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Formato de Inspeccion de Elementos de Proteccion Personal

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Jean paul Alvarez martinez
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SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CODIGO: FOR-02

VERSION: 01

INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL


PAGINA: 1 DE 1

FECHA - DD/MM/AA:

RESPONSABLE (QUIEN REALIZO LA INSPECCIÓN): CARGO:

ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL ESTADO USO

Guantes de malla de acero


Bata con punta de acero

Mascarilla de cartucho

Tapones de Inserción
Guantes de Carnaza

Protectores de Copa
Guantes de Caucho
Arnes de Seguridad

Delantal de Caucho

Guantes de Nitrilo
Guantes de Latex

Guantes de Vinilo
Delantal Plomado

Gafas Plomadas

Protector tiroideo
Botas de caucho

Mascarilla N95

Tapabocas
N°
N° NOMBRE Y APELLIDOS DEL TRABAJADOR CARGO

Careta

Gafas
Casco

Gorro
IDENTIFICACIÓN
B M A I

FIRMA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN


CODIGO: FOR-02

VERSION: 01

PAGINA: 1 DE 1

OBSERVACIONES

FIRMA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

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