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CONSULTAS PARAMEDICAS
N°.Orden de Direccionamiento: 81070-2453843844 Fecha y Hora: 28 Oct 2024 10:22 AM
ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
Salud Total EPS Código : EPS002
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 1065127534
Nombre : AMIR ENRIQUE GARCIA MARQUEZ Fecha Nacimiento : 20 Ene 1989
Plan:
Dirección : CL 14 CR 18 19 EL BOSQUE Telefono :0
Departamento : CESAR Municipio : El copey
Telefono Celular : 3237950433 E-Mail : amirgarcia2024@[Link]
INFORMACIÓN PRESTADOR
Nombre : FUN REHABIL INTEGRAL SONRREIR Nit : 900528693 Código : 81070
DE COPEY
Dirección : CR 19 13 17 BRR LAS DELICIAS Telefono : 5255944
Municipio : El copey Departamento : CESAR
INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
Regimen : Contributivo - POS - Evento Fecha Vencimiento : 26 Abr 2025
Diagnosticos :S82.5 No. Solicitud : 10282024068867
Ubicación paciente : Ambulatorio No. Prescripción:
Origen Servicio : Enfermedad General
SERVICIOS DIRECCIONADOS
Código Cant Nombre
9310010100 10 TERAPIA FISICA INTEGRAL
PAGOS COMPARTIDOS
Tipo Recaudo : Copago Valor : 0
Semanas Cotizadas : 52 Porcentaje : 100% Valor Maximo : 0.0000
INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE DIRECCIONA
Nombre : amativersato Cargo o Actividad : Cargo General
Telefono : Telefono :
Telefono Celular : Dirección :
Ips que prescribe :
OBSERVACIONES
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