1- Diga El Tratamiento De Un Paciente Con Insuficiencia Cardiaca

Complicada Con Trastorno Del Ritmo FA.

 Hospitalizar en Cuidados Coronarios
 Dieta Hiposódica-Hipograsa
 Hp: 500cc de Solución 0.9 EV a razón de 7 gts X’ para 24h
 Furosemida 40 mg STAT (Furosemida 20mg c/12h Mantenimiento)
 Metroprolol 2.5MG EV STAT (dosis Antiarritmica) 25mg C/12h
Mantenimiento
 Amiodarona 5-7mg/kg diluido en 100cc de solución pasar 1h
 Enoxoparina 1mg/kg Subcutánea c/12h
 Captopril 50 Mg OD (O Losartan 50 c/12h)
 Amlodipina 5mg OD
 Laboratorios: HC, Glicemia,Urea,Creatinina, troponina ck ckmb, pt ptt
 EKG, Ecocardiograma
 Interconsulta Por Cardiología
 Control de signos vitales
 Avisar eventualidad

2) Tratamiento de paciente complicado con empiema pulmonar por

pseudomona. Diga varias alternativas de Tratamiento

NOTA: Se coloca tubo de Tórax para Drenaje

 Hospitalizar en Medicina Interna

 Dieta Absoluta
 HP:1500cc de Solución 0.9% E/V para 24 horas a razón de 21 gts x1
 Ceftazidima 1gr EV C/8h
 Cefepime 1gr EV C/12H
 Imipenem Cilastatina 1.5g C/6h
 Piperacilina/Tazobactam 4.5g E/V C/6h
 Ticarcilina/Acido Clavulanico 3-5 gr c/4 o c/6h
 Aztreonam 1-2gr c/8h
Combinados con:
 Vancomicina 15-30mg/kg c/12h EV. (Para cubrir los Gram +) o
 Linezolid 600mg c/12h
 Metamizol Sódico 600mg e/v c/8h SOS TEMP 38.5G
  Laboratorios: HC, Glicemia, Urea, Creatinina
 Rx Tórax PA
 Vigilar Gasto de Drenaje Torácico
 Curas OD
 Control de Signos vitales
 Avisar Eventualidad

3-) Tratamiento de paciente con HIV con tos fiebre de dos semanas de evolución,
se exacerba el día de hoy con disnea, hemoptisis y movimientos tónico clónicos
Dx y Tratamiento:

Diagnósticos:

1) IRB Baja:

1.1Tuberculosis Pulmonar A/D

2)Infección del sistema Nervioso central:

2.1 Toxoplasma Gondi A/D

3) HIV

Ordenes Medicas

 Hospitalizar en Medicina Interna

 Dieta Absoluta
 HP:1500cc Sol 0.9% a razón de 21 gts X’ para 24h
 Epamin 15-20mg/kg Diluido en 200cc de Solución 0.9 EV STAT Pasar
en 1h
 Epamin 100mg EV C/8h
 Rifampicina 600mg VO OD
 Isoniazida 300mg VO OD
 Pirazinamida 300mg VO OD
 Etambutol 1.200 mg VO OD
 Sulfadiazina 25mg/kg VO C/6H
 Pirimetamida 200mg VO stat
 Pirimetamida 75mg VO OD o
Dirimetamina 70mg VO OD (luego se baja a 50 mg V.O OD)
 Clindamicina 600mg (En Alérgicos a la Sulfadiazina)
 Ácido Folinico 10mg V.O OD
  Metamizol Sódico 600mg c/8h SOS TEMP 38.5
 Laboratorios: HC, conteo de CD4 Serología BK de Esputo,
 RX Tórax PA
 Puncion Lumbar
 Interconsulta por Neumonologia
 Control de Signos vitales
 Avisar Eventualidad

4-) Diga el Tratamiento en un paciente con Neumonía complicada Abceso

pulmonar

 Hospitalizar en Medicina Interna

 Dieta Blanda
 Hp:500cc Sol 0.9% EV a razón de 7 gts X’ para 24H
 Clindamicina 600 mg c/6h
 Cefoxitima 1gr c/12h
 Metamizol Sódico 600mg c/8h SOS TEMP 38.5
 Omeprazol 40mg OD
 Laboratorios: HC, Química,
 Rx Torax PA
 Interconsulta por Neumología
 A/E

5-) Diga el Tratamiento de un Paciente con insuficiencia cardiaca

complicado con edema agudo de pulmón

 Hospitalizar en Medicina Interna

 Dieta Absoluta
 HP: 250cc Sol 0.9% EV a razón de 3 gts X’
 Oxigenoterapia si SP02 <90
 Furosemida 60mg-80mg EV STAT
 Furosemida 40 mg EV C/12
 Carvedilol 6.25 VO C/12
 Captopril 50 mg VO OD
 Amlodipino 10mg VO O.D
  Morfina 2-4 mg Diluido en 9cc pasa 2 cc Dosis Respuesta (SOS Dolor
Precordial)
 Laboratorios: HC. Quimica. Marcadores cardiacos
 Rx de Tórax PA
 EKG
 Evaluar por Cardiología
 Control de Signos Vitales
 Avisar Eventualidad

6- Diga el Manejo terapéutico de Angina e infarto con <2horas de

evolución con supradesnivel y mencione las complicaciones de
Reperfusión miocárdica.

 Hospitalizar en Cuidados Coronarios

Tratamiento para ANGINA:
 HP:1000cc de Solución 09% EV a razón de 14 gts X’
 Nitroglicerina 0.3mg Vía Sublingal c/5minutos x3 dosis
 Morfina 2-4 mg Diluidos en 9cc de Solución pasar dosis respuesta
 Atenolol 50-100mg V.O. OD

Tratamiento para INFARTO:

 Aspirina 300mg STAT V.O
 Aspirina 81mg V.O OD
 Clopidroguel 300mg STAT
 Clopidroguel 75mg OD
 Atorvastatina 80mg OD
 Enoxoparina 1mg/kg vía Subcutánea C/12h
 Estreptoquinasa 1.500.00 unidades diluidas en 100cc de Sol 0.9 en 1h
 Morfina 2mg diluida en 9cc Sol 0.9% pasar lento 2cc dosis respuesta
 Propranolol 80mg c/12h
 Captopril 50 c/12h
 Laboratorios: Química, Enzimas cardiacas, PT, PTT
 EKG
 Interconsulta por Cardiología
  Control de Signos vitales
 A/E

Complicaciones de la Reperfusión:
1- Arritmias por Reperfusión
2- Muerte Celular: Fenómeno Paradójico
3- Reoclusión Arterial

7-) Diga el Tratamiento de un Paciente en Estado Mixto con celulitis en

muslo derecho
 Hospitalizar en el servicio a cargo de Medicina Interna
 Hp: 1000cc de Solución 09 EV STAT (1era h)
 1000cc de Solución 09 EV STAT +15 20 meq kcl (2da hora)
 1000cc de Solución 09 EV STAT (3era hora)
 Insulina Cristalina 0.15.ui/kg EV (1/3 la primera hora, resto para 24
horas)
 Cefadroxilo 1gr c/12h
 Metamizol Sódico 600mg EV C/8h SOS TEMP 38.5G
 Laboratorios: HC, Química, sodio, potasio, calcio.
 Control de Glicemia Capilar
 Control de Signos vitales
 A/E

8-)Tratamiento de Paciente con glicemia de 20mg/dl y Glasgow 7pts

 Hospitalizar Medicina Interna UCI

 Dieta Absoluta
 HP: 250cc Sol Dextrosa al 10% EV en 1h
50cc de Solución Dextrosa al 50% en bolo Vía Venosa central
 Glucagón 1mg IM STAT
 Laboratorios: HC, Química sanguínea, Electrolitos
 Control de Glicemia capilar
 Interconsulta por Endocrinología
 Control de signos vitales
 A/E
9-) Paciente Masculino de 60 años de edad, fumador de más de 20 años se
encuentra encamado por fractura de cadera desde una semana ingresa a
la emergencia por disnea súbita dolor torácico y TA 90/60 dx y
Tratamiento

Diagnósticos

1. Tromboembolismo Pulmonar
2. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica A/D

Ordenes Medicas:

 Hospitalizar en Medicina interna

 Dieta Absoluta
 Oxigenoterapia 4 lts x minutos
 Morfina 2-4mg Diluida en 9cc de Sol 09% pasar 2cc dosis respuesta
 Heparina Sódica 60ui/kg EV STAT en 1 hora
 Rivaroxaban 20mg c/12h VO OD
 Laboratorios: HC completa, espirometria, Dimero D PT y PTT
 RX de Tórax
 EKG
 Valoración por cardio, neumo Y Angiología
 Control de signos vitales
 A/E

10-) Paciente con 25 años de edad con diagnóstico de VIH ingresa por
cefalea, vómitos en proyectil, rigidez de nuca, movimientos tónico-
clónico generalizado (diga diagnóstico y tratamiento).

Diagnósticos:
1. ECV Hemorrágico A/D
2. Infección del Sistema Nervioso Central:
2.1 Cryptococcus Neoformas
2.2Toxoplasma Gondi
3. HIV
Ordenes Medicas

 Hospitalizar En Medicina Interna

 Dieta Absoluta
 HP:1500cc de sol 0.9% EV a razón de 21 gts X’ para 24h
 Epamin 15-20mg/kg Diluido en 100cc de Sol 0.9 EV STAT Pasar en 1h
 Epamin EV 100mg c/8h
 Anfotericina Liposomal 3-4mg/kg diluido en 250cc de sol 0.9% EV pasar
lento (1-2 horas) OD
 Flucitosina 25mg/kg C/6h VO
 Fluconazol 800mg VO STAT
 Fluconazol 400mg VO OD
 Sulfadiazina 25mg/kg VO C/6H
 Pirimetamida 200mg VO STAT
 Pirimetamida 75mg VO OD o
 Clindamicina 600mg (En Alérgicos a la Sulfadiazina)
 Ácido Folinico 10mg V.O OD
 Metoclopramida 10mg EV SOS vomito
 Ketoprofeno 100mg EV cada 8h
 Laboratorios: H.C, Química, conteo de CD4, serología para toxoplasma
 Punción lumbar
 Rx de Tórax PA
 TAC de Cráneo
 Valoración por Neurología

10-) Clínica, tratamiento y complicaciones de un paciente nefropata

Clínica: Ascitis, Edema de miembro inferiores, Pérdida de apetito, Cansancio,

Náuseas, vómitos.

Tratamiento:

 Hospitalizar a cargo de medicina interna

 Dieta hiposódica, hipoproteíca
 Captopril 25-50 mg VO c/12h
 Furosemida 40mg EV OD
  Atorvastatina 80mg EV OD
 Omeprazol 40mg EV OD
 Calcio y Vitamina D 2g OD
 Laboratorios: HC, Urea, Creatinina.
 Control de Signos Vitales
 Avisar Eventualidad

COMPLICACIONES

 Insuficiencia Cardiaca Congestiva

 Encefalopatía Urémica
 Gastropatía Urémica
 Acidosis Metabólica
 Anemia

11-) Mencione 10 causas de paciente en coma y 3 tratamientos

antianaerobios, antipseudomonas, y antistaphylococcus

Causas:
 Hipoxia
 Isquemia por trombosis o hemorragias
 Hipotensión y shock
 Encefalopatía hipertensiva
 Status epiléptico
 Sepsis
 Hiponatremia
 Hipoglicemia
 Traumatismo craneoencefálico
 Anestesia
Antianaerobios

 Clindamicina 600-900mg EV C6-8h

 Amoxicilina 500-1g C8h
 Ampicilina 500mg C6h
 Doxiciclina 100mg C12h
 Ceftriaxona 1-2 g C24h

Antipseudomonas

 Ceftazidima 1-2g C8h

 Cefepime 1-2g C8h
 Cefpirona 1-2g C8h-12
  Piperacilina/tazobactam 4.5g C4-6H
 Imipenem 1-2g C6-8h

Antisthaphylococcus

 Nafcilina 1-2g C4h

 Oxacilina 1-2g C4h
 Cefazolina 1-2g C8h
 Cefotaxima 1-2g C8h
 Vancomicina 15-20 mg C12h

12-) Paciente DM TIPO 1 con respiración de Kussmaul llega ansioso,

deshidratado, polidipsia polifagia, poliuria e ITU severa (diga diagnóstico
y tratamiento).

IDX: 1. Diabetes mellitus tipo I descompensada en:

1.1 Cetoacidosis diabética

2. ITU

Tratamiento

 Hospitalizar en Medicina Interna

 Dieta Absoluta
 Hp: 1000cc de Solución 09% EV STAT para 1 Hora
 1000cc de Solución 09 EV STAT + 20 meq kcl 2da hora
 1000cc de Solución 09 EV STAT 3era hora si es necesario
 Insulina Cristalina 0.15.u.i/kg EV 1/3 Primera Hora resto Para 24
 Ticarcilina /A. Clauvulanico 3 -5g EV c 4/6h Combinar con
Ciprofloxacina 200mg EV/c12h
 Laboratorios: HC, química, uroanalisis.
 Control de glicemia capilar
 Control de signos vitales
 Avisar eventualidad a residente de guardia.

13-) Paciente con cefalea global, rigidez de nuca, vomito en proyectil, con
TAC que revela imagen hiperdensa, en región central y ventrículos con
Glasgow de 7 puntos (diagnóstico y tratamiento)
Diagnósticos:

1) ECV hemorrágico

1.1 Hemorragia subaracnoidea Fisher IV

Ordenes Medicas

 Hospitalizar a cargo de medicina interna

 HP: 1000cc de Sol 0.9% EV a razón de 14gts X’ para 24hrs
 Furosemida 20mg EV c12h
 Nimodipino 1 amp 10mg/50ml diluido en 250cc de sol 0.9% pasar 1mg/h
 Epamin 15-20mg diluido en 100cc de solución 0.9% para 1 hora
 Captopril 50 mg VO c12h
 Labetalol 20 mg STAT
 Labetalol 0.2 mg/kg EV C12h
 Laboratorios: HC, Química, PT, PTT, Perfil lipidico
 Interconsulta por neurología
 Interconsulta fisiatría
 Control de signos vitales
 Avisar eventualidad a residente de guardia.

16-) Diga Tratamiento de paciente con encefalopatía hepática complicada

con peritonitis espontanea.

 Hospitalizar a Cargo de Medicina Interna

 Dieta hipoproteica baja en grasas saturadas y carbohidratos
 HP: 1000cc de solución 0,9% EV a razón de 14 gotas X’ para 24h
 Cefotaxima 2gr EV C/8h
 Omeprazol 40mg EV OD
 Metoclopramida 10mg C/8h SOS vómitos
 Albumina al (25%) 1,5 g/kg EV OD
 Lactulosa 20mg C/8h
 L-Carnitina 2gr EV OD
 Laboratorios: HC, Glicemia, Urea, Creatinina, TGO, TGP, Bilirrubina
total, Proteínas Totales y Fraccionadas,
 Ecografia Abdominal
  Control de Signos Vitales
 Avisar Eventualidad

17-) Diga que es, como se administra y complicaciones de la

estreptoquinasa, durante la administración a nivel cerebral y cardiaco:

¿Qué es?

Es un medicamento del grupo de los fibrinolíticos, producido por el

estreptococcus Beta hemolítico.

¿Cómo se administra?

Se diluye en 250cc de solución 0,9% para pasar en 1 hora EV y se diluye en

100cc de solución 0,9% cuando el paciente tenga un infarto anterior o tenga
una insuficiencia cardiaca.

En tromboembolismo: se utilizan 250.000 unidades diluidos en 250cc de sol

0,9% pasar en 1h EV.

En Infarto Agudo de Miocardio: se utilizan 1.500.000 unidades 1 sola dosis,

se diluye 250 cc de solución 0.9%, en una hora.

No se puede pasar rápido por el riesgo de sangrando que tiene la

estreptoquinasa.

Complicaciones a nivel cerebral:

-Hemorragias

-Hipertensión endocraneal

Complicaciones a nivel cardiaco:

-Arritmias

-Hipotensión

-Infarto Agudo de miocardio

18-) Paciente diabético con glicemia de 750mg/dl más enterocolitis aguda

diga Diagnóstico y tratamiento:
Diagnósticos:

1) Diabetes Mellitus tipo I II Descompensado en:

1.1 Hiperglicemia de 750mg/dl

1.2 Estado Hiperosmolar

2) Enterocolitis Aguda

Ordenes Medicas

 Hospitalizar a cargo de medicina interna

 Dieta Absoluta
 Hp: 1000cc de Solución 0,9% EV STAT para la 1era h
 1000cc de Solución 0,9% EV STAT + 15 mEq de kcl en la 2da hora
 1000cc de Solución 0,9% EV STAT en la 3era hora si es necesario
 1000cc de solución 0,9 para 24 h
 Insulina Cristalina 0.15.u.i/kg EV 1/3 Primera Hora, el resto Para 24
 Trimetropin Sulfametoxazol 15mg/kg EV c/8 h
 Metrodinazol 500 EV c/8 h
 Enterogermina 1 amp VO OD.
 Control de Glicemia Capilar
 Laboratorios: coproanalisis, electrolitos, Química
 Evaluación por ENDOCRINO/GASTROENTEOLOGO
 Control de signos vitales
 Avisar Eventualidad

19-) Paciente con lesión de continuidad y signos de flogosis con

secreción purulenta en pierna derecha y ausencia de pulso, cianosis y
frialdad en pie del mismo lado.

Diagnosticos:

1) Infección de Piel y Partes blandas

2) Arteriopatía Obstructiva

3) Celulitis, Agente causal a Precisar

Ordenes Medicas
  Hospitalizar a cargo de medicina interna
 Dieta Completa
 HP: 500 cc de solución 0,9% EV a razón de 7 gotas x minutos para 24h
 Ampicilina/Sulbactam 1.5g E.V C/6H
 Cefazolina 1gr E/V C/8
 Piperacilina/tazobactam 4,5g Ev C/6h
 Clindamicina 600mg EV c/6
 Vancomicina 15-30mg/kg EV c/12h
 Omeprazol 40mg EV OD.
 Rivaroxaban 20mg VO C/12H
 Paracetamol 650MG C/6H VO SOS
 Lab: HC QUIMICA, GLICEMIA, PTT PT.
 Biopsia
 Curas BID
 Valoración por Cirugía y Endocrino
 Control de signos
 Avisar Eventualidad

20-) Porque se produce el COR pulmonar en el Paciente con EPOC

Mencione 3 tratamientos anti-anaerobios, anti-Sthaphylococcus y anti-
pseudomonas.

¿Porque se produce el COR pulmonar en el Paciente con EPOC? Esta

patología da origen infección a nivel respiratorio que se va a caracterizar por la
obstrucción de los bronquios debido a la acumulación de moco en la luz del
mismo, disminuyendo así el intercambio entre el dióxido de carbono a lo que
conlleva a una hipertensión pulmonar provocando un retorno venoso y por
consiguiente el COR pulmonar.

Tratamiento:

Antianaerobios

•Clindamicina 600-900mg EV C6-8h

•Amoxicilina 500-1g C8h

•Ampicilina 500mg C6h

•Doxiciclina 100mg C12h

•Ceftriaxona 1-2 g C24h

Antipseudomonas

•Ceftazidima 1-2g C8h

•Cefepime 1-2g C8h

•Cefpirona 1-2g C8h-12

•Piperacilina/tazobactam 4.5g C4-6H

•Imipenem 1-2g C6-8h

Antisthaphylococcus

•Nafcilina 1-2g C4h

•Oxacilina 1-2g C4h

•Cefazolina 1-2g C8h

•Vancomicina 15-20 mg C12h

21-) Porque se produce la arteriopatia obstructiva en el paciente diabético

y el tratamiento de pie diabético grado IV

Tratamiento de pie de diabético grado IV

 Penicilina Cristalina 4.000.000 UI IM C/4h

 Meropenem 500mg – 1g EV c/8h + Metonidazol 500mg – 1g EV c/8h
 Ciprofloxacina 400mg EV C/12h
 Cefepime 1-2g EV C/8h + Metronidazol 500mg-1g EV C/8h
 Piperacilina/Tazobactam 4,5g C/6h
 Ceftriaxona 1g C/12h
 Metronidazol 500mg – 1g EV C/8h-12h.

22-) Paciente masculino de 25 años con HIV positivo sin tratamiento, con
enfermedad actual con más de 1 semana de evolución, diarrea liquida
fétida, fiebre, posteriormente se asocia tos con expectoración verdosa y
disnea, el día de hoy presenta, movimientos tónicos clónicos con
relajación de esfínter y un Rx de tórax donde se evidencia imagen con
empiema pulmonar diga DX y Tratamiento, cuatro combinaciones de
antibióticos.

Diagnósticos:

1) SIDA categoría C3
2) Infección de Sistema Nervioso Central:

2.1) Toxoplasmosis gondi A/D

2.2) Criptococcus Neoformans A/D

3) IRB: Neumonía adquirida en la comunidad complicada con:

3.1) Empiema Pulmonar

4) Síndrome Diarreico Crónico:

4.1 Enterocolitis Polimicrobiana

4.2 Trastorno Hidroelectrolítico

Ordenes Medicas:

 Hospitalizar a cargo de Medicina Interna

 Dieta Absoluta
 HP: 1500cc de Sol 09% alterna con Sol 0,45% EV a razón de 21 gts
X’ para 24h + 15mEq de Kcl en Fcos alternos
 Sulfadiazina 25mg/kg Cl6h
 Pirimetamida 200mg STAT
 Pirimetamida 75mg OD
 Vancomicina 30mg/kg (1gr dosis estándar) c/12h
 Cefotaxima 1gr C/8h
 Metronidazol 500mg c/8h
 Epamin Diluido en 200cc de Solución 0.9 EV STAT Pasar en 1h
  Epamin 100mg C/8h
 Omeprazol 40mg OD
 Colocar tubo de tórax (Drenaje torácico para el empiema)
 Laboratorios: HC, Glicemia, Urea, creatinina
 Punción Lumbar
 Rayos X de Tórax PA
 Control de Signos Vitales
 Avisar Eventualidad

23-) Paciente femenino de 68 años de edad diabético más de 20 años

en tratamiento irregular e hipertenso quien presenta dolor precordial
opresivo y disnea con <2 horas de evolución es traída a la emergencia
por persistir dolor llegando con TA:200/110mmHg con Glicemia en HI y
EKG con supradesnivel en cara anterior. Diga diagnósticos y
tratamientos

Diagnósticos:

1) Crisis Hipertensiva Tipo Emergencia

2) Síndrome Coronario Agudo:
1.1 Infarto Agudo de Miocardio
3) Diabetes Mellitus tipo (?) (puede ser 1 o 2) descompensada en
hiperglicemia:
3.1 Cetoacidosis diabética o Estado Hiperosmolar
Ordenes Medicas:

 Hospitalizar en Cuidados Coronarios

 Dieta Absoluta
 HP: -1000cc Sol 09% EV en la 1era Hora
-1000cc Sol 09% EV en la 2da Hora
-1000cc Sol 09% EV en la 3ra Hora (si es necesario)
 Nitroprusiato de Sodio (Amp) EV 0,25mcg/kg/min
 Aspirina 300mg STAT
 Clopidroguel 300mg STAT
 Atorvastatina 80mg STAT
 Aspirina 81mg OD
 Clopidroguel 75mg OD
 Atorvastatina 80mg OD
 Heparina no fraccionada 60u/kg EV STAT (O Enoxoparina 1mg/kg VSC
c/12h)
 Insulina Cristalina 0.15u/kg EV 1/3 en la primera hora y el resto para 24h
 Estreptoquinasa 1.500.000U diluidas en 250cc de Sol 09% EV para 1h
(Solo si se normalizó la tensión)
 Rivaroxaban 15mg VO OD
 Laboratorios: Glicemia, Urea, Creatinina, Enzimas Cardiacas (Troponina
T, CK-MB) Perfil Lipídico, PT, PTT
 EKG
 Control de Glicemia Capilar
 Evaluación por Cardiología
 Control de Signos Vitales
 Avisar Eventualidad