Disfagia
Disfagia: dificultad para la deglución
Afagia: obstrucción del esófago completa (casusa + frecuente impacto del bolo alimenticio)
Fagofagia: miedo a la deglución
Dos tipos de disfagia: alta (orofaríngea) y baja(esofágica)
1.- DISFAGIA OROFARINGEA:
Afecta el EES y la región esofagocervical, incapacidad para la deglución el bolo alimenticio no puede pasar el
esófago aun con repetidos esfuerzos su COMPLICACION + FRECUENTE ES LA ASPIRACION
TRAQUEOBRONQUIAL, aunque también produce regurgitación nasofaríngea
ERGE: principal causa de disfagia en individuos jóvenes
DISFAGIA OROFARINGEA secundaria a ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR es más frecuente en los ancianos
(daño en el centro de la deglución o en el núcleo motor que controla los músculos estriados de la hipofaringe y
del esófago superior)
La disfagia orofaríngea se asocia a un alto riesgo de aspiración otorgando un riesgo 12 veces mayor a neumonía
adquirida en la comunidad que aquellos que no la padecen.
DIAGNOSTICO: VIDEOFLUROSCOPIA (recordar paciente anciano + enfermedad cerebrovascular +
incapacidad de iniciar la deglución = disfagia alta)
TRATAMIENTO: Tratar la enfermedad que está condicionando este síntoma, pero ya que la mayoría son
patologías progresivas e irreversibles el tx consiste en nutrición adecuada y facilitar la deglución por lo que se
realiza una gastrostomía endoscópica percutánea ya sea permanente o temporal si se trata de una emergencia
se coloca una sonda nasogástrica máximo por 3 meses en lo que se realiza la gastrostomía.
2.- DISFAGIA ESOFAGICA (BAJA)
Dificultad para deglutir una vez que la comida a atravesado la faringe y el EES se divide en 2
Mecánica: dificultad para deglutir a consecuencia de un obstáculo físico (bolo alimenticio grande,
estrechamiento intrínseco del esófago o compresión extrínseca) las causas a tener en cuenta son cáncer,
estenosis benigna y el anillo esofágico inferior DISFAGIA PARA SOLIDOS SIN DISFAGIA PARA LIQUIDOS (si con
el paso del tiempo también hay imposibilidad para líquidos se convierte en disfagia mixta) dato: la disfagia es
continua
Motora: disminución o alteración de la peristalsis o una alteración en la relajación de los esfínteres las causas
mas comunes son acalasia o espasmo esofágico difuso HAY DISFAGIA TANTO PARA SOLIDOS COMO PARA
LIQUIDOS DESDE EL INICIO
Ambas se subdividen en intermitentes (suceden en algunas ocasiones) y continuas (aparecen siempre)
La disfagia intermitente es característica de las membranas esofágicas o del anillo esofágico inferior. La
regurgitación nasal, voz nasal o episodios de aspiración pulmonar son sugestivos de DISFAGIA ALTA o de FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA
Los datos de alarma: Disfagia + pérdida de peso + edad mayor a 50 años = riesgo de
1. pérdida de peso (15%) tener cáncer de esófago
2. vómitos (15%)
3. anemia (3.6%)
protocolo de estudio:
se prefiere la endoscopia como primer estudio de disfagia si no se cuenta con este el esofagograma con bario es
de bastante utilidad, pero la endoscopia continua siendo la prueba de elección inicial.
Datos clave:
La disfagia alta es precoz y se acompaña de
accesos de toz o aspiración al inicio de la
deglución
Disfagia a solidos sugiere estenosis benigna,
generalmente post reflujo de ácido gástrico o
neoplasia maligna esofágica
Si la disfagia se debe a una enfermedad
neurológica o muscular será tanto a solidos
como a líquidos
