UTERINA
Los síntomas más comunes de los miomas uterinos
son:
Sangrado entre periodos.
Sangrado menstrual abundante, a veces con
coágulos de sangre.
Periodos menstruales que pueden durar más de lo
normal.
Necesidad de orinar con mayor frecuencia.
Retorcijones (cólicos) pélvicos o dolor durante los
periodos.
Sensación de llenura o presión en la parte baja
del abdomen.
Dolor durante la relación sexual.
 MIOMATOSIS UTERINA
El tratamiento de las pacientes depende de los
síntomas y del deseo de fertilidad, así como de las
preferencias con respecto a los tratamientos
quirúrgicos.
El tratamiento puede incluir anticonceptivos de
estrógeno-progestágeno, terapia con progestágenos,
ácido tranexámico y procedimientos quirúrgicos (p.
ej., histerectomía, miomectomía).
 MIOMATOSIS UTERINA
Los miomas son tumores del músculo liso que
generalmente surgen del miometrio. Las localizaciones
de los miomas en el útero son
Subserosos (debajo de la superficie exterior del
útero)
Intramural (en la pared del útero)
Submucosa (debajo el endometrio)
Su forma puede ser
Pedunculado (conectado por un tallo)
Sésiles (de base amplia y principalmente dentro
del miometrio sin protrusión)
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LOS
MIOMAS UTERINOS
 Ud. como enfermero/a sabe que la miomatosis
uterina es la formación de tumores benignos
(miomas o fibromas) en el útero. Para planificar
mejor sus intervenciones, deberá valorar
principalmente:

A La diuresis durante el período menstrual.

B El dolor después del período menstrual

C El sangrado durante y después del período menstrual

D El dolor durante las relaciones sexuales

 RESPUESTA CORRECTA:

C El sangrado durante y después del período menstrual

Se debe priorizar el control del sangrado durante y después del periodo menstrual,
ya que la miomatosis uterina tiene como uno de sus síntomas principales la
hipermenorrea, lo que en muchos casos puede llevar a la anemia severa que
amerite hospitalización para transfusión sanguínea.
 PROLAPSO UTERINO

El prolapso uterino es el término médico utilizado

cuando se produce un estiramiento de los ligamentos
del suelo pélvico, provocando su debilidad. Como
consecuencia de ello, el útero deja de estar sostenido
y cae sobre la vagina.
La aparición de prolapso uterino en la mujer puede
ocurrir a cualquier edad, aunque es más probable en
mujeres que han tenido varios partos vaginales y ya
han alcanzado la menopausia.
COMPARACIÓN DE UN ÚTERO NORMAL
Y UN PROLAPSO UTERINO
 PROLAPSO UTERINO
La mayoría de mujeres con prolapso uterino leve no
describen sentir ninguna molestia. En cambio, si el
prolapso uterino es moderado o grave, los síntomas más
destacados son los siguientes:
Incontinencia urinaria o ganas repentinas de orinar.
Dolor en las relaciones sexuales.
Presión en la vagina o en la pelvis.
Lumbago.
Infecciones repetitivas de la vejiga.
Sangrado vaginal.
Aumento del flujo vaginal.
Desplazamiento del útero y el cuello uterino hacia la
vagina.
 PROLAPSO UTERINO
En casos más graves pueden surgir complicaciones como
infecciones, ulceración del cuello uterino y de las paredes
vaginales, etc.
Estos síntomas empeoran cuando la mujer está sentada o
parada durante mucho tiempo y también en las primeras
horas de la mañana.
El prolapso uterino es bastante común en mujeres que
han tenido uno o más partos vaginales. Además, factores
como el envejecimiento, la falta de estrógenos en la
menopausia, un tumor pélvico y otras afecciones que
ejercen presión sobre los músculos pélvicos, también
pueden provocar el prolapso uterino.
 PROLAPSO UTERINO
Factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que
una mujer desarrolle un prolapso uterino:
Dar a luz a un bebé de elevado peso y longitud.
Edad avanzada en la mujer.
Obesidad.
Estreñimiento prolongado.
Etnia hispana o blanca.
Tos crónica.
Levantamiento de objetos pesados.
En cualquier caso, no hay que olvidar los antecedentes
familiares. Si existen casos en la familia de debilidad de
tejido conjuntivo, puede ser un factor de riesgo para
padecer prolapso uterino.
 PROLAPSO UTERINO
La primera prueba para diagnosticar el prolapso uterino
en la mujer consiste en realizar un examen pélvico. El
médico pedirá que la paciente empuje como si se tratase
de expulsar al bebé durante el parto. Eso mostrará
cuánto desciende el útero hacia la vagina:
Si el cuello uterino baja hasta la parte inferior de la
vagina, el prolapso uterino es leve.
Si el cuello uterino baja por fuera de la abertura
vaginal, el prolapso uterino es moderado.
Además, el médico puede solicitar a la paciente que
ejerza tensión sobre los músculos pélvicos de la misma
forma que si fuera a contener la orina. Así, el
especialista podrá valorar la fuerza de los músculos
pélvicos.
TIPOS DE PROLAPSO UTERINO
 PROLAPSO UTERINO
El tratamiento para el prolapso uterino sólo es necesario si los
síntomas causan molestias en la mujer y le impide llevar a cabo sus
actividades diarias.
Muchas mujeres lo reciben cuando el útero ha bajado hasta la abertura
de la vagina.
Algunos cambios en el estilo de vida como perder peso o evitar hacer
esfuerzos pueden ayudar a controlar los síntomas asociados al
prolapso uterino.
Por otra parte, otra medida terapéutica recomendada es un dispositivo
en forma de rosca, llamado pesario. Este dispositivo se coloca dentro
de la vagina y sostiene el útero en su lugar correspondiente.
Los pesarios deben limpiarse regularmente y pueden tener algunos
efectos secundarios como flujo maloliente, úlceras vaginales o
problemas en las relaciones sexuales.
Si los síntomas son muy graves se puede recurrir a la cirugía, incluso
se puede extirpar el útero. A menudo se realiza una histerectomía
vaginal.
 PROLAPSO UTERINO
Algunas de las medidas que pueden ayudar a las mujeres
para evitar sufrir prolapso uterino son:
Hacer ejercicios de Kegel diariamente, sobre todo
después antes y después del parto. Estos ejercicios
ayudan a fortalecerlos músculos del suelo pélvico.
Evitar el estreñimiento, llevando una dieta equilibrada
rica en fibra y bebiendo mucho líquido.
Levantar objetos pesados de forma correcta.
Llevar un estilo de vida adecuado, para evitar
aumentar de peso.
Por otro lado, no fumar y evitar zonas contaminadas para
no tener tos también ayudan a la prevención del prolapso
uterino.
Siendo el prolapso uterino un problema ginecológico frecuente
en la mujer, el profesional de Enfermería debe identificar los
siguientes factores de riesgo:
1. Multiparidad.
2. Partos de bebe macrosómico.
3. Sobrepeso u obesidad
4. Iniciación sexual precoz.
5. Levantar objetos.
LA ALTERNATIVA CORRECTA ES:

A 1, 2 y 3 B 1, 3 y 4

C 2, 3 y 5 D 2, 4 y 5
 RESPUESTA CORRECTA:

A 1, 2 y 3
Algunos factores de riesgo son: hábitos de vida (consumo de tabaco, actividad
física, consumo de alimentos o fármacos que facilitan el estreñimiento);
antecedentes personales (patológicos del piso pélvico, intervenciones
quirúrgicas pélvicas) y antecedentes familiares (madre, hermanas, tías e hijas
con patologías del piso pélvico).
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Ud. como enfermero/a debe planificar acciones educativas en
salud a un grupo de mujeres en edad reproductiva, sabiendo que
el cáncer cervicouterino es la neoplasia maligna ginecológica
más frecuente. Al elegir un tema educativo, considera que los
principales factores de riesgo para este problema de salud de
la mujer, son:
1. Tener múltiples parejas sexuales.
2. Embarazos gemelares.
3. Paridad elevada.
4. Ser fumadora.
5. Cirugías uterinas previas.
LA ALTERNATIVA CORRECTA ES:

A 1, 2 y 4 B 2, 3 y 5

C 1, 3 y 4 D 1, 2 y 5
 RESPUESTA CORRECTA:

C 1, 3 y 4
El factor de riesgo más importante del cáncer de cuello uterino es la infección por el
virus del papiloma humano (VPH, o HPV, por sus siglas en inglés). El VPH es un grupo de
más de 150 virus relacionados. Algunos de ellos causan un tipo de crecimiento llamado
papiloma que se conoce más comúnmente como verruga.
Antecedente sexuales.
Tabaquismo.
Tener un sistema inmunitario débil o comprometido.
Infección con clamidia.
Uso prolongado de anticonceptivos orales (píldoras de control natal).
Tener muchos embarazos a término.
Edad temprana en el primer embarazo a término (completo)
Situación económica
Una alimentación con pocas frutas y verduras
Antecedente familiar de cáncer de cuello uterino
CÁNCER DE MAMA
CÁNCER DE MAMA
CÁNCER DE MAMA
CÁNCER DE MAMA
CÁNCER DE MAMA
Ud. como enfermero/a sabe que la autoexploración mamaria es
un método sencillo y fundamental de diagnóstico precoz del
cáncer mamario que implica que la propia mujer palpe sus
mamas en busca de posibles cambios, bultos, pliegues o
hinchazones. Al momento de planificar una sesión educativa
dirigida a mujeres en edad fértil, considerará que este
examen se realiza:

A El primer día de la menstruación.

B 14 días después de iniciada la menstruación

C 7 a 10 días después de iniciada la menstruación.

D 28 días después de iniciada la menstruación

 RESPUESTA CORRECTA:
7 a 10 días después de iniciada la
C
menstruación.

Después de la menarquia, realizarse una vez al mes, luego de una semana post
menstruación. y en las mujeres que no menstrúan realizarse un día fijo al mes.
SALUD ENFOQUE
REPRODUCTIVO
 Problemática de la salud materna
Todas las gestantes están en riesgo de sufrir
complicaciones

El problema La falta de
de fondo prevención

En el Perú las gestantes que acuden para APN y demás tienen su parto en un
[Link]. con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54% veces menor de morir,
que aquellas que no se controlan y tiene su parto domiciliario.
Problemática de la salud materna
En 2020 cada día murieron casi 800 mujeres por
causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el
parto.
Las defunciones por complicaciones durante el
embarazo, el parto y el puerperio se redujeron un 38%
en los dos últimos decenios; esta reducción media
anual, apenas inferior al 3%, representa un ritmo de
progreso demasiado lento.
Entre 2000 y 2020 la razón de la mortalidad materna
(es decir el numero de muertes maternas por cada
100 000 n.v.) se redujo a escala mundial a un 34%
aproximadamente.
Problemática de la salud materna
En el 2020 prácticamente el 95% de todas las muertes
maternas se dieron en países de ingresos bajos y
medianos bajos .
El Perú ha tenido importantes avances con respecto a
la disminución de la mortalidad materna en los
últimos años y en lo que respecta a la mejora de la
salud materna, se considera que nuestro país ha
tenido progresos hacia el logro del ODM 5, debido a la
reducción sostenida que tuvo hasta el 2013.
Principales causas de muerte materna en el Perú:
hemorragias obstétricas, trastornos hipertensivos en
el embarazo y sepsis.
Políticas y estrategias dirigidas a la mujer
(salud materna)
Los objetivos de desarrollo sostenible (ODS) ofrecen una
oportunidad para que la comunidad internacional
trabaje conjuntamente y acelere los progresos
orientados a mejorar la salud materna de todas las
mujeres, en todos los países y en todas las
circunstancias.
Algunas de las metas de los ODS relativas a mortalidad
materna son la :
3.1, orientada a reducir la razón mundial de
mortalidad materna a menos de 70 por cada 100 000
nacidos vivos, de aquí a 2030.
3.8, que aboga por lograr la cobertura sanitaria
universal
Políticas y estrategias dirigidas a la mujer
(salud materna)
Mejorar la capacidad resolutiva.
Garantizar la cobertura sanitaria universal para una
atención integral de la salud reproductiva ,materna y
neonatal.
Hacer frente a todas las causas de mortalidad materna
, morbilidad reproductiva y maternay de
discapacidades conexas.
Fortalecer los sistemas de salud a fin de recopilar datos
de alta calidad con miras a responder a las necesidades
y las prioridades de las mujeres y de las niñas.
Garantizar la rendición de cuentas para mejorar la
calidad de la atención y la equidad.
 Intervenciones previas al
nacimiento:

Programas de educación en salud

sexual y reproductiva.
Fortalecer la planificación familiar.
Promover estilos de vida saludable:
nutrición, actividad física.
Prevención de ITS.
Mejorar la relación entre la población
y el sistema de salud.
 Intervenciones durante el
embarazo:

Mejorar la calidad del CPN.

Inversión de la pirámide.
Detección precoz de
complicaciones manejo de
ITU,ITS,VIH.
Investigaciones en preeclampsia y
parto pre término.
Establecer normas y protocolos
para referencia de gestantes
Plan de parto y plan de acción para
la atención inmediata del RN.
 Intervenciones durante el
parto:

Atención del parto institucional y

profesional.
Parto vertical.
Parto humanizado: parto con
acompañante analgesia de parto.
Vigilancia de post parto inmediato.
 Derechos sexuales y
reproductivos
Empieza antes de la concepción, incluye la educación a
temprana edad, abarca el desarrollo del adolescente y pasa
por el periodo de la fecundidad y la reproducción hasta que,
en la mujer, desemboca en la menopausia y el climaterio y, en
el hombre, en la andropausia.
Es parte del desarrollo sostenible de un país y se basa en los
derechos y deberes humanos individuales y [Link],
aparte de la planificaciónde la familia, la educación sexual, la
maternidad sin riesgo, el control de las enfermedades de
transmisión sexual, la atención a las complicaciones del
aborto en condiciones de riesgo, la incorporación de la
perspectiva de género y la atención de todas las necesidades
relacionadas con la reproducción de la especie humana y el
cultivo de su potencial.
 Derechos sexuales y
reproductivos
Se definió en 1994 en la Conferencia Internacional sobre
la Población y el Desarrollo (CIPD) tomando como un
estado general de bienestar físico, mental y social de las
personas y no la mera ausencia de enfermedades o
dolencias, en todos los aspectos relacionados con el
sistema reproductivo y sus funciones y procesos, en la
esfera sexual y reproductiva.
La salud reproductiva incluye la capacidad de las
personas para tener una vida sexual segura y
satisfactoria y para reproducirse, y la libertad para decidir
cuando y como y con que frecuencia hacerlo o no
hacerlo.
Derechos sexuales y
reproductivos
Este concepto implica:
El ejercicio de una sexualidad responsable, basada
en relaciones de igualdad y equidad entre los
sexos.
El pleno respeto de la integridad física del cuerpo
humano.
La voluntad de asumir la responsabilidad por las
consecuencias de la conducta sexual
Son parte inseparable e indivisible del derecho a la
salud y de los derechos humanos.
Su finalidad es que todas las personas puedan vivir
libres de discriminación, riesgos, amenazas,
coerciones y violencia en el campo de la sexualidad y
la reproducción.
Derechos sexuales y
reproductivos
El estado debe garantizar que toda persona pueda:
decidir cuántos hijos va a tener, decidir el
espaciamiento de los hijos, regular su
comportamiento sexual según su propia forma de
ser, sentir y pensar sin tener miedo o vergüenza,
estar libre de enfermedades y deficiencias que
interfieran con sus funciones sexuales y
reproductivas.
 Derechos sexuales y
reproductivos
Derecho a la vida.
Derecho a la integridad física psíquica y social y a la
seguridad de la persona.
Derecho a la igualdad y a la no discriminación.
Derecho a la privacidad.
Derecho a la libre información y a la educación.
Derecho a decidir si contraer o no matrimonio y fundar
una familia.
Derecho a decidir si tener o no hijos y cuando tenerlos.
Derecho a la atención y la protección de la salud.
Derecho a los beneficios del progreso científico.
Derecho a una vida libre de violencia.
Derecho a la igualdad y equidad.
Derecho a la atención a la salud reproductiva.
Roles de género
Son el resultado de comportamientos adquiridos en una
sociedad dada que definen cuáles son las conductas,
tareas y responsabilidades consideradas masculinas y
femeninas.
Dichos roles están condicionados por factores tales
como la edad, clase social, religión, pertenencia a grupos
étnicos, origen regional y las tradiciones, y también se
ven afectados por cambios inducidos a través de los
procesos de desarrollo.
Las características biológicas de hombres y mujeres
generalmente no cambian; sin embargo, las
características percibidas por cada uno de los roles y
responsabilidades que se les asigna, difieren entre
sociedades, culturas y periodos históricos.
Roles de género
Sexo: Se refiere a las diferencias biológicas que
existen entre mujer y hombre.
Género: Se refiere a las construcciones sociales,
psicológicas, culturales e históricas que se
asignan a hombres y mujeres en una sociedad y
en un tiempo [Link] los
prejuicios y estereotipos, que se tiene de
hombres y mujeres. Como el género se
construye a través del tiempo y se refuerza con la
cultura, también puede modificarse con el
tiempo y variar de una cultura a otra.
 Reproducción
Es el conjunto de métodos, técnicas
y servicios que contribuyen a la salud
y al bienestar reproductivo.
Incluye también la salud sexual, cuyo
objetivo es el desarrollo de la vida y
de las relaciones personales y no
meramente el asesoramiento y la
atención en materia de
reproducción y de infecciones de
transmisión sexual.
 Atención
de salud
reproductiva
Es la capacidad temporal de procrear
que tienen hombres y mujeres.
En la mujer esta capacidad está
limitada a los días fértiles del ciclo
menstrual, en el período
comprendido entre la menarquia y la
menopausia.
En el hombre esta capacidad es más
prolongada.
Cuidados de enfermería en el control de fertilidad con
método anticonceptivo

Anticonceptivos
Composición: estrógeno
La parte estrogénica de los anticonceptivos
hormonales comercializados en Perú
corresponde al etinilestradiol (EE).
A lo largo de estos años se ha ido reduciendo la
dosis utilizada, desde preparados con 150
mcg/día hasta preparados de 30, 20 y 15 mcg/día.
Esta disminución en la dosis de estrógeno,
manteniendo la misma eficacia anticonceptiva,
ha permitido mejorar la tolerancia y disminuir los
efectos secundarios, sobre todo las repercusiones
a nivel cardiovascular.
Cuidados de enfermería en el control de fertilidad con
método anticonceptivo

Anticonceptivos
Composición: estrógeno
La dosis puede mantenerse constante a lo largo
del ciclo o ir variando, esto constituye una
diferencia entre los distintos preparados
comercializados vía oral.
La evidencia científica disponible actualmente no
muestra diferencias significativas entre los
preparados de 30, 20 y 15mcg de EE. Sin embargo
con los preparados de 15mcg el control del ciclo
es peor.
Cuidados de enfermería en el control de fertilidad con
método anticonceptivo

Anticonceptivos
Pro- progestágenos
Se han utilizado 2 tipos de pro progestágenos
sintéticos: los derivados de la 17-
hidroxiprogesterona y los derivados de la 19-
nortestosterona.
De los primeros sólo se utiliza en la actualidad el
acetato de ciproterona (para casos de hirsutismo
y virilización, ya que es un potente
antiandrógeno).
Cuidados de enfermería en el control de fertilidad con
método anticonceptivo

Anticonceptivos
Pro- progestágenos
El acetato de medroxiprogesterona (en
inyectables de pro progestágenos solo) y el
acetato de clormadinona (recientemente se ha
comercializado un anticonceptivo hormonal oral
combinado con este progestágeno; belara®). Son
los más utilizados y de los que van apareciendo
nuevos compuestos con menor dosis y con
menos efecto androgénico y, por tanto, con
menos repercusiones metabólicas.
Cuidados de enfermería en el control de fertilidad con
método anticonceptivo

Anticonceptivos
Pro- progestágenos
Disponiendo en la actualidad de tres
generaciones: en una primera generación se
incluye el linestrenol (orgametril®, cuya principal
indicación no es la anticoncepción hormonal) y la
noretisterona. Posteriormente apareció
norgestrel (retirado del mercado), y
levonorgestrel, y últimamente la tercera
generación norgestimato (no comercializado en
peru), desogestrel, gestodeno, etonorgestrel y
norelgestromina.
Cuidados de enfermería en el control de fertilidad con
método anticonceptivo

Anticonceptivos
Dispositivo intra uterino
Método anticonceptivo de larga duración.
Existen solamente 2 dispositivos intrauterinos
(DIU) aprobados por la FDA, el dispositivo de
cobre T380A y el dispositivo intrauterino con
liberación prolongada de levonorgestel lngius.
Cuidados de enfermería en el control de fertilidad con
método anticonceptivo
Anticonceptivos
DIU de cobre T380A
Consiste en una pieza de polietileno con forma de T, altamente
efectivo durante 10 años de colocación intrauterina. Una pequeña
cuerda se extiende desde la base del mismo a través del canal
cervical y hasta la parte superior de la vagina, su función es
permitir una fácil extracción y el chequeo regular de un
posicionamiento adecuado. El componente activo consiste en
380mm2 de superficie de cable de cobre expuesto.
Los iones de cobre a nivel endometrial son tóxicos para el esperma
y proveen el efecto anticonceptivo preconcepcional. Los marcos
en T de ambos DIU contienen sulfato de bario, que los vuelve
visibles a la examinación radiográfica. De los muchos DIUs de
cobre a nivel mundial, el T380A es el más efectivo y comparte una
tasa similar de efectos secundarios comparado con otros
dispositivos de cobre.
Cuidados de enfermería en el control de fertilidad con
método anticonceptivo
Anticonceptivos
DIU con liberación prolongada de levonorgeste lngius
Posee también forma de T, está hecho de polietileno, pero su
componente activo el levonorgestrel (lng) se encuentra
contenido en un reservorio alrededor del marco.
Se liberan 20ug por día de lng directamente en la cavidad
uterina.
El sistema está recomendado durante 5 años durante los cuales
provee de un eficaz control de la concepción.
Las concentraciones locales altas de lng causan supresión
uniforme de la proliferación endometrial lo que produce
decidualización estromal y una histología inactiva, estas
alteraciones del ambiente uterino son nocivas para la viabilidad
y motilidad espermáticas y también para el proceso de
fertilización.
Cuidados de enfermería en el control de fertilidad con
método anticonceptivo

Anticonceptivos
DIU con liberación prolongada de levonorgeste lngius
Además ha demostrado alterar la zona pelúcida y su
expresión de sitios de unión a los espermatozoides humanos
y es capaz de engrosar el moco cervical y suprimir la
ovulación en algunas mujeres.
Dentro de sus efectos benéficos no contraceptivos podemos
citar la disminución en el riesgo de embarazo ectópico, en el
riesgo de cáncer endometrial, las pérdidas sanguíneas
menstruales y la dismenorrea.
Cuidados de enfermería en el control de fertilidad con
método anticonceptivo

Anticonceptivos
Dispositivo intra uterino (DIU)
Efectos adversos:
Entre los efectos secundarios se puede presentar: dolor
ya sea por el pasaje a través del canal cervical como por
contracciones uterinas reflejas posteriores a la colocación
del DIU.
Sangrado leve o irregular.
Sangrado abundante o mas prolongado.
Gestación intrauterina.
Gestación ectópica.
Retorno de la fertilidad.
Enfermedad pélvica inflamatoria.
Cuidados de enfermería en el control de fertilidad con
método anticonceptivo

Anticonceptivos
Dispositivo intra uterino (DIU)
Complicaciones asociadas a la inserción:
Perforación uterina.
Expulsión parcial o total.
Complicación asociada a embarazo temprano en presencia
de DIU:
Aborto.
Cuidados de enfermería en el control de fertilidad con
método anticonceptivo

Anticonceptivos orales de
emergencia:

La dosis única se toma una sola vez dentro de las 72

hrs después de una relación sexual sin protección.
La de dos tomas, la primera dosis debe tomarse
dentro de las 72 hrs después de una relación sexual
sin protección y la segunda dosis 12 hrs después de la
primera dosis.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN NORMA TÉCNICA DE
SALUDN°105 –MINSA /DGSP.V.01. DE SALUD PARA LA
ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD MATERNA

Finalidad Objetivo general

Contribuir a la reducción de la Lograr un manejo estandarizado,

morbilidad y mortalidad materna y eficiente y de calidad en la atención
perinatal brindando una atención integralde la salud materna y perinatal,
integral de salud a la mujer durante el en el marco de los derechos humanos,
periodo pre concepcional y con un enfoque de genero e
concepcional (pre natal, natal y post interculturalidad.
natal).
Atención integral reenfocada
Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto
idealmente antes de la 14 semanas de gestación para brindar
un paquete básico de intervenciones que permita la
detección oportuna de signos de alarma ,factores de riesgo
para ver el autocuidado y la participación de la familia así
como el manejo adecuado de las complicaciones con
enfoque de genero e interculturalidad en el marco de los
derechos humanos.
La atención pre natal en el Perú esta regulada por la NORMA
TECNICA N°105-MINSA /DGSPV.01 Y PRECISADA POR LA R.M.
N°159-2014/MINSA .
RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 670-2015/MINSA que modifica
la NTS N°105-MINSA/DGSP.-[Link] TÉCNICA PARA LA
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD MATERNA , aprobado por
RESOLUCIÓN MINISTERIAL N°827-2013 /MINSA.
¿En qué consiste la APN reenfocada?
Evaluación clínica (anamnesis, examen físico) del riesgo
gestacional nutricional y de laboratorio.
Detección y evaluación temprana de riesgo de salud mental.
Tamizaje de violencia familiar.
Toma de papanicolaou, previa o/c, examen de mamas,
incluye educación para el autoexamen.
Solicitar evaluación o tratamiento odontológico.
Revisar su carnet de vacunación e indicar que se complete
según esquema nacional de vacunación. Así mismo indicar
vacunación contra fiebre amarilla en zonas endémicas.
Indicar suplemento de acido fólico 1mg /dia, 3 meses antes de
la concepción.
Realizar o/c en salud sexual y reproductiva, sobre estilos de
vida saludable y nutrición adecuada.
O/c a la pareja en paternidad y maternidad responsable.
Revisión del caso con resultados de exámenessolicitados,
elaborar el plan de trabajo a seguir según corresponda.
Recomendaciones de la OMS sobre la atención
prenatal

El número de controles que debe tener la

gestante con los profesionales a lo largo del
embarazo se incrementa de 4 a 8 , esto puede
reducir las muertes perinatales hasta en 8 x
cada 1000 nacimientos.
Se recomienda a las gestantes tener su 1
contacto a las 12 semanas de gestación y los
contactos posteriores a las 20, 26, 30, 34, 36, 38 y
40 semanas de gestación
 OBTETIVOS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA

Promover y mantener la salud física, mental y

social de la madre y el bebe promocionando
educación.
Detectar oportunamente y manejar las
complicaciones (medico, quirúrgico u obstétrico).
Preparar a la madre para amamantar con éxito,
experimentar un post parto normal.
Desarrollar un plan de preparación para el parto y
sus complicaciones.
 APN eficaz significa:

Atención continua prestada por un asistente

calificado.
Preparación para el parto y posibles
complicaciones.
Detección y manejo de enfermedades existentes.
Promoción de la salud y prevención de
complicaciones.
Detección temprano y manejo de las
complicaciones.
 ¿Cuál es el propósito de la APN reenfocada?

Vigilar , evaluar, prevenir ,diagnosticar y tratar las

complicaciones, que puedan condicionar
morbimortalidad materna perinatal, para lograr un
neonato sano, sin deterioro de la salud de la madre
,considerando el contexto físico, ecológico y social,
en el marco de los derechos humanos y con un
enfoque de genero e interculturalidad.
Que el parto sea institucional.
Detectar signos de alerta.
 Paquete educativo en la atención integral de salud de la
gestante y del niño por nacer

Paquete educativo durante el CPN reenfocado

1er CPN: 3er CPN:

Signos de alarma 2do CPN: 4to CPN:
Higiene personal e higiene
PLAN DE PARTO. Nutrición materna Violencia intra familiar
bucal , derechos sexuales
VIF y legales

5to CPN: 6to CPN : 8vo CPN :

7mo CPN:
PPFF, Plan de parto Lactancia materna y PLAN DE PARTO
Estilos de vida saludable
cuidados del RN
Orientación y promoción de la salud

Para las mujeres y sus parejas y personas de apoyo.

Centrada en la usuaria y relacionadas con las
edades de la gestación.
Nutrientes y micronutrientes.
Necesidad de descanso y evitar el trabajo
pesado.
Signos de alarma y complicaciones.
Planificación familiar.
Lactancia materna.
Profilaxis para COVID, malaria y otras
enfermedades.
Hábitos saludable, brindar apoyo psicológico.
 Preparación para las complicaciones

El 15% de todas las gestantes

desarrollan alguna complicación que
pone en peligro su vida y requiere
atención obstétrica.
Formular un plan para la toma de
decisiones.
Establecer un plan/esquema financiero.
Efectuar arreglos en cuanto a un
sistema de transporte
Establecer un plan de donación de
sangre.
 DIRECTIVA SANITARIA N° 094-MINSA/2020/DGIESP DIRECTIVA
SANITARIA PARA GARANTIZAR LA SALUD DE LAS GESTANTES Y LA
CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR ANTE LA
INFECCIÓN POR COVID-19 (RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 217-2020/MINSA)

Finalidad Objetivo

Contribuir a la prevención del contagio, Establecer las disposiciones para realizar las
reducción y manejo de los casos de pacientes actividades de atención de la salud materna
obstétricas y/o mujeres en edad reproductiva, relacionadas con las prestaciones que
sospechosas o infectadas por la Covid-19, a fin contribuyan a la prevención, reducción y
de reducir la morbilidad y mortalidad manejo de los casos de gestantes y
materna; y, contribuir al mantenimiento de la puérperas sospechosas o infectadas por la
provisión y continuidad del uso de métodos Covid-19, y para mantener la continuidad de
anticonceptivos. la provisión de métodos anticonceptivos a la
población que lo requiera.
Manejo y cuidados de enfermería a la gestante o
puérpera sintomática respiratoria para Covid-19
Toda gestante o puérpera sintomática respiratoria con signos de
alarma para Covid-19 debe ser tratada con la máxima prioridad
debido al mayor riesgo de resultados adversos y debe ser
hospitalizada para evaluación y manejo multidisciplinario por 48
a 72 horas.
Es necesario fortalecer el control de infecciones en los
establecimientos de salud y el domicilio de las gestantes, así
como la identificación de los sintomáticos respiratorios.
A toda gestante o puérpera que acuda con síntomas de
infección respiratoria aguda o requiera hospitalización, debe
usar una mascarilla quirúrgica propia o proporcionada por el
establecimiento, y se le debe realizar una prueba rápida para
establecer si cumple los criterios de caso para Covid-19.
Manejo y cuidados de enfermería a la gestante o
puérpera sintomática respiratoria para Covid-19
En todos los casos leves, que se identifiquen como casos Covid-
19 (sin factores de riesgo), indicar el aislamiento de preferencia
en un centro de aislamiento temporal, de no contar con ello en
el nivel regional, deberá ser el aislamiento domiciliario
(resolución ministerial N° 182-2020-MINSA); realizar el
seguimiento clínico de la gestante a distancia por el personal de
salud, mediante teléfono o mensaje de texto (SMS o Whatsapp)
o video llamada.
Las gestantes o puérperas que se identifiquen como casos
covid-19 y requieren hospitalización, deberán ser separadas de
otros pacientes, se les colocará una mascarilla quirúrgica (en
caso no la tuvieran colocada) y serán conducidas de forma
inmediata a una zona de aislamiento.
Manejo y cuidados de enfermería a la gestante o
puérpera sintomática respiratoria para Covid-19
El personal que las acompañe hasta la zona de aislamiento debe
llevar el EPP.
La paciente que se identifique como caso COVID -19, debe tener
acceso a atención especializada, que incluye cuidados
obstétricos y perinatales, con las condiciones de bioseguridad y
aislamiento.
El personal de salud que atienda casos de gestantes o puérperas
confirmados para infección por Covid-19 o las personas que
ingresen en la habitación de aislamiento (personal de limpieza u
otros) deben llevar un EPP para la prevención de infección por
microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que
incluya: bata descartable, mascarilla N95 o FFP2, guantes,
protección ocular, gorro, botas.
Manejo y cuidados de enfermería a la gestante o
puérpera sintomática respiratoria para Covid-19
Los servicios de atención de salud materna (salas de parto y
operaciones) y neonatal deben estar separados de las unidades
que atienden los casos de Covid-19 .
Los hospitales y centros de salud maternos infantiles deben
asegurar la atención de los partos (vaginales o quirúrgicos) las
24 horas y el estricto cumplimiento de las precauciones para
evitar la infección.
Al alta del servicio, la paciente debe recibir
orientación/consejería para que regrese al establecimiento de
salud tan pronto como presente síntomas de alarma.
Manejo y cuidados de enfermería a la gestante o
puérpera sintomática respiratoria para Covid-19
Todos los recién nacidos de madres con covid-19 positivo deben
tener estricto monitoreo para detección temprana de cualquier
riesgo o complicación.
En situaciones de emergencia se generan e incrementan las
situaciones de violencia, incluidas las violaciones sexuales.
Valorar finalizar el embarazo, en cualquier momento, en caso
que se encuentre en riesgo la vida de la gestante infectada por
Covid-19.
De los métodos anticonceptivos para garantizar la continuidad en el
uso de métodos anticonceptivos en la fase de emergencia nacional

Es necesario:
Las entidades bajo responsabilidad, garanticen la
continuidad de la prestación ininterrumpida de los
servicios de salud sexual y reproductiva y el suministro
ininterrumpido de insumos de salud sexual y
reproductiva incluyendo métodos anticonceptivos.
Se debe ofertar todos los métodos anticonceptivos en
los servicios de urgencia y emergencia de todos los
EESS, a fin de garantizar la continuidad de los mismos
y la atención de la prevención del embarazo no
deseado mediante la entrega de aoe, especialmente
de progestágeno (levonorgestrel) a todas las usuarias
que lo requieran, incluyendo adolescentes.
De los métodos anticonceptivos para garantizar la continuidad en el
uso de métodos anticonceptivos en la fase de emergencia nacional

Todos los EESS deben asegurar la debida disponibilidad de

todos los métodos anticonceptivos. Se hace énfasis en la
necesidad de asegurar la disponibilidad ininterrumpida de
anticoncepción oral de emergencia (levonorgestrel), dada la
evidencia existente sobre incremento de casos de violencia
sexual en situaciones de emergencia.
Se debe brindar una dotación mínima para tres meses de
métodos anticonceptivos a nuevas usuarias o continuadoras.
Se debe colocar anuncios visibles en las áreas de consultorio,
emergencia o triaje, sobre la atención permanente en
planificación familiar y la gratuidad de la entrega del método.
Todos los EESS y los servicios de emergencia deben garantizar
la provisión de los kits para la atención de casos de violencia
sexual , así como la consejería sobre su uso, para garantizar la
recuperación de la salud de las victimas.
En relación a la atención prenatal en los casos de gestantes
sin sospecha de covid-19
Considerar la consulta telefónica o asesoría en línea y las
visitas domiciliarias.
Restringir la atención prenatal a emergencias y gestantes
con factores de riesgo obstétrico.
El uso de mascarillas quirúrgicas es obligatorio para los
pacientes, durante la visita domiciliaria y/o la atención en
los establecimientos de salud, si los pacientes no cuentan
con ellas, el establecimiento de salud debe proporcionarlas
al ingreso.
Recomendar acudir sin acompañante (niños o personas
mayores de años).
Evitar aglomeraciones en las salas de espera, programar
citas con horario estricto.
En relación a la atención prenatal en los casos de gestantes
sin sospecha de covid-19
Atender a la gestante con el mínimo personal necesario y
con el epp correspondiente
Limitar el contacto físico, el mismo debe quedar sólo para el
acto médico.
Lavar las manos antes y después de atender a cada
gestante o puérpera.
Promover el correcto lavado de manos a la gestante y
familia.
Limpiar y desinfectar los transductores empleados entre
pacientes (consultar el manual de ecografía para el uso
específico de soluciones desinfectantes).
Limpiar y desinfectar las superficies de contacto entre cada
paciente con solución hidroclorada
Explicar a la gestante los principales síntomas de la
enfermedad.
En relación al parto y cesárea en caso de gestante sospechosa
o covid-19 confirmada
La vía del nacimiento depende de condiciones obstétricas,
estado fetal y materno.
Se debe tomar en cuenta de forma general
Uso de mascarilla por parte de la gestante, uso de equipo de
protección personal para el personal de salud, considerado
expuesto a aerosoles.
El nacimiento debe ocurrir en el quirófano o sala de parto
destinada para pacientes con covid-19.
Contar con el personal de salud mínimo necesario. Este
personal de salud no debe atender a otras pacientes en
simultáneo, para evitar posibles contagios. Hasta el momento,
no hay evidencias suficientes que demuestren en gestantes
mayor riesgo de severidad de la enfermedad ni de la
transmisión vertical o presencia viral en líquido amniótico,
sangre de cordón, flujo vaginal , hisopado faríngeo neonatal ni
leche materna.
En relación al puerperio y lactancia materna

No existen datos suficientes hasta el momento

para recomendación firme sobre lactancia
materna en mujeres con covid-19 sin embargo, es
importante insistir en los beneficios que otorga
como el paso de anticuerpos madre-hijo frente al
COVID- 19.
La evidencia actual recomienda el
mantenimiento de la lactancia materna desde el
nacimiento, directamente o con leche extraída
(dependiente del estado materno y del recién
nacido) separar a la madre y al recién nacido al
menos 1 metro, y establecer el contacto solo en
momentos de lactancia con medidas de
prevención respiratoria (uso de mascarilla).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FRENTE A LOS CAMBIOS
ANATÓMICOS,
FISIOLÓGICOS Y
PSICOLÓGICOS EN LA
GESTANTE
Cambios hormonales durante el embarazo
Las hormonas regulan todos los cambios que se produce
durante la gestación y el nacimiento del bebe, algunas
aumentan durante esta etapa y producen cambios
emocionales y físicos dentro de ellas :
Progesterona.
Gonadotropina coriónica humana (HCG).
Estrógenos.
FSH (Hormona Folículo Estimulante).
LH (Hormona Luteinizante).
HPL (Lactógeno Placentario).
Prolactina.
Oxitocina
Cambios psicológicos durante el embarazo
Las emociones y sentimientos que puede experimentar
una mujer embarazada son:
La fatiga.
Las nauseas matutinas.
Miedo.
Soledad.
Preocupación.
Ambivalencia.
Vulnerabilidad.
Tristeza.
Ilusión.
Cansancio.
Felicidad.
Fortaleza impaciencia.
Cambios anatómicos y fisiológicos durante
el embarazo
Aparato reproductor

Útero:
Forma: a las 12 semanas el útero pierde su forma
original de pera y se torna esférico.
Tamaño: en la mujer no embarazada el útero pesa
70 g y almacena 10 ml de volumen. Al término del
embarazo pesa 1,100 g y almacena más de 5 L.
Cambios anatómicos y fisiológicos durante
el embarazo
Aparato reproductor
Útero:
Contracciones: a partir del 1° trimestre el útero presenta
contracciones irregulares no dolorosas. Después del 2°
trimestre las contracciones de Braxton Hicks se pueden
detectar por exploración bimanual.
Cuello uterino: en el 1° mes de embarazo el cuello uterino
presenta reblandecimiento y cianosis pronunciados; junto
con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas. En la
mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de
un moco espeso rico en inmunoglobulinas que obstruyen
el conducto del cuello uterino después de la concepción.
Cambios anatómicos y fisiológicos durante
el embarazo
Aparato reproductor

Ovarios:
La ovulación cesa en el embarazo.
De ordinario, sólo se encuentra un cuerpo amarillo en los
ovarios de mujeres gestantes, que contribuye
relativamente poco a la producción de progesterona.
El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta en la
gestación.
Cambios anatómicos y fisiológicos durante
el embarazo
Aparato reproductor

Trompas de Falopio:
La musculatura de las Trompas de Falopio presenta
hipertrofia.
El epitelio de la mucosa tubaria se hace más aplanado.
Pueden desarrollarse células deciduales en el estroma del
endosálpinx.
Cambios anatómicos y fisiológicos durante
el embarazo
Aparato reproductor

Vagina y perineo:
Aumenta la vascularidad e hiperemia en la piel y
músculos del perineo y la vulva.
Hay reblandecimiento del abundante tejido conectivo
subyacente.
La mayor vascularidad da origen al color característico
violeta/azul (Signo de Chadwick).
Las paredes vaginales incrementan su grosor de la
mucosa.
Aumentan las secreciones blanquecinas con pH ácido
(3.5-6) por efecto de Lactobacillus acidophilus.
Cambios anatómicos y fisiológicos durante
el embarazo
Aparato reproductor

Vagina y perineo:
Signo de Chadwick: Coloración azulosa de la vagina.
Signo de Goodell: Cianosis y reblandecimiento del cuello
uterino.
Signo de Ladin: Reblandecimiento de la línea medio
anterior de la unión úterocervical.
Signo de Hegar: Ensanchamiento de la región
reblandecida del istmo.
Cambios anatómicos y fisiológicos durante
el embarazo
Aparato reproductor

Vagina y perineo:
Signo de McDonald: Útero flexible en la unión
úterocervical.
Signo de Von Fernwald: Reblandecimiento irregular
del fondo uterino sobre el sitio de implantación.
Signo de Piskacek: Reblandecimiento irregular del
fondo uterino en las regiones corneales.
Cambios a nivel del aparato respiratorio

El diafragma se eleva casi 4 cm, el diámetro transversal

de la caja torácica aumenta casi 2 cm, y la
circunferencia torácica aumenta casi 6 cm.
El volumen de ventilación pulmonar, el volumen
ventilatorio por minuto y la captación de oxígeno por
minuto aumentan.
La capacidad funcional residual y el volumen residual
de aire están disminuidos.
[Link] ácido-base: el consumo de O2 aumenta 15-
20%. El aumento de la ventilación pulmonar aminora la
PCO2 y de manera paradójica produce disnea. La
disminución de la PCO2 materna facilita el transporte
de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).
Cambios a nivel del sistema cardiovascular

Aumento del gasto cardiaco: el gasto

cardiaco aumenta a partir de la 5° S.G debido
a la disminución de la resistencia vascular
sistémica y al aumento de la FC.
Fenómeno de compresión vascular a partir
de la semana 20 de gestación: es
característico el SD. de decúbito supino
hipotensor debido a que el útero gestante
(útero grávido) comprime la vena cava. se
resuelve colocando a la paciente en decúbito
lateral izquierdo (GC ↓ en un 20 a 30%)
Cambios a nivel del sistema cardiovascular

1° y 2° trimestre: la PA disminuye por la ↓

resistencia vascular como respuesta al efecto
relajante de la progesterona en el músculo liso
que provoca vasodilatación. 3° trimestre: la PA
se eleva progresivamente.
El volumen sanguíneo materno aumenta en
promedio 40-45%.
Dilución ya que se agrega más plasma que
eritrocitos a la circulación materna lo que hace
que la concentración de HB y el HTO
decrezcan. Una HB < 11 g/dL se considera
patológica.
Cambios a nivel del sistema cardiovascular

La elevación diafragmática desplaza al corazón

arriba y a la izquierda.
La frecuencia del pulso en reposo aumenta
casi 10 LPM.
Se considera normal un soplo sistólico
funcional y galope S3.
Cualquier soplo diastólico se considera
patológico.
Cambios en el aparato digestivo
El estómago e intestino son desplazados por el
crecimiento uterino.
La pirosis es frecuente debido al aumento de la
presión gástrica, la disminución de la presión
esofágica y la relajación del EEI. Puede
presentarse épulis (edema focal altamente
vascular de las encías).
Las hemorroides son frecuentes causadas por
estreñimiento y aumento de la presión de las
venas por debajo del útero. En el trabajo de
parto, después de administrar analgesia, el
vaciamiento gástrico se retarda
considerablemente.
Cambios en el aparato digestivo
Hígado: el diámetro de la vena porta y su riego
sanguíneo aumentan. La fosfatasa alcalina se
puede elevar hasta 1.5 veces de su valor
normal. Las proteínas (gammaglobulinas y
albúmina) y la actividad de la colinesterasa
disminuyen.
Vesícula biliar: la contractilidad de la vesícula
biliar disminuye por el efecto inhibitorio de la
progesterona en el músculo liso mediado por
colecistocinina. Por lo que se produce un
aumento del volumen residual. La estasis biliar
se relaciona con la mayor incidencia de
cálculos de colesterol en multíparas.
Cambios hematológicos
Los requerimientos de fe en el embarazo
alcanzan casi 1,000 mg en total: 300 mg se
transportan de manera activa al feto y a la
placenta. 200 mg se pierden por vías de
excreción (digestiva). 500 mg se usan en el
incremento del volumen total de eritrocitos
circulantes.
La cantidad de FE absorbido en la dieta
junto con el extraído de las reservas es
insuficiente para cubrir las demandas del
embarazo.
Cambios hematológicos
La cifra de leucocitos en el embarazo varía de
5,000 a 12,000/µl, aunque en el trabajo de
parto y el puerperio puede ser hasta de
25,000/µl.
El porcentaje de granulocitos y linfocitos T
CD8 es mucho mayor, junto con una
disminución concomitante del porcentaje de
monocitos y linfocitos TCD4.
La fosfatasa alcalina de leucocitos, la
proteína C reactiva, la velocidad de eritro–
sedimentación y los factores C3 y C4 del
complemento aumentan durante el
embarazo.
Cambios en el aparato urinario
Hay un aumento de procoagulantes (fibrinógeno,
plaquetas, factor VIII) y reducción de anticoagulantes
naturales (antitrombina III).
También aumenta la fibrinólisis, por lo que hay un
recambio neto elevado de los factores de coagulación.
El motivo del estado hipercoagulante radica en
disminuir el sangrado del parto, pero el inconveniente
es el riesgo elevado de enfermedad tromboembólica.
La longitud del riñón aumenta casi 1.5 cm.
La filtración glomerular y el flujo plasmático renal
aumentan casi 50%.
Puede haber glucosuria y proteinuria sin presencia de
enfermedad.
Cambios en el aparato urinario
Uréteres: el útero creciente comprime los uréteres a la
mitad del embarazo originando su dilatación y
elongación.
Vejiga: para compensar la menor capacidad vesical
debido al crecimiento uterino y a la hiperplasia de
músculo y tejido conectivo, la longitud uretral absoluta
y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.
Además, para conservar la continencia, la presión
intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin
embargo la mayor parte de mujeres experimenta
incontinencia en el embarazo.
Cambios en la piel y anexos
Pared abdominal: pueden aparecer estrías
gestacionales. Cuando los rectos abdominales no
soportan la tensión se separan produciendo diástasis
los rectos.
Pigmentación: la línea alba adquiere un color pardo
oscuro. En cara y cuello pueden aparecer parches
pardos (cloasma). Se acentúa la pigmentación de
areolas y piel vaginal.
Cambios vasculares: se presentan angiomas o arañas
vasculares en 66% de mujeres blancas y en 10% de
mujeres de raza negra.
Cambios metabólicos
Por lo regular se recomienda que el incremento de peso
durante el embarazo común sea de 9 – 11 kg.
Otra fracción del aumento de peso se atribuye al
incremento de agua celular y depósito de grasa y proteínas.
La mayor parte del incremento de peso es atribuible al
útero y su contenido, mamas y volumen sanguíneo.
Se produce retención de agua mediada por un decremento
en la osmolaridad plasmática de casi 10 mosm/kg por
reajuste de los umbrales para la sed y secreción de
vasopresina. La mínima cantidad de agua adicional que la
mujer promedio acumula durante el embarazo normal es
de casi 6.5 L. Se puede apreciar edema en tobillos y piernas
por aumento en la presión venosa debajo del útero por
oclusión parcial de la vena cava.
Cambios metabólicos
Los productos de la concepción, el útero y la sangre
materna son ricos en proteínas. A término el feto y la
placenta pesan casi 4 kg, y contienen cerca de 500 g
de proteínas. Otros 500 g se añaden al útero como
proteínas contráctiles, a las mamas y a la sangre
como proteínas plasmáticas y hemoglobina.
El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en
ayuno, hiperglucemia postprandial e
hiperinsulinemia. Esta respuesta es compatible con
un estado de resistencia periférica a la insulina
inducido por el embarazo. Esta resistencia periférica
está mediada por hormonas como el lactógeno
placentario, hormona placentaria del crecimiento,
cortisol, progesterona y estrógenos.
Cambios metabólicos

Aumenta la concentración de lípidos plasmáticos.

Esta grasa se almacena más en sitios centrales que
periféricos.
En etapas posteriores al embarazo conforme
aumentan las demandas fetales, la reserva de grasa
materna decrece.
La leptina es una hormona peptídica secretada por el
tejido adiposo que regula la grasa corporal y el gasto
de energía.
Cambios metabólicos
Mecanismo de transferencia
placentaria
 Cuidados de enfermería frente a
complicaciones durante el embarazo

Anemia megaloblástica:
Anemia arregenerativa, producto de la síntesis
deficiente de ADN nuclear, lo cual lleva a
asincronía, ya que se presenta una mayor
maduración citoplasmática con respecto a la
nuclear.
Anemia megaloblástica por deficiencia de
cobalamina o vitamina B12
 Cuidados de enfermería frente a
complicaciones durante el embarazo

Causas de déficit de cobalamina:

Descenso en la ingesta.
Alteración de la absorción: déficit de factor
intrínseco, déficit de enzimas pancreáticas,
alteraciones en intestino delgado.
Alteraciones en el transporte: déficit funcional
o congénito de transcobalamina.
Aumento de requerimientos: embarazo,
lactancia, hipertiroidismo, leucemias, anemias
hemolítica.
 Suplementación preventiva de
anemia con hierro y ácido fólico
 Cuidados de enfermería frente a
complicaciones durante el embarazo
Hiperémesis gravídica

Las nauseas y vómitos son comunes durante el

embarazo y por lo general se limitan al 1°
trimestre.
Cuando el vomito durante embarazo se vuelve
excesivo y llega a causar perdidas de peso y
desequilibrios hidro electrolitos y acido base el
trastorno se denomina hiperémesis gravídica.
Los factores psicológicos pueden tener gran
importancia, las alteraciones de estilo de vida.
Cuidados de enfermería en hiperémesis
gravídica
Preventivos:
No hay cuidados preventivos puesto que no se
conoce la causa.
Cumplimiento de los consejos dietéticos.
Registros de enfermería:
Frecuencia y características de los vómitos.
Balance de ingesta y excretas.
Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF).
Control de constantes hemodinámicas
maternas.
Estado de conciencia y estado emocional.
Cuidados de enfermería en hiperémesis
gravídica

Cuidados curativos:
Dieta fraccionada en varias tomas (5 a 8), pobre
en grasas y rica en hidratos de carbono.

En la hospitalización:
Mantener ambiente tranquilo, limitación de
visitas familiares si son el problema,
psicoterapia si fuera necesario.
Ruptura Prematura de Membranas (RPM)
Tratamiento
Ingresar a la paciente en el hospital.
Indicar reposo.
Comprobar su temperatura y su latido cardíaco por lo menos 3
veces al día.
Administrar antibióticos para prevenir infecciones (ampicilina,
y eritromicina)
Administrar medicamentos para ayudar a los pulmones del
feto a desarrollarse.
Si el embarazo ya ha llegado a la semana 34 o la ha superado,
por lo general se inicia artificialmente el trabajo de parto
(inducción).
Si la duración del embarazo es inferior a 34 semanas, por lo
general se indica reposo.
Vigilancia estrecha en el hospital, antibióticos y, a veces,
corticoesteroides.
Infección de vías urinarias
Tratamiento

Administración de antibióticos: las quinolonas,

aminoglucósidos, cefalosporinas,
aminopenicilinas/inhibidores de la betalactamasa,
trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX),
nitrofurantoína, fosfomicina-trometamoltar
Tomar signos vitales
Interpretación de datos de laboratorio
Balance hidroelectrolítico
Tomar muestra de sangre venosa
Adecuada higiene intima
Mayor ingesta de líquidos
Higiene antes y después de las relaciones
sexuales
Hemorragias
Hemorragias a primera mitad del embarazo
Aborto incompleto.
Embarazo ectópico.
Enfermedad trofoblástica gestacional.
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de la placenta.
Rotura uterina.
Hemorragia post parto
Atonía uterina.
Desgarros del canal del parto.
Retención de placenta.
Inversión uterina.
Aborto no complicado
CIE 10: O03-O06.
Aborto: es la interrupción del embarazo antes de
las 22 semanas de gestación o con un producto
con peso menor a 500 gramos.
Estadios de un aborto espontáneo:
Amenaza de aborto: presencia de sangrado y
dolor pélvico o lumbo-sacro en gestante < a 22
semanas, pero con orificio cervical cerrado y
demostración de vida fetal. Su manejo es
expectante: con reposo, no hospitalizada y
controles periódicos. Se puede añadir
progesterona micronizada, sobre todo si se
reconoce insuficiencia del cuerpo lúteo como
causa.
Aborto no complicado
Aborto inminente: fase del aborto
espontáneo en donde se demostró ausencia
de vitalidad fetal y se mantienen las bolsas
amnióticas intactas.
Aborto inevitable: es la pérdida de líquido
amniótico en una gestación menor de 22
semanas, con o sin alteraciones del cuello
uterino, y/o vida fetal.
Aborto incompleto: es la eliminación parcial
del contenido uterino en una gestación menor
de 22 semanas.
Aborto frustro: es la pérdida de la vitalidad
fetal, que tenga por lo menos ocho semanas
de ocurrencia, sin eliminación del contenido
uterino, ni modificaciones del cérvix.
Aborto no complicado
Criterios diagnósticos:
Gestación < a 22 semanas.
Dolor tipo contracción en hipogastrio.
Sangrado por vía vaginal
Medidas generales:
Canalizar una vía venosa con catéter Nº G 18
Iniciar fluido terapia con: ClNa 0.9%, 1000 ml a
goteo rápido.
Si hay evidencia de inestabilidad
hemodinámica aplicar guía de choque
hemorrágico.
En caso de fiebre y/o leucocitosis aplicar guía
de aborto séptico.
Aborto no complicado
Medidas específicas:
EVACUACIÓN DE CONTENIDO UTERINO. (POR
AMEU <12 SEMANAS Y/O <12CM, O LEGRADO
UTERINO INSTRUMENTAL > 12 SEMANAS Y/O
>12 CM.).
Después de la evacuación si la paciente se
encuentra estable y en ausencia de
complicaciones, se indicará el alta y reposo
domiciliario, después de dos horas de
observación.
En caso de cualquier duda, respecto al estado
general de la paciente se indicará su
hospitalización.
Embarazo ectópico
CIE-10:O.00.X
Gestación localizada fuera de la cavidad uterina;
pudiendo ser: tubárica, ovárica, intra-ligamentaria,
cervical, intersticial, abdominal u ovárica.
Embarazo ectópico complicado (roto) CIE10:
o.00.14. Es el embarazo ectópico con hemorragia
intrapélvica por rotura de los tejidos que lo
contienen.
Etiología: procesos que retrasan o impiden la
migración del huevo fecundado, por factores que
aumentan la receptividad por la mucosa tubárica,
por trasmigración del ovulo fecundado y por
anomalías del huevo. Presencia de obstáculos
para la migración e implantación del huevo
fecundado en la cavidad uterina.
Embarazo ectópico
Factores de riesgo:
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
Antecedentes de embarazo ectópico.
Uso de progestágenos orales.
Uso del DIU en mujeres con conductas
sexuales de riesgo.
Cirugía tubárica previa
Fertilización in vitro.
Endometriosis.
Síndrome adherencial.
Embarazo ectópico
Medidas generales:
Abrir una vía venosa con un catéter Nº 18 e
iniciar infusión de solución salina 0,9%
Control horario de funciones vitales.
Medidas específicas:
Tratamiento expectante: (ambulatorio)
cuando se cumpla las siguientes condiciones:
estabilidad hemodinámica estable, sin
sangrado vaginal ni signos de hemoperitoneo.
Masa anexial menor a 30 mm,
ecográficamente inerte (sin presencia de saco
y embrión sin LCF, flujo ausente).
Control de beta HCG cada semana hasta su
negativización.
Embarazo ectópico
Tratamiento médico: (hospitalizada)
Si se cumplen las siguientes condiciones: saco gestacional es
ecográficamente menor de 35 mm. Ausencia de actividad
cardiaca fetal. La fracción beta hcg es menor de 5000 UI.
Ausencia de líquido libre (o menor a 100 ml.) En cavidad y en
fondo de saco de Douglas. Uso de methotrexate. Puede ser
usado en dos esquemas; se prefiere la dosis única, a razón de
50 mgs. (Im profunda) por metro cuadrado de superficie
corporal. La tasa de éxito es similar a las de las dosis múltiples
(90%) y su toxicidad y el costo son bajos. Primer control de beta
HCG al cuarto día de la administración de la droga
esperándose una caída de más del 15% del valor inicial.
Segundo control hormonal al 7° día esperándose una
disminución mayor a 25% de beta HCG. En este momento se
recomienda una eco tv para verificar el decrecimiento de la
masa anexial. Posteriormente se realizará un control hormonal
semanal hasta su negativización.
Embarazo ectópico

Tratamiento médico: (hospitalizada)

Si no se obtuvieran los resultados esperados, se puede
optar por una segunda dosis de methotrexate o por el
manejo quirúrgico.
Son contraindicaciones para el uso de methotrexate:
presencia de hemorragia activa, lactancia,
inmunodeficiencia, alcoholismo, enfermedades
renales o hepáticas, discrasias sanguíneas, TBC
pulmonar activa y ulcera péptica. Debe contarse,
previamente, con hemograma completo, perfil de
coagulación, perfil hepático y perfil renal normales
Placenta previa

CIE - 10O44
Inserción anormal de la placenta en el segmento
uterino inferior, pudiendo ocluir total o parcialmente
el orificio cervical interno del útero.
Etiología: es desconocida. Implantación anormal del
huevo debido a cambios en el endometrio así como
en la formay contorno de la cavidad uterina.
Placenta previa

Factores de riesgo:
Edad > a 40 años. Paridad > a 4
Cicatriz uterina previa en segmento uterino
Tumores uterinos. Malformaciones estructurales
uterinas.
Antecedentes de legrado uterino.
Embarazos múltiples.
Anemia.
Embarazos muy seguidos.
Antecedentes de endometritis.
Antecedentes de miomectomías.
Periodo intergenésico corto.
Fumadoras.
Placenta previa

Criterios diagnósticos:
El signo clásico es el sangrado indoloro en
gestante mayor a 21 semanas. Generalmente
condiciona alteraciones en la situación fetal y
puede acompañarse de retardo de crecimiento
intrauterino.
Mientras se mantenga equilibrio hemodinámico,
no habrá afectación fetal.
Nunca debe hacerse tacto vaginal o rectal cuando
se sospecha de placenta previa.
El diagnóstico definitivo está dado por el estudio
ecográfico que localiza la implantación de la
placenta.
Placenta previa

Formas clínicas:
Total; cuando la placenta ocluye por completo el
orificio cervical interno (OCI).
Parcial; cuando esta oclusión es incompleta.
Marginal; cuando el borde más próximo de la
placenta se localiza hasta 8 cms. Del borde más
próximo del OCI.
La magnitud del sangrado es variable, pudiendo
llegar a comprometer el estado hemodinámico.
Desprendimiento prematuro de placenta

CIE - 10 045
Separación parcial o total de la placenta de su
implantación en el útero, después de las 21
semanas de gestación y antes de la expulsión
del producto.
Etiología: es desconocida, pero existen varios
factores asociados tales como: hipertensión
inducida por el embarazo. Diabetes mellitus.
Traumatismos externos, directos o indirectos.
Desprendimiento prematuro de placenta

La sintomatología es proporcional al grado y

localización del desprendimiento de la
placenta.
Generalmente asociado a HIE; puede estar
enmascarado por PA normal, como
consecuencia de sangrado agudo. Gestación
>22 semanas. Sangrado genital habitualmente
oscuro, dolor abdominal, contractura uterina
sostenida y dolorosa (nunca debe faltar. Signo
más importante. Distrés o muerte fetal).
Discrasia sanguínea. Alteración hemodinámica.
Trastornos de la coagulación
 Atonía uterina
Definición: Hemorragia en el post parto, causada por
insuficiente contracción de la musculatura uterina.
Factores de riesgo:
Sobre distensión uterina: embarazo múltiple, macrosomía
fetal, polihidramnios. Labor de parto prolongado. Uso de
oxitocina durante el parto. Uso de anestésicos y/o
analgésicos durante el parto. Uso previo de sulfato de
magnesio. Infiltración de la musculatura uterina: DPP.
Corioamnionitis.
Cuadro clínico: sangrado vaginal profuso, en la mayoría
dentro de las dos primeras horas del puerperio, que
rápidamente conduce al estado de shock hipovolémico. El
útero se encuentra por encima de la cicatriz umbilical y es
de consistencia blanda. Hay gran cantidad de coágulos rojo
vivo en la vagina y la cavidad uterina.
Retención de placenta
Definición: Es cuando, más allá de los 30’, la placenta
aún no se ha desprendido de su implantación en la
pared uterina. No confundir con la retención de restos
placentarios que, muy rara vez, causa sangrado masivo y
shock hemorrágico, pudiendo causar, mas bien,
infección endometrial, si no se diagnosticó la ausencia
de cotiledones.
Factores de riesgo: Principalmente las formas de
hiperimplantación de la placenta,: cretismo placentario
(placenta acreta, increta y percreta, dependiendo del
grado de infiltración: inmediatamente por debajo de la
decidua, pared uterina y más alla de la serosa uiterina)
Cuadro clínico: Transcurridolos 30’, tiempo máximo de
ocurrencia del alumbramiento, la placenta no es
expulsada, acompañándose de dolor pélvico y sangrado.
Preeclampsia
Síndrome multisistémico presente clínicamente
después de la vigésima semana de la gestación
(excepto en enfermedad del trofoblasto);
caracterizado por proteinuria, hipertensión y edema.
(American collage of obstetricians and
gynecologists – international society for the study of
hypertension in pregnancy).
Preeclampsia leve:
PA = O > 140/90 mm HG. PAM > 106 mm HG. PD =
O > 90 mmHG. También: aumento de 30 /15
mmHG de la presión basal (S/D). Proteinuria >
0.3 grs.
Preeclampsia
Exámenes auxiliares:
Hemograma - HB - HTO - Grupo y RH
Perfil de coagulación: TP, TTPA, fibrinógeno y
plaquetas.
Perfil hepático: TGO-TGP/Bilirrubinas total y
fraccionada
Función renal: acido úrico-creatinina/glucosa
Proteínas en orina: acido sulfasalicilico o tira reactiva.
Frotis en sangre: ver esquistocitos.
Proteínas en orina de 24 horas (paciente internada, sin
T.P.)
Bienestar fetal: ecografía Doppler
Preeclampsia
El plan de manejo debe tener en consideración:
La severidad de la enfermedad
Edad gestacional fetal
El estado materno al momento de la evaluación
El estado fetal al momento de la evaluación
La presencia de trabajo de parto o condiciones
cervicales
Los deseos de la madre.
 Preeclampsia
Manejo preeclampsia leve:
Establecer el diagnóstico de preeclampsia leve
En gestantes > de 37 SS inducción del T de P
En gestantes > 34 SS inducción si hay T , RPM, Test fetal
anormal o RCIU
En mujeres en quienes no se programa el parto, seguir una
estrecha vigilancia materna y fetal
Las evidencias sostienen que la terapia hipertensiva en
mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia leve no
mejoran los resultados perinatales.
La evaluación fetal incluye:
Ultrasonido: edad y peso fetal e índice de liquido
amniótico, Doppler, ductus arterial.
Preeclampsia

La evaluación materna incluye:

Exámenes de laboratorio que evidencien daño de órgano
blanco.
Manejo ambulatorio.
Informar a la gestante o familiares sobre los riesgos y la
conducta a seguir
Reposo en decúbito lateral izquierdo
Dieta hiperproteica y normo sódica
Control de movimientos fetales
Control de presión arterial cada 6 horas
 Preeclampsia
Manejo preeclampsia severa
Una vez establecido el diagnostico se desarrollarán 3 líneas
básicas de acción:
Hidratación
Manejo antihipertensivo
Prevención de las convulsiones además: sonda vesical,
culminar la gestación
Preeclampsia severa – hidratación
Contracción intravascular, tendencia a la oliguria por falta
de fluidos. Vía segura (catéter 18), solución salina 9%0, 50-
60 gts x’ el primer litro, si persiste la oliguria: coloides 500
cc (poligelina) a goteo rápido, seguido de furosemida 10
mg EV. 3 litros de coloides en 24 horas.
 Preeclampsia
Preeclamsia severa – antihipertensivos
Metildopa 750 a 1000 mg VO c/12 horas, mantener la PA
sistólica entre 120 y 150 mmHg, no producir hipotensión
arterial. Si la PA sistólica se eleva por encima de 160 mmHg
agregar nifedipino 10 mg VO. La medicación debe
disminuir después del parto y continuarse por 7 días.
Prevención de convulsiones
Iniciar otra vía EV con la infusión de so4mg: (usar bomba)
sulfato mg 20% …………50 cc
Soluc. Salina 9%o………… 50 cc
Esta solución proporciona 1g de sulfato por cada 10 cc.
Dosis de ataque: 3-4 gr. (30-40 cc) en 15 minutos, vía EV
Dosis de mantenimiento: 1-2 g (10-20 cc) por hora
Suspender: si se detecta arreflexia tendinosa, depresión
del estado de conciencia, respiración lenta o superficial. En
este caso usar: 01 amp EV degluconato de calcio.
Preeclampsia
Protocolo de tratamiento y/o profilaxis de la
convulsión
Sulfato de magnesio 4-6 gr EV en 15 -20 min.
Dosis de mantenimiento 1-2 gr. EV c/1 hr
Duración del tratamiento hasta 24-36 horas de
haber concluido la gestación.

Preeclampsia severa (también aplica para

eclampsia): lo que no debe hacerse
Administrar diuréticos
Administrar diazepam
Administrar fenobarbital
Tratar fuera de un centro especialidad
Eclampsia
Mantener vías aéreas permeables y proteger a
la gestante de los golpes y mordedura de
lengua
Colocar en decúbito lateral izquierdo
Abrir vía endovenosa con bránula nº 18 e
infundir cloruro de sodio al 9%o1000 cc.
Iniciar terapia con sulfato de magnesio a dosis
indicadas.
Nota: controladas las convulsiones, proceder a
valorar condiciones maternas y fetales,
independientemente de la edad gestacional y
terminar el embarazo por cesárea y usando
anestesia general.
Eclampsia
Mantener vías aéreas permeables y proteger a
la gestante de los golpes y mordedura de
lengua
Colocar en decúbito lateral izquierdo
Abrir vía endovenosa con bránula nº 18 e
infundir cloruro de sodio al 9%o1000 cc.
Iniciar terapia con sulfato de magnesio a dosis
indicadas.
Nota: controladas las convulsiones, proceder a
valorar condiciones maternas y fetales,
independientemente de la edad gestacional y
terminar el embarazo por cesárea y usando
anestesia general.
 Maniobras de Leopold
1. Primera maniobra de Leopold: evalúa la altura del fondo uterino.
2. Segunda maniobra de Leopold: evalúa la posición fetal.
3. Tercera maniobra de Leopold: evalúa la presentación fetal.
4. Cuarta maniobra de Leopold: evalúa el grado de encajamiento
Parto
 Puerperio
Periodo de transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional transcurrido desde la finalización del
parto hasta que los órganos genitales y el estado general de
la mujer recuperan la situación que tenían antes.
Comienza después de la expulsión de la placenta y se
extiende hasta la recuperación anatómica y fisiológica de la
mujer.
Abarca desde el término de la expulsión placentaria hasta 45
días luego del parto. Suele durar 6 semanas.
Etapa de transición en la que se inician y desarrollan los
complejos procesos de la lactancia y de adaptación entre la
madre, su hijo/a y su entorno.
Etapa de grandes cambios, que se caracteriza por la
involución paulatina de las modificaciones gravídicas
anatómicas y funcionales a su estado pre gestacional,
excepto las mamas en las cuales se producen procesos
anabólicos que permite la lactancia.
Etapas del puerperio

Puerperio inmediato: primeras 24 horas postparto.

Puerperio mediato: del 2do al 10mo día postparto
Puerperio tardío: desde el 11vo a los 42 días en que retorna
la menstruación.
Cambios anatómicos ,fisiológicos y psicológicos
en el puerperio
Útero:
Después del alumbramiento comienza la involución
uterina, es decir el útero que durante el embarazo ha
sido un órgano abdominal debe volver a ser un órgano
intrapélvico.
Finalizado el alumbramiento, el útero se palpa a nivel
umbilical.
Tiene consistencia dura.
Es indoloro.
A veces ligeramente a la derecha (globo de seguridad
de Pinard).
Cambios anatómicos ,fisiológicos y psicológicos
en el puerperio
En la primera hora después del nacimiento el útero se
encuentra a la mitad de la distancia entre el ombligo y
la sínfisis púbica, pero en las siguientes horas el fondo
uterino asciende y se sitúa a nivel del ombligo.
El útero pesa 1 kg y es un órgano firme debido a la
contracción de las fibras musculares que consiguen
una hemostasia eficaz y evitan la hemorragia.
Progresivamente el útero involuciona –altura uterina
va reduciéndose- a razón de 1-2 cm por día
aproximadamente, observándose lo siguiente:
Al final de la 1ra semana el fondo se palpa por encima
del pubis y su peso oscila 500 gr.
Cambios anatómicos ,fisiológicos y psicológicos
en el puerperio
Al final de la 2da semana, es órgano intrapélvico y pesa
350 gr.
Al final de la 6ta semana, tamaño casi igual al útero no
gestante y pesa 100 gr.
Este proceso ocurre: por la disminución del edema
entre las fibras musculares, la contracción de la luz de
los vasos que irrigan la placenta y a la involución de las
fibras musculares hipertrofiadas durante la gestación.
La palpación uterina durante la regresión debe ser
siempre indolora. La consistencia del útero debe ser
firme y elástica. Un útero blando doloroso a la palpación
debe ser considerado patológico.
Cambios anatómicos ,fisiológicos y psicológicos
en el puerperio
Durante los primeros 2-3 días posteriores al parto
pueden aparecer dolores tipo cólico supra púbicos
similares a los dolores menstruales, que la puérpera
refiere sobre todo al inicio de la lactancia, son los
entuertos, y se debe probablemente por la liberación de
la oxitocina durante la succión del pezón sobre todo en
las multíparas.
Entuertos que acompañan de expulsión de líquido a
través de los genitales externos.
A veces es necesario analgésicos.
Cambios anatómicos ,fisiológicos y psicológicos
en el puerperio
Loquios
Secreción que se origina en la cavidad uterina en el
post parto, como producto de la descamación del
tejido decidual uterino, sangre residual proveniente
del sitio de la inserción placentaria y del resto de la
cavidad uterina, líquido de exudación del útero,
escoriaciones de cuello y vagina producidas durante
el parto.
Duración: de 15 a 60 días, incluso a veces serosa hasta
el inicio de la menstruación.
Cantidad: 800 a 1000 gr en la 1era semana y puede
llegar a 1500 gr al final del puerperio.
Cambios anatómicos ,fisiológicos y psicológicos
en el puerperio
Loquios
Color:
Loquios rojos/loquios hemáticos/ loquia rubra:
contienen alto contenido hemático, olor carnoso y
duran 3 días.
Loquios rosados/loquia serosa:contienen menos
sangre y más exudado, leucocitos y decidua.
Inician al 4to día y duran hasta la 2da semana.
Loquios blancos/loquia alba: aumenta el número
de leucocitos, moco y mircroorganismos, loquios
blancos cremosos. Suelen durar hasta la 5ta
semana post parto.
Signos de alarma: olor fétido y fiebre, pérdida
sanguínea persiste después de 15 días.
Cambios anatómicos ,fisiológicos y psicológicos
en el puerperio
Endometrio:
Se regenera de forma rápida y estará totalmente
desarrollado alrededor de la 3era semana del
puerperio, excepto en el lugar de la inserción
placentaria.
Vagina, vulva y periné:
Después del parto: blanda, edematosa, fácilmente
distensible y poco a poco recupera el tono
muscular.
El himen cicatriza formando nódulos fibrosos de
mucosa llamados «carúnculas mirtiformes»
La vulva recupera rápidamente su aspecto
habitual y color por la descongestión de las venas
pelvianas.
Cambios anatómicos ,fisiológicos y psicológicos
en el puerperio
Cuello uterino:
En las primeras 24 horas post parto se acorta y se hace
más firme y grueso.
El orifico cervical interno se cierra al final de la 2da
semana y el externo alrededor de la 4ta semana.
Y a la 6ta semana recupera su configuración normal.
Tracto urinario:
Puede haber insensibilidad en la vejiga puerperal con
formación de globo vesical, en el puerperio inmediato,
por causa traumática en trabajos de parto
prolongados, partos precipitados o con analgesia
peridural.
También vaciado incompleto de la vejiga.
O incontinencia urinaria, por posible traumatismo
muscular periuretral durante el parto
Cambios anatómicos ,fisiológicos y psicológicos
en el puerperio
Piel y mucosas:
Deben estar con coloración normal. Aunque en el
parto vaginal o cesárea suele ocurrir pérdida
sanguínea abundante.
Pérdida de peso:
La mujer tras el parto, pierde aproximadamente 5 kilos
(feto, placenta, líquido amniótico, sangre).
Después durante el puerperio pierde alrededor de 4
kilos.
Cambios anatómicos ,fisiológicos y psicológicos
en el puerperio
Aparato cardiovascular:
Frecuencia cardiaca: 60-70 latidos por minuto.
Tensión arterial normal o baja.
Hemoglobina y hematocrito por lo general bajos en la
gestación, por la hemodilución, suele recuperar su
valor normal.
Volumen sanguíneo se normalizaalrededor de la 3era
semana post parto, un tercio se pierde en el parto y
otro tercio la 1era semana post parto. El otro tercio se
pierde a lo largo del puerperio.
Pérdida sanguínea media durante el parto es de 500
ml en parto vaginal y es de 1000 ml en parto cesárea.
Cambios anatómicos ,fisiológicos y psicológicos
en el puerperio
Aparato cardiovascular:
Coagulación: el aumento de los factores de la
coagulación durante el embarazo, proporciona una
reserva que permite compensar el rápido consumo
que ocurre durante el parto. Esta situación junto con
el traumatismo de los vasos sanguíneos uterinos
predispone a la mujer al desarrollo de
tromboembolias.
Cambios urinarios:
Se altera en la 1era semana, se incrementa la diuresis
hasta 3 litros por día.
Tono de vejiga disminuido.
Cambios anatómicos ,fisiológicos y psicológicos
en el puerperio
Cambios endocrinos:
Gran descenso hormonal después del alumbramiento:
disminución de estrógenos, progesterona, hormonas
placentarias (lactogeno placentario y beta-HCG) y de
las hipofisiarias FSH y LH.

Cambios psicológicos:
Puerperio periodo de readaptación y ajuste.
Logro del papel materno.
Apoyo social, edad, rasgos de personalidad de la
mujer, temperamento del recién nacido y estado
socioeconómico influyen en el éxito del rol materno.
Cambios anatómicos ,fisiológicos y psicológicos
en el puerperio

Experimenta el 1er y 2do día tiende a permanecer

pasiva y dependiente.
A partir del 3er día se preocupará por sus funciones
corporales y su imagen corporal.
Importante: la pareja, la familia y amigos.
Crisis vital y crisis situacional

Crisis: estado temporal de trastorno y desorganización,

caracterizado por la incapacidad de la persona para poder
abordar situaciones particulares con los métodos
acostumbrados.
Crisis vital: relacionada con el desarrollo de maduración
en las diversas etapas de la vida.
Crisis situacional: ocasionadas por causas externas
ajenas a la persona.
Crisis vital y crisis situacional

¿Qué hacerdurante la intervención en crisis?

Desarrollar el sentido de escucha responsable
Ser cortés, honesto y transparente, ganarse la
confianza y cooperación del afectado
Ser realista y objetivo
Favorecer la dignidad y libertad para que las
victimas trabajen en sus problemas
Fortalecer la confianza y seguridad
Crisis vital y crisis situacional

¿Qué no hacer durante la intervención crisis ?

No ofrecer algo que no pueda cumplir
No le tenga miedo al silencio, ofrezcatiempo para
pensar y sentir
No se sienta inútil o frustrado. Usted es
importante y lo que esta haciendo vale la pena
No muestre ansiedad ya que esta puede ser
fácilmente transmitida a los afectados
 Descanso por maternidad
Licencia de maternidad:
La madre tiene un derecho a un descanso del trabajo por 14 semanas (98 días), que
pueden ser divididos en 49 días antes del parto y 49 días después. La decisión del inicio
de la licencia de maternidad debe ser comunicada al empleador dos meses antes del
día probable de parto, como mínimo.

Subsidio por maternidad

Las aseguradas titulares que estén en actividad tienen derecho a un monto de dinero
que compensará el tiempo que no trabajen después del parto y los primeros cuidados
del recién nacido. Este es el subsidio por maternidad y se otorga a la madre por un
periodo de 98 días. Ella puede decidir la fecha de inicio del descanso con la autorización
de su médico, aunque normalmente debería iniciar 49 días antes de la fecha probable
de parto. Además, este subsidio se podría extender por 30 días más en los casos de
parto múltiple o menor con discapacidad.
 Descanso por maternidad
Permiso por lactancia materna
Es el derecho que tiene una madre a una hora diaria de permiso por lactancia materna,
desde el término del periodo postnatal de la licencia de maternidad hasta que el niño
cumpla 1 año de edad. En caso de parto múltiple, el permiso puede aumentar en una
hora más al día. El horario del permiso deberá ser acordado entre la madre y su
empleador.

Subsidio por lactancia

Cuando nace un niño o niña, EsSalud le otorga a la madre un monto de S/. 820.00, que
tiene como fin contribuir al cuidado del recién nacido. Este es el subsidio por lactancia,
que se puede solicitar en cualquier Oficina de seguros y prestaciones económicas si el
titular tiene un vínculo laboral al momento del nacimiento del niño, quien ya debe
estar registrado en RENIEC. Además, de ser un parto múltiple, el subsidio será por cada
niño.
 Descanso por maternidad
Licencia de paternidad
Según la Ley N° 30807, el padre del recién nacido también cuenta con un tiempo de
licencia remunerada en el trabajo, sea de actividad pública o privada, con la finalidad de
que ambos padres puedan cumplir con alimentar y dar seguridad a los hijos desde sus
primeros días.
El tiempo de licencia por paternidad es de 10 días hábiles consecutivos y puede variar
de acuerdo a lo siguiente:
Veinte (20) días calendario consecutivos por nacimientos prematuros y partos
múltiples.
Treinta (30) días calendario consecutivos por nacimiento con enfermedad
congénita terminal o discapacidad severa.
Treinta (30) días calendario consecutivos por complicaciones graves en la salud de la
madre.
 Descanso por maternidad
En el supuesto que la madre muera durante el parto o mientras goza de su licencia por
maternidad, el padre del hijo/a nacido/a será beneficiario de dicha licencia con goce de
haber, de manera que sea una acumulación de licencias.
El inicio debe ser comunicado al empleador con una anticipación no menor de 15 días,
respecto a la fecha probable de parto. El plazo de la licencia puede tomarse a partir de
la fecha que el trabajador indique, entre las siguientes alternativas:
Desde la fecha de nacimiento del hijo o hija.
Desde la fecha en que la madre o el hijo o hija son dados de alta por el centro
médico respectivo.
A partir del tercer día anterior a la fecha probable de parto, acreditada mediante el
certificado médico correspondiente, suscrito por profesional debidamente
colegiado
Descanso por maternidad
SALUD DEL RECIÉN
NACIDO
La mortalidad neonatal
Es un indicador de impacto de los programas e
intervenciones para este área.
Durante el 2,000 al 2,012 el Perú fue reconocido
como uno de los países con mayor reducción de la
mortalidad neonatal a nivel global, reduciendo su
tasa de mortalidad neonatal de 27 a 9 x 100 000
N.V evidenciado tanto en el ámbito urbano como
rural.
La tendencia desde 2,012 hasta el 2,019 no ha
tenido el mismo comportamiento que la década
anterior, manteniéndose prácticamente
estacionaria con un promedio de 10 x 100 000 N.V.
La mortalidad neonatal
En el 2,018 la TM promedio fue de 10 x c/1000 N.V,
siendo el 29% evitable, ya que ocurrió en RNAT ,
con buen peso y sin malformaciones congénitas
letales.
Para el 2030 una de las metas especificas es
“poner fin a las muertes evitables de neonatos y
de niños menores de 5 años”.
La mortalidad neonatal
La OMS la define muerte producida entre el
nacimiento y los 28 días de vida.
Muerte neonatal precoz: La que ocurre en los
primeros 7 días de vida
Muerte neonatal tardía: La que ocurre entre el 8
al 28 días de vida después del nacimiento.
La mortalidad fetal
La OMS la define como la defunción de un
producto de la concepción, antes de su expulsión
o su extracción completa del cuerpo de la madre
a partir de las 22 semanas de gestación o peso
igual mayor a 500 gr.
Mortalidad perinatal
Muerte del feto desde los 28 segundos hasta los 7
primeros días de vida.
Morbilidad neonatal
La morbilidad neonatal ocurre con mayor
frecuencia en los sobrevivientes más inmaduros,
nacidos en el límite inferior de la viabilidad, y se
asocian con altas tasas de mortalidad.
Se estima que por cada RN que fallece, otros 10
quedan con secuelas especialmente
neurológicas lo que reduce sus posibilidades de
lograr su optimo desarrollo
Lamorbilidad y la mortalidad de una terapia
intensiva son indicadores de calidad de la
atención médica.
Causas de morbilidad neonatal
Apnea de la prematuridad.
Displasia bronco pulmonar (DBP).
Síndrome de aspiración
meconial(SALAM/SAM).
Hipertensión pulmonar persistente del R.N.
(HPP).
Neumotórax en el RN.
Síndrome de distrés respiratorio(SDR).
Causas de morbilidad neonatal
Taquipnea transitoria del RN (TTRN).
Anemia en el RN.
Enfermedad hemolítica del R.N.
Policitemia del R.N.
Sepsis neonatal.
Ictericia neonatal
Enterocolitis necrotizante(NEC)
El entorno de la mortalidad neonatal
Los neonatos mueren o sufren enfermedades
por:
Deficiente salud materna , atención prenatal
inadecuada
Falta de atención durante el parto y las
primeras horas criticas post nacimiento
Falta de adecuados cuidados,
reconocimiento de complicaciones y
atención en las primeras semanas de vida.
El desafío
59% de nacimientos , en zonas rurales ,
ocurren en el hogar.
70% de muertes neonatales ocurren los
primeros 7 días de vida
La mayoría de las muertes ocurren sin buscar
atención en salud
Recordemos que:
En el útero los pulmones están abiertos y
estables
Inflados por el liquido pulmonar
La circulación es de alta presión(RVP) y de bajo
flujo
Capilares están comprimidos por el liquido
pulmonar
Elevado tono vasomotor activo por hipoxia (PO2:
25mmHg )
La RVP es mayor RVS
Eyección cardiaca el 50% perfunde la placenta y
5 a 10 % a los pulmones.
Respiración fetal
Agente tensoactivo: surfactante
LP (10,90%) fosfolípidos y lecitina
Se sintetiza en NM II (20 a 22 SS) más
evidente a las 28 SS. Una pequeña parte es
destruida pero la mayoría es re captada y
reciclada por los NM II
Recubren todas las vías respiratorias
terminales
Déficit , ausencia EMH.
Funcionamiento de la circulación fetal
Solo el 5% a 10 % del debito cardiaco fluye
por los pulmones
El retorno venoso sistémico pasa hacia el
lado derecho del corazón saltándose los
pulmones a través del foramen oval y el
ductus arterioso
Los pulmones se encuentran en un estado
de semi colapso
La circulación placentaria de muy baja
resistencia produce una baja resistencia
vascular sistémica en el feto favoreciendo
el corto circuito de derecha a izquierda
 Respiración del recién nacido
Con las primeras respiraciones :
1. Los pulmones se expanden
2. Disminuye la resistencia vascular
pulmonar
3. Incrementa el flujo sanguíneo
pulmonar
4. Aumenta la resistencia vascular
sistémica
5. Cierre del foramen oval
6. Cierre del conducto arterioso
Al nacer ocurren 2 fenómenos
La separación de la placenta La expulsión de la placenta

Aumenta la RVP sistémica. Aumento PO2 y disminuye PCO2.

Se invierte flujo sanguíneo en el Disminuye la presión venosa
ductus. periférica.
Aumenta la P VI y AI. Aumenta el flujo sanguíneo
Cierre gradual del foramen oval. pulmonar.
Constricción gradual del ductus Disminución de la presión de
arteria pulmonar
Temperatura

Durante el periodo fetal vive en un

ambiente de estabilidad térmica .
Rodeado de liquido amniótico.
Es dependiente de la T°materna.
Tiene una T°. mas alta que de la madre .
Su sistema regulador no es requerido
IU , no esta sometido a mayores
cambios de temperatura .
Durante el nacimiento:

A medida que avanza el periodo de

parto el feto es forzado hacia el
nacimiento a través del canal vaginal, se
produce cambios importantes
fundamentales en la vida.
Termorregulación

En el momento del nacimiento se

enfrenta por primera vez a un ambiente
frio y tiene que poner en marcha sus
mecanismos de termorregulación.
Grasa parda
Es tejido adiposo especial con una alta
capacidad de producción de calor a través de
reacciones químicas exotérmicas
Distribución: región interescapular , alrededor
del cuelo, axila , mediastino, entre esófago y
tráquea alrededor de los riñones
Representa el 4% del tejido adiposo (10 a 12%
del peso corporal al nacimiento
El feto aumenta la producción de norepinefrina
que produce la lipolisis de la grasa.
Termorregulación
T°normal de RNAT (OMS) Ambiente térmico neutro

Central: T°axilar y rectal,V.N. 36,5 – Rango de temperatura ambiental

37,5 donde la Tªcorporal esta dentro de
Piel: se considera a la T°abdominal. los valores normales
el valor normal es 36.0 - 36,5 °C. Equilibrio térmico ambiente
Para que la atención inmediata al neonato sea exitosa debemos de:
Atención inmediata al recién nacido
Conjunto deprocedimientos que realiza
(médico /enfermera) al RN que se inician
inmediatamente al nacimiento, brindando los
cuidados óptimos para ayudarlo a realizar la
transición adecuada de la vida fetal a la vida
neonatal.
Brindar las condiciones optimas para la
adaptación.
Prevenir la hipotermia identificar y prevenir
situaciones d emergencia que ponen en
peligros su vida.
Apoyar y supervisar el curso espontaneo de la
adaptación neonatal.
 Atención inmediata al recién nacido
El parto y el nacimiento son el principio y el
punto de partida de la vida y son, por ello
procesos que afectan al resto de la existencia
humana . de ahí que la humanización del parto
constituye una necesidad urgente y evidente ,
por lo tanto creemos firmemente que la
aplicación de la humanización en los cuidados
que se proveen al comienzo de la vida será
determinante y definitiva parea las sociedades.

Declaración de Ceara sobre la Humanización del

Parto . Fortaleza Brasil, 2002.
 Atención inmediata al recién nacido
El área de recepción del RN, (A.I) es uno de los
sectores mas importantes del servicio d en
neonatología .Las acciones a desarrollar allí
serán la base de toda asistencia posterior y
muchas veces determinaran la evolución luego
del nacimiento

Ceriani Cernadas (2005)Manual de

Procedimientos en Neonatología.
 RESOLUCION MINISTERIAL N°820-2013/MINSA,DEL 24 DE DICIEMBRE DEL
2013, SE APROBO LA NTS Nª106-MINSA/DGSP-V.01NORMA TECNICA DE
SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD NEONATAL
Al culminar el periodo expulsivo, el personal
que atiende el parto inicia la atención
inmediata del RN, que consiste en sostener el
cuerpo del bebe , comunicar la hora del
nacimiento, mencionar el sexo del RN a la
madre ,y colocarlo inmediatamente sobre el
vientre materno protegido por un campo pre
calentado colocado por la enfermera.
El equipo de neonatología a partir de ese
momento es el responsable de la atención del
RN realizan los procedimientos que
corresponden según lo dispuesto en la norma
de salud de atención integral de salud neonatal.
 RESOLUCION MINISTERIAL N°820-2013/MINSA,DEL 24 DE DICIEMBRE DEL
2013, SE APROBO LA NTS Nª106-MINSA/DGSP-V.01NORMA TECNICA DE
SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

Definiciones operativas

Finalidad: Contribuir a la reducción de la

morbimortalidad neonata' mejorando la calidad de
atención de la niña y el niño durante el periodo
neonatal (0-28 días de vida) en los establecimientos de
salud públicos y privados del sector salud a nivel
nacional.
Ámbito de aplicación: La presente norma técnica de
salud es de aplicación en todos los establecimientos del
sector salud (del ministerio de salud, de los gobiernos
regionales y locales, de EsSalud, sanidad de las fuerzas
armadas, policía nacional del Perú y privados), a nivel
nacional, regional y local.
 RESOLUCION MINISTERIAL N°820-2013/MINSA,DEL 24 DE DICIEMBRE DEL
2013, SE APROBO LA NTS Nª106-MINSA/DGSP-V.01NORMA TECNICA DE
SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

Definiciones operativas

Alojamiento conjunto:
Es la permanencia del recién nacido y su madre en
la misma habitación facilitando el apego y la
lactancia materna exclusiva.
Se realiza desde el nacimiento hasta el momento en
que madre e hijo/a sean dados de alta
Atención inmediata del/la recién nacido/a: Es el
conjunto sistematizado de actividades, intervenciones
y procedimientos que se realizan en todo recién nacido
que se inician inmediatamente al nacimiento, hasta las
2 primeras horas, con el propósito de reducir
eventuales riesgos de desequilibrios, daños,
complicaciones, secuelas o muerte.
 RESOLUCION MINISTERIAL N°820-2013/MINSA,DEL 24 DE DICIEMBRE DEL
2013, SE APROBO LA NTS Nª106-MINSA/DGSP-V.01NORMA TECNICA DE
SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

Definiciones operativas

Atención del/a recién nacido/a normal o vigoroso/a: Es el

conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y
procedimientos que se realizan en lodo recién nacido a
término vigoroso, con examen tísico normal, desde el
nacimiento hasta culminar el periodo neonatal
Atención del/a recién nacido/a con complicaciones: Es el
conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica
especializada que se brinda a todo recién nacido que presenta
trastornos que pueden desarrollarse antes, durante y/o
después del nacimiento; y que son detectados en el proceso
del nacimiento e inmediatamente después. Se realiza en
establecimientos de salud con capacidad resolutiva de
acuerdo a la complejidad de la complicación.
 RESOLUCION MINISTERIAL N°820-2013/MINSA,DEL 24 DE DICIEMBRE DEL
2013, SE APROBO LA NTS Nª106-MINSA/DGSP-V.01NORMA TECNICA DE
SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

Definiciones operativas

La intervención incluye la evaluación del riesgo antes del

nacimiento, atención inmediata individualizada,
estabilización y atención de emergencia, transporte si el
nacimiento es en otro establecimiento o domicilio,
internamiento del neonato que requieren monitoreo
continuo, cuidados médicos y de enfermería
especializados y seguimiento post alta con controles por
consulta externa
 RESOLUCION MINISTERIAL N°820-2013/MINSA,DEL 24 DE DICIEMBRE DEL
2013, SE APROBO LA NTS Nª106-MINSA/DGSP-V.01NORMA TECNICA DE
SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

Definiciones operativas

Carné de crecimiento neonatal: Es un

instrumento que sirve para valorar el estado de
salud del recién nacido a término e incluye la
evaluación del peso con las curvas de
organización mundial de la salud 2006.
Constituye un complemento de la historia
clínica utilizado por el personal de salud para
educar a los padres y la familia en el cuidado
del recién nacido; siendo útil para que el
promotor de salud padres de familia y/o
cuidadores del recién nacido puedan vigilar su
estado de salud.
 RESOLUCION MINISTERIAL N°820-2013/MINSA,DEL 24 DE DICIEMBRE DEL
2013, SE APROBO LA NTS Nª106-MINSA/DGSP-V.01NORMA TECNICA DE
SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

Definiciones operativas

Historia clínica: Es el documento médico legal, donde

se registra los datos de identificación y los procesos
relacionados con á atención y cuidados del recién
nacido, en forma ordenada, integrada, secuencial que
el médico, enfermera u otros profesionales brindan al
recién nacido.
Neonato: Nacido vivo de una gestación, cuya edad
abarca desde el momento de nacimiento hasta los 28
días de edad.
 RESOLUCION MINISTERIAL N°820-2013/MINSA,DEL 24 DE DICIEMBRE DEL
2013, SE APROBO LA NTS Nª106-MINSA/DGSP-V.01NORMA TECNICA DE
SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

Definiciones operativas

Nacido vivo: Se considera nacido vivo cuando después de

la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre
de un producto de la concepción, independientemente de
la duración del embarazo, respira o da señal de vida como
latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o
movimientos efectivos de los músculos de contracción
voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y
esté o no desprendida la placenta.
Muerte neonatal precoz: La que ocurre en los primeros 7
días de vida.
Muerte tardía: La que ocurre entre el octavo y vigésimo
octavo día después del nacimiento
RESOLUCION MINISTERIAL N°820-2013/MINSA,DEL 24 DE DICIEMBRE DEL
2013, SE APROBO LA NTS Nª106-MINSA/DGSP-V.01NORMA TECNICA DE
SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

Definiciones operativas

Recién nacido normal: Todo recién nacido único o múltiple

con peso mayor o igual a 2500 gr, cuya edad gestacional es
igual mayor de 37 semanas y menor de 42 semanas, nacido
de parto eutócico o distócico y que no presenta patologías.
Peso al nacer: Practica inmediata después del nacimiento.
Dicho peso debe registrarse preferentemente durante la
primera hora de vida, antes de que ocurra la perdida
postnatal importante del peso.
RN con peso normal: > = 2500 gr
RN con bajo peso al nacer: 1500 – 2499 gr
RN con muy bajo peso al nacer: < 1500 gr
RN con extremadamente bajo peso al nacer: < 1000 gr.
Micronato: (neonato fetal) 500 – 750 gr
RESOLUCION MINISTERIAL N°820-2013/MINSA,DEL 24 DE DICIEMBRE DEL
2013, SE APROBO LA NTS Nª106-MINSA/DGSP-V.01NORMA TECNICA DE
SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

Definiciones operativas

Edad Gestacional (EG): La duración de la gestación se

calcula a partir del primer día del ultimo periodo menstrual.
La edad gestacional se expresa en días o semanas. Según su
edad gestacional, el RN puede ser:
A termino: 37 – 42 ss completas (259 a 293 días).
Prematuro: (pretérmino) menos de 37 SS completas (<
259 días) a su vez se subclasifican en 4 grupos:
Prematuridad leve: 34 – 36 ss
Prematuridad mod: 30 – 33 ss
Prematuridad ext: 26 – 29 ss
Prematuridad muy ext: 22 – 25 ss
Postermino: 42 ss completas o mas (> o = a 294 días)
 Atención inmediata

Anticipación

Preparación

Ejecución
Atención inmediata
Anticipación

La mejor manera de asegurar que vamos a asistir a un

RN de bajo riesgo es valorar que el embarazo ha
transcurrido normalmente, haciendo especial hincapié
en las situaciones de riesgo.
Existen factores que pueden producir complicaciones
postnatales, identificarlos a tiempo permitirá optimizar
la atención.
Posibilidad de referencia.
Tener presente en toda atención
inmediata:
Identificación de factores de riesgo
perinatal.
Preparación del equipo.
Prevención de perdidas de calor.
Atención inmediata
Preparación

Contar con el personal capacitado,

disponible y adiestrado en atención
normal y RCP neonatal.
Contar con los equipos , medicamentos
e insumos necesarios para la atención
inmediata del recién nacido.
Es importante:
Realizar el lavado de manos
correctamente
Es importante:
5 momentos del lavado de
manos
Es importante:
Colocarse adecuadamente el EPP.
Puntos claves
1. Identifique los factores de riesgo perinatales.
2. Muchos , aunque no todos los casos de bebesque requerirán
reanimación neonatal se pueden identificar por la presencia
de factores peri natales.
3. Cada parto debe estar atendido por lo menos 1 proveedor
capacitado, en rcp neonatal.
4. Si hay factores de riesgo por lo menos 2 personas deben estar
presentes para tratar únicamente al bebe.
5. Se debe identificar un equipo de reanimación capacitado c/
destrezas de reanimación completas.
6. Todos los equipos y suministros de reanimacióndeben estar a
la mano y funcionar.
7. Utilizar una lista de verificación organizada
Debemos enfocarnos en el trabajo en
equipo:
Información para el
Líder del equipo de Comunicación eficaz
equipo de reanimación
reanimación
previa a la reanimación
Lista de verificación
Lista de verificación
Ejecución

Recepción del recién nacido en sala de partos

¿Gestación a termino?
¿Tiene buen tono muscular?
¿Respira o llora?
¿Cuál es el plan de manejo de cordón umbilical?
Evaluar el APGAR
Es un método objetivo, cuantifica la condición del
R.N.
Valora la vitalidad del RN.
Útil para obtener información acerca del estado
general.
No se utiliza para determinar la necesidad de
reanimación.
1-3 asfixia al nacer
4-6 depresión al nacer
7-10optimas condiciones
Atención del recién nacido en sala de partos
Evaluación de APGAR
Ventilación - circulación
Atención del recién nacido en sala de
partos
Administrar oxígeno evitando los riesgos de
toxicidad del gas, sobre todo en los recién nacidos
pretérmino.
Indicaciones para la ventilación a presión positiva:
Apnea
Esfuerzo respiratorio
Frecuencia cardiaca menor de 100 x minuto
Respiración entrecortada
Identificación del RN
El brazalete de identificación debe colocarse
inmediatamente después del nacimiento , antes de retirar
al recién nacido de la sala de partos en presencia de la
madre
Registrar los datos en un brazalete plástico mano derecha
(nombre y apellidos de la madre, fecha y hora de
nacimiento y sexo del RN).
Antes de salir de la sala de atención inmediata, se
verificará el brazalete de identidad, que no se salgan con
facilidad.
La enfermera debe leer el brazalete de identificación
completo a la madre, verificando información.
Informarle a la madre que el recién nacido debe
permanecer con brazalete durante toda la hospitalización.
Brazalete de identificación debe ser escrito con letra clara
y legible.
Atención inmediata
Favorecer el contacto piel a piel, no sólo facilita la
formación del vínculo madre-hijo sino que evita las
pérdidas por conducción.
Se debe contar con un ambiente adecuado para este
procedimiento.
Evitar el riesgo de eventos adversos durante el contacto
piel a piel.
El RN deberá estar con gorro de algodón.
El equipo de salud debe ser un facilitador de este proceso
fisiológico, centrándose en las necesidades de la madre, el
niño, garantizando el buen desarrollo de este proceso.
Iniciar la lactancia materna precoz dentro de la 1 era hora
de vida en la sala de partos, además de favorecer el
vínculo entre el recién nacido y su madre, disminuye el
riego de hipoglucemia.
Atención inmediata
Ligadura y sección del cordón umbilical:

Ligar y colocar el clamp en el cordón umbilical

este ha de ser cortado en condiciones de
asepsia y pinzado con seguridad.
Aplicar alcohol al 70° en el muñón y cubrir con
gasa estéril.
Atención inmediata
Prevenir el tétano neonatal/sepsis
neonatal

Evaluar la composición vascular del muñón

(dos arterias y una vena), además de las
características y sangrado de éste.
Existen 2 actitudes diferentes, pinzamiento
oportuno de cordón:
Pinzamiento precoz: inmediatamente en
los primeros 30 a 60 segundos post
nacimiento
Pinzamiento tardío : 1 o 3 minutos o cuando
cesa el latido del cordón.
Atención inmediata
Administración de vitamina K

Con estrictas medidas de bioseguridad administre

vitamina k en el tercio medio anterior del muslo.
0.1 cc IM (mayor de 2.500 gr)
0.05 cc IM (menor de 2.500 gr)
0.03 cc IM (menor de 1.500 gr)
En caso de reanimación, la profilaxis será diferida hasta
que el RN se estabilice.
La vitamina k debe mantenerse protegida de la luz ( se
inactiva).
Si las profilaxis son diferidas por gravedad del RN y
traslado, debe quedar consignado en su ficha e
informar al profesional responsable que lo recibe.
Prevenir enfermedad hemorrágica.
Atención inmediata

Control de la permeabilidad anal

No introducir el termómetro dentro del
recto del recién nacido con el objetivo de
evaluar permeabilidad anal. Es suficiente
con confirmar presencia de ano mediante
la observación de eliminación de meconio.
Atención inmediata
Método Capurro

Realizar la primera evaluación de la edad

gestacional
Permite evaluar y clasificar al R.N.
Permite identificar problemas relacionados con
la edad gestacional
Utilizaremos el Test / Método De Capurro
Objetivo: Determinar edad gestacional en el
neonato
[Link] termino: menor a 36 sem.
R.N. a termino: 37-40 sem.
R.N. post termino: mayor de 41 sem.
¿Cómo se realiza?
Se suma 204 + puntajeparcial y se divide entre 7.
Método más exacto para evaluar EG en RN AT.
Atención inmediata
Examen físico y evaluación de
reflejos primarios del RN

Realizar el examen
físico(observación, palpación,
percusión y palpación) céfalo
caudal y próximo distal.
Evaluar reflejos (innatos/primitivos)
 Atención inmediata
Examen físico y evaluación de reflejos primarios del RN
Atención inmediata
Características fisiológicas y anatómicas del recién nacido

Clasificación del recién nacido

Edad gestacional:
Gestación pre termino: menor de 37 seg
Gestación a termino: 37 a menos de 41 seg
Gestación post termino: mayor a 42 seg
 Atención inmediata
Características fisiológicas y anatómicas
del recién nacido

Clasificación de Lubchenco:
Permite valorar y comparar la relación
PESO/EG
PEG: peso es menor del percentil 10
GEG: peso es mayor al percentil 90
AEG: peso esta entre el P10 y el P 90.
Atención inmediata
Atención inmediata
Test /Método Usher:
Técnica clínica
comúnmente usada para
el cálculo indirecto EG de
un RN.
Concordancia +/- 2
semanas
Atención inmediata
Test de Silverman y Anderson
Es muy utilizada en las
UCINs para valorar la
gravedad de afectaciones
respiratorias
concretamente el síndrome
de distrés respiratorio
Se evalúa a los 10 minutos
posteriores al nacimiento.
Se evalúa dentro de la
primera hora de vida y
dentro de la primera media
hora de vida en los
neonatos pretérmino, con
alguna dificultad
respiratoria.
 Periodos de adaptación
Primer periodo: reactividad

Dura los primeros 15-30 min. Después del nacimiento.

Activo, alerta, FC 160-180 x min., comportamiento exploratorio.
Llanto súbito y tono muscular aumentado(hipertonicidad)
Temblor en las extremidades y reflejo de succión y deglución
aumentados, movimientos difusos.
Respiración rápida e irregular de 60-80 x minuto.
Respiración periódica
Puede haber dificultad respiratoria, auscultar crepitantes
transitorios ruidos intestinales disminuidos, presencia de
moco y secreciones en la boca.
Tono y movimientos en aumento .
 Periodos de adaptación
Segundo periodo: relajamiento

Dura de 30 a 2 horas RN se torna somnoliento,

relajado y tono normal.
Se muestra relativamente tranquilo y no reacciona
a cualquier estimulo interno y externo.
F.C :120 –140 x min.
F.R. Debajo de 60 x min.
Rosado
Ruidos intestinales aumentados, abdomen
globuloso
Movimientos espontáneos eventuales
 Periodos de adaptación
Tercer periodo: 2do periodo de reactividad

Dura de 8 horas a mas

Recién nacido mas activo y con buena respuesta.
Aparece secreciones y moco en la boca
aumentadas
Variación en la FC y la FR a estímulos externos pero
dentro de los valores normales.
Ruidos intestinales presentes , expulsa meconio
Mejora respuesta termorreguladora.
 Otros procedimientos a considerar
durante la atención inmediata
Registre en las notas de enfermería y Kardex todos los procedimientos realizados al finalizar la
atención al neonato.