1) Anatomía. Reparos anatómicos. Estructuras viscerovasculares.

Arteria
importante ante complicaciones. Planos.

Estructura osteocartilagenosa del cuello: hueso hioides en la parte superior, carnio

tiroides con dos laminas cuadriláteras que se unen en la región anterior formando dos
escotaduras una superior y una inferior, la superior es más prominente.

Por debajo se encuentra el cartílago cricoides en forma de anillo de sello unidos por la
membrana cricotiroidea

en región inferior la tráquea con los anillos cartilaginosos semicirculares que se

completan en la región posterior por una porción membranosa en contacto con el
esófago y se unen entre sí por una membrana.

Las estructuras vicerovasculares: están en contacto con la tráquea.

Glándula tiroides unida con sus dos lóbulos, unida por el istmo que está en contacto
estrecho con la tráquea en la región anterior y el paquete vasculonervioso del cuello.

Carótida primitiva, vena yugular interna, nervio vago en la región posterior y emitiendo
sus ramas el nervio faríngeo recurrente que se encuentra en contacto con los tejidos
paratraqueales.

En un plano axial: se relaciona la tráquea con otras estructuras, en la región posterior

está en contacto con el esófago, la glándula tiroides y los músculos cratismo, musculo
cutáneo del cuello y los músculos infrahioideos el más superficial es el esternotiroideo
y el más profundo el esternotiroideo.

Se relaciona a nivel posterior con las venas y arterias tiroideas inferiores y el nervio
laringeorecurrente y con el paquete vasculonervioso.

Relación en la región paratraqueal: el nervio laríngeo recurrente y la vena tiroidea

inferior son estructuras importantes al realizar el acceso, para no dañarlos.

Arterias importantes: arteria innominada. El tronco braquiocefálico derecho, sale de la

aorta que se dirige al plano anterior pegado a la tráquea, detrás del esternón y emite
sus ramas, tener en cuenta esta arteria por las posibles complicaciones de
hemorragias.

En un plano sagital vemos piel, tejido celular subcutáneo, platismo musculocutáneo

del cuello, aponeurosis cervical superficial por donde corren las venas yugulares
anteriores que son tributarias de la vena yugular externa, posterior a ellos los músculos
paratiroideos, el Istmo de la glándula tiroides, fascia pre traqueal y la tráquea.
 2) Conceptos. Cuales es x emergencia. Tiempos.

TRAQUEOTOMIA: Apertura quirúrgica de la pared anterior de la tráquea y la colocación

de una cánula de manera urgente con el único objetivo de mantener y liberar la vía
aérea de forma temporal.

TRAQUEOSTOMIA QUIRURGICA: Técnica quirúrgica que comunica la tráquea con el

exterior, consiste en la disección de los tejidos paratraqueales e inserción de una
cánula bajo visión directa de la tráquea. Puede realizarse en una sala de cirugías o a la
cabecera del enfermo. TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA: Consiste en la introducción de
una cánula traqueal mediante disección roma de los tejidos paratraqueales, utilizando
una guía por técnica de Seldinger.

CRICOTOMIA, CRICOTIROTOMIA: Incisión a través de la piel y la membrana

cricotiroidea para asegurar la vía aérea de un paciente durante una situación de
emergencia que impidan la colocación de un tubo oral o nasal. Técnica más fácil,
rápida y no requiere la manipulación de la columna cervical.

3) Indicaciones. Contraindicación. Complicaciones.

Evitar una obstrucción de la vía aérea: Anomalías congénitas (Ej.) laríngea, redes
vasculares), Patología supraglótica o glótica (Ej., infecciones, neoplasias, parálisis
bilateral de cuerdas vocales)

Traumatismos cervicales con lesiones severas de los cartílagos tiroides o cricoides,

hueso hioides o grandes vasos.

Enfisema subcutáneo: En cara, cuello o tórax

Fracturas faciales y de mandíbula que puede desencadenar una obstrucción de VAS.

Edema: Trauma, quemaduras, Infecciones, Anafilaxis

Proveer una vía a largo tiempo para ventilación mecánica en casos de insuficiencia
respiratoria.

En casos de manejo inadecuado de secreciones: Tos insuficiente debido a dolor

crónico o debilidad, Aspiración.

ELECTIVA: procedimientos invasivos de cabeza y cuello y el periodo de convalecencia).

Apnea del sueño severa no susceptible de CPAP u otros.

Indicaciones: imposibilidad de intubación, imposibilidad de ventilación, lesiones
faciales o nasales graves, posible traumatismo de la medula cervical que impida una
adecuada ventilación, anafilaxis, inhalación de productos químicos.

Contraindicaciones: imposibilidad para identificar referencias anatómicas, infecciones

laríngeas, trauma laríngeo, riesgo de atravesar un tumor.

4) Técnica quirúrgica

• Colocación del paciente: Decúbito supino. El cuello de hiperextensión,

mediante la colocación de un rodillo bajo los hombros.
• Límites de campo quirúrgico:
Borde superior: borde superior de mandíbula. Borde inferior: hasta segundo
espacio intercostal. Lateralmente: borde de ambos músculos trapecios.
• Infiltración con anestesia local: se infiltrará menor cantidad en el caso de que la
intervención se realice con anestesia general, siendo optativa, aunque es
aconsejable para facilitar la hemostasia y disección quirúrgica. Deberá ser
aplicada en forma romboidal, siendo distribuida por planos subcutáneo,
muscular y profundo, unos 10 minutos antes de comenzar.
• Localización de estructuras laríngeas y traqueales mediante palpitación.
• Incisión horizontal, 1 cm por debajo del cartílago cricoides y tomando como
referencias laterales los bordes anteriores de los músculos ECM.
• El abordaje mediante incisión vertical es más sencillo, permitiendo una
exposición más rápida de las estructuras y accede por espacio avascular.
• Una vez realizada la incisión horizontal, disección TCS y platisma, disección
superior e inferior hasta exponer los músculos infrahioideos.
• Identificación de línea alba y venas yugulares anteriores.
• Sección vertical del rafe medio (zona avascular) y disección de musculatura
prelaringea sin desplazar la tráquea de línea media.
• Hemostasia con electro-coagulación de pequeños vasos y/o ligadura de VYA,
exposición del cartílago cricoides, istmo de glándula tiroidea y plano anterior
traqueal.
• El istmo tiroideo puede seccionarse verticalmente con tijera roma, mediante la
colocación de dos pinzas Crille paralelas y en situación paramediana, y ligar con
puntos transfixiones cada lado de forma independiente.
• En su lugar puede ser disecado y rechazado superior e inferiormente, sobre todo
en istmo pequeño o la urgencia.
• Se prepara un aspirador ya que la apertura de la tráquea conlleva habitualmente
expulsión de secreciones y aspiración de sangre, y se comprueba que el balón
de la cánula que va a utilizarse funcione correctamente.
 • La incisión traqueal deberá realizarse entre segundo, tercero y cuarto anillos
traqueales.
Elegir sacrifique el mínimo cartílago posible y que facilite los cambios de cánula,
evitando los decúbitos tanto superior como inferior.
• Posteriormente a la incisión, se fija la estoma traqueal a piel para asegurar la
accesibilidad en los cambios de cánula.
• Finalmente se procede a la introducción de la cánula, inflado del balón,
hemostasia y cierre de la herida.

5) Componentes del traqueoflex

Está compuesto por una cánula delgada con balón, pinzas para dilatar, jeringa para
aspirar aire, mandril.

6) Cuidados

• La manipulación y aspiración con normas de asepsia usando guantes estériles.

• Humificación del aire aspirado con suero fisiológico.
• La cánula debe mantenerse en buena posición, puede erosionar la pared
traqueal y provocar hemorragia, ulceras, tejido de granulación, afecciones
agregadas y estenosis posterior.
• Contar con dos cánulas para ir alternándolas.
• Importante brindar apoyo psicológico al paciente dado a que este se encuentra
con privación transitoria.
• Las altas presiones sobre la pared traqueal ejercida por el inflado del balón
pueden producir lesión de la mucosa traqueal debido a la presión generando
isquemia. Mantener la presión del balón a 25/30 cmH20. El control de la presión
se debe realizar cada 4 hs.

7) Cricotomia indicación contraindicación. Técnica, complicaciones.

• Es preferible a una traqueotomía de urgencia, la mayor ventaja la membrana

cricotiroidea esta cercana a la superficie de la piel menos disección.
No es adecuada para ventilación prolongada debido a su pequeño tamaño. La
mayor limitante es el riesgo de daño a la subglotis a que se asocia a dejar
demasiado tiempo el tubo.
• Indicaciones: Imposibilidad de entubación, imposibilidad de ventilación,
lesiones faciales o nasales graves (que no permiten la entubación oral o
nasal), posible traumatismo de la medula cervical que impida una adecuada
ventilación, anafilaxia, inhalación de productos químicos.
 • Contraindicaciones: imposibilidad para identificar referencias anatómicas,
menores de 12 años, infección laríngea, trauma laríngeo. Riesgo de atravesar
un tumor.
• Técnica de Sendilger
Con no hábil se localiza el cartílago tiroides y el cricoides, y se va palpar una
depresión entre ambos cartílagos que va ser la membrana cricotiroidea. Se
realiza una incisión vertical, con pinzas se dilata, con una jeringa se aspira
aire para asegurar que este en la vía aérea. Una vez que nos encontramos en
la vía aérea se coloca la cánula con el mandril, posteriormente lo retiramos,
se fija la cánula y se infla el balón.
• Complicaciones: hemorragia, laceración de cartílago cricoides, tiroides o
anillos traqueales; infección, lesión en tráquea posterior, trayecto falso; ruptura
del maguito del tubo, descanalizacion, estenosis subglótica, cambios de la voz.

8) Traqueo percutánea. Indicación, contraindicación, técnica. Tipos. Complicaciones.

• Es una técnica alternativa a la traqueotomía para pacientes ingresados en la

UCI.
• Considerarse el estado general del paciente, la propensión al sangrado y la
experiencia del cirujano.
• Técnica segura menos invasiva, con menor hemorragia, más rápida, y con
menos o igual porcentaje de complicaciones de la técnica clásica.
• Las indicaciones son similares a la clásica.
• Contraindicaciones: coagulopatías, infección local, cuello corto, inestabilidad,
perdidas de reparos anatómicos, bocio.
• Las complicaciones perioperatorias: falsa vía, hemorragia, extubación,
neumotórax, enfisema, hipotensión e imposibilidad de realizar la técnica.
• Las complicaciones postoperatorias (después de 24 hs): neumotórax, infección,
hemorragias, desplazamiento del tubo.
• Tipos más importantes:
• Traqueostomía por dilatación con fórceps: técnica de Griggs
• Traqueotomía por dilatación con monodilatador: Ciabluerhino
• Traqueotomía rotacional o técnica Frova: PercuTwist

• Traqueotomía percutánea técnica de Griggs

Se localiza cricoides un centímetro por debajo del cricoides con un trocad a
ciegas, se pincha la piel hasta llegar a la tráquea que va a expulsar el aire. Se
deja el trocad, se coloca la vía de alambre. Posteriormente se saca el trocad, se
coloca el dilatador (tipo Halsted) y se coloca el traqueoflex.
• Técnica de Ciabluerhino
Es igual a la anterior solo que no se ve a ciegas, sino que se va utilizar un
fibroscopio o por ecografía. A diferencia, se coloca un monodilatador y luego
el traqueoflex.