Control de Signos Vitales
Signos Vitales
Son valores que permiten estimar la
efectividad de la circulación,
respiración y funciones neurológicas
basales y su réplica a diferentes
estímulos fisiológicos y patológicos.
Signos Vitales
Frecuencia respiratoria
Son la cuantificación de las Frecuencia cardiaca
acciones fisiológicas. Indican
que el individuo esta vivo y la Presión arterial
calidad de funcionamiento
orgánico.
Temperatura
Dolor
Variables que afectan los Signos Vitales
Edad
Hemorragias Sexo
Fiebre Ejercicio
Medicamentos Embarazo
Estado
Hormonas
emocional
Variables que afectan los
Signos Vitales: Edad.
Presión Arterial: Al envejecer los vasos
sanguíneos se hacen menos elásticos por
Frecuencia cardiaca: Es mayor en niños y lo que la presión arterial aumenta, los
más baja en adultos. vasos sanguíneos responden más lento a
los cambios de posición: hipotensión
postural.
Temperatura: La termorregulación es más
difícil en edades extremas, especialmente
Frecuencia respiratoria: A medida que se
en ancianos debido a la pérdida de grasa
desarrolla la persona, tiende a disminuir.
subcutánea, menor transpiración y piel
atrófica.
Variables que afectan los
Signos Vitales: Sexo.
Aumento de la
frecuencia cardiaca y
Mujeres respiratoria en
mayores 12 años.
Sexo
Presión arterial
elevada que se
Varones equipara a los 50 años
con las mujeres.
Variables que afectan los
Signos Vitales: Ejercicio Físico
Frecuencia cardiaca: aumenta con la
actividad física. Los atletas mantienen un Frecuencia respiratoria: Existe un
estado de bradicardia debido a la mayor aumento temporal por aumento del
fuerza de contracción cardiaca metabolismo.
(hipertrofia miocárdica).
Temperatura: El ejercicio aumenta la
producción de calor debido a la actividad
muscular.
Variables que afectan los
Signos Vitales: Embarazo
•Aumenta a medida que avanza
la edad gestacional.
Frecuencia cardiaca
•Respiración superficial, en
especial al final del embarazo.
Frecuencia respiratoria Patrón respiratorio torácico de
predominio.
•Fluctuaciones durante todo el
Presión Arterial embarazo.
Variables que afectan los
Signos Vitales: Estado Emocional
Aumenta la frecuencia
cardiaca.
Sistema nervioso
Aumenta la frecuencia
simpático (adrenalina respiratoria.
y noradrenalina)
Miedo, ansiedad y el Aumenta la producción de
dolor calor.
Estrés Hipertensión arterial
Variables que afectan los
Signos Vitales: Hormonas
Aumenta la
temperatura
corporal
Progesterona
Mujeres
secretada ovulación
0,3 a 0,6 ºC por
encima de la
temperatura basal.
Variables que afectan los Signos Vitales:
Medicamentos
Medicamentos
Frecuencia
Frecuencia cardiaca
Respiratoria
Aumento: Ej. Descenso: Ej. Depresión o
Terbutalina y Propanolol, disminución:
adrenalina digitálicos. sedantes y relajantes.
Variables que afectan los
Signos Vitales: Fiebre.
Compensación de la
Aumento de vasodilatación periférica
Frecuencia cardiaca secundaria al ascenso de
la Tº.
Fiebre
Aumento de Aumento de la
Frecuencia temperatura ambiental y
Respiratoria corporal.
Variables que afectan los
Signos Vitales: Hemorragias
Aumento de la
frecuencia
cardiaca
Hemorragias Hemorragias masivas Aumento de la
por volumen o
mayores a 500 velocidad de frecuencia
ml. instauración respiratoria
Descenso de la
presión arterial.
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Cardiaca
Representa el
Se origina en la
rendimiento del latido
contracción del ventrículo
Es la onda pulsátil de la cardiaco, adaptación de
izquierdo: expansión y
sangre. las arterias y
contracción del calibre de
funcionamiento de la
las arterias.
válvula aortica.
Frecuencia Cardiaca
Puede palparse en cualquier
zona donde una arteria pueda
ser fácilmente comprimida
contra una superficie ósea.
Existen tantas pulsaciones como contracciones cardiacas. Los valores
normales en un adulto sano oscilan entre 60 – 100 lpm.
Valores normales en
la Frecuencia
Cardiaca
Numero de pulsaciones
Frecuencia por minuto.
Es la cadencia con la cual
una pulsación sigue a otra.
Ritmo En condiciones normales
son regulares.
Características del
pulso
Es la fuerza de la sangre
en cada latido. El pulso
Tensión normal se aprecia lleno. Si
se comprime con facilidad
se denomina débil.
Expansión de la pared
Amplitud arterial dado por volumen
sanguíneo.
Alteraciones del pulso
Frecuencia mayor
Taquicardia al rango normal.
Mas de 100 lpm.
Alteraciones de la
frecuencia
Frecuencia
cardiaca menor al
Bradicardia
rango normal. Bajo
60 lpm.
Frecuencia
Cardiaca.
Sitios donde
controlar la
frecuencia
cardiaca.
Precauciones al control de Frecuencia
Cardiaca
Tener en cuenta que la
Si el paciente ha realizado
frecuencia cardiaca puede variar
actividad física, esperar entre 10 y
según el estado emocional, el
15 minutos para la toma de la
dolor, la fiebre, la incomodidad o
frecuencia cardiaca.
ingesta de medicamentos.
Valorar la zona donde se va a
tomar el pulso. Generalmente se
realiza en la arteria radial.
Temperatura Corporal
Temperatura.
La temperatura corporal (TC) se
define como el grado de calor
conservado por el equilibrio entre el
calor generado (termogénesis) y el
calor perdido (termólisis) por el
organismo.
Tasa metabólica basal
Actividad muscular Mecanismos de
generación de
Termogénesis
Adrenalina,
calor
noradrenalina y
estimulación
simpática.
La capacidad de
generar calor en el
organismo debido a
las reacciones
Producción de tiroxina.
metabólicas.
El cuerpo en un
medio frio emite
Por Radiación
calor por radiación
Mecanismos de infrarroja.
Pérdida de Calor La sudoración y el
aliento se emiten
Por evaporación
partículas de agua
caliente.
Termólisis
El aire que rodea al
cuerpo se calienta,
Por convección
asciende y es
sustituido por aire frio.
El cuerpo entra en
contacto con un
Por conducción
cuerpo o superficie
fría, cediendo calor.
Pérdida de Calor: Termólisis
Centro
termorregulador:
Termorregulación hipotálamo
Temperatura se Temperatura
eleva desciende
Aumento del Contracciones
Vasodilatación Hiperventilación Sudoración
metabolismo espasmódicas
VALORES NORMALES
El rango normal de El rango normal de
la temperatura la temperatura en
media en la axila la ingle es de 36ºC
es de 36ºC a 37ºC. a 37ºC
El rango normal de El rango de la
la tempetura de la temperatura rectal
boca es entre es de 36,5 ºC a
36,7ºC a 37ºC 37,5ºC
Termómetro
La Temperatura Corporal se mide a través
de un termómetro clínico; éstos han
evolucionado principalmente desde que
se empezaron a fabricar los termómetros
electrónicos digitales y se han minimizado
los riesgos del contacto con el mercurio.
Termómetros
Termómetros
Termómetros
Hallazgos Anormales de la
Temperatura
Temperatura
Fiebre o
sobre el
Alteraciones Hiperpirexia
rango normal.
de la
Temperatura Temperatura
Hipotermia bajo el rango
normal.
Hipotermia
Temperatura corporal por debajo del límite inferior
normal (36º C). Favorecida por la inadecuada
producción de calor.
• Entre las personas con mayores probabilidades de
experimentar hipotermia se incluye a: edades
extremas, enfermos crónicos, especialmente quienes
sufren de problemas circulatorios o cardíacos,
desnutridos, agotamiento físico extremo y/o estar
bajo los efectos del alcohol o las drogas.
Hipotermia
Los síntomas comienzan lenta y
La Hipotermia ocurre cuando el
progresivamente: confusión,
cuerpo pierde más calor del que
somnolencia, debilidad, pérdida de
puede generar y frecuentemente es
coordinación, piel pálida y fría y
causada por una prolongada
disminución FR, la FC y la diuresis;
exposición al frío.
hipotensión, temblor incontrolable.
Lo usual es que la persona con
hipotermia no esté consciente de la
necesidad de tratamiento médico
de emergencia y entra en coma y
fallece: desencadena un infarto
agudo de miocardio.
Fiebre – Pirexia – Hipertermia
Temperatura corporal por encima del límite
superior normal.
• Se acompaña de aumento de la frecuencia
cardiaca, escalofríos, piel rubicunda y malestar
general.
• Suele indicar que existe algún proceso anormal
en el cuerpo. La gravedad de una condición no
se refleja necesariamente en el grado de fiebre.
Fases de la Fiebre
Fase prodrómica o de
comienzo: Fase de Fase de meseta o
escalofríos. estado: Cese de Descenso: sudoración
escalofríos, piel copiosa,
Presencia de caliente y enrojecida. normalización de los
escalofríos, aumento Presencia de sed signos vitales.
de la FC, FR y la PA. intensa.
Cefalea
Fiebre
Según la forma
Según la
de la curva
intensidad
térmica
Clasificación Febrícula:
hasta 38ºC
Continua
de la Fiebre Temperatura
moderada: de Remitente
38ºC – 39ºC
Temperatura
alta: mayor Intermitente
39ºC
Reincidente
Clasificación de la Fiebre
Fiebre remitente: En ellas se dan una
Fiebre continua ó constante: TC gran variedad de fluctuaciones en la
sostenidamente alta, con oscilación temperatura, desde la hipotermia
diaria inferior a un grado. hasta temperatura por encima de la
normalidad a lo largo de las 24 horas.
Fiebre intermitente: La TC alterna Fiebre reincidente: Se dan cortos
eutermia o hipotermia con periodos febriles de pocos días
hipertermia, en periodos más intercalados con periodos de 1 a 2
prologados. días de temperatura normal.
Sitios para la toma de la temperatura
corporal
´ La Temperatura
Corporal se puede
controlar en varias
zonas: bucal, axilar,
ótica, inguinal y
rectal. También en la
piel de la frente,
cuando se emplean
termómetros de
contacto.
Recomendaciones y Precauciones
El bulbo debe estar en
En lo posible utilizar un
contacto con la zona
termómetro personalizado.
anatómica elegida.
Esta zona debe estar libre
de lesiones, libre de
humedad y con buena
irrigación.
Recomendaciones y Precauciones
La toma de temperatura rectal está contraindicada en personas con
diarrea, procesos inflamatorios anorectales, cirugía anoperineal
reciente y en pacientes inmunocomprometidos o que no colaboren
(problemas mentales).
Para medir la temperatura oral basal, el paciente no debe haber
realizado ejercicios, fumado, comido o bebido líquidos calientes o fríos
15 minutos antes de efectuar el procedimiento.
Evitar medir la temperatura oral en niños pacientes inconscientes o con
disnea, tos, hipo, vómito, con lesiones en la boca o convulsiones y
hacerlo con cautela en menores de 6 años.
Diagnósticos Enfermeros
Termorregulación
Hipertermia Hipotermia
Ineficaz
• Temperatura • Temperatura • Fluctuación de la
corporal central corporal central temperatura
superior al rango inferior al rango entre la
normal diurno a normal diurno a hipertemia e
causa de una cauda de una hipotermia.
falla en la falla en la
termorregulación. termorregulación.
Intervenciones en Enfermería en Hipertermia
´ Valorar los dispositivos intravasculares, las sondas y los drenajes que
porte el paciente para descartar el posible foco de origen.
´ Valorar heridas, excretas y secreciones para colaborar en el
diagnóstico médico.
´ Mantener un ambiente tranquilo, fresco y ventilado, si es posible.
´ Mantener la piel limpia y seca, y las mucosas húmedas.
´ Administrar una dieta hipercalórica para cubrir el aumento de las
demandas metabólicas, si no existe contraindicación.
´ Prevenir la deshidratación aumentando la ingesta de líquidos, si no
existe contraindicación.
´ Control de signos vitales.
´ Control de temperatura y vigilancia de la curva térmica.
Intervenciones en Enfermería en Hipertermia
´ Aplicar compresas tibias en axilas, frente, ingles y/o huecos poplíteos
(grandes vasos)
´ Cambiar las compresas las veces que sea necesario.
´ Al terminar la aplicación: secar completamente la zona tratada,
comprobar que la cama está seca y dejar al paciente acomodado.
´ Realizar el enfriamiento de la superficie de la piel dejando al
paciente con la menor cantidad de ropa posible, siendo está
holgada para favorecer la sudoración.
´ Alejar al paciente de focos de calor: radiadores, calefacción,
ventana.
´ Administrar fármacos prescritos para el control de la fiebre.
´ Avisar al médico de alerta, si no existen pautas de actuación
escritas en el tratamiento.
Intervenciones en Enfermería en
Hipotermia
´ Medir la temperatura, como mínimo,
´ Proporcionar al paciente un cada hora, para comprobar si el
ambiente cálido y sin humedad. calentamiento es eficaz.
´ Quitar ropa húmeda o mojada, ´ Administrar comida y bebida
evitar corrientes de aire, y cambiar la templada y energética, si el
paciente puede tragar, y no está
ropa por otra seca. contraindicado.
´ Cubrirle con mantas y ropa caliente ´ Administrar sueroterapia intravenosa
amplia, gorros, calcetines y guantes. calentada con dispositivos
específicos para ello, (unidad
´ Vigilar el nivel de consciencia. acuatérmica de calentamiento),
´ Medir los signos vitales con según prescripción médica.
frecuencia, y vigilar la diuresis. ´ Vigilar la perfusión tisular de las
zonas dístales.
´ Monitorización cardiaca.
Frecuencia Respiratoria
Respiración
´ La respiración es la
función mediante la
cual el organismo
introduce oxígeno en los
pulmones (inspiración) y
elimina dióxido de
carbono (espiración), es
decir, realiza un
intercambio de gases.
´ El control nervioso de la
respiración reside en el
bulbo raquídeo.
Respiración
´ La respiración consta de dos
fases:
´ Inspiración: fase activa. El tórax se
expande, se debe a la
contracción del diafragma y de
los músculos intercostales.
´ Espiración: fase pasiva. Relajación
de los músculos del tórax.
´ Ambas constituyen la ventilación,
que es la parte mecánica de la
respiración; junto con la difusión
(se lleva en los alveolos
pulmonares), y la perfusión
(transporte de oxígeno desde los
capilares alveolares a la célula).
Respiración
´ El ciclo respiratorio comprende
una fase de inspiración y otra de
espiración.
´ La frecuencia respiratoria es el
número de veces que una
persona respira por minuto.
´ Suele medirse cuando la
persona está en reposo (y sin
conciencia de estar haciéndolo)
y consiste en contar el número
de respiraciones durante un
minuto visualizando las veces
que se eleva el tórax.
Frecuencia Respiratoria
Cuando se miden las
La frecuencia respiratoria respiraciones, es importante
puede aumentar con la fiebre tener en cuenta también si la
y otras condiciones médicas. persona tiene dificultad para
respirar.
La frecuencia respiratoria
normal de un adulto oscila
entre 16 y 20 ciclos por minuto.
Frecuencia Respiratoria
Taquipnea: Bradipnea:
mayor a 20 rpm. menor a 16 rpm.
Eupnea: 16 – 20
rpm
Características de la respiración
´ Cuando se mida la respiración del paciente, se deben valorar sus características
que son:
Ritmo: Sucesión o regularidad de
Frecuencia: Numero de los movimientos inspiratorios y
respiraciones por minuto. El valor espiratorios. En condiciones
normal es de 16 a 20 rpm. normales no hay pausas ente unos
movimientos y otros.
Profundidad: Cantidad de aire
que entra y sale de los pulmones Simetría: Es la similitud de trabajo
con los movimientos respiratorios de ambos pulmones.
(aprox. 500 cm3)
Alteraciones de la Respiración
Bradipnea: Disminución de la frecuencia
respiratorio, bajo el rango normal.
Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria.
Apnea: Es la ausencia de movimientos
respiratorios. Cese de la respiración.
Hiperpnea: Aumento en la profundidad de la
respiración, es decir, el volumen de aire respirado.
Alteraciones de la Respiración
Ortopnea: Incapacidad para respirar en posición
horizontal, denominada también disnea por decúbito.
Respiración Superficial: el paciente utiliza solo la parte
superior de los pulmones para respirar, con el fin de evitar
el dolor.
Respiración Estertorosa: respiración en la que se oyen
ruidos anormales debido a la presencia de secreciones
bronquiales.
Respiración asmática: respiración con inspiraciones
cortas sin obstáculos y espiraciones prolongadas y
sibilantes.
Alteraciones del patrón y ritmo respiratorio. Son
indicativas de severo compromiso del paciente.
Respiración de Cheyne-
Respiración de Kussmaul Respiración de Biot
Stokes
• Presenta un periodo de • Respiración profunda y • Respiración con ritmo y
respiración lenta y rítmica, con aumento de frecuencia irregular. Se
superficial, luego se la frecuencia, con observa en meningitis y
hace mas rápida y pausas entre espiración otras lesiones
profunda, hasta llegar a e inspiración y entre neurológicas graves.
la cima; para nuevo cada movimiento
hacerse lenta y respiratorio.
superficial. Se repite en
forma intermitente. Se
presenta en pacientes
con Insuficiencia renal y
Acidosis metabólica.
Recomendaciones y Precauciones
Intente no informar al paciente que realizara control de la
frecuencia respiratoria, para que no altere de manera inconsciente
su patrón respiratorio.
El hablar o toser, afecta el conteo. Vuelva a controlar en un minuto
completo si existe alguna alteración.
Se debe valorar el patrón respiratorio del paciente. El patrón
respiratorio normal se caracteriza por ser suave, regular, con
frecuencia de 16 a 20 respiraciones/minuto en el adulto y la
presencia de suspiros ocasionales. Normalmente, la respiración no
exige esfuerzos y es silenciosa.
Diagnósticos Enfermeros
Deterioro de la ventilación
Patron Respiratorio Ineficáz
espontánea
• Inspiracion y/o espiracion • Disminucion de las reservas
que no proporciona una de energia que provoca la
ventilación adecuada. incapacidad para
mantener la respiracion
independiente, adecuada
para el mantenimiento de
la vida.
Presión Arterial
Presión Arterial
´ La presión arterial resulta de la
fuerza ejercida por la columna
de sangre impulsada por el
corazón hacia los vasos
sanguíneos.
´ La fuerza de la sangre contra la
pared arterial es la presión
sanguínea y la resistencia
opuesta por las paredes de las
mismas es la tensión arterial.
´ Estas dos fuerzas son contrarias y
equivalentes.
Presión Arterial
´ La presión arterial refleja la
relación entre el continente
(vasos sanguíneos) y el
contenido (volumen de
sangre).
´ En las arterias siempre existe
cierto grado de presión, pues
el corazón bombea sangre
continuamente a través de
ellas hacia todo el organismo.
Categorías de la
Presión Arterial
Alteraciones de la Presión Arterial
´ Para clasificar un individuo en
una categoría, se debe
promediar al menos dos
mediciones de presión arterial
tomadas en dos o más controles
sucesivos, distintos al control
inicial.
´ Cuando el nivel de presión
arterial sistólica (PAS) y presión
arterial diastólica (PAD)
corresponde a categorías
distintas, se debe clasificar en la
categoría más alta. Ejemplos:
160/85 mmHg y 130/105 mmHg,
corresponden a un estadío II.
Presión
Arterial
´ Se cuantifica por
medio de un
manómetro de
columna de
mercurio o aneroide
(tensiómetro), sus
valores se registran
en milímetros de
mercurio (mm/Hg).
Presión Arterial: Recomendaciones y
precauciones.
Con el tensiómetro:
´ Para la toma de este signo
vital en particular, se
requiere de un equipo
confiable, bien cuidado y
con constante calibración
y mantenimiento de las
mangueras y del monitor.
´ El equipo debe estar en
cero al comenzar.
´ Es preferible el uso de
esfigmomanómetro de
mercurio, sobre los
restantes.
Presión Arterial: Recomendaciones y
precauciones.
´ Con el paciente:
La Presión Arterial se toma preferentemente en el brazo (arteria
braquial), son de segunda elección las arterias de extremidades
inferiores: poplítea, tibial posterior y pedia (en personas obesas, con
lesiones ó quemaduras extensas, ausencia de extremidades
superiores.
No debe haber comido ¡, fumado, tomado café ni haber realizado
ejercicio entre 30 min a una hora antes.
El paciente debe estar sentado, con la espalda apoyada y recta. Sin
ropa que oprima el brazo y colocado a la altura del corazón.
Presión Arterial: Recomendaciones y
precauciones.
´ Con el paciente:
La PA que se registra en posición sentado puede ser un poco
más alta que en decúbito supino. Las mediciones que se
efectúen en controles posteriores conviene hacerlas en la
misma posición para facilitar la comparación.
Puede realizarse control de presión en bipedestación cuando
interese descartar la hipotensión postural.
Las preocupaciones y la agitación pueden alterar la presión
arterial, al igual que el dolor y la distensión vesical. Conviene
controlar la presión arterial al final de la realización del examen
físico general; paciente más sereno.
Diagnósticos Enfermeros
Perfusión tisular Riesgo de perfusión
Disminucion del gasto (cardiaca – pulmonar- (cardiaca – pulmonar-
cardiaco cerbral – gastrointestinal cerbral – gastrointestinal
– periferica)ineficaz – periferica) ineficaz
• La cantidad de sangre • Disminucion de la • Vulnerable a una
bombeada por el circulacion sanguinea, disminucion de la
corazon es que puede circulacion, que
inadecuada para comprometer la salud. puede comprometer
satisfacer las la salud.
demandas
metabolicas del
organismo.
