Simulación

Artículo original Clínica

Septiembre - Diciembre 2023
Vol. 5, núm. 3 / pp. 103-109

Simulación clínica en cuidado intensivo como

herramienta para el desarrollo de habilidades
no técnicas en profesionales de la salud
Clinical simulation in intensive care as a tool for the
development of non-technical skills in health professionals
José Luis Vargas-Ovalle,* Diana Marcela Franco-Sánchez‡

Palabras clave:
educación en RESUMEN ABSTRACT
salud, pedagogía,
simulación, Introducción: la educación en ciencias de la salud centrada Introduction: health sciences education focused on
competencias clínicas, en el aprendizaje teórico y en la experiencia práctica ha theoretical learning and practical experience has evolved
cuidado intensivo. evolucionado a modelos pedagógicos fundamentados en to pedagogical models based on clinical simulation
simulación clínica en el marco de la seguridad del paciente within the framework of patient safety and students’
Keywords: y de las necesidades de los estudiantes. Objetivo: es nece- needs. Objective: it is necessary to know the students’
health education, sario conocer la percepción que tienen los estudiantes sobre perception of their training through the use of clinical
pedagogy, simulation, su formación mediante el uso de simulación clínica para el simulation for intensive care with respect to technical
clinical skills, cuidado intensivo respecto a los aspectos técnicos (el saber aspects (know-how) and non-technical skills (know-how
intensive care. hacer) y a las habilidades no técnicas (el saber ser). Ma- to be). Material and methods: a qualitative study was
terial y métodos: se realizó un estudio de tipo cualitativo carried out by applying a semi-structured interview to 10
aplicando una entrevista semiestructurada a 10 estudiantes medical and nursing students, after their participation in
de medicina y enfermería, posterior a su participación en a clinical simulation activity in a cardiac arrest scenario.
una actividad de simulación clínica en un escenario de Results: the following categories were identified from the
paro cardiaco. Resultados: a partir de las entrevistas se interviews: operative elements for learning, leadership and
identificaron las categorías: elementos operativos para el teamwork, emotional intelligence, communication, crisis
aprendizaje, liderazgo y trabajo en equipo, inteligencia resource management and emerging skills. Conclusions:
emocional, comunicación, manejo de recursos en crisis it was found that students have adequate knowledge and
y habilidades emergentes. Conclusiones: se encontró management of the technological component, but there are
que los estudiantes tienen un adecuado conocimiento y difficulties and deficiencies in the adequate management
manejo del componente tecnológico, pero hay dificultad of emotions, directly affecting teamwork and management
y carencias en el manejo adecuado de las emociones que of resources in a crisis.
afectan directamente el trabajo en equipo y el manejo de
recursos en crisis.

* Médico epidemiólogo.
INTRODUCCIÓN
Especialista en Cuidado
Intensivo, Magíster en senta desventajas como los riesgos previsibles para
Educación, estudiante de los pacientes a pesar de la supervisión docente.1
Doctorado en Bioética. a formación de estudiantes de medicina y Además, eventos recientes como la pandemia de
Hospital General de
Medellín. Universidad
El Bosque. Colombia.
L enfermería se ha basado en el aprendizaje
experimental, dándole un lugar privilegiado a la
COVID-19 restringieron la posibilidad de práctica
clínica de estudiantes de ciencias de la salud,
práctica clínica. En estos escenarios, los estudian- dificultando una adecuada formación práctica.
‡ Enfermera.

Especialista en Cuidado
Crítico, Magíster en tes tienen la oportunidad de emplear la teoría Estos factores han promovido una evolución de
Educación. La Cardio. aprendida previamente mediante clases magistra- la educación orientada a formular estrategias
Bogotá. Colombia.
les. Sin embargo, esta forma de instrucción pre- que sean seguras para pacientes y aprendices,
Recibido: 17/10/2023
Aceptado: 28/10/2023
Citar como: Vargas-Ovalle JL, Franco-Sánchez DM. Simulación clínica en cuidado intensivo como herramienta para el desarrollo de
doi: 10.35366/114032 habilidades no técnicas en profesionales de la salud. Rev Latinoam Simul Clin. 2023; 5 (3): 103-109. [Link]

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que además garanticen el desarrollo de habili- una sesión práctica que correspondió a un caso de
dades técnicas y no técnicas fuera del campo de paro cardiaco presenciado en un hombre adulto
práctica clínica, siendo allí de vital importancia la de mediana edad. Cada estudiante debía en el
educación basada en simulación clínica, la cual se siguiente orden: 1) asegurar la escena, 2) verifi-
define como una representación artificial de una car pulso central, 3) activar código azul e iniciar
situación o fenómeno real de forma controlada.2 compresiones de alta eficiencia, 4) organizar su
Los educadores de la salud que trabajan en equipo de reanimación, 5) iniciar ventilaciones
áreas críticas han identificado que un gran número con dispositivo bolsa mascarilla y 6) indicar qué
de profesionales ingresan sin las habilidades, el cuidados postparo cardiaco requería el paciente.
conocimiento y las actitudes para desempeñarse Antes de iniciar cada caso clínico simulado a los
de manera efectiva en los equipos de atención estudiantes se les informó qué roles estaban dis-
médica, significando potenciales eventos adver- ponibles para la atención del caso (un líder, dos
sos en la atención al paciente.3 A medida que la personas en compresiones, una persona en mane-
tecnología avanza, crecen los retos tanto para los jo de vía aérea, una persona cronometrando, una
profesionales en salud dedicados a la atención persona en medicamentos y terapia eléctrica). El
de pacientes, como para quienes se encuentran hecho de permitir la planificación les otorgó segu-
como formadores de los futuros profesionales. ridad y ventaja de anticipación ante un eventual
Estos educadores en salud deben reformular desenlace crítico. Este ejercicio se realizó en dos
currículos para responder a contextos nuevos y laboratorios de simulación de mediana fidelidad
demandantes, pasando de una educación donde en Armenia y Bogotá.
el estudiante es visto como un sujeto pasivo a una Para el análisis cualitativo, se tomaron las ca-
donde se le involucre en situaciones que fomen- tegorías encontradas en las entrevistas semiestruc-
ten el pensamiento crítico y la reflexión. En este turadas. Los audios obtenidos se transcribieron y
contexto, surge la simulación clínica como una he- se convirtieron en archivos de texto para facilitar
rramienta pedagógica que permite la adquisición el análisis por medio de codificación; después de
y desarrollo de habilidades técnicas orientadas a realizar una reducción de los datos, se definieron
realizar una función o procedimiento específico las siguientes categorías: elementos operativos
y se desarrollan por medio de la capacitación y para el aprendizaje, liderazgo y trabajo en equipo,
entrenamiento repetitivo, y las no técnicas que inteligencia emocional, comunicación, manejo
se relacionan con el comportamiento, actitudes y de recursos en crisis y habilidades emergentes.
habilidades cognitivas con respecto al entorno de
atención al paciente. Podemos agruparlas como RESULTADOS
aquellas habilidades relacionadas con las activi-
dades de: manejo de recurso en crisis, liderazgo, En el ejercicio simulado, se evidenció que los estu-
comunicación, trabajo en equipo y consciencia diantes contaban con una adecuada preparación
situacional, siendo las más relevantes en los ser- para identificar y resolver una situación de paro
vicios críticos de los centros hospitalarios.4 cardiaco; el balance en la resolución del caso
clínico fue positivo desde el punto de vista técni-
MATERIAL Y MÉTODOS co. Esto confirma resultados obtenidos por otros
investigadores en relación a que la simulación
Se realizó un estudio cualitativo para describir influye de forma positiva en el desarrollo de habi-
las percepciones y emociones de 10 estudiantes lidades técnicas y de razonamiento, permitiendo
de último semestre de pregrado de medicina y practicar habilidades y destrezas en entornos
enfermería de dos universidades colombianas, seguros, como han manifestado otros autores.5
en relación con la simulación clínica, posterior a
una sesión de práctica dirigida. Se fundamentó En referencia a las observaciones de las ha-
la adquisición de los contenidos a través de la bilidades no técnicas (blandas) se exponen las
entrevista semiestructurada. Se incluyeron los categorías de la siguiente manera:
estudiantes que diligenciaron el consentimiento
informado, se excluyeron aquellos que previa- 1. Elementos operativos para el aprendizaje
mente habían recibido formación extracurricular
en atención de emergencias. La totalidad de los estudiantes percibe a la simu-
Se realizó una sesión de debriefing y luego una lación clínica como un conjunto de herramientas
entrevista semiestructurada posterior a finalizar que les transmite una sensación de aprendizaje

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seguro. El hecho de no estar ante un paciente real es percibido como una falencia. Se mencionan
les permite desarrollar su práctica de una manera las siguientes respuestas:
tranquila. Sienten que aplican lo aprendido en la
teoría y se permiten preguntar con más libertad “Nosotros no trabajamos solos, hacemos parte
que si estuvieran en presencia del paciente. Iden- de un equipo de trabajo, si no sabemos inte-
tifican como una fortaleza de la metodología el grarnos el perjudicado será nuestro paciente,
hecho de poder reproducir los procedimientos o si permitimos que los nervios nos impidan
técnicos las veces que sean necesarias hasta poder actuar no podremos realizar ninguna actividad
hacerlo bien. para ayudar a nuestro paciente a salir del
momento crítico.”
Al pedirles su apreciación puntual sobre el “La vida de esa persona está bajo las manos y
ambiente simulado encontramos las siguientes conocimientos de todo un equipo interdisci-
respuestas: plinario que trabaja bajo un mismo objetivo.”

“Es un espacio donde se ponen en práctica La percepción general es de poco trabajo

los conocimientos adquiridos en el salón de conjunto y de una inadecuada interrelación con
clase, pero los pongo en un espacio donde voy los demás miembros de los servicios de asistencia
a simular hacerlo en la vida real, con objetos hospitalaria. Consideran que la simulación les
inanimados tratando de ser lo más fidedigno permite poner a prueba si tienen o no la habili-
a la vida real.” dad de involucrarse en situaciones donde deben
“Es la creación de escenarios muy parecidos a interactuar con sus pares, asignar roles, reconocer
la realidad que nos permiten poder practicar habilidades y limitaciones:
algún procedimiento y tener una experiencia
casi similar a la que tendríamos enfrente de “…también he visto que cada vez hay menos
un paciente o en un ambiente hospitalario colegaje, es más difícil trabajar en equipo y el
propiamente dicho, así se van desarrollando paciente es quien se ve afectado.”
habilidades que son necesarias para cuando “…si no eres un buen líder, no vas a tener un
estemos en nuestra práctica clínica.” buen equipo de trabajo, y uno no trabaja solo,
las opiniones de todos los integrantes, de todas
Reconocen además la posibilidad de desa- las personas, son importantes; hay profesionales
rrollar la teoría y la práctica en simultáneo, en encargados de cada cosa, todos son importantes,
referencia a la realización de procedimientos el médico, la enfermera, la fisio, la auxiliar, hasta
revisando listas de chequeo. El hecho de no el señor de servicios generales que arregla todo
estar ante el dolor o la incomodidad que pueda después de una situación de emergencia.”
generarse en un paciente por la falta de pericia
del operador es la mayor utilidad que identifican. De lo expresado por los estudiantes se extrae
En el caso de reanimación cardiopulmonar, pese que el trabajo en equipo contribuye a mantener
a la sensación estresante generada en el ambien- una actitud positiva, la confianza y el respeto
te de simulación de mediana fidelidad, todos mutuo, así como la participación conjunta en la
concordaron en que el hecho de saber que se toma de decisiones.
encontraban reanimando un objeto inanimado
los liberaba un poco de culpa. 3. Comunicación

2. Liderazgo y trabajo en equipo En los equipos asistenciales, la comunicación

oportuna, precisa y completa disminuye errores
Considerada una de las habilidades no técnicas de y mejora la seguridad del paciente.7 Se encontró
mayor impacto en referencia al trabajo en equipo, que los estudiantes concuerdan en que una ade-
se ha mencionado que repercute positivamente cuada comunicación permite disminuir errores en
en la calidad del servicio y en la disminución del la atención; por el contrario, una comunicación
coste hospitalario.6 inefectiva aumenta el riesgo de errores y la po-
Los estudiantes consideran el trabajo en equi- sibilidad de generar algún daño en el paciente.
po una habilidad necesaria para lograr los mejores
resultados en el paciente; sin embargo, el hecho “Las habilidades no técnicas nos ayudan
de no tener familiaridad con su equipo de trabajo bastante a tener una buena comunicación

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en nuestro grupo para disminuir esa tasa de 4. Sentimientos y emociones

errores que pueden llegar a generarse, ya sea
por el estrés o la toma de decisiones rápidas.” Para la mayoría de los profesionales en forma-
“Si no sabemos, por ejemplo, trabajar en equi- ción, las prácticas clínicas generan sentimientos
po o comunicarnos adecuadamente, es muy negativos relacionados con miedo, incertidumbre,
probable que los resultados para el paciente no ansiedad y estrés asociados a falta de preparación.
sean los mejores y eso es en lo que debemos Esto repercute en su estado emocional con senti-
centrarnos.” mientos que van desde frustración y enojo hasta la
depresión y sensación de minusvalía, afectando su
Uno de los elementos que juegan en con- desarrollo, proceso de aprendizaje y desempeño.9
tra de una comunicación eficaz tiene que ver
con la heterogeneidad de los grupos y las di- “Cuando uno está en una situación crítica, el
ferencias personales, así como por la posición estrés se apodera de todo el mundo y, con
jerárquica del médico dentro del equipo y la ese afán, uno se olvida de poder ayudar a los
subordinación que ha existido por parte de las demás o dar un punto de vista certero.”
enfermeras.
Se identifica además el componente emo- La simulación clínica ofrece la oportunidad
cional y de satisfacción con su rol dentro del de que experimenten esta ansiedad previa a
equipo de trabajo de cada estudiante. Dentro su participación en el hospital, dentro de un
de las características mencionadas se describen: entorno seguro;9 sin embargo, se encontró que
tener en cuenta las opiniones y reflexiones de la experiencia en simulación per se también ge-
los distintos integrantes del equipo, mostrar una nera sentimientos negativos relacionados con la
actitud de escucha activa y de diálogo abierto exposición en grupo, las dinámicas sociales entre
sin desvalorizar las opiniones diferentes. Se compañeros, el cómo me perciben los otros y la
menciona la importancia de técnicas específicas autoimagen, falta de seguridad, la supervisión
como comunicación en circuito cerrado para detallada del docente y el sentirse evaluado en
evitar errores. todo momento.

“Se mantuvo un circuito cerrado para con- “Muchas veces uno llega a los talleres de
firmar las indicaciones; creo que ese es el simulación muy intimidado e inseguro, si
momento en que más aprendo porque me el docente empieza a bombardearnos con
permite analizarme y analizar lo que hicieron datos o a presionarnos para hacer las cosas
mis compañeros.” rápidas, es más difícil poder integrar todos
“En la comunicación asertiva, el personal los elementos y, por supuesto, es más fácil
de salud somos muy competitivos y entre cometer errores.”
nosotros mismos nos damos muy duro; eso “Al principio me sentía muy frustrada porque,
es algo que hay que cambiar, si uno tiene aunque tenía el conocimiento, cuando yo era
una habilidad no tiene por qué subestimar a quien estaba liderando el caso clínico, me
otro compañero o se deben decir las cosas bloqueaba, me ganaba el miedo y los nervios,
de forma respetuosa porque todos somos y hasta articular se me dificultaba.”
profesionales.”
A pesar de los sentimientos de ansiedad y
Siendo entonces la comunicación impres- estrés, refieren sentir que su confianza y su ca-
cindible para asegurar una atención de calidad, pacidad de afrontar situaciones críticas mejoran,
se deben favorecer sentimientos positivos en así como el saber que no se le genera daño a
la práctica simulada, implica esto que sea ningún paciente.
una responsabilidad dentro de la formación
de un estudiante el otorgarle las herramientas “Uno siente el progreso, se siente satisfactorio,
necesarias para su desarrollo. La simulación pero también hay momentos previos en los
mediante la práctica continua en escenarios que dan estrés y se da mucha expectativa a
cercanos a la realidad permite enseñar a los lo que uno puede hacer, lo que genera más
estudiantes, desde su propio actuar, cómo estrés y ansiedad.”
adquirir o mejorar sus habilidades comuni- “Se siente frustrante, pero a la vez es enrique-
cacionales.8 cedor porque ya sabe lo que está fallando y

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no fue un escenario vital, no dañó a nadie. nidades de mejora posibles. Este ejercicio les
Solamente queda reforzar el error que se tuvo.” permitió proponer elementos para responder a
las complicaciones futuras teniendo en cuenta
5. Manejo de recursos en crisis (CMR) sus capacidades.

El manejo de recursos en crisis obedece a la 6. Habilidades emergentes

integración y organización de todas las habilida-
des técnicas y no técnicas que deben tener los La innovación en el campo de la simulación se
encargados de un equipo de salud de calidad.10 ha estudiado ampliamente midiendo el progreso
Desde la identificación de sus capacidades y según los avances técnicos de los dispositivos y
limitaciones, plantearon la forma de administrar el software que cada laboratorio posea, además
los recursos disponibles para el manejo del caso. del campo en exploración de los simuladores
Partiendo de las bases teóricas y de la asignación virtuales.11
de roles dentro de la actividad simulada, los Los estudiantes propusieron conceptos opor-
estudiantes mostraron encontrarse en capacidad tunos para adherir a su proceso de formación,
de designar adecuadamente las funciones en el concordaron en que se debe incluir la humani-
grupo de trabajo. zación del cuidado desde el ambiente simulado;
Los estudiantes reconocen la simulación como propuestas tales como ponerle un nombre al
un espacio de reflexión para el manejo de sus paciente e incluir participantes que actúen como
emociones y la organización de sus ideas previo familiares del paciente para generar mayor apro-
a un escenario de crisis. piación del elemento de realidad que propone la
simulación. Esta perspectiva fue principalmente
“Brinda la posibilidad de analizar y reflexio- considerada por los estudiantes de enfermería,
nar sobre las situaciones planteadas; como quienes desde su formación están más centrados
son situaciones a las que nos podemos ver en el cuidado que los estudiantes de medicina:
enfrentados en un contexto real, nos ayuda
a enfrentarnos a nuestros miedos e insegu- “Creo que es importante empezar las simula-
ridades, además reflexionando sobre lo que ciones dándole nombre al simulador o mani-
se debe hacer y cómo se debe hacer sin la quí que está en la sala para generar empatía,
presión del tiempo, cosa que en un escenario porque muchas veces llegamos a los servicios
hospitalario no sería posible.” y nos acostumbramos a decir, la paciente
cama 5, y no cuidamos camas, cuidamos seres
Tal vez la mayor causa de errores en los humanos.”
equipos de salud es la falta de un adecuado con- “Basado en todo lo que hemos visto, tal vez
trol de las emociones ante situaciones adversas, la empatía frente al paciente, al hacerlo en
perdiendo el control del trabajo en equipo y el un simulador se pierde ese pedacito de hu-
orden. El inadecuado manejo del estrés es un manidad.”
factor fundamental a la hora de distribuir las cargas
y actividades a realizar; sin embargo, se encuentra Pese a que los espacios de debriefing permiten
que los estudiantes identifican los ejercicios de al estudiante expresar sus emociones y sensacio-
simulación clínica como una herramienta ade- nes durante el ejercicio, estos son enfáticos en que
cuada para el entrenamiento en su capacidad de no es suficiente como estrategia para el manejo
respuesta ante la adversidad. del estrés desarrollado durante el abordaje de un
caso clínico, sobre todo cuando el desenlace es
“Las situaciones en que se mezclan muchas negativo. Proponen sesiones exclusivas destinadas
cosas en el momento, se tiene que hacer todo al manejo del estrés.
un plan mental y tener un orden de lo que se
va a hacer para que de esa misma manera el “Estrategias de afrontamiento: esto es muy
líder dé las órdenes y vaya ayudando al equipo.” importante porque nunca se nos enseña cómo
afrontar los sentimientos cuando, a pesar de
Al finalizar la sesión práctica, a los estudian- hacer lo mejor posible, de la forma adecuada,
tes se les brindó el espacio para identificar las el paciente fallece o no se logra el objetivo
falencias encontradas. Se comentó la percepción con ese paciente de que mejore su estado
que cada uno tuvo de su equipo y las oportu- de salud.”

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De la mano del control de las emociones, la genera presión y estrés, resulta una forma más
resolución de eventos críticos en un escenario tolerable de abordar problemas críticos relacio-
de estrés se identifica como un área importante nados con la salud de una persona en la vida
de trabajo en la formación de equipos de salud real.13 En cuanto a la adquisición de habilidades
de alta calidad. y transferencia de resultados de aprendizaje
basado en simulación a las prácticas clínicas,
DISCUSIÓN mediante la aplicación de encuestas semies-
tructuradas, encontraron que los estudiantes de
A pesar de la evidencia que muestra la necesidad enfermería referían aumento de la confianza en
de propuestas pedagógicas que promuevan el sí mismos, mejoraron sus habilidades y su juicio
desarrollo de habilidades no técnicas, aún es- clínico y comprendieron la importancia de la
tamos lejos de tener planes curriculares donde comunicación y del trabajo en equipo. Se en-
se dé la prelación a éstas, debido a que se sigue contraron resultados similares en estudiantes de
considerando de mayor importancia la formación medicina quienes percibían mayor aprendizaje
técnica “el hacer sobre el pensar”. y transferencia de éste a la práctica clínica.14 En
Los resultados obtenidos muestran que la diferentes áreas de formación, se ha demostrado
simulación clínica como herramienta pedagó- que la simulación conduce a mejoras en el co-
gica permite modificar métodos de aprendizaje nocimiento, comodidad en los procedimientos y
reproducidos mecánicamente, así como el mejoras en el rendimiento durante la repetición
desarrollo de habilidades no técnicas. Tal como de pruebas en escenarios simulados. También se
afirma Amaya: “la experiencia vivida en simula- ha demostrado que la simulación es una herra-
ción de mediana fidelidad, como es el caso del mienta fiable para evaluar a los alumnos y para
paciente simulado o estandarizado, comienza a enseñar temas como el trabajo en equipo y la
jugar un papel fundamental en el aprendizaje, comunicación.
pues requiere una planeación para despertar la En el afán de cuantificar los resultados de
emocionalidad del estudiante y, de esta manera, aprendizaje de los estudiantes, haciendo de la
dejarlo plasmado como una experiencia nueva y evaluación un instrumento de medición de co-
un aprendizaje perdurable”.12 nocimientos operativos y destrezas en ciencias
Las habilidades conductuales y cognitivas, de la salud, se deja de lado la humanización en
incluyendo el manejo del estrés, la comunicación la formación de los profesionales. No se puede
y el trabajo en equipo, pueden enseñarse de pretender inculcar un trato humanizado a los
manera efectiva a través de la simulación; de esta pacientes, si desde la formación no se vela por
forma, el aprendizaje centrado en la reducción el aprendizaje desde lo humano, las emociones
de errores se realiza en un entorno seguro e im- y las experiencias.
pulsado por la retroalimentación, lo que resulta Son necesarios más estudios centrados en la
ser rentable y transferible a la práctica. adquisición y desarrollo de habilidades no téc-
nicas en procesos de formación en ciencias de
CONCLUSIONES la salud mediante el uso de simulación clínica y
las técnicas apropiadas para su pleno desarrollo.
Esta investigación permitió el acercamiento a los
sentimientos y percepciones generadas en los REFERENCIAS
estudiantes de pregrado al enfrentarse a situacio-
nes clínicas artificiales, pero fidedignas. Todo esto 1. Gómez LM, Calderón M, Sáenz X, Reyes G, Moreno
mediante el análisis de las categorías resultantes MA, Ramírez LJ, et al. Impacto y beneficio de la
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