UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

UNIDAD ACADEMICA DESCONCENTRADA

DEL TROPICO DE VALLE SACTA
PROGRAMA LIC. ENFERMERIA

PROCESO DE
ATENCION DE
ENFERMERIA

DOCENTE ASISTENCIAL: LIC. NOELIA ESPINOZA

ESTUDIANTE : JACKELINE COCA AGUILAR
ESTABLECIMIENTO: HOSPITAL DR . BENIGNO SANCHEZ.
MATERIA: SOPORTE AVANZADO DE VIDA
SERVICIO: EMERGENCIAS GINECOLOGIA
MES: AGOSTO
GESTION: 2024

COCHABAMBA – BOLIVIA
 I. DATOS GENERALES DE LA CLIENTE/PACIENTE.

Iníciales: L.M.C.

 Edad: 27 años
 Procedencia: Quillacollo
 Ocupación: estilista
 Grado de instrucción: secundaria
 Estado civil: casada
 Religión: Católica
 Fecha de ingreso: 20 /08/24
 Sala : GOB-1
A. DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO
1. G2P0 C1 A0
2. Emb. De + - 40,4 semanas por FUM
3. FUV x FCF
4. Cesárea previa
5. Macrosomia fetal

B) DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL

1. G2P0 C2A0
2. RN único de sexo femenino
3. Puerperio mediato postquirúrgico complicado
4. Post histerectomía por acretismo placentario- atonía uterina
5. Anemia leve

C) INTERVENCION QUIRURGICA ACTUAL

1. Cesárea por cesárea previa, histerectomía

2. Post histerectomía subtotal por acretismo placentario-atonía uterina

D) HISTORIA CLÍNICA:
 FUENTE DE LA HISTORIA: La propia paciente.
 MOTIVO DE CONSULTA: Refiere cuadro clínico de +/- 2 días De evolución
por presentar dolor bajo vientre de moderada intensidad irradiados a región
lumbar y genitales.
 ENFERMEDAD ACTUAL: paciente ingresa al servicio de emergencias
orientada en las 3 esferas deambulando, afebril hemodinamicamente estable,
 mamas turgentes secretantes de calostro, abdomen globoso a expensas de
útero gravido AU . 33 cm FCF. 133 LPM extremidades con tono y trofismo
conservado sin edemas.

ANTECEDENTES PERSONALES

A) NO PATOLOGICOS
 vivienda: propia
 alimentación: variada
 hábitos y costumbres: católico
B) PATOLOGICOS
 enferm., niñez: no refiere
 enferm. Adulto: no refiere
 hospitalizaciones: 1 de cesárea hace 5 años
 Antecedentes traumáticas: no refiere
 Antecedentes quirúrgicas: no refiere
 alergias: niega
 antecedentes inmunológicos: no refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES:

 Padre: aparentemente sano.

 Madre: aparentemente sana.
 Esposo y/o pareja: Aparentemente sano.
 Hijos: 1 niña de 5años aparentemente sano

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:

 Menarca: A los 14años.

 Ciclos menstruales: irregular
 Inicio de vida sexual: 14 años
 Métodos anticonceptivos: Conoce los métodos anticonceptivos.
 UPM:09/08/21
 FPP: 20/05/22
 G2P0C1A0

REVISIÓN POR SISTEMAS:

 SNC: Sin particular

 SCP: Clínicamente normal
 SGI: Sin particular
 SGU: Sin particular
 SME: Sin particular

EXAMEN FÍSICO GENERAL:

Paciente se encuentra en regular estado general, consciente, orientada, a febril
deambulando, hemodinamicamente estable.

Signos vitales: PA: 100/60 mmHg FC: 68x’ SAT: 97%

FR: 20x’ T: 36.2ºC

EXAMEN FÍSICO REGIONAL:

 Cabeza: Normo céfalo, cabellos de implantación y cantidad normal de color

negro.
 Ojos: Parpados simétricos, cejas y pestañas de implantación y cantidad
normal, conjuntivas húmedas y rosadas, pupilas isocoricas foto reactivas.
 Oídos: Pabellones auriculares simétricos, de aspecto configuración e
implantación normal, conductos auditivos externos permeables, aparente
normoacusia bilateral.
 Nariz: Mediana simétrica de forma piramidal, fosas nasales permeables.
 Boca: Labios simétricos sin deformaciones, mucosa labial y gingival húmedas
y rosadas, lengua de tamaño y forma normal húmeda, piezas dentarias en
regular estado de conservación.
 Cuello: Cilíndrico simétrico, motilidad conservada no adenopatías se percibe
pulso carotideo.
 Tórax: Simétrico, expansibilidad y distensibilidad conservada.
 Pulmones: Murmullo vesicular y vibraciones vocales conservadas, campos
limpios conservado sin ruidos sobre agregados.
 Corazón: Ritmo regular.
 Mamas: Simétricos, areola y pezón hiperpigmentados, turgentes secretantes
de calostro.
 Abdomen: Aumentado de volumen a expensas de útero grávido AU 33
centímetros FCF: 133X’
 Genitales externos: De forma y aspecto normal.
 Tacto vaginal: cuello cerrado posterior DU (-)
 Extremidades. Tono y trofismo conservado.

II. DESCRIPCIÓN CLINICA DE CADA UNO DE LOS DIAGNÓSTICOS

MÉDICOS ACTUAL

CESAREA
DEFINICION:
Es el nacimiento del feto a través de una incisión en la pared abdominal y en la
pared uterina, ante la imposibilidad que se produzca el parto por vía vaginal.

La cesárea consiste en una intervención quirúrgica en la que se hace una incisión

en el abdomen y el útero de la madre para extraer al bebé por dicha herida. Se lleva
a cabo cuando el ginecólogo considera que hay algún riesgo para la salud del bebé
y/o la madre en caso de dar a luz por vía vaginal

CAUSAS DE UNA CESARIA:

1. CAUSAS FETALES:

 Macrosomia fetal que condiciona desproporcioncefalopelvica.

 Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal

 Prolapso de cordón umbilical

 Sufrimiento fetal

 Malformaciones fetales incompatibles con el parto

 Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal

 Cesaría posmortem

2. CAUSAS MATERNAS:
1. Distocia de partos Oseas

 Estrechez pélvica

 Pelvis asimétrica o deformada

 Tumores óseos de la pelvis

2. Distocia de partes blandas

 Malformaciones congénitas

 Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que

obstruyen el conducto del parto.

 Cirugía previa del segmento o cuerpo uterino, incluyendo operaciones

cesarías previas

 Antecedentes de dos o mas cesarías previas

 Antecedente de cesaría previa reciente (menor a 6 meses)

 Antecedentes de ruptura uterina o dehiscencia de histerorrafia

Y otras causas pueden ser:

 El trabajo de parto no progresa.

 Tienes un embarazo múltiple.

 Cordón umbilical prolapsado.

 Hay una obstrucción mecánica

 Ya te habían practicado una cesárea

 VIH
TIPOS DE CESAREA:

1. Cesárea según el corte abdominal

[Link] según cuando se tome la decisión
3. Cesárea según antecedentes obstétricos

1. CESAREA SEGÚN EL CORTE ABDOMINAL

1. CESAREA VERTICAL ( BECK)
Mediana infra umbilical
la incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Con
este corte afecta a mas fibras y existe una hemorragia mayor.
Es una incisión mediana de 15 cm de longitud entre el pubis y el ombliguo
INDICACIONES:
 Embarazo pretermino
 Placenta previa en la cara anterior del útero.
 Feto grande
 Urgencia
 Embarazo gemelar
2. CESAREA HORIZONTAL (PFANNESTIEL)
Es la mas común su hemorragia es menor y su apertura es fácil, dañando menos
fibras y dejando una cicatriz menos visible.
El corte se realiza en la zona baja del vientre una incisión en el surco suprasinficial,
en una dirección transversal arqueada de 10 a 12 cm a 2cm del pubis.
VENTAJAS:
 Mayor aceptación
 Estéticamente preferida
 Menos dolor
 Rápida recuperación
3. CESAREA EN FORMA DE T:
Se realizan 2 cortes, uno horizontal y otro vertical cuyo motivo es lograr una mayor
apertura para los casos de un bebe de gran tamaño, que el bebe mismo venga de
nalgas o parto prematuro.

2. CESAREA SEGÚN CUANDO SE TOME LA DECISIÓN

 Electivas o programada:

Durante el control del embarazo se ha establecido una causa que hace imposible el
pato por via vaginal.

 De urgencia

Cuando se altera la progresión del trabajo de parto o se presenta alguna

complicación que implica un riesgo materno-fetal mayor que la cirugía por si misma.

3. CESAREA SEGÚN ANTECEDENTES OBSTETRICOS:

En ocasiones deciden practicar una cesárea cuando las mujeres ya han tenido un
parto previamente mediante la cirugía. El motivo de esto es tratar de evitar que la
herida anterior se abra durante las contracciones del parto.
CLASIFICACION DE LA CESAREA:
1. PRIMERA CESAREA: cuando es la primera vez que la mujer da a luz mediante
esta intervención.
[Link] PREVIA: cuando la mujer ya ha alumbrado en una ocasión anterior.
Por tanto este seria un parto por cesárea por segunda vez.
[Link] ITERATIVA: cuando se practica una cesárea por tercera o cuarta vez
en la mujer

PREPARACION GENERAL:
1. informar a la paciente las razones por las cuales su caso amerita este tipo de
intervención revisar el consentimiento informado.
2. En el caso de cesáreas electivas deberían realizarse en las mañanas para no
alterar el ciclo sueño-vigilia de la paciente.
3. Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentación y estimación de
peso fetal(edad gestacional segura, control del embarazo, ecografías ,etc.)
3. Evaluación preoperatoria (hematocrito, hemoglobina, pruebas de
coagulacion,etc.

PREPARACION PREOPERATORIA:
1. Ayuno de por lo menos 8 horas en cesáreas electivas.( principalmente si se
opera con anestesia general).
2. Preparación física general: tricotomía del vello abdominal y pubiano y
evacuación intestinal.
3. En servicio de sala de dilatantes se procederá la instalación de una vía
venosa permeable mediante una branula # 16 o 18
4. Realizar aseo perineal con DG6
TIPOS DE ANESTESIA:
* Raquídea
* General

DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍA:
Un cesárea se realiza cuando no es posible o seguro para la madre dar a luz al
bebé a través de la vagina.

El procedimiento generalmente se
hace mientras la mujer está
despierta. El cuerpo está
anestesiado desde el tórax hasta los
pies, usando anestesia epidural o
raquídea.

1. El cirujano hace una incisión a

través del abdomen justo por
encima del área púbica.
2. Se abre el útero (matriz) y el saco amniótico.

3. Se saca al bebé a través de esta abertura.

RIESGOS DE UNA CESARÍA:

Al igual que otros tipos de cirugías mayores, las cesáreas también implican riesgos.

Los riesgos para el bebé incluyen:

 Problemas de respiración. Los bebés nacidos mediante una cesárea

programada tienen más probabilidades de contraer taquipnea transitoria: un
problema respiratorio marcado por la respiración anormalmente rápida durante
los primeros días después del nacimiento.

 Lesión quirúrgica. Aunque es poco frecuente, durante la cirugía pueden

producirse cortes accidentales en la piel del bebé.

Los riesgos para la madre incluyen:

 Infección. Después de una cesárea, puedes correr el riesgo de contraer una

infección en el revestimiento del útero (endometriosis).

 Hemorragia posparto. Una cesárea podría provocar un sangrado intenso

durante y después del parto.

 Reacciones a la anestesia. Es posible que se presenten reacciones adversas a

cualquier tipo de anestesia.

 Coágulos de sangre. Una cesárea puede aumentar el riesgo de desarrollar

coágulos de sangre dentro de una vena, especialmente en las piernas o en los
órganos pélvicos (trombosis venosa profunda). Si un coágulo de sangre se
desplaza hacia tus pulmones y bloquea el flujo sanguíneo (embolia pulmonar),
el daño puede ser potencialmente mortal.
  Infección de la herida. Según tus factores de riesgo y si necesitaste una
cesárea de emergencia, podrías tener mayor riesgo de sufrir una infección en la
incisión.

 Lesión quirúrgica. Aunque son poco frecuentes, pueden producirse lesiones

quirúrgicas en la vejiga o los intestinos durante una cesárea. Si se produce una
lesión quirúrgica durante la cesárea, podría ser necesaria otra cirugía.

 Mayores riesgos en embarazos futuros. Después de una cesárea, presentas un

mayor riesgo de complicaciones potencialmente graves en un embarazo
posterior que después de un parto vaginal. Mientras más cesáreas tengas,
mayores serán los riesgos de padecer placenta previa y placenta adherida (una
enfermedad en la cual la placenta se adhiere de manera anormal a la pared del
útero). El riesgo de que el útero se desgarre por la línea de la cicatriz de una
cesárea anterior (ruptura uterina) también es mayor si intentas tener un parto
vaginal después de operación cesárea previa.

COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS:

 La hemorragia es una de las complicaciones intraoperatorias más frecuentes

 El sangrado excesivo usualmente es ocasionado por atonía, desgarros,
retención de restos placentarios y coagulopatias.

 Lesiones de los órganos vecinos como la vejiga, las asas intestinales, el

uréter siendo la más frecuente.
 La infección (ITU)
 trombo embolismo

COMPLICACIONES EXTRAOPERATORIAS:

 infecciones: endometritis, infecciones de herida quirúrgica, abscesos,

hematomas, dehiscencia de herida, entre otros.
 Fenómenos tromboembolicos
 Efectos de la anestesia

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
CUIDADOS POSTOPERATORIOS:
Es el periodo que trascurre entre el final de una operación y la completa
recuperación del paciente.
1. Traslado a sala de recuperación
2. Control de los signos vitales cada 15 min.
3. Vigilar sangrado, involución uterina y eliminación urinaria durante las primeras
horas
4. Restringir la vía oral por 6 a 8 horas
5. Aplicar analgésicos
6. Vigilar dolor, hipotensión sangrado
7. Aplicar 10 UI de oxitócina en infusión
8. Retirar la sonda vesical preferentemente en las primeras 2 horas.
9. Movilizar la paciente en forma temprana, enseñarla y motivarla a realizar
ejercicios respiratorios.
10. Promover la lactancia materna dentro de las primeras 2 horas
11. El uso de antieméticos es opcional
12. Antes de la salida del hospital explicar a la paciente sobre el cuidado del bebe y
de la herida quirúrgica
13. Advertir sobre los signos de alarma por las cuales debe consultar al hospital
(fiebre, incremento del dolor en la herida quirúrgica, sangrado vaginal abundante o
fétido
14. Explicar sobre la importancia de realizar sus controles del recién nacido

CUIDADOS POST OPERATORIOS:

 Traslado a sala de recuperación

 Control de signos vitales cada 15 minutos por 1 hora y después cada 4 horas.
 Vigilar sangrado por 24 horas, involución uterina y eliminación urinaria durante
las primeras horas
 controlar la presión arterial
 movilizar la paciente en forma temprana, enseñarla y motivarla a realizar
ejercicios respiratorios
 promover la lactancia materna temprana dentro de las primeras dos horas.
 Explicar sobre los signos de alarma por los cuales debe consultar al hospital
(fiebre incremento del dolor en la herida quirúrgica, sangrado vaginal
abundante o fétido).

CUIDADOS AMBULATORIOS:
HIGIENE:
 Es aconsejable una ducha diaria
 Secar bien la herida quirúrgica y después aplicar un antiséptico
 Utilizar compresas, evitar el uso de tampones
 Menstruación
DIETA:
 Es aconsejable mantener una dieta equilibrada y rica en fibra
  Aumento de ingesta de abundante líquidos.
 Evitar el consumo de alcohol y picantes
ELIMINACION:

 Debe evitar el estreñimiento

 Vigilar la aparición de escozor y dolor al orinar.

ACTIVIDAD:

Participar en las actividades de la vida diaria evitando esfuerzos físicos,

levantar peso.
 PUERPERIO
El puerperio es el período de la vida de la mujer que sigue al parto. Comienza
después de la expulsión de la placenta y se extiende hasta la recuperación
anatómica y fisiológica de la mujer. Es una etapa de transición de duración variable,
aproximadamente 6 a 8 semanas, en el que se inician y desarrollan los complejos
procesos de la
lactancia y de
adaptación
entre la madre,
su hijo/a y su
entorno.

Puede definirse
como el
periodo de
tiempo que va
desde el
momento en
que el útero
expulsa la
placenta hasta
un límite
variable,
generalmente 6
semanas, en que vuelve a la normalidad el organismo femenino. Se caracteriza por
una serie de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que
hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas (involución
puerperal). Tras un parto, siempre quedan señales indelebles que indican que lo
hubo, aún después de muchos años, sobre todo si el parto fue intervenido.
El puerperio, también conocido como la cuarentena, es el periodo que va desde el
momento inmediatamente posterior del parto hasta los 35-40 días y constituye el
tiempo que necesita tu organismo para recuperar progresivamente las
características que tenía antes de iniciarse el embarazo.
Este periodo de tiempo se divide clásicamente en:
 Puerperio inmediato: las primeras 24 horas.
 Puerperio Mediato: desde el 2 al 7-10 días
(primera semana).
 Puerperio tardío: hasta los 40-45 días (retorno
de la menstruación)

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS

Durante el puerperio, los órganos y sistemas maternos que sufrieron
transformaciones durante el embarazo y parto, presentan modificaciones que los
retornan o involucionan en gran medida a las condiciones pregestacionales.
Modificaciones de los órganos genitales
Utero: Después de la salida de la placenta continúan las contracciones uterinas, las
que pueden ser muy intensas. Estas contracciones son esenciales para la
hemostasia al comprimir los vasos sanguíneos del lecho placentario y lograr su
obliteración.
Pueden distinguirse tres tipos de contracciones uterinas durante el puerperio:
* Contracción permanente o retracción uterina: Ocurre en las primeras horas del
puerperio inmediato. Clínicamente se detecta al palpar el útero en el hipogastrio de
consistencia dura y firme.
* Contracciones rítmicas espontáneas: Se superponen a la contracción permanente
y se les ha denominado "entuertos". Ocurren también durante el puerperio inmediato
y en los primeros días del puerperio temprano. En las primeras 24 horas postparto
estas contracciones son regulares
* Contracciones inducidas: Se producen durante la succión como respuesta al reflejo
mama - hipotálamo - hipófisis, debido a la liberación de oxitocina por la hipófisis
posterior. Estas contracciones ocurren durante todo el puerperio y mientras persista
la lactancia.

Loquios: Se denomina "loquios" al contenido líquido normal expulsado por el útero

en su proceso de involución y curación de la superficie cruenta dejada por el lecho
placentario. Los loquios no tienen mal olor y son variables en cantidad y
características a lo largo del puerperio.

Los primeros tres días contienen una mezcla de sangre fresca y decidua necrótica
(loquia rubra), luego disminuye el contenido sanguíneo tornándose más pálido
(loquia serosa). Ya en la segunda semana el líquido se aclara transformándose a
color blanco amarillento (loquia alba). La pérdida de loquios dura aproximadamente
4 a 6 semanas coincidente con el término de la involución uterina.

Vagina: En el postparto inmediato, recién suturada la episiotomía, la vagina se

encuentra edematosa, de superficie lisa y relativamente flácida. Después de 3
semanas comienzan a observarse los pliegues característicos con desaparición del
edema y ya a las 6 semanas existe reparación completa de las paredes e introito
vaginal.

Trompas de Falopio: Los cambios puerperales en las trompas son histológicos. Las
células secretoras se reducen en número y tamaño y hacia la 6º semana ya han
recuperado los cilios retornando a la estructura epitelial de la fase folicular.

Mamas: Durante el embarazo, la mama es preparada para el proceso de la

lactancia. Después del parto, con la salida de la placenta, se produce un descenso
brusco de los esteroides y lactógeno placentarios. Esto elimina la inhibición de la
acción de la prolactina en el epitelio mamario y se desencadena la síntesis de leche.
Las células presecretoras se transforman en secretoras.

SIGNOS CLINICOS FISIOLOGICOS DEL PUERPERIO

Pérdida de peso: En el parto, con la salida del niño/a y la placenta, la pérdida del
líquido amniótico y la pérdida insensible, se produce una disminución ponderal de 5
a 6 Kg. Posteriormente, por lo explicado anteriormente en relación al balance
hídrico, la mujer pierde alrededor de 2 Kg durante el puerperio temprano y alrededor
de 1.5 Kg por semana en las semanas siguientes.

Involución uterina: 5 A las 24 horas después del parto, el útero se palpa a nivel del
ombligo. En los 10 días siguientes, desciende clínicamente alrededor de un través
de dedo por día. Al 5º día del puerperio se palpa a la mitad de distancia entre el
ombligo y la sínfisis pubiana. En el 10º día se palpa a nivel de la sínfisis o 1-2
traveses de dedo por encima de ella. Posteriormente no debe palparse por el
examen abdominal. El útero regresa a su tamaño normal entre 5 y 6 semanas
después del parto. El signo clínico más importante de la involución uterina es el
descenso del fondo del útero día por día. Debe tenerse en cuenta el estado de llene
vesical en el momento del examen ya que la vejiga llena eleva el fondo uterino.

MICCIÓN: En el puerperio temprano, hay un aumento de la diuresis debido a la

reducción del compartimiento extracelular. Es muy importante la vigilancia de la
evacuación de orina durante éste período ya que pueden ocurrir los siguientes
problemas:

* Hematuria: Puede observarse en las primeras horas debido a traumatismo vesical

en el proceso del parto.

* Retención urinaria: El traumatismo vésico-uretral que acompaña al parto puede

producir edema del cuello vesical y de la uretra que dificulta la evacuación de la
orina. Por otra parte, las anestesias de conducción suelen provocar hipotonía de la
vejiga con la consecuente retención urinaria. En algunas oportunidades es necesario
recurrir a la cateterización vesical continua o intermitente.

* Infección urinaria: Se produce habitualmente como consecuencia de la retención

urinaria y de las maniobras de cateterización. Toda cateterización vesical debe ser
seguida de cultivo de orina. EVACUACIÓN DEL INTESTINO: Habitualmente se
produce constipación los primeros días del puerperio por las razones anteriormente
expuestas, sumado a las molestias perineales secundarias a la sutura de la
episiotomía.

CUIDADOS DE LA MADRE EN EL PUERPERIO

La asistencia del puerperio debe ser integral, dirigida a la madre y su hijo/a

 Finalizado el parto, la madre debe permanecer en observación rigurosa por 2 a 4
horas en una sala habilitada para ello en lo posible contigua a la sala de parto. Debe
vigilarse estrechamente el pulso, presión arterial y temperatura. Debe evaluarse la
retracción uterina, la pérdida de sangre genital, realizar un balance hídrico, aliviar el
dolor y entregar el apoyo sicológico necesario. Luego de éstas horas de
observación, la madre y su hijo/a se trasladan a la sala de recuperación donde
deben permanecer hasta ser dados de alta de la maternidad. Durante la estadía en
la sala de puerperio, la madre y el niño/a deben ser visitados y evolucionados
diariamente por médico, y/o enfermera para vigilar la evolución fisiológica de éste
período, detectar oportunamente cualquier patología, brindar apoyo sicológico que
ayude a la mejor relación entre la madre y su hijo/a y para motivar y reforzar las
técnicas de lactancia.

INDICACIONES Y RECOMENDACIONES

La mujer postparto debiera permanecer hospitalizada en la maternidad 3 a 4 días si

el parto fue por vía vaginal y 4 a 5 días si lo fue por operación cesárea.

Reposo postparto: La puérpera debe mantener reposo relativo la primera semana

postparto y actividad moderada hasta los 15 días. Debe levantarse precozmente,
durante las primeras 12 horas después de un parto vaginal y las primeras 24 horas
después de una cesárea. Con ello se evitan complicaciones urinarias, digestivas y
vasculares favoreciendo el adecuado drenaje de los loquios.

Dieta: La alimentación debe ser completa, idealmente hiperproteica. Después de

una operación cesárea la realimentación debe ser gradual hasta la evacuación
intestinal.

Higiene: La higiene general no debe descuidarse. La puérpera puede ducharse en

forma habitual desde la primera levantada. El aseo genital debe realizarse al menos
4 veces al día o cada vez que acuda a vaciar su vejiga o intestino dejando escurrir
agua sobre los genitales externos con un secado posterior. En los primeros días
postparto, el aseo de la episiotomía debe realizarse con agua más un antiséptico no
irritante para luego cubrir la zona perineal con un apósito limpio. No deben
efectuarse duchas vaginales en este período.

Medicamentos: La suplementación de hierro podría estar indicada, en especial si el

sangrado durante el parto fue excesivo con depleción de los depósitos de hierro

Reinicio de actividad sexual: Si la involución uterina ha sido normal y la

cicatrización del periné es adecuada, se pueden reanudar las relaciones sexuales a
partir de los 25 a 30 días después del parto.
 HISTRECTOMIA
La histerectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación del
útero.

En la mayoría de los casos se realiza la extirpación completa del útero cuerpo y

cuello uterino) y se denomina histerectomía total. En casos concretos se extirpa
solo el cuerpo uterino dejando el cuello del útero, entonces hablamos de
histerectomía subtotal.

En la actualidad, conjuntamente con la histerectomía se suele realizar la extirpación

de las dos trompas de Falopio en el mismo procedimiento (salpinguectomía).

La realización de una histerectomía no implica la extirpación de los ovarios. La

extracción de los ovarios se realiza o no teniendo en cuenta diferentes aspectos
como: la edad de la paciente, y si hay patología ovárica asociada, entre otros.

Cómo se realiza una Histerectomía?

La histerectomía es el procedimiento quirúrgico ginecológico más frecuente en todo

el mundo. Se puede llevar a cabo mediante cualquier de las vías de acceso
habituales en ginecología, que son:
 Histerectomía vaginal: la extirpación del útero se realiza a través de la
vagina, por lo tanto no comporta cicatrices abdominales. Esta es la vía
escogida más habitual en caso de que la cirugía se haga por un prolapso
uterino (los músculos del suelo pélvico se debilitan y dejan de sostener
adecuadamente el útero).
  Histerectomía abdominal: acceso a través del abdomen. Las diferentes
modalidades de cirugía abdominal que se practican en la actualidad son:

1. Cirugía abierta: implica una incisión amplia de toda la pared abdominal en sentido
transversal por encima del pubis, o vertical por debajo del ombligo. Se suele aplicar
en el caso de mujeres con úteros de grandes volúmenes o, en algunos casos, de
cáncer.
2. Cirugía por laparoscopia: técnica mínimamente invasiva en la que se realizan
pequeñas incisiones a la pared abdominal que permiten el acceso de un tubo
delgado denominado laparoscopio. El tubo tiene una cámara conectada que envía
imágenes a una pantalla. Esto permite al cirujano o cirujana ver el interior de la
pelvis.

Para hacer esta cirugía se realiza un neumoperitoneo, es decir, se llena de gas

(CO₂) la cavidad abdominal.

Es la técnica que más se usa en la actualidad por las ventajas que ofrece a
las pacientes: menos dolor, mejor recuperación, menor hospitalización y menos
riesgo de complicaciones.

 Cirugía robótica: para hacer esta cirugía se utilizan también pequeñas

incisiones en la pared abdominal, a través de las cuales se colocan brazos
robóticos que dirigen los instrumentos quirúrgicos (bisturí, pinzas, etc) dentro
de la pelvis. Estos brazos son controlados de forma remota por el cirujano o
cirujana.

Se recomienden una histerectomía abdominal, y no otro tipo de histerectomía,

en los siguientes casos:

 Si tienes un útero grande.

 Tu médico quiere verificar los otros órganos pélvicos en busca de signos de

enfermedad.

 El cirujano cree que la opción que más te conviene es la histerectomía

abdominal.

CAUSAS:

La histerectomía se hace tanto en casos de patología ginecológica benigna como en

casos de tumores malignos (cáncer).
Se considera el tratamiento definitivo de las enfermedades benignas, sobre todo
aquellas en las que la paciente presenta sangrado uterino y dolor pélvico, y
que no responden al tratamiento farmacológico o bien este no se tolera bien.
También se usa en pacientes sin deseo de tener hijos o sin deseo de preservación
uterina.

Las principales enfermedades en las cuales se requiere hacer una histerectomía

son:

 CÁNCER GINECOLÓGICO. Si tienes cáncer ginecológico (como cáncer de

útero o de cuello uterino), una histerectomía podrá ser tu mejor opción de
tratamiento. Según el cáncer específico que tengas y cuán avanzado esté, tus
otras opciones podrían incluir radiación o quimioterapia.

 FIBROMAS. Una histerectomía es la única solución definitiva y permanente

para los fibromas (tumores uterinos benignos que suelen provocar sangrado
continuo, anemia, dolor pélvico o presión en la vejiga). Los tratamientos no
quirúrgicos de los fibromas son una posibilidad según el nivel de molestia y el
tamaño del tumor que tengas. Muchas mujeres con fibromas tienen síntomas
mínimos y no necesitan tratamiento.

 ENDOMETRIOSIS. En el caso de la endometriosis, el tejido que reviste el

interior del útero (endometrio) crece fuera del útero en los ovarios, las trompas
de Falopio, u otros órganos pélvicos o abdominales. Cuando los medicamentos
o la cirugía de conservación no mejoran la endometriosis, podrías necesitar una
histerectomía junto con la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio
(salpingooforectomía bilateral).

 PROLAPSO UTERINO. Puede producirse el descenso del útero a la vagina

cuando los ligamentos y los tejidos de apoyo se debilitan. El prolapso del útero
puede provocar incontinencia urinaria, presión pélvica o dificultad con los
movimientos intestinales. Podría ser necesaria una histerectomía para tratar
estos trastornos.

 SANGRADO VAGINAL ANORMAL. Si tus menstruaciones son intensas,

irregulares o prolongadas, una histerectomía podrá traerte alivio cuando el
sangrado no se pueda controlar con otros métodos.

 DOLOR PÉLVICO CRÓNICO. Ocasionalmente, la cirugía es un último recurso

necesario para las mujeres que experimentan un dolor pélvico crónico que
claramente se origina en el útero. Sin embargo, la histerectomía no brinda alivio
La histerectomía elimina tu capacidad para quedar embarazada. Si crees que
podrías querer quedar embarazada, pregúntale a tu médico acerca de otras
alternativas a esta cirugía. En el caso del cáncer, la histerectomía podría ser la única
opción. Sin embargo, para otros trastornos (como fibromas, endometriosis y prolapso
del útero) podrías probar tratamientos menos invasivos primero.

RIESGOS:

LOS RIESGOS ASOCIADOS CON UNA HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

INCLUYEN LO SIGUIENTE:

 Coágulos sanguíneos

 Infección

 Sangrado excesivo

 Reacciones adversas a la anestesia

 Daño a las vías urinarias, la vejiga, el recto u otras estructuras pélvicas durante
la cirugía, lo que puede requerir reparaciones quirúrgicas adicionales

 Comienzo más temprano de la menopausia, incluso si no se extirpan los

ovarios

 En raras ocasiones, la muerte

COMPLICACIONES:
Las complicaciones asociadas a la histerectomía con las técnicas mínimamente
invasivas (vía vaginal y laparoscópica) son bajas; la histerectomía se considera un
procedimiento seguro y de recuperación rápida. Las complicaciones más
habituales, comprenden:

Sangrado que, en muchos casos, puede requerir tomar un suplemento de hierro

para solucionar una anemia leve postoperatoria. En casos más graves pueden
requerir transfusión o incluso reintervención.

Infección de la herida.

Hematoma de cúpula (que se puede sobreinfectar). Sangrados asociados al

proceso de cicatrización de la vagina.
Infecciones de orina.

Lesión de órganos vecinos: se trataría de una de las complicaciones más graves:

lesiones ureterales, vesicales, rectales. Y posteriormente, complicaciones fistulosas
en forma de fístula vesico-vaginal, recto-vaginal mucho menos frecuentes.
 ACRETISMO PLACENTARIO
El acretismo placentario es una enfermedad caracterizada por una implantación
anormal de la placenta, que se adhiere mas de lo usual a la pared del útero.

De esta manera cuando llega el momento de expulsarla, el proceso no ocurre de

manera normal y se presenta sangrado abundante que puede llevar a
complicaciones mortales si el tratamiento no es el apropiado.

CAUSAS:

Es debido a una ausencia o deficiencia de la capa de Nitabuch que es una capa de

fibrina que se ubica entre la decidua basal y el corion frondoso.

Clasificación

Existen tres variedades de adherencia anormal de la placenta:

- Placenta acreta: es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la

placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el
miometrio.
- Placenta increta: las vellosidades coriales penetran el miometrio.
- Placenta percreta: es la penetración de los elementos coriales hasta sobrepasar
la serosa del útero, pudiendo alcanzar órganos vecinos.
Por su extensión se reconocen tres tipos:

a) Focal: solo involucra pequeñas áreas de la placenta

b) Parcial: uno o más cotiledones se involucran en el proceso

c) Total: la superficie completa de la placenta esta anormalmente adherida.

Incidencia y factores de riesgo

Los principales factores de riesgo identificados para acretismo placentario son:

- Edad (mayores de 30 años).

- Gestas (multíparas de 2 a 3).
- Placenta percreta: es la penetración de los elementos coriales hasta sobrepasar
la serosa del útero, pudiendo alcanzar órganos vecinos.
- Placenta previa con antecedente de cesárea.
- Placenta previa con antecedente de 3 o más cesáreas.
- Historia de legrado uterino .
- Antecedente de extracción manual placentaria.
- Historia de retención placentaria.
- Antecedente de infección intramniótica.

Importancia clínica del acretismo placentario

El acretismo placentario puede llevar a hemorragia obstétrica masiva, y como

consecuencia alteraciones de la coagulación por pérdida, y por coagulación
intravascular diseminada. La necesidad de realizar histerectomía total,
especialmente cuando se asocia a placenta previa e inserta en cicatrices de
cesáreas previas, puede condicionar riesgo de daño quirúrgico a los uréteres, vejiga
y a otras estructuras pélvicas vecinas, así como también síndrome de dificultad
respiratoria del adulto e incluso la muerte materna. La pérdida sanguínea durante el
nacimiento oscila entre 3000 a 5000 mi. La incidencia de placenta acreta está
aumentando, especialmente por la mayor incidencia de operación cesárea; el mayor
riesgo de morbimortalidad materna disminuye con un adecuado diagnóstico prenatal
y planificando la interrupción del embarazo con un equipo quirúrgico
multidisciplinario, en una institución que disponga de banco de sangre .

Fisiopatología

Se piensa que el acretismo placentario es debido a una ausencia o deficiencia de la

capa de Nitabuch, que es una capa de fibrina que se ubica entre la decidua basal y
el corion frondoso. Be-nirschke y Kaufman , sugieren que esta situación es
consecuencia de una falla en la reconstitución del endometrio/decidua basal,
especialmente después de la reparación de una operación cesárea.

Diagnóstico

Básicamente el diagnóstico se limita al empleo de métodos como es el ultrasonido y

la resonancia magnética. Sin embargo, el diagnóstico definitivo de acretismo
placentario es por medio de histopatología, al comprobar la invasión de las
vellosidades coriales en el miometrio.

 Ultrasonografía. El ultrasonido es una útil herramienta para el diagnóstico de

acretismo placentario así como de sus distintas variantes en el segundo y tercer
trimestre del embarazo.
 emplearon el ultrasonido doppler usando como criterios diagnósticos el flujo
lacunar placentario difuso en el parénquima, hipervascularidad en la interface
vejiga-serosa, y complejos venosos subplacentarios; con estos criterios se
estimaron una sensibilidad de 82,4%, especificidad de 96,8%, valor predictivo
positivo de 87,5% y valor predictivo negativo de 95,3%

describieron el uso del doppler poder (Power Doppler) para identificar las primeras
evidencias de acretismo placentario en el primer trimestre de la gestación, a través
de la detección de un reclutamiento anormal de los vasos subplacentarios que se
encuentran por debajo del segmento uterino a las 8 semanas, ya las 15 semanas
por la presencia de lagos placentarios con flujo que se extendían hacia el miometrio.

 Resonancia magnética.

 Cistoscopia. El uso de cistoscopia como método diagnóstico para placenta

percreta con invasión vesical no suele estar justificado, puesto que el ultrasonido
tiene una mayor sensibilidad y especificidad
 Histología. Los criterios microscópicos para el diagnóstico de acretismo
placentario es la ausencia de la decidua basal. En el caso de placenta increta o
percreta el diagnóstico es más fácil y consiste en la presencia de tejido
trofoblástico en el espesor uterino o en la estructura invadida.

Tratamiento

Si la placenta esta adherido antes del parto normalmente se realiza una cesárea
seguida de la extirpación del útero (histerectomía postcesarea). En este
procedimiento el bebe nace por cesárea y a continuación se extirpa el útero junto
con la placenta.

PLACENTA ACRETA:

 Desprendimiento parcial o incompleta de la placenta.

 Extracción manual de la placenta
 Curetaje ( riesgo de asherman)
 Puntos hemostáticos sobre lecho placentario.

PLACENTA INCRETA:

 Extracción manual
 LUI/ curetaje
 Uso de puntos hemostasicos
 Histerectomía simple obstétrica.

PLACENTA PERCRETA:

 Histerectomía simple
 Histerectomía con derivación complementaria
 Desfuncionalizar vejiga y recto.

ATONIA UTERINA
La atonía uterina se define como la incapacidad del útero de contraerse tras el
alumbramiento, lo que conlleva una falta de hemostasia del lecho placentario, con la
consiguiente hemorragia excesiva

Síntomas de la atonía uterina

La atonía uterina se manifiesta por una hemorragia de importancia variable, que

puede ser intensa y de aparición brusca. Además de la hemorragia externa que sale
por la vagina y los genitales, hay retención de grandes coágulos de sangre dentro
del útero.

FACTORES DE RIESGO
La atonía uterina es más común en mujeres con trabajos de parto largos, úteros muy
distendidos por bebés muy grandes o mucho líquido amniótico, en pacientes con
muchos partos (a partir del 6° parto aumenta el riesgo), porque las fibras están muy
estiradas y ya no responden a los efectos de la contractividad como deberían. Y a
veces ocurre porque sí.
ETIOLOGIA
Algunos de los factores que predisponen a una pérdida del tono uterino, incluyendo
en:
 Sobre distensión uterina por embarazo
múltiple, polihidramnios o macrosomía fetal
 Cansancio uterino por un parto prolongado o distocia
 Multiparidad
 Parto precipitado, especialmente si dura menos de 3 horas
 Tratamiento de la preeclampsia con sulfato de magnesio
 Corioamnionitis
 Uso de anestésicos halogenados
 Miomas
 pueden simplificarse en “4T”: TONO (atonía), TRAUMA, TEJIDO (retención de
restos) y TROMBINA (alteraciones de la coagulación)Múltiples factores
predisponentes pueden relacionarse con estas causas.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se realiza mediante la exploración física. El ginecólogo tras el parto,

objetiva a la palpación del abdomen, que el útero está blando y ha aumentado de
tamaño, y al realizar un masaje uterino sobre el abdomen, observa la salida de
sangre y coágulos “a bocanadas” por los genitales.

Además, el médico explora el canal del parto, vagina y cuello del útero, para detectar
algún tipo de desgarro.

TRATAMIENTO
MEDIDAS INMEDIATAS
 acceso vascular a fluidoterapia
 grupo sanguíneo
 administración de agentes
 masaje uterino

Se realiza un tratamiento escalonado según la gravedad de la hemorragia que se

produzca por la atonía uterina:

Inicialmente se realiza una vía venosa (punción con un catéter o tubo pequeño en
una vena que se mantiene para poder administrar por ahí suero, medicamentos o
transfusiones sanguíneas, según lo que se precise), y se inicia reponiendo líquidos
como suero fisiológico según las pérdidas que haya en la hemorragia. Además se
realiza un masaje uterino con ambas manos ejerciendo presión externa por la
pared abdominal sobre la zona uterina, y de forma interna a través de la vagina.

Se pueden administrar fármacos por vía intravenosa que ayuden a la contracción del
útero (Oxitocina, Carbetocina, Metilergotamina, Prostaglandinas, Misoprostol.
Cuando estas medidas fracasan se realiza un tratamiento quirúrgico que puede
ser mediante:

-legrado instrumental

-Ligadura de vasos sanguíneos pélvicos

-picatura o capitonaje

- histerectomía o extracción/ extirpación del utero.

C. DESCRIPCIÓN DE SIGNOS VITALES AL INGRESO Y ACTUALES

DATOS TÉCNICOS DATOS DEL PACIENTE DATOS DEL PACIENTE
(INGRESO) (ACTUALES)
VALORES CARACTERISTICA VALORES CARACTE VALORES CARACTERIS
NORMAL S OBTENIDOS RISTICAS OBTENID TICAS
ES OS
Temperat Hipertermia> a 38º Temperatura Temperatur Temperatu Temperatura
ura C axilar de 36.2ºC a dentro de ra axilar de axila
los 36.6ºC
Oral= parámetros 36.6 ºC dentro
36.5ºC-
37.5ºC normales
Hipotermia <36ºC
de parámetros
Axilar= 36- Leve: 33.1-36ºC normales
37ºC
Moderada: 30.1-
Promedio 33ºC
general
Grave:27-30ºC
36-38º C
Profunda < 27ºC
Pulso 1. Frecuencia=75 x 68 latidos por Pulso se 80 latidos
Frecuencia
min minuto encuentra por minuto
cardiaca de 80
En adultos dentro de latidos por
de 60 a 2. Ritmo= regular los minuto de
100 latidos parámetros ritmo regular,
por minuto 3. Fuerza= normal normales con una fuerza
perceptible en
ambos brazos.
Respiraci 1. frecuencia=16 x 20 respiraciones Estable 18 Frecuencia
ón min. por minuto dentro de respiracion respiratoria de
los es por 18 por minuto
En adultos 2. Profundidad= parámetros minuto profundad
12 a 20 normal normales normal de
respiracion ritmo regular,
es por 3. Ritmo= regular expansibilidad
minuto y elasticidad
conservada.

Presión Ruidos de Korothoff 100/60 mmHg Presión 100/70 Presión arterial

arterial arterial de mmHg de 100
1er ruido= agudo 100( sístole) (sístole) sobre
120/80 2do ruido =soplido sobre 70 (diástole)
mmHg 3er ruido =+ suave 60( diástole) de mmHg
que el 1er ruido
4to ruido= soplido de mmHg cuyas fases
más suave son:
5to ruido =silencio
1er ruido=
agudo

2do ruido
=soplido

3er ruido =+
suave que el
1er ruido

4to ruido=
soplido más
suave

5to ruido
=silencio
 D. DESCRIPCIÓN BREVE DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PACIENTE, AL
INGREASR Y ACTUALMENTE

Signos al ingreso (según DX. Medico) Signos actuales (según Dx. Medico )
 Paciente en regular estado general,  Paciente en regular estado general consiente,
consiente, orientada en tiempo lucida, orientada en tiempo, espacio y
espacio y persona álgida. persona. Mucosas húmedas y rosadas.
 Signos vitales:  Signos vitales: PA: 100/70
PA: 100/60mmhg FC: 68x’ mmHg P: 80x’ FR: 18x’
FR: 20 X’ T: 36.2ºC T: 36.6ºC
 Abdomen: Aumentado de volumen a  Mamas: Simétricas semiturgentes secretantes
expensas de útero grávido AU 33 de calostro.
centimetros se palpa producto en  Cardiopulmonar: Clínicamente normal.
situación dorso derecho  Abdomen: Se observa herida quirúrgica tipo
presentación cefálica fija. pfannenstiel cubierta con apósitos limpios y
FCF: 133X’ MF:(+) secos .
 Tacto vaginal: cérvix posterior,  Genitales: loquios serosos escasos.
reblandecido, cerrado.  Extremidades: con tono y trofismo conservado
 Peso: 66 kg.  Peso: 60 kg.

Síntomas al ingreso(según Dx. Síntomas actuales(según Dx. Medico)

Medico)
 Dolor bajo vientre de moderada  Leve dolor al nivel de la herida quirúrgica.
intensidad irradiado a región
lumbosacra y genitales.
 palidez

III. PLAN MEDICO ACTUAL

1. DIETA: Blanda

Tipo de dieta: Blanda

-Características: No tiene grasa, no tiene condimento, todo cocido, nada de residuos. Reduce Trabajo
digestivo, esto se logra con la actividad funcional adecuada ayudando a la función fisiológica del
estómago. Reduce la consistencia distinta a la normal por la menor cantidad de residuos

-Contenido: los alimentos tienen las siguientes características

-Valor nutritivo: Completa.

-Objetivo: Reduce el tiempo y el trabajo digestivo, actividad funcional adecuada a la función

fisiológica del estómago.

-Utilización: variada.

- Alimentos que constituyen dicha dieta:

La dieta blanda aporta alimentos íntegros de consistencia blanda ligeramente condimentados,

contenido de fibras moderadamente. Se ofrecen comidas de pequeños volúmenes hasta que se
establezca la tolerancia del paciente al alimento sólido.

TIPO DE ALIMENTO PRODUCTOS A CONSUMIR

- Sopas - Caldo, crema, sopa ligeramente

condimentada

- Bebidas -todas

- Carnes. - Pescados, huevos (no fritos), guisos.

- Leche. - Mantequilla margarina, yogurt.

- Almidón. - Cereales preparados, arroz, pan blando

de trigo, panecillos.

- Verduras. -verduras cocidas, Tomate cocido

- Frutas. -Frutas cocidas.

- Postres. - Gelatina, helados, budín, galletas, flanes.

- Dulces. - Azúcar, miel, caramelos.

 -Indicaciones
Está indicada para aquellas personas que tienen problemas gastrointestinales, ulcera péptica,
colecistitis, gastritis.

-Aporte nutricional
KCAL=180 Proteínas 65 g. Grasas= 75 g. Hidratos de carbono= 225 g.

-Contenido: los alimentos tienen las siguientes características

 El alimento es cocido
 El alimento no tiene condimentos
 El alimento no tiene grasas
 El alimento no tiene residuos o fibra

2. MEDICAMENTOS:
 cefotaxima1gr. EV c/8hrs
 Gentamicina 160 mg c/dia
 Quetorol 60 mg c/8 hrs
 Ranitidina 50 mg c/12 hrs
 Metoclopramida 10 mg c/ 8hrs
 Metamizol 1gr c/8 hrs
 Paracetamol 500mg. c/8hrs.
 Sulfato ferroso 200mg c/día
3. SOLUCIONES
-Solucion ringer lactato de 1000 cc
-solucion fisiológica 0.9% 1000 cc

DESCRPCION DE SOLUCIONES:

SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 0,9 %

[Link]ÍA:Electrolito
[Link]éutica: Restitución de Sodio y Cloro
Composición:

G/l mEq

Na+ 3.54 154

Cl - 5.46 154

Os molaridad total 308mOsml

PROPIEDADES Y CARACTERÍSTICAS:

Solución isotónica.

INDICACIONES:

Restaura el volumen del líquido extracelular, deshidratación con pérdidas de sodio y cloro,
solución que sirve como vehículo en la medicación suplementaria.

Contraindicaciones:

Hiperhidratación, hipernatemia, hipokalemia, acidosis.

DOSIS USUAL:

1000ml/día; 60-1000gotas/min.; 180-300ml/hora.

PRESENTACIÓN:

Infusor plástico de 500 y 1000ml.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

 Administrar con los 5 correctos

 Goteos según hora indicada
 Valorar la deshidratación
 Valorar signos y síntomas
 RINGER LACTATO
FORMULA: 1000ml contienen:

Sodio cloruro 6.00g Potasio cloruro

0.40g, Calcio cloruro 2H20 0.27g

Sodio lactato 3.12g, Agua bidestilada cs.

COMPOSICIÓN g/l mEq/l mOsm/l

Na+ 3.00 131

K+ 0.21 5

Ca++ 0.08 4 278

Cl- 3.96 112

Lactato- 2.48 28

PROPIEDADES:

Solución isotónica, similar a la composición de electrolitos del fluido extracelular. El ion

lactato de la solución es metabolizado y convertido gradualmente en bicarbonato en una
concentración que se asemeja al del fluido extracelular.

Indicaciones: Para remplazar perdidas del fluido extracelular (deshidratación

isotónica), depleción salina, acidosis metabólica ligera, sustitución de electrolitos en
quemaduras o diarreas profusas.

CONTRAINDICACIONES:

Deshitracion hipertónica a hipotónica, hiperhidratación, edema, alcalosis, hipernatremia,

hipercalcemia, insufiencia renal, hipertensión.

DOSIS USUAL: 200ml/día; 60-10 gotas/min; 180-300ml/hrs.

PRESENTACIÓN: Infusor plástico de 500 -1000 ml.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
 No deben administrarse simultáneamente en el mismo sitio de la infusión sanguínea debido al
 riesgo de coagulación.
 La administración intravenosa puede causar sobre carga de fluidos y/o solutos resultando en
la hiperhidratacion, estados congestivos o edema pulmonar

DESCRIPCION DE MEDICAMENTOS:
 METOCLOPRAMIDA
C. F.- Antiemético, estimulante GI.
PRESENTACIÓN.-
Tabletas: 5 mg, 10
mg Jarabe: 5 mg /
ml Inyección: 5 mg
/ ml
INDICACIONES, VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS.-

 Para evitar o reducir las náuseas y los vómitos inducidos por cisplatino y otra
quimioterapia
 Adultos: 2 mg / kg por vía IV cada2 horas por cinco dosis, comenzando 5 min. Antes de la
administración del cisplatino
 Para facilitar la intubación del intestino delgado
como ayuda en los estudios radiológicos
 Adultos: 10 mg vía IV como dosis única en 1 a2 min.
Reflujo gastroesofágico
 Adultos: 10 a 15 mg por vía oral según se necesite
FARMACODINAMIA:
Inhibe a los receptores de la dopamina en la zona desencadenante quimiorreceptora del
cerebro, para inhibir o reducir las náuseas y los vómitos. Alivia la estasis gástrica por aumentar el
tono del esfínter esofágico inferior y estimula la motilidad de la parte alta de vía GI y favorece el
tiempo de vaciamiento gástrico.
FARMACOCINÉTICA.-

VO se absorbe rápida y completamente desde vía GI; su acción comienza de 20 a30 min. ;
IM la acción comienza en 10 a 15 min.; IV la acción ocurre en 1 a 3 min.

CONTRAINDICACIONES:

En pacientes con hipersensibilidad conocida al fármaco y en aquellos con

feocromocitoma, puede inducir a crisis de hipertensión.
REACCIONES ADVERSAS:

Inquietud, ansiedad, letargo, fatiga, lasitud insomnio, cefalea, mareo, sedación,

hipertensión transitoria, náusea, trastornos intestinales, erupción, fiebre.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.-

 Para administración IV rápida, usar sin diluir e inyectar en un periodo de 1 a 2 min.

 Aplicar con infusión 30 min. antes de la quimioterapia.
 El fármaco no se recomienda para uso a largo plazo.
 Observar si tiene somnolencia.
 Administrar antes de las comidas.
 No asociar con neurolépticos
 RANITIDINA
Clasf. Farm. Antagonista de receptores de histamina.

Clasf. Terap. Anti ulceroso.

PRESENTACION.-

Tabletas.- 150mg,
300mg. Inyección.-
25mg/ml.

INDICACIONES.-
 Ulcera gastroduodenal
 Esofagitis por reflujo

 Estados patológicos hipersecretores ( Zollinger – Ellison )

Tratamiento de sostén de la ulcera gastroduodenal
Profilaxis de la ulcera por estrés
 Hemorragia digestiva alta

FARMACODINAMIA.-

Inhibe por competencia la acción de la histamina en los receptores H 2 de las células parietales
gástricas.
FARMACOCINÉTICA.-
Absorción: 50 a 60 % por vía oral y por inyección rápida.
Distribución: tejidos del cuerpo y aparecen en LCR y leche
materna. Metabolismo: hígado.
Excreción: orina y heces.

CONTRAINDICACIONES.-
Alergia al fármaco
Deterioro de la función hepática

REACCIONES ADVERSAS.-
Cefalea, mareo, confusión, reversible.
Estreñimiento, náuseas dolor abdominal,
diarreas Erupción cutánea
Constipación
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA.-

 Valorar signos y síntomas de efectos secundarios.

 Control diuresis y deposición (aspecto )
 No mezclar con antiácidos antes de administrar
 Administrar el fármaco diluido en 20 cc. Vía EV.
 En pacientes renales administrar estrictamente por Kg / peso

MEDICAMENTO CALSIFICACIÓN DESCRIPCIÓN

PARACETAMOL  Clasificación Farmacocinética:
farmacológica:  Absorción: Rápido por vías gastrointestinales.
Derivado del  Distribución: Se une a las proteínas en un 25%.
paraamenofenol.  Metabolismo: 90% en el hígado.
 Clasificación  Excreción: En la orina.
terapéutica: Farmacodinámica:
Analgésico no  Acción antipirética: Ejerce su efecto su efecto
narcótico antipirético. antipirético mediante acción directa sobre el centro
hipotalámico regulador del calor para bloquear los
efectos del pirógeno endógeno.
 Acción analgésica: Puede estar relacionado con una
elevación del umbral del dolor.
Presentación:
- Tabletas: 500mg, 650mg, 160mg.
- Masticables: 80mg.
- Capsulas: 325mg, 500mg.
-Solución: 100mg/dl.
-Jarabe: 120mg/ml, 160mg/5ml, 320mg/5ml
-Liquido: 160mg/ml, 500mg/dl.
Indicaciones:
_ Dolor leve o fiebre: Adultos y niños mayores de 12 años:
325 a 650mg por VO. VR. C/4hrs. La dosis máxima excederá
de 4g /día. La dosis para tratamiento prolongado no excederá
de 2.6g/día.
Contraindicaciones: En pactes. Con hipersensibilidad
conocida al fármaco.
Administre el fármaco con cautela en pactes. Con anemia o
enfermedad hepática o renal. Porque se ha sabido que sabido
que induce estos trastornos y que en pactes. Gasto intestinal
aumenta el riesgo de hemorragia del aparato gastrointestinal.
Efectos secundarios:
-Dérmicas: Exantema, urticaria, comezón, laceraciones
inusuales, eritema.
-GI: Nauseas, vómitos, diarrea, cólicos abdominales,
perdidas de apetito.
-GU: Hematuria, disuria.
-Hematicos: Daño hepático grave, hemorragia inusual,
debilidad anemia hemolítica neutropenia, leucopenia,
pancitopenia, trombocitopenia.
-OONG: Dolor faríngeo.
-SNC: Cambios mentales, estupor, confusión, agitación, (con
dosis toxicas) debilidad.
-Otras: hipoglucemia, ictericia, fiebre.
Cuidados de enfermería:
-Los pactes. Que no toleran ASA pueden tolerar
acetamenofen.
-Vigilar los signos vitales t°, PA. FC. Para valorar la eficacia
del medicamento.
-Conservar los supositorios a administrar en el refrigerador.
-Sobredosis del fármaco puede causar daño hepático.
MEDICAMENTO CLASIFICACION DESCRIPCION

FARMACODINAMIA: el metamizol (dipirona) es un

METAMIZOL CLASIFICACION analgésico- antipirético del grupo de las pirazolonas se
FARMACOLOGICA: considera como derivado soluble de la aminopirina y
Pirazolonas derivado de la comparte con esta los riesgos de producir
aminopirina agranulocitosis, también tiene propiedades
CLASIFICACION antiinflamatorias y espasmolíticos.
TERAPEUTICA: FARMACOCINETICA:
Analgésico y antipirético -LIBERACION: IM,IV,I.O
-ABSORCION: rápida y máxima a los 90 minutos.
-DISTRIBUCION: amplio por todos los tejidos y órganos.
-METABOLISMO: hepático
-EXCRESION: se elimina por vía urinaria y es capaz de
atravesar la barrera hematoencefalica y la barrera
hematoplacentaria.
PRESENTACION: -CAPSULAS: de 575 mg
-INYECTABLES: 1 gr / 2ml
INDICACIONES: analgésico para aliviar dolores
intensos o medianos como dolores musculares
causados por traumatismos, esguinces, luxaciones,
neuralgias. Dolores postoperatorios o dolores
viscerales.
CONTRAINDICACIONES: en casos de
hipersensibilidad, insuficiencia renal o hepática aguda
o crónica discrasias sanguíneas, ulcera duodenal.
EFECTOS SECUNDARIOS: nauseas, vómitos y
mareos. Reacciones de hipersensibilidad, escalofríos,
fiebre, ulceraciones en la boca, crisis de asma en
personas sensibles al ácido acetilsalicílico.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
 Inyectar el metamizol IV lentamente por que
puede provocar hipotensión
 Si es IM debe ser profunda
 Vigilar los efectos adversos
 Control de signos vitales
 No administrar por periodos prolongados
 Administrar en vía periférica, verificar su
permeabilidad.
MEDICAMENTO CLASIFICACION DESCRIPCION

SULFATO FARMACODINAMIA:
CLASIFICACION Acción antianemico: el sulfato ferroso restituye el hierro, un
FERROSO
FARMACOLOGICA: componente esencial en la formación de hemoglobina.
Suplemento oral de FARMACOCINETICA:
hierro  LIBERACION: IV, VO
CLASIFICACION
 ABSORCION: se absorbe desde todo el trayecto de las
TERAPEUTICA:
vías GI aunque los sitios principales son el duodeno y
antianemico
el yeyuno proximal.
 DISTRIBUCION: el hierro se transporta a través de las
células de la mucosa GI directamente hacia la sangre y
se transporta a la medula osea.
 METABOLISMO: el hierro se libera por destrucción
de la hemoglobina, aunque se conserva y se usa de
Nuevo por el organismo.
 EXCRECION: la perdida suele ocurrir en uñas, pelo,
heces y orina; en la bilis y en el sudor se pierden
rastros.
PRESENTACION:
 Tabletas:195mg, 300mg, 325mg, 200mg (desecadas)
 CAPSULAS:150, 225, 250, 390, 525mg (liberación
prologada.) 190mg (desecadas)150, 167(desecadas de
liberación prolongada)
 JARABE:90mg/ 5ml
 LIQUIDO: 75mg/0.6ml; 125 mg/ml
INDICACIONES:
Deficiencia de hierro y profilaxis para la anemia
CONTRAINDICACIONES:
-Está contraindicado en pacientes con hemocromatosis,
hemosiderosis, anemia hemolítica o con hipersensibilidad.
-Usar con precaución en personas con ulcera péptica, enteritis
regional, colitis ulcerosa o hepatitis por los efectos irritantes
del hierro sobre la mucosa gástrica.
REACCIONES ADVERSAS:
-Hemáticas: hemosiderosis( con uso a largo plazo)
-GI: nauseas, vómitos, anorexia, estreñimiento, heces oscuras
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
 El sulfato se adm. Con precaución extrema en
pacientes con ulcera péptica, enteritis regional, colitis
ulcerosa o hepatitis por los efectos irritantes del hierro
sobre la mucosa GI
 V. LABORATORIO Y/O PRUEBAS DE APOYO DIAGNÓSTICO.

VALORES INTERPRETACIÓN DE
OBTENIDOS RESULTADOS Y
LABORATORI MOTIVO DE LA PRUEBA VALORES DE LA RELACIÓN CON EL
O Y/O PRUEBA NORMALES PACIENTE DIAGNOSTICO MÉDICO
HEMOGRAMA Estas células son de vital fuerza de defensa contra Adultos: 4500- Paciente femenina Puesto que la paciente tiene el
microorganismos extraños, al cirujano puede indicarle la 12.00/mm3 de 27 años diagnostico de Post cesarea más
3
intensidad de la lesión, al médico internista le orienta en 8500/mm histerectomia, el cual puede cursar
Leucocitos o
procesos virales, bacterianos, inflamatorios o sépticos. S= 66-70% con un cuadro infeccioso debido a la
glóbulos blancos Leucocitosis= aumento de leucocitos herida en cavidad abdominal
S=68%
Leucocitosis fisiológica= RN, parto, final del embarazo, L= 25-30%
puerperio, esfuerzo físico, miedo, calor, altura. L=30% Observándose el dato del valor
Leucocitosis infecciosa= infección general o local por MO=0-9% obtenido, se llega a la conclusión de
bacterias o por virus. MO=2% que no hay infección, y la paciente
Leucocitosis no infecciosa= dolor intenso, shock EO=0-4% conserva la inmunidad estable.
hemorrágico, quemaduras necrosis, neoplasias. EO=1%
Leucopenia= disminución de leucocitos, infección
Eritrocitos o Puesto que la función principal de la célula es transportar Adultos: 3.49 x 10/L Valorando los resultados
glóbulos rojos oxigeno hacia los tejidos y e intercambiar con el dióxido 38.96000- obtenidos, se llega a la
de carbono y de estos hacia los pulmones. Contiene
6000000/mm3 conclusión de que hay una
alrededor de 60% de agua, el ion predominante en su
interior es el potasio y el 34% de su peso corresponde a disminución de los globulos
la hemoglobina, además contiene numerosas enzimas rojos.
necesarias para el transporte del oxígeno y la vitalidad de
la célula Policitemia=
valor elevado, indica policitemia vera
Valores bajos= indica anemia hemolítica, anemia
aplasia, disfunción por terapéutica endovenosa.
Hemoglobina La hemoglobina es el pigmento respiratorio de la Adultos 11.0g/dl Puesto que una gestante necesita
mayor cantidad de nutrientes y
 sangre que está dentro del eritrocito y se une vitaminas, debido a que el feto está
aproximadamente al 97% de todo el oxígeno del en un proceso de crecimiento y
cuerpo. desarrollo, por ello es muy frecuente
12-18 g/dl
Esta proteína conjugada está formada por globina, observar la anemia ferropenica. Se
obtiene el valor de la paciente el cual
un grupo Hem y un átomo de hierro. Además hay Femenino= 13g/dl
tiene una deficiencia de hemoglobina
una relación de Hematocrito 3 a 1 de hemoglobina.
Para evitar tal descenso, por regla
Esta prueba se realiza cuando se sospecha de Masculino15g/dl general, debe recibir suplemento oral
anemia. de hierro. Actualmente la paciente
Valores bajos= indican anemia ferropenia, recibe según indicaciones médicas.
hemorragia gestacional, talasemia, anemia
sindroblastica, anemia en enfermedades crónicas.

Hematocrito Sirve para evaluar la capacidad y volumen total de Adultos Paciente con Hay una relación directa entre la
eritrocitos circulantes en la sangre. valores de 31.4 hemoglobina y el hematocrito del
Femenino= 36- apaciente los cuales se encuentran
La medula ósea se relaciona con el hematocrito. 47% por debajo de los parámetros
normales.
Valor elevado= indica policitemia vera, Masculino= 40-
deshidratación. Es importante mantener los
54%
valoras dentro de parámetros
Valores bajos= indica anemia esto se confirma con normales para garantizar la vida
los valores de la hemoglobina y el hemograma materna.
completo

Glicemia La glucosa es la concentración de azúcar en el plasma En Ayunas= 70-110 64 mg/dl. Los datos obtenidos se
sanguíneo, es un carbohidrato indispensable para las encuentran dentro de
 funciones orgánicas, su nivel está controlado entre otros mg/dl. parámetros normales, lo que
factores por la insulina liberada por las células Beta de aparentemente garantiza una
los Islotes de Langerhans del páncreas incluyendo el Una hora después de
evolución satisfactoria de la
glucagón. Valores elevados= indica las comidas= < 160
hiperglicemia (diabetes mellitus) por deficiencia en la mg/dl. paciente.
producción de la insulina.
Valores bajo= indica (hipoglicemia) insulinismo, Dos horas después de
hipopituitarismo o insuficiencia suprarrenal. las comidas< 120
mg/dl.
Creatinina La creatinina es una molécula de desecho que se genera a partir Adultos: 0,9mg/dl Los datos obtenidos se
del metabolismo muscular. La creatinina proviene de la
creatina, una molécula muy importante para la producción de
0,5-13,3mg/dl encuentran dentro de
energía muscular. Aproximadamente el 2% de la creatina del parámetros normales, lo que
cuerpo se convierte en creatinina cada día. La creatinina se aparentemente garantiza una
transporta desde los músculos por medio de la sangre hacia el
riñón. Los riñones filtran la mayoría de la creatinina y la
evolución satisfactoria de la
eliminan en la orina. paciente.
Aunque es una sustancia de desecho, la creatinina es una
prueba diagnóstica esencial, ya que se ha observado que su
concentración en sangre indica con bastante fiabilidad el estado
de la función renal. Si los riñones no funcionan bien, no
eliminan bien la creatinina y por lo tanto ésta se acumula en la
sangre. Por esto la creatinina puede avisar de una posible
disfunción o insuficiencia renal, incluso antes de que se
presenten síntomas. Por eso la creatinina suele figurar en los
análisis de sangre que se realizan comúnmente.
RPR Es una prueba de detección para sífilis, que busca Un resultado negativo Negativo
anticuerpos presentes en la sangre de personas que de la prueba se
tengan esta enfermedad. considera normal. Sin
embargo, el cuerpo no
La prueba es similar al examen de laboratorio de
siempre produce
investigación de enfermedades venéreas ( VDRL). anticuerpos
La prueba de reagina plasmática rápida (RPR) puede específicamente en
usarse para diagnosticar sífilis. Se usa para examinar respuesta a las bacterias
personas que tengan síntomas de enfermedades de de la sífilis, de tal
transmisión sexual y de manera rutinaria para examinar manera que la prueba no
siempre es exacta. Los
 mujeres embarazadas en búsqueda de la enfermedad. resultados falsos
Varios estados igualmente exigen que las parejas se negativos pueden
deben practicar un examen para sífilis antes de ocurrir en personas con
sífilis en etapa temprana
concederles una autorización de matrimonio.
y tardía. Es posible que
La prueba también usa para ver cómo está funcionando se necesiten más
el tratamiento para la sífilis. Después del tratamiento con pruebas antes de
los antibióticos, los niveles de anticuerpos para sífilis descartar la sífilis.
deben disminuir. Estos niveles pueden vigilarse con otra
prueba de reagina plasmática rápida. Los niveles
inalterados o crecientes pueden significar que la
infección persiste.

HAI chagas La reacción de Hemoaglutinación Indirecta (HAI) Negativo El dato obtenido de laboratorio
es el método de elección para realizar el screening, es negativo, lo que significa
cuando el resultado es positivo detecta la presencia
de anticuerpos contra el tripanosoma. que no tiene chagas.

IC-HIV

negativo

TOXOPLASMA

Negativo
 KARDEX DE ENFERMERÍA

Fecha MEDICAMENTO Dosis Frec. Hora Vía D/C Cuidados de enfermería

21-05-22 Cefotaxima 1gr. C /8hrs 6 - 14 – 22 EV c- Signos vitales

Gentamicina 160 mg C /dia 15 EV c- Dolor

Quetorol c- Mamas
60 mg c/8 hrs 6-14-22 EV
Ranitidina c- de loquios
50 mg c/12 hrs 6-18 EV
Metoclopramida
c- de involución uterina
10 mg c/8 hrs 6-14-22 EV
c- sangrado
Metamizol 1 gr. c/8 hrs 6-14-22 EV
Aseo perineal por turno
c- Deambulación por turno
Reposo relativo
Sulfato ferroso 200mg C/ 12 10-22 VO
hrs RN: Femenino P: 3.890 gr.
Paracetamol APGAR: 7/9 T: 52 cm
500mg. 6-14-22 VO
C/ 8 hrs
RN: en Neonatología por sepsis
Edad:27 años Dieta: Blanda DR: López Alergia: Ninguna N° de cama: GOB-1

Nombre y apellido: Leticia Mosquera Colque DIAGNOSTICO: PC complicado y post Fecha de ingreso: 21-05-22
histerectomía por acretismo placentario
VII. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES BASICAS:

PERCEPCION DE LA SALUD – MANEJO DE LA SALUD

Estado general de salud. Se encuentra en mejor estado de salud, mejora con el

paso de los días que se encuentra en el hospital.

Uso de Alcohol y Tabaco. En fiestas ocasionalmente.

Alergias medicamentos alimentos u otros. No refiere ninguno.

Medidas preventivas de salud. Se observa cicatriz de vacuna de BCG y la herida

quirúrgica de la cesarea se aplican medidas preventivas de accidentes
hospitalarios, gradillas iluminación.

Recibe medicamentos que alteren su nivel de conciencia. Ninguno

Tiene algún problema que requiera aislamiento. No requiere.

Recibe oxígeno. No recibe saturación de oxigeno es 98%.

Este es un ambiente seguro. Si para el paciente, ambiente adecuado continua

observación del personal de salud de enfermería de turno y médico.

NECESIDADES DE OXIGENO:

 Características de la respiración. Respiraciones diafragmáticas con

una frecuencia de 20 por minuto profundas de ritmo regular
 Requiere y se le administra oxigeno suplementario. No requiere la
administración de oxigenoterapia la paciente estable con una saturación
de oxigeno 97%

Diagnóstico de enfermería:

 Ansiedad y preocupación relacionados al déficit de conocimientos de rutinas

hospitalarias ( pos- histerectomia )

NECESIDADES DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:

Debido a la perdida hemática durante el procedimiento de cesarea complicado y

histerectomia hubo mucha perdida de sangre y se realizo una transfusión
sanguínea ; actualmente se realiza infusión de soluciones ricas en electrolitos.

Requerimiento de líquidos= 1000 mL en 24 hrs.

Cantidad de líquidos que ingiere la paciente/día= Aprox. 1500-1800cc en 24 h.

La paciente no presenta diarrea, vómitos; las únicas perdidas que se evidencian

son transvaginales de loquios, no se evidencia retención de líquidos en miembros
superiores ni inferiores, pero se está realizando balance hídrico.

 Requerimiento de líquidos por día. 2 litros.

 Qué edad tiene la paciente. Tiene 27 años.
 Signos de deshidratación. No se observa ninguno.
 Tolerancia de líquidos por boca. Mantiene buena tolerancia sin
dificultad.
 Tratamiento diurético. No recibe ninguno.
 Cantidad de líquidos que ingiere la paciente en el día. Por día ingiere
1y medio litros a mucha insistencia
 Perdida de líquidos y porque vías. Hubo una gran perdida sanguínea
durante la cirugía de cesarea y histerectomía de +- 2.00.000
 Retención de líquidos – edema. No representa edema en miembros
inferiores.
 Control de líquidos y balance hídrico. Si se realiza es un balance
positivo.

Diagnóstico de enfermería:

 Alteración en el equilibrio hidroelectrolítico relacionado a perdida sanguínea

durante el procedimiento.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN:

Higiene e integridad cutánea. A la movilización no se observan

lesiones

Ni zonas de presión, en región genital leve edema, se realiza baño

corpo-

ral, aseo perineal por turno piel turgente .

 Hábitos alimenticios (describir lo que come normalmente en su

domicilio). A predominio de carbohidratos.
 Dieta actual. Recibe dieta blanda, refiere que no es mucho la cantidad que le
ofrecen. Paciente refiere que desconoce sobre la alimentación balanceada.
  Presencia de náuseas y vómitos, anorexia, bulimia, sobrepeso, obesidad,
desnutrición, pirosis, condiciones como NPO. No presenta nauseas ni
vómitos
 Condición de la cavidad bucal. Lengua en buen estado, mucosas hidratadas
rosadas, dientes en regular estado de conservación.
 Cantidad de alimento y liquido ingerido. Lo necesario por requerimiento.
 Alimentos que debe evitar. Ninguno

Diagnóstico de enfermería:

 Déficit de conocimientos sobre la alimentación balanceada, relacionado con

falta de orientación respecto a los tres grupos básicos de alimentos.
 Alteración del proceso de cicatrización de la herida quirúrgica relacionado a
poca ingesta de alimentos ricos en proteína.

NECESIDADES DE ELIMINACIÓN URINARIA:

 Hábitos y frecuencia de micción (antes de la gestación). 5 a 7 veces por día

de color amarillo claro en moderada cantidad.
 Hábitos y frecuencia de micción actuales cantidad y características de la
orina. Actualmente realiza 3 a 4 veces por día en poca cantidad de color
amarrillo claro el resto de características normales sin novedad.
 Aumento de la urgencia y frecuencia de la micción. Ya descrito en el
anterior punto.
 Otros problemas relacionados a la eliminación urinaria: como oliguria,
anuria, disuria, polaquiuria, coluria, hematuria. Ninguna.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN INTESTINAL:

 Hábitos y frecuencia de deposiciones y características de las heces antes

de la gestación. 1 a 2 veces por día cuyas características son de color marrón,
pastosas, cilíndricas, de consistencia blanda
 Actualmente si hay cambios en los hábitos de la eliminación intestinal,
frecuencia, características de las heces. Paciente refiere que no hizo
deposiciones durante 2 días.
 Presencia de problemas de estreñimiento y flatulencia. Estreñimiento.
 Presencia de hemorroides. No refiere.
 Requiere alguna medida para eliminar. No refiere.
 Horario preferencial de ir al baño. Preferentemente por la mañana.
  Uso de medicación. Ninguno.

Diagnóstico de enfermería:

 Estreñimiento R/C cambios en la rutina diaria.

 Alteración del patrón de eliminación intestinal relacionado a disminución del

peristaltismo intestinal, secundario a disminución de la deambulación manifestado
por constipación.

NECESIDAD DE MOVIMIENTOS Y EJERCICIO:

Puede movilizarse por sí sola. Paciente puede movilizarse por sí sola pero con
mucha dificultad debido a su estado puerperal.
Tiene restringido realizar actividades como caminar. Se encuentra en reposo
relativo debido a su patología.
Requiere que la asista para cumplir con la necesidad. Si requiere asistencia
para realizar algunas actividades.
Los miembros se mueven en todo su arco de movimiento. Sin novedad.
Presenta algún tipo de problemas que compromete el sistema musculo
esquelético, o de origen neurológico que hace que no pueda satisfacer a
esta necesidad por si sola. Ningún problema.

Diagnóstico de enfermería:

 Alteración en el mantenimiento del auto cuidado relacionado a la limitación

de movimientos por reposo relativo prescrito.

NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO:

 Hábitos de sueño antes de la gestación (cuantas horas dormía y cuáles son

sus horas de preferencia) comúnmente dormía 6 a 7 horas por día pero prefería
tomar una siesta después de llegar de su trabajo o después de la alimentación.
 Actualmente cuantas horas duerme y en qué posición. Duerme 4 a 5 horas
debido al dolor que siente en el sitio de la incisión quirúrgica. refiere que es un
poco incómodo, además el estar internada le causa estrés ya que es la primera
vez que está en el hospital y desconoce las rutinas, las actividades del personal
que trabaja.
 Requiere alguna medida para dormir. Si requiere.
 Hace periodos de descanso a media mañana y media tarde y porque tiempo.
Solo cuando le llega el sueño.
 Diagnóstico de enfermería:

 Alteración del patrón de sueño R/C dolor y fatiga

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

 Tiene alguna condición que pone en peligro el cumplimiento de esta

necesidad. Ninguna.
 Alcanza lo que requiere. No necesita asistencia de una tercera persona.
 Se aplican medidas de seguridad. Se las aplican

NECESIDAD CONGNOSITIVA Y PERCEPTUAL.

 Sensorial .Consiente orientada en las tres esferas, cinco sentidos en

funcionamiento.
 Alteración de procesos mentales. Si, la paciente refiere que no estaba de
acuerdo que se le practica la extirpación de su utero y debido a eso se encuentra
un poco alterada.

NECESIDAD DE AUTOPERCEPCION Y AUTO CONCEPCION.

 Necesidades psicosociales.
 Estado emocional. Se la observa con facies tranquila en los últimos días de su
internación pero comenta que no estaba de acuerdo en que le extirparan el utero.
 Auto concepto de la enfermedad. La paciente expresa lo que siente.

NECESIDAD DE RELACION CON EL ROL.

Relaciones interpersonales. comunicativa con su familia, esposo e hija y

personal que le atiende.

Cambios o pérdidas personales. No refiere.

Cambio en el rol como madre en los hijos. Más afectiva.

NECESIDAD REPRODUCTIVA SEXUAL.

Alteración del sistema reproductivo actual o pasado. Actual “histerectomía”

Problema en la etapa [Link] le realizo una histerectomía durante el

procedimiento de la cesárea debido a un acretismo placentario.
Trastornos de la sexualidad. Ninguno.

NECESIDAD DE AFRONTAR SITUACIONES DE ESTRESS.

Adaptación y afrontamiento a procesos de cambio. Ninguno.

Reacción frente a la llegada de cambios. Ninguno, animada.

NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES.

Como manifiesta sus valores espirituales. En relación con Dios.

Como manifiesta sus creencias. En relación a su educación y medio ambiente

hospitalario.

Intervienen sus creencias durante su hospitalización. No, refiere que esta con
Dios en todo momento.

VIII. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

 Alteración en el equilibrio hidroelectrolítico relacionado a perdida sanguínea

durante el procedimiento.
 Alteración del patrón de sueño R/C dolor y fatiga.
 Ansiedad y preocupación relacionados al déficit de conocimientos de
rutinas hospitalarias(post histerectomía)

 Déficit de conocimientos sobre la alimentación balanceada, relacionado con

falta de orientación respecto a los tres grupos básicos de alimentos.
 Alteración del proceso de cicatrización de la herida quirúrgica relacionado a
poca ingesta de alimentos ricos en proteína.
 Estreñimiento R/C cambios en la rutina diaria.
 Alteración del patrón de eliminación intestinal relacionado a disminución del
peristaltismo intestinal, secundario a disminución de la deambulación
manifestado por constipación.
 deficit de lactancia materna ineficaz R/C falta de conocimientos.
 Riesgo de hipotermia R/C cambio de temperatura entre el medio materno y
el exterior (ambiente frío).
 Riesgo de infección en la herida quirurgica R/C defensas bajas debido a la
hemorragia
  Alteración en el mantenimiento del auto cuidado relacionado a la limitación
de movimientos por reposo relativo prescrito.

BIBLIOGRAFÍA

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España 1998.
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histerectomia
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Enfermería. 4ta ed. Ed. McGraw-Hill Interamericana, Madrid, 2005.
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 NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación
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 Etiquetas Diagnósticas de la NANDA según Necesidades Humanas Básicas
[Link]
 Actualización en Enfermería, Diagnósticos Enfermeros por Necesidades de
Virginia Henderson [Link]
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Alteración de la nutrición relacionada con la disminución de la ingesta de alimentos secundaria a
pérdida de peso debido a la perdida sanguínea

RESULTADOS INTERVENCION DE FUNDAMENTO TEORICO EVALUACION

ESPERADOS ENFERMERIA
La paciente deberá 1.- Ofrecer una dieta nutritiva con 1.- Para favorecer la cicatrización Paciente se
mantener el peso dentro proteínas y vitaminas. de la herida, y de fibra para Observa con
de los parámetros de 2.- Administrar líquidos por vía oral prevenir el estreñimiento.
normalidad, aumentar la desde que haya movimientos 2.-. Habitualmente a las 6 horas del mucha mejoría a
ingesta oral si es peristálticos A medida que se toleren postoperatorio se inicia su comparación de los
necesario, y conocer la los líquidos, se irá aumentando la administración si no hay
dieta, de una líquida a una blanda , anteriores días. La
razón de las actividades. hasta alcanzar una dieta normal contraindicación médica por el
habitual o la indicada tipo de cirugía y anestesia o por las paciente logro ingerir
condiciones del paciente.
3.-Proporcionarle los alimentos 3.-Elimina factores desagradables la dieta indicada por
preferidos y comidas especiales de
acuerdo a la dieta indicada
que contribuyen a la pérdida de el médico con agrado
apetito.
4.-Administrar suplementos y tolerancia.
vitamínicos y hierro según 4.-Para mantener y aumentar el
prescripción.
aporte de nutrientes.
5.-Realizar aseo bucal para cada
comida. 5.-Evita malos sabores y olores.

7.-Proporcionar un ambiente tranquilo 7.-Ayuda a tener más apetito en un

agradable en la hora de comida.
ambiente tranquilo y sin olores
8.-Pesar al paciente a diario desagradables
durante su internación 8.- Para comprobar si hay ganancia
 o pérdida de peso.
9.- Si hay distensión abdominal por
presencia de gases se puede colocar
una sonda rectal 9.- Para estimular el peristaltismo y
favorecer la eliminación de gases.
10.-Comprobar la tolerancia del 10.- Si hay nauseas o vómitos, se
paciente a la dieta, estimulando su suspende la administración oral
ingesta con alimentos apetecibles y de la dieta y se mantiene al
de su preferencia, y también paciente en posición de decúbito
adaptada a sus necesidades. lateral para prevenir la bronco
11.-Estimular la actividad física y el aspiración.
movimiento, si es posible.
11.- Ya que mejora el apetito y el
peristaltismo
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO TEORICO EVALUACION

DE ENFERMERIA ESPERADOS ENFERMERIA
La paciente no 1.- Valorar los factores de 1.- Para evitar Se pudo lograr
Alto riesgo de presentara signos riesgo de infección complicaciones y realizar
realizar las
infección de infección y (ambiente, herida, vías intervenciones oportunas
relacionado con conocer las venosas, estado para su prevención. actividades
medidas para nutricional, higiene).
el programadas.
2.- La febrícula en los 3
procedimiento prevenir la 2.-Controlar la primeros días del Se realiza
quirúrgico infección.
temperatura del paciente postoperatorio está curaciones diarias
con frecuencia (4 veces al asociada a la respuesta de la herida
día) y anotar e informar de inflamatoria normal. La quirúrgica donde se
los aumentos de ésta. fiebre que persiste más evidencia que no
tiempo puede significar existe signos de
3.- Controlar los signos y infección. infección.
síntomas de infección de
la herida, detectando: 3.-Una herida limpia y
Enrojecimiento, aumento seca tiene menos riesgo
local de temperatura. Pus de infección. La humedad
purulento, separación de facilita el desarrollo de
los bordes de la herida, microorganismos.
inflamación y edema local.
4.- Para realizar los
4.- Controlar el punto de cuidados oportunos para
inserción de vías venosas su prevención.
y trayectos venosos, 5.- Para evitar
identificando signos de complicaciones y realizar
flebitis. intervenciones oportunas
para su prevención.
5.-Valorar la herida
quirúrgica una vez en cada 6.- Prevenir la infección
turno para detectar las ya que previene la
posibles infecciones. contaminación cruzada y
la transmisión de
6.-Realizar curación de la infecciones bacterianas a
herida quirúrgica , usando la herida quirúrgica
una técnica aséptica 7.-Para una buena
estricta cicatrización de la
herida quirúrgica sin
7.- Informar y enseñar a la complicaciones.
paciente sobre los
factores que pueden 8.-Para evitar dehiscencia o
retrasar la cicatrización de separación de los bordes de
la herida como el déficit la herida.
nutricional, mal higiene,
etc., por eso hay que
fomentar una nutrición
adecuada y cuidar la
higiene
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DX DE RESULTADOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO TEORICO EVALUACION

ENFERMERIA ESPERADOS
Ansiedad Sera capaz de Presentarme a la paciente y orientarle -Un proceso de admisión tranquila Durante el transcurso
relacionada con su disminuir la en la habitación (por ejm. Controles y profesional y una presentación de hospitalización se
diagnóstico y ansiedad y de la cama, baño. cálida puede aliviar al paciente y encontraba
rutinas mantenerse establecer un tono positivo para su aparentemente
[Link]. tranquila por Explicarle el por que su diagnostico e estancia en el hospital. tranquila.
medio de las intervención.. -Darle una información correcta
intervenciones de puede ayudar a asociarse a lo
enfermería.. - Explicar las normas y rutinas del desconocido y extraño.
hospital.
-La enseñanza del paciente sobre
* Horas de visita. pruebas y medidas de tratamiento
*Horas de comidas. puede ayudar a disminuir su miedo
*Control de signos vitales. y ansiedad asociados a lo
- Explicar toda prueba de diagnóstico desconocido y mejorar su
programada. sensación de control sobre la
situación.
- Explicar toda dieta prescrita.
*Finalidad –El proporcionarle apoyo
*Duración emocional y el animarle a
*Alimentos permitidos y prohibidos. compartir puede ayudar al paciente
- Darle tranquilidad y comodidad a aclarar y expresar sus temores.
pasar tiempo con el paciente
animarle a compartir sus
 sentimientos y preocupaciones,
escucharle atentamente y trasmitirle
empatía y comprensión.

PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIÓN

DE
ENFERMERÍA
Alteración del Durante el tiempo que Explicar a la paciente sobre la - El sueño es esencial para Durante los primeros días
patrón del sueño este internado la importancia del sueño.
restaurar la energía de internación la paciente
relacionado con paciente será capaz
dolor en el sitio de de descansar durante -Identificar y reducir los corporal. no pudo conciliar el sueño
la herida la noche y manifestar factores que perturben el
- El lograr conciliar el fácilmente.
quirúrgica sensación de sueño de la paciente.
bienestar y descanso sueño es muy importante Debido a que presento
-Apagar las luces
al despertar. para el organismo incluso dolor en el sitio de su
- administrar analgésicos
- Valorar el dolor (tipo, es un periodo importante intervención. Con la
características,duración, para la regeneración de intervención realizada la
localización, intensidad).
- -Fomentar la muchos tejidos. paciente refiere que el
distracción y alternar - Puede producirse dolor que presentaba en el
con periodos de
frustración si el paciente sitio del corte disminuyo
descanso, manteniendo
un ambiente agradable intenta dormir cuando no gracias a su tratamiento y
y disminuyendo los tiene sueño ni esta adm. de analgésicos así la
estímulos ambientales
excesivos cosas relajado. paciente pudo conciliar el
agradables, contar.
 - La adm. de analgésicos sueño y descanso.
-Valorar los signos disminuirá su dolor del
vitales antes y después paciente así podrá
de la administración de conciliar el sueño
analgésicos.

-Tratar de no interrumpir el
sueño de la paciente durante la
noche.

-Asegurar puertas y ventanas

proporcionar un ambiente
tranquilo libre de ruidos

-explicar a la paciente la
importancia de la relajación
antes de dormir.

-asegurar una buena

ventilación de la habitación.

-evitar la cefalea antes de

dormir.

-Adm. Analgésicos antes de

dormir
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Intolerancia a la actividad relacionado con la limitación de la

movilidad y estado de debilidad secundario a los efectos de la cirugía.

RESULTAD INTERVENCION DE FUNDAMENTO TEORICO EVALUACION

OS ENFERMERIA
ESPERADO
S
La paciente 1.-Fomentar la actividad de forma 1.-Para valorar el estado de Paciente se
gradual, pasando progresivamente progreso a la actividad, que tiene
deberá progresar observa con
de la posición de encamado a que ser un progreso constante
hacia el mayor sentado y posteriormente a la de mucha mejoría a
ambulación. 2.--Para una buena cicatrización
nivel de actividad comparación de
de la herida quirúrgica y
posible, y mostrar 2.--Realizar de ambulación asistida aumento de la motilidad los anteriores
diaria de forma progresiva. intestinal.
una disminución días. Realiza
en los signos de 3.-Aumentar las actividades de auto 3. -El estimular al paciente en de ambulación
cuidado según la capacidad del cuanto a su auto cuidado lograra
hipoxia con el asistida por la
paciente. su independencia por ende
aumento de mejorando su actividad diaria. sala yel
4.-Ayudar en su auto cuidado como: 4.- Asistir en las labores básicas
actividad
del paciente, son esenciales para pasillo del
 mantener una buena higiene
servicio del
baño en ducha cuando el paciente necesite
alimentarse colaboración. hospital.
colaborar en el cambio de su ropa 5.-Para conservar y mejorar la
fuerza y el tono muscular.
5.-Estimular los ejercicios de
fortalecimiento muscular antes de la 6.-Alcanzar el éxito en algunas
de ambulación, como flexionar y tareas anima a la niña a realizar
extender las rodillas, contraer y sus tareas, actividades.
relajar la musculatura de las
pantorrillas, realizar contracciones 7.-Ayuda a evitar depresión del
isométricas de cuádriceps.
paciente por qué estar en una
cama sin caminar el paciente se
pone triste y
 con la terapia distractiva se le olvida
6.-Identificar y fomentar el progreso
del paciente, ya que mejora su
autoestima y colaboración.

7.-Proporcionar terapia distractiva:

- TV
- periódico
- Revistas.
 PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
DX DE RESULTADOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO TEORICO EVALUACION
ENFERMERIA ESPERADOS
Estreñimiento R/C La paciente hará Estimular a la paciente para que El tono y la motilidad intestinal El patrón de
cambios en la una deposición deambule un rato a lo largo del día siguen siendo menores, al eliminación ahora es
rutina diaria. antes del para recuperar el movimiento en el relajamiento de los músculos habitual.
momento del tracto intestinal.
abdominales y al efecto de la
alta, para
recuperar su Valorar auscultando los ruidos progesterona en los músculos
patrón de intestinales , palpar para detectar lisos. El estreñimiento es
eliminación distensión del abdomen, preguntar a frecuente como resultado de
habitual. la paciente si ha expulsado gases estos factores y por la falta de
alimentación , y la
Aumentar considerablemente la deshidratación que se
ingesta de líquidos.
relaciona con el trabajo de
Fomentar el consumo de una dieta rica parto y el parto buena dieta.
en frutas y verduras que contenga una
importante cantidad de fibra. La dieta equilibrada alta en
fibra ayuda estimula el
Valorar el uso de laxantes o edemas, y peristaltismo y aumenta el
administrar según indicación médica. volumen de las heces.

Aseo genital para favorecer

cicatrizaciones

Fomentar baños de asiento en agua

tibia, la posición lateral, apósitos
ajustados, ungüentos anestésicos,
reposición manual de las hemorroides,
 PLAN DE EXPOSICION
TEMA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA LUGAR: hospital Dr. Benigno Sanchez
RESPONSABLE: Est. JACKELINE COCA AGUILAR
JUSTIFICACIÓN: Se realiza el presente proceso de atención de enfermería por que es un guía importante en la atención
que brinda el personal de enfermería en el cuidado de toda persona enferma y refuerza las habilidades y destrezas del
personal de enfermería para una atención eficiente.
OBJETIVO GENERAL. Aplicar el proceso de atención de enfermería con base al modelo de patrones de Gordon a un
paciente post cesárea mas histerectomia identificar problemas y necesidades que presenta cada paciente y así poder
planear un plan de atención que restablezca su salud.
OBJETIVOS CONTENIDO METODOLOGÍA TIEMPO MATERIAL EVALUACIÓN
ESPECÍFICOS

 Identificar los  Datos generales del  Presenta  total  archivador

datos del paciente ción 15  bolígrafos
paciente  Diagnóstico de ingreso  Exposició  hoja de
minu
 Describir el  Motivo de consulta n asistencia
diagnostico  Examen físico general  retroalim tos
 Explicar el y regional entación
motivo de  Marco teórico
consulta  Medicamentos
 Describir el  Laboratorios
examen físico  Kardex
 Describir los  Diagnóstico de
medicamentos enfermería
y laboratorios.  Plan de cuidados
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