Virus de

inmunodeficienci
a humana
en el embarazo
Aula invertida - Internado Ginecología y Obstetricia USS
Grupo 2: María Ignacia Concha, Reimond Hetz, Fernanda Sanhueza, Florencia
Silva, Laura Urzúa y Victor Villalobos
Fecha: 17/06/2024
Introducción

El VIH o virus de inmunodeficiencia humana, es un

retrovirus que se transmite entre las personas a través de
contacto sexual, sanguínea y vertical y que afecta el
desempeño inmunológico del ser humano
● Una mujer VIH (+), sin tratamiento, tiene un riesgo
de 25% de transmisión del VIH al recién nacido

● Diagnóstico y tratamiento oportunos, llevan a un

buen pronóstico.
Caso clínico
Acude a urgencias, paciente de 21 años, cursando embarazo de 35 semanas por FURop
(ecografía 21 sem). Refiere contracciones uterinas dolorosas cada 10-15 min desde hace
aproximadamente 2 hrs y pérdida de flujo mucoso por genitales, color marrón, escaso, hace 1
hora. Al interrogatorio, paciente refiere haber ingresado al país hace 2 semanas, por una
paso migratorio no habilitado, no posee carnet prenatal ni controles habituales.

Solo aporta ecografía de las 21 semanas que evidencia:

● Feto único, presentación cefálica, de EPF 520 gr
● LA normal
● Placenta anterior NI
● Cervix de 35 mm
● Doppler de Arteria uterina IP normal
 ¿Cuáles exámenes son
solicitados como screening
habitual de VIH en el
01 control gestacional? ¿En
qué caso se solicitan más
pruebas?
Screening VIH en control gestacional

Ingreso al control 32-34 semanas Parto

prenatal Si el resultado del examen es En mujeres que llegan al parto
negativo, se debe repetir a las sin serología para VIH
Test de tamizaje VIH a toda 32-34 semanas de gestación en conocida. Se debe realizar un
gestante que ingresa mujeres con mayor riesgo de tamizaje para VIH urgente. Si es
adquirir VIH reactivo, aplicar de inmediato el
protocolo de prevención de
transmisión vertical

Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Karen F García.2024. Manual de Obstetricia y Ginecología.Decimoquinta Edición.
Vasquez P, Pilasi C, Beltrán C, Wu E. 2012. Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile.
Caso clínico pt. 2
Al ingreso a urgencias, destaca CSV normales. RBNE reactivo con DU (+) 1-2
en 10 min.

Tacto vaginal: Ecografía:

● Cuello semi central, blando,
borrado 80%, dilatado 2-3 cm, ● Feto único en presentación
membranas integras, cefálica cefálica
apoyada, pelvis adecuada. ● EPF 2400 gr (p25)
● Genitales con lesiones vulvares ● LA normal
sugerente de condilomas que no ● Placenta anterior alta
obstaculizan canal del parto. ● PBF 8/8
 Hasta el momento… ¿Cuáles son
02 los diagnósticos de la paciente?

1. Embarazo de 35 semanas por FUR op (eco 21 sem)

2. Trabajo de parto prematuro (TPP)
3. Lesiones vulvares obs. Condiloma
4. Mal control prenatal
 ¿Qué indicaciones realizó
03 en urgencias?
 Indicaciones

Serologías
Laboratorio VIH, VDRL o RPR, HBsAg,
Ecografía, RBNE, Chagas, cultivo vaginoperineal
TV Hemograma, grupo sanguíneo,
para SGB, Papanicolau
Rh, coombs indirecto, pruebas
Confirmar edad gestacional, de coagulación, OC, UC,
evaluar la morfología fetal, glicemia en ayuno dentro de lo
posición, liquido amniotico, posible, TSH, etc
entre otros.

Hospitalización en preparto + régimen liviano + reposo relativo

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Karen F García. Decimoquinta Edición. 2024
M López, A Goncé, I Matas, L Salazar, L Guirado, C Fortuny, A. Noguera, et al. Protocolo: Infección por VIH y gestación. Barcelona: Clinic Barcelona Hospital Universitari. Hospital Sant Joan de Déu. Universita
Barcelona; 2014 [Actualizado 2022]. Disponible en https://fetalmedicinebarcelona.org
Caso clínico pt. 3

Paciente ingresa a sala de partos y se recibe exámenes

solicitados de urgencias que reportan:

● HIV (+)
● VDRL reactivo
● VHB (+)
● Perfil hematológico y P. Coagulación normal.
04 ¿Cuál es la probabilidad de
transmisión vertical VIH?
● Gestantes con VIH: 1.44%
○ 14-25% de los casos se transmite al feto
● Transmision vertical de VIH
○ 35% en el embarazo
○ 65% en el trabajo de parto
○ Lactancia materna agrega un riesgo de 14-29%
● Con protocolo completo de prevención de transmisión vertical:
○ Se reduce de 48%-13% a menos de 2%
○ 2014 5.1% al 2018 2.4%

Rev. chil. Pediat. Vol.91 no.5 Santiago oct. 2020

Vasquez P, Pilasi C, Beltrán C, Wu E. 2012. Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del
VIH y la Sífilis. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile.
0 ¿Qué elementos de la historia clínica se
deben profundizar asociado al
5 diagnóstico?
- Antecedentes personales/familiares
- Antecedentes obstetricos:
- Sabía de su diagnóstico VIH +
- Ultimo Test de ITS
- Si recibe terapia
- Temporalidad de los hechos
- Screening de otras enfermedades: HTA, DM2, Hipotuiroidismo, TBC, etc.
- Exámenes generales: PAP, Serologia Chagas, VHC, funcion renal,
pruebas hepáticas, perfil lipidico, OC + UC, Perfil bioquímico,
Hemograma VHS, carga viral, recuento de linfocitos CD4
- Vacuna VPH
- Pareja
- Si planea LME Rev. chil. Pediat. Vol.91 no.5 Santiago oct. 2020
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Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis.
Ministerio de Salud. Gobierno de Chile.
 ¿Qué estudio complementario
06 es recomendado asociar cuando
se enfrenta al diagnóstico de
VIH en el embarazo?
Exámenes de etapificación de VIH

CD4 y CV Genotipificación viral

Tomar al inicio y a las 34 semanas No debe retrasar el inicio de TAR, la
Define la necesidad de tratamiento cual debe ajustarse a las
según su propia condición recomendaciones nacionales sin
esperar el resultado del examen
Exámenes generales de ingreso

01 02
Perfil bioquímico +
03
OC + Urocultivo lipídico Grupo Rh + Test de
RAC +Hemograma Coombs indirecto

04 05 06
PAP PTGO VDRL/RPR, VHB,
VHC, PPD, Chagas,
Toxoplasma Gondii,
Muestra frotis
vaginal
 ¿En qué momento del
embarazo se debe iniciar TAR
07 y frente a cuáles
condiciones?
 Fármacos
Uso de 2 inhibidores de transcriptasa
inversa análogos de nucleósido (ITIAN)
combinado con un inhibidor de
integrasa (II) o un inhibidor de proteasa
(IP)

● Se indica el uso de AZT + 3TC en la prevención de la

transmisión vertical del VIH → Como tercera droga
indicar Lopinavir o Ritonavir.
● Si existe anemia o neutropenia grados 3 y 4
respectivamente, se indica cambiar AZT por ABC.
● El uso de Nevirapina, se puede considerar en
pacientes con recuentos CD4 menores a 250
células/mm3.

Vasquez P, Pilasi C, Beltrán C, Wu E. 2012. Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile.
M López, A Goncé, C Fortuny, B Torres. 2022. Protocolo: infección por VIH y gestación. Unidad de Infecciones Perinatales. Unidad de VIH I Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospita
Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona
A rasgos generales
● Si una mujer ya está en TAR al quedar gestante, se
recomienda no suspenderlo y contactar con su infectólogo
de referencia para ajustar la pauta en caso de que sea
necesario.
● Si no está en tratamiento, se recomienda iniciar TAR lo
antes posible, incluso en el primer trimestre.

Vasquez P, Pilasi C, Beltrán C, Wu E. 2012. Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile.
 Situaciones a considerar

Gestante VIH (+) que

ha estado en Gestantes con TAR Mujer en TAR que se
contacto con previa y actualmente embaraza
Ribavirina sin TAR
● Mantenerlo si tiene CV
Evitar embarazo hasta 7 meses ● Revisar genotipificación indetectable
después de la suspensión ● CV entre la 4-6 semana de ● Genotipificación si CV
iniciada la TAR con nuevo >1000 adicionando una
genotipo si fracasa dosis única de Nevirapina
en el parto

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 Situaciones a considerar

Gestante con 32 VIH (+) que llega al Antirretrovirales

semanas o más sin parto sin TAR restringidos en el
TAR embarazo
Tomar CD4 y CV e iniciar TAR con ● Zidovudina IV + Dosis unica Efavirenz y Nelfinavir
AZT + 3TC + Ritonavir/Lopinavir
de 200 mg de Nevirapina
● CD4 <250 se puede usar ● Cesarea
Nevirapina en lugar de IP
● Usar AZT + 3TC + R/L post
● CV >1000 podemos
parto hasta reevaluar
adicionar carga única de
esquema con infectólogo
Nevirapina en el parto
Continuar TAR post parto

Vasquez P, Pilasi C, Beltrán C, Wu E. 2012. Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile.
 ¿Qué controles serológicos
asociados a CV y recuento de
08 linfocitos T CD4+ se realizan en
el embarazo?
 Controles Serológicos

Determinación carga Recuento de

viral (CV) linfocitos T CD4+
● A las 6 semanas de iniciada ● En el primer control analítico
TAR durante la gestación y ● Entre las 34-36 semanas
posteriormente en forma ● Cuando se considere indicado
mensual hasta la semana 34. por criterio clínico.
● Entre las 34-36 semanas para
definir conducta obstétrica.
● En el momento del parto o
inmediatamente posterior.

Rev. chil. Pediat. Vol.91 no.5 Santiago oct. 2020

Loyola, Francisca, Ramírez, Allison, & Varas, Almendra. (2021). El embarazo y los efectos que produce en la salud de las mujeres VIH positivas.
Revista chilena de obstetricia y ginecología, 86(6), 554-562.
 ¿Cuáles complicaciones fetales
09 y/o maternas se asocian a VIH
en el embarazo?
 Principales complicaciones
ginecoobstétricas asociadas a VIH en el
embarazo
Parto
MFIU Aborto Prematuro

RPM Preeclampsia RCIU

Mayor
Enfermedades
susceptibilidad
Oportunistas
a ITS
Rev. chil. Pediat. Vol.91 no.5 Santiago oct. 2020
Loyola, Francisca, Ramírez, Allison, & Varas, Almendra. (2021). El embarazo y los efectos que produce en la salud de
las mujeres VIH positivas. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 86(6), 554-562.
 ¿Cuáles son las condiciones
10 para ofrecer un parto vaginal?
 Parto vaginal

Criterios Deben cumplirse TODOS:

• TAR sostenido durante la gestación
• CV indetectable (entre las 34-36 semanas)
• Adecuada adherencia a control gestacional y TAR

Farmacos Zidovudina:
- No si TAR sostenida, buena adherencia y CV indetectable
- Si dar si hay CV 50-400 copias/ml con opción a parto
vaginal (Chile <1000 copias)
Inicio hasta clampeo del cordón

Vasquez P, Pilasi C, Beltrán C, Wu E. 2012. Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile.
M López, A Goncé, I Matas, L Salazar, L Guirado, C Fortuny, A. Noguera, et al. Protocolo: Infección por VIH y gestación. Barcelona: Clinic Barcelona Hospital Universitari.
Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona; 2014 [Actualizado 2022]. Disponible en https://fetalmedicinebarcelona.org
 Consideraciones:

- Si existe casos con CV detectables pero con niveles < 400 copias/ml, buena adherencia
al TAR en la que no se sospeche un fracaso virológico agudo y con alta probabilidad de
parto vaginal (por multiparidad, condiciones cervicales, etc), puede considerarse la
opción de parto vaginal con la paciente, valorando riesgo/beneficio. En Chile se
consideran 1000 copias

- En caso de cesárea en curso de parto por indicación de VIH, si no se ha administrado

parcial o totalmente la profilaxis con AZT IV, especialmente en aquellas pacientes sin
TAR y/o CV >1000copias/mL, se valorará la administración de tocolisis.

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 ¿Qué indicaciones se deben
11 realizar en este caso?
 MINSAL: Zidovudina EV según esquema
Iniciar zidovudina → Mínimo 3 horas
Barcelona: 2mg/kg inicial en 1 hora + 1 mg/Kg/h
Mantener monitoreo
durante mínimo 2-3 horas o hasta el parto

MINSAL: Dosis única de Nevirapina 200 mg

Iniciar TAR: Barcelona: Tenofovir/emtricitabina 245/200mg
MINSAL 1comp/d + Dolutegravir 50mg/día o Raltegravir
Barcelona 400mg/12h,

Tratamiento de coinfecciones: Penicilina benzatina en 2.400.000 UI

Sífilis y VHB por vía intramuscular, tomar examen treponémico
para confirmar diagnóstico

Cesárea por alto riesgo de TV → Tratamiento de VHB → Al nacimiento y madre

hospitalización

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Déu. Universitat de Barcelona; 2014 [Actualizado 2022]. Disponible en https://fetalmedicinebarcelona.org
 Consideraciones:

- MINSAL: Usar AZT/3TC por 1 semana, agregar IP, hasta evaluar el mejor esquema para
continuar tratamiento.

- La pauta de TAR debe incluir al menos dos ARV con actividad frente al VHB (TDF, 3TC,
FTC) por lo que se priorizaran pautas con TDF/FTC.

- El recién nacido de una madre coinfectada por VIH-VHB debe recibir profilaxis con
gammaglobulina específica anti-VHB y la 1ª dosis de la vacuna al nacimiento.

- Se debe evaluar a RN al nacer para ver si está infectado con sífilis. De todas maneras se
debe tratar a recién nacido con penicilina.

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 ¿Qué cuidados se deben llevar a
12 cabo postparto y lactancia?
 Post parto

1 Mantener TAR materno

2 Lactancia materna contraindicada

3 Revisión pediátrica del RN: evaluación, diagnóstico de infección, TAR.

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 Lactancia
Suspender la lactancia en TODAS las mujeres VIH (+) confirmadas o en proceso de confirmación por
el ISP.

Leche maternizada hasta los 5 meses y 29 días.

A partir de los 6 meses los infantes ingresan al Programa Nacional de Alimentación
complementaria.

Interrumpir lactancia con Cabergolina 0.25 mg c/12 hrs x 2 días o Bromocriptina

2.5 c/12 hrs x 7-10 días inmediatamente en el postparto.

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 ¿Qué elementos son
13 importantes a considerar en la
planificación familiar y consejo
preconcepcional?
 Planificación familiar
La fertilidad puede estar reducida, aun así se debe plantear la necesidad si se desea:

01 Métodos de barrera
Preservativo masculino es el método de elección.
Espermicidas están contraindicados, ya que puede aumentar transmisión del virus.
No se recomienda diafragma

02 Anticoncepción hormonal
Niveles de estrógeno y progesterona pueden estar alterados por TARV.
IP no presenta interacciones con anticonceptivos orales. Consultar en bases de dato online.
Los implantes subdérmicos pueden tener menor eficacia en pacientes tratadas con efavirenz o
ritonavir.

03 DIU
DIU cobre y DIU progesterona no se asocian a mayor tasa de complicaciones ni mayor
incidencia de EPI.
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 Consejería preconcepcional
Objetivo es obtener estado de salud óptimo previa a la gestación.

● Contracepción efectiva mientras se obtiene estado óptimo de salud.

● Informar riesgo de transmisión vertical, estrategias de prevención, potenciales efectos
adversos de la medicación durante el embarazo y riesgos obstétricos.
● Prevenir la transmisión de la pareja asegurando tomar de TAR y control de carga viral.
● Optimizar control clínico
○ Carga viral indetectable al momento de la concepción y bajo TAR en buena adherencia.
● Valoración basal de la fertilidad
● Opciones reproductivas:
○ Autoinseminación
○ Relaciones sexuales desprotegidas o restringidas al periodo ovulatorio.
● Revaloración a las 6 meses. Derivación a los 6-12 meses para estudio completo y eventual
reproducción asistida.

M López, A Goncé, I Matas, L Salazar, L Guirado, C Fortuny, A. Noguera, et al. Protocolo: Infección por VIH y gestación. Barcelona: Clinic Barcelona Hospital Universitari. Hospital Sant Joan de Déu. Universita
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FIN
Three goals of a social media strategy

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The pillars of social media strategies

Content ideation Platform selection

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