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VIII Par: vestíbulo coclear
Nervio vestibulococlear, es crucial para la audición y el equilibrio. Se divide en dos
partes principales: el nervio coclear, que transmite información auditiva desde el oído interno
al cerebro, y el nervio vestibular, que lleva información sobre el equilibrio y la posición
espacial.
Coclear
Antecedentes patológicos
• Neuropatías Auditivas: infecciones, traumas, o enfermedades autoinmunes, resultando
en pérdida auditiva neurosensorial.
• Neurinoma del Acústico (Schwannoma Vestibular): Tumor benigno que afecta el
nervio vestibulococlear.
• Labirintitis: Inflamación del laberinto del oído interno
• Presbiacusia: Perdida audición relaciona con la edad (más en frecuencias altas).
• Ototoxicidad: Causado por medicamentos o sustancias químicas.
• Síndrome de Ramssy-Hunt: Infección viral varicela-zoster que afecta al nervio facial
y vestibulococlear
• Toxoplasmosis congénita: afecta SNC incluirlo nervio vestibulococlear
• Enfermedades metabólicas: Diabetes mellitus, hipotiroidismo: perdida activa
progresiva y síntomas vestibulares
• Enferemdades sistémicas: Hipertensión
• Esclerosis múltiple: enfermedad autoinmune que afecta SNC
Antecedentes familiares y ocupacionales
• Historia de sordera o problemas activos en la familia
• Exposición a ruidos en el trabajo o en actividades recreativas
• uso de dispositivos de protección auditiva.
Motivos de consulta:
• Acúfenos (pitos o zumbidos), ruidos sin causa aparente.
• Perdida de audición (presbiacusia, hipoacusia)
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• Sensación de plenitud o presión en los oídos
• Infecciones del oído medio (laberintinitis, meningitis)
• Traumatismo
Exploración
Inspección. Oído externo, cerciorarse que se permeable y que la membrana timpánica
está sana. Integridad da una idea sobre la agudeza auditiva. (daño auditivo – neurosensorial).
Rinne. Explora la conducción ósea y aérea, se cubre el lado a explorar y se pone el
diapasón vibrando sobre el mastoides; se percibe el sonido y reporta cuando deja de hacerlo,
se despeja el oído y se coloca el diapasón cerca del meato. Si vuelve a oír 10-15 seg más es
positivo, normal; si no lo percibe de nuevo es negativo, e indica sordera de conducción. En la
sordera nerviosa ambas vías están abolidas o disminuidas, conservando la relación, dando un
falso positivo.
Webber. Diapasón vibrante en la línea media, sobre la frente o vertex, debe oírse
bien de forma bilateral. En sordera de conducción, se percibe mejor del lado afectado; si es
nerviosa, se oye en el lado opuesto a la sordera.
Schwabach valora la conducción ósea. Se coloca el diapasón en la mastoides del
paciente que bebe decir en qué momento deja de percibir el sonido (Normal de 16 a 20sg)
Inmediatamente después, se aplica el diapasón en la mastoides del explorador (normoyente) y
se verifica si éste percibe o no el sonido.
Rama vestibular
Antecedentes patológicos:
• Enfermedad de Ménière: Vértigo, pérdida auditiva fluctuante, tinnitus y
sensación de plenitud en el oído.
• Neuronitis vestibular: Inflamación del nervio vestibular (generalmente viral).
• Migraña vestibular
• Preguntar por vértigos, sensación de movimiento que puede ser rotatorio,
basculante o de traslación:
• Subjetivo. Se percibe que el propio cuerpo se mueve.
• Objetivo. Percibe como si los objetos alrededor.
• ACV o AIT (ataqu isquemico transitorio).
Antecedentes familiares
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• Historia de enfermedad del odio interno
• Migrañas o trastornos vestibulares en la familia
Antecedentes ocupacionales y sociales
• Exposición a factores riesgo (trabajo en alturas, uso de maquina pesadas)
• Consumo de alcohol y drogas
• Historia de viajes recientes (cambios de presión)
Motivos de consulta
Puede generar pérdida de equilibrio caídas, y fenómenos neurovegetativos como
palidez náuseas y vómito. Importante cerciorarse de que el paciente diferencia del
desvanecimiento, aturdimiento y el mareo (sin sensación de movimiento), se pide que defina.
Preguntar por causas no neurológicas como anemia, hiperventilación, hipoglicemia,
hipotensión postural, arritmias cardíacas y episodios psiconeuróticos, como crisis de ansiedad
(presenta síntomas que se suelen confundir).
Se debe a trastorno vestibular, en receptores, el nervio o los centros (núcleos).
Tipo Periférico o Laberíntico. Vértigo muy acentuado, se exacerban con el
movimiento de la cabeza, hay tinnitus e hipoacusia, componente neurovegetativo marcado.
Tipo Central. El vértigo es leve, hay mayor desequilibrio, sin trastorno de audición y
discretos neurovegetativos.
Examen
Pruebas de Equilibrio. De pie, en posición militar; se observa inestabilidad o
tendencia a caer hacia un lado. En la marcha en línea recta, tiende a desviarse hacia el lado
del laberinto lesionado
• Prueba de Romberg: El paciente se coloca de pie con los pies juntos, primero con
los ojos abiertos y luego cerrados, para evaluar la estabilidad.
• Prueba de Unterberger (Marcha en Estrella): El paciente marcha en el lugar con los
ojos cerrados para detectar desviaciones en la dirección.
• Prueba de Dix-Hallpike: Evaluación de vértigo posicional paroxístico benigno
(VPPB) provocando cambios rápidos de posición de la cabeza.
• Prueba de Impulso Cefálico (Head Thrust Test): Evaluación de la función de los
canales semicirculares detectando movimientos correctivos rápidos de los ojos.
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• Prueba de Fukuda: El paciente marcha con los brazos extendidos hacia adelante y
los ojos cerrados para evaluar la desviación direcciona
Nistagmo. Oscilaciones rítmicas e involuntarias de los globos oculares, horizontales
verticales o en rotaciones. Puede ser:
• Rítmico Regular. Igual velocidad en ambas direcciones
• Rítmico Irregular. Movimiento inicial es lento y le sigue un rápido en
dirección opuesta, accesorio, pero más aparente y por tanto se considera para
describir. Ej. “Nistagmo a la derecha”
Puede ser normal, como el nistagmo rítmico de la mirada extrema, cuando se desvía al
máximo hacia un lado la mirada. Es bilateral y desaparece al mover los ojos hacia el centro.
Puede ser también patológico y espontáneo o provocado.
Se explora en posición central, se pide que siga con la mirada un objeto o el dedo a 60
cm, con lentitud hacia el límite de la visión periférica (arriba, abajo y a los lados), sin llegar
al máximo para evitar el nistagmo de la mirada extrema. Cada ojo separadamente.
El nistagmo de posición aparece con la cabeza en determinadas y posiciones, se
explora la hiperextensión con el paciente acostado y la cabeza colgando hacia atrás, bajo el
borde, pidiendo que gire cabeza y ojos a la derecha por 15 seg, y si no ocurre, se indica la
otra dirección por otros 15 seg. Puede no aparecer de inmediato, latencia de 10-15 seg, con
vértigo que desaparece en 15-20 seg (paroxístico benigno), o inmediato y sin vértigo que no
se agota, por lesión en el 4to ventrículo.
El nistagmo rotatorio es una torsión en el eje longitudinal con sacudida de regreso,
para evaluarlo se observa la desviación a las 3 de un pequeño vaso en la posición de las 12
sobre el limbo corneal, que retrocede. Patognomónico de enfermedad vestibular.
