Enfermedad ITU
Concepto Es la colonización y multiplicación de microorganismos, habitualmente bacterias en el aparato
urinario incluidos uretra y riñón.
clasificación Pielonefritis Infección urinaria alta. Es la infección que alcanza el parénquima renal
y el sistema pielocalicial
Cistitis ITU baja, cuando la infección está localizada en la vejiga urinaria
IU complicada Clínicamente son todas las IU de adulto masculino y que se acompaña
de alteraciones anatómicas o funcionales, o de enfermedades
sistémicas, ya sean sistémicas o neurológicas.
IU no complicadas Aquellas que afectan el tracto urinario inferior, sin alteraciones
estructurales y con buen vaciamiento vesical
IU de alto riesgo Con sintomatología marcada, pueden existir factores predisponentes,
se presentan en pacientes menores de 5 años o menores de 1 año
IU de bajo riesgo Se presentan en niños mayores, en general con poca sintomatología y
no presentan factores predisponentes
Bacteriuria Cuando existe bacteriuria sin síntomas clínicos aparentes. Con buena
asintomática anamnesis se obtienen datos como micciones imperiosas, eventos de
micción en la cama
IU recurrente RECAÍDA: la infección aparece con el mismo agente etiológico después
de finalizar el Tto.
REINFECCIÓN: cuando reaparece la ITU por otro germen
IU persistente Es la que se mantiene durante el tratamiento y después de éste
Etiopatogenia Las ITU tienen como causa frecuente las bacterias. Otros patógenos posibles son hongos, virus,
espiroquetas, protozoos, micoplasmas. Las bacterias mas frecuentes son las GRAM- como la E.
coli, que representa el 80-90% de las ITU; Proteus mirabilis, Pseudomonas, Klebsiella, entre otras.
Además de otros posibles agentes patógenos que pueden ser GRAM-. en los adolescentes el más
frecuente son los Estafilococos coagulasa negativa y las Chlamydias trachomantis.
En la patogenia de las ITU debemos considerar:
Vía de infección Factores de virulencia Factores del huésped
Vía hematógena: es la vía ppal. Algunas de las propiedades de 1) PH urinario: un pH
de infección del RN cuando la E coli. que favorecen la ácido impide el
exista una sepsis sistémica. virulencia: crecimiento
1) Presencia de fimbrias: bacteriano
Via canicular ascendente: Tipo 1 manosa sensibles, 2) Osmolaridad urinaria:
Para que exista una infección tienen sus receptores en la entren350 y 1200
por esta via es necesario que vejiga y causan ITU bajas. estimula el
exista una gran multiplicación Tipo 2 o P, responsables de las crecimiento
bacteriana ITU altas. bacteriano
2) Producción de 3) Vaciamiento vesical
hemolisina, ureasa y la 4) Presencia de mucina
colicina. que es producida por
3) Resistente a la acción la vejiga e impide la
bactericida del suero adherencia bacteriana
5) Proteína de Tamm
Horsfall
6) Secreción Ig.
7) Respuesta inflamatoria
8) Respuesta inmune
celular y humoral
En la respuesta inmunológica, la inflamación está influenciada por la edad, localización de la
infección, exposición al germen, así como la virulencia.
Factores predisponentes:
1) Mala técnica de aseo.
2) Obstrucción de vías urinarias.
3) Cálculos.
4) Reflujo vésico ureteral.
5) Anomalías congénitas de vejiga y uretra.
6) Anomalías neurológicas de la vejiga.
7) Traumatismo renal.
8) Embarazo.
Cuadro clínico Las manifestaciones estarán en relación con la edad y el sexo, presencia o no de factores
predisponentes y de la localización y el intervalo de la última infección.
Etapa neonatal Lactantes y preescolares Niño mayor
Manifestación de sepsis Pérdida de peso o Fiebre
generalizada. estacionamiento de la curva Síntomas del sistema urinario
Pérdida de peso de peso Polaquiuria
Fiebre Anorexia Disuria
Hipotermia Fiebre Dolor abdominal o en fosa
Cianosis Irritabilidad lumbar
Ictericia Síntomas digestivos
Distención abdominal
Convulsiones
irritabilidad
Exámenes 1) Hemograma: leucocitosis con desviación a la izquierda.
complementario 2) Eritrosedimentación: acelerada en ITU altas.
s 3) PCR: aumentada en ITU alta.
4) Función renal: normal o aumentada.
5) Orina:
urocultivo: se considera + con un recuento superior a 100000 UFC/ml de orina, aunque con un
recuento inferior a este en orina, mas la sintomatología acompañante se da un positivo de
ITU. Es de elección el método de recogida de chorro medio; la punción suprapúbica está
indicada sobre todo en RN.
Ex. Microscópico: presencia de leucicituria (cilindros leucocitarios) y/o hematuria. Este
examen requiere la confirmación con un urocultivo.
Tira con reactivos
Test de nitritos
Determinación de la esterasa leucocitaria
Ecografía renal: detecta presencia de malformaciones congénitas y signos indirectos de
reflujo.
Pielografía intravenosa: brinda detalles anatómicos del tracto excretor, e información de la
función renal.
Uretrocistografía miccional: se realiza después de 4 o 6 semanas post infección, útil para el
diagnóstico del reflujo vésico ureteral y alteraciones de la uretra.
Gammagrafía renal: DMSA: útil para la valoración de la inflamación y fibrosis y para localizar la
pielonefritis de forma incruenta. DPTA-MAG-3: valora detalles anatómicos, obstrucciones y la
función renal relativa por separado.
Diagnóstico En el interrogatorio se obtienen los datos relacionados con los síntomas del paciente, investigar la
positivo historia familiar de ITU o de enfermedades congénitas
En el examen físico tener en cuenta presencia del globo vesical, examen de los genitales externos,
alteraciones de chorro urinario y valorar el estado nutricional del niño.
Diagnóstico 1) Inflamación de los genitales externos: vulvitis, vaginitis ( producidas por oxiuros y otros
diferencial agentes que pueden simular una cistitis)
2) Cistitis: trastorno inflamatorio de la vejiga urinaria y de los uréteres caracterizado por
dolor, urgencia para orinar, frecuencia urinaria y hematuria. Puede estar ocasionada por
infecciones bacteriana, cálculos o tumores
3) Las Cistitis virales y químicas: deben distinguirse de las bacterianas por la historia clínica y
los resultados de urocultivo.
4) La Cistitis hemorrágica aguda: generalmente es causada por E coli, pero también
atribuidas a adenovirus 11 y 21.
5) La Cistitis por adenovirus: es más común en niños, se trata de un proceso que se resuelve
espontáneamente ya que la hematuria dura alrededor de 14 días.
6) Cistitis eosinofílica: representa una forma rara de cistitis, de origen poco claro, que en
ocasiones afecta a los niños. Los síntomas habituales comprenden cistitis asociadas con
hematuria, dilatación uretral y defectos de repleción de la vejiga, provocados por masas
que en el estudio histológico se componen de infiltrados por eosinófilos.
7) Pielonefritis aguda: es fácil e reconocer y rara vez se confunde con alguna otra
enfermedad renal, aunque a veces se manifiesta por síntomas que no señalan hacia las
vías urinarias. El cóloco renal y la hematuria, consecutivos al paso de cálculos urinarios
semejan a la pielonefritis, pero los pacientes por lo general están afebriles.
8) El estudio radiológico el riñón hipoplásico o displásico o un riñon de pequeño tamaño
secundario a un accidente vascular puede semejarse a un riñón con pielonefritis crónica,
sin embargo, en este último caso suele detectarse reflujo vesicoureteral.
Complicaciones 1) Infecciones generalizadas (en el RN y el niño pequeño).
2) Ántrax renal.
3) Abscesos renales, abscesos peri nefróticos, pielonefritis xantogranulomatosa, abscesos
metastásicos en las vértebras.
4) Piohidronefrosis
5) Insuficiencia renal aguda de forma excepcional
6) Los diabéticos son propensos a la pielonefritis enfisematosa, muy destructiva, y a la
necrosis papilar renal.
Tratamiento PREVENCIÓN
Evitar la constipación
Ingestión adecuada de agua
Evitar el hábito retenedor
Evacuar la vejiga con periodicidad
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON INFECCIÓN
Valorar la respuesta al tratamiento con urocultivo y Cituria a las 72 horas de iniciado éste, en la
evolución clínica y al final del mismo.
Monitoreo mensual de la orina por 6 meses y luego semestralmente por 2 años en consulta
externa y se da seguimiento hasta la edad adulta de acuerdo a la existencia de malformaciones y
cicatrices renales.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
Erradicar el microorganismo invasivo
Aliviar la sintomatología
Prevenir o minimizar el daño renal
Se debe seguir ciertos principios a la hora de imponer el tratamiento, por ejemplo, seleccionar el
fármaco adecuado, así como la vía de administración, que debe ser precoz y los quimio
profilácticos deben ser sustancias que elimine el riñón en forma activa.
MEDIDAS GENERALES
Antipiréticos
Ingesta abundante de líquidos
Corregir estado de deshidratación
Micción frecuente cada 2-3 horas en pacientes con control de micción
ABT, el uso de antimicrobianos y la vía de administración está en relación con la presencia de una
ITU de alto o bajo riesgo. En caso de alto riesgo se usa vía parenteral durante 7-10 días y se
continúa con la vía oral hasta completar los 14 días; en caso de ser ITU de bajo riesgo se utiliza
ABT por 3 días
Tratamiento Vía de administración ABT DOSIS (mg/kg/día)
medicamentoso Parenteral Cefalexina 40-80
Cefuroxime 70-100
Cefotaxime 50-100
Ceftaximide 50-100
Gentamicina 3-5
Amikacina 15
Oral Cotrimoxazol 20-40
Nitrofurantoína 5-7
Ácido nalidíxico 50
Amoxicilina + ácido clavulánico 20-40
Monitoreo de la orina mensual Los primeros 6 meses y después semestralmente hasta 2 años
en consulta externa, si a pesar de tener ultrasonidos negativos
se presentan infecciones urinarias se reevalúa al paciente y se
ordena cistografía miccional para descartar reflujos de I y II
grado
Evolución y El pronóstico depende de la edad, tipo de infección, su localización y si está acompañado de
pronóstico malformaciones renales; los RN con factores malformativos son de pronóstico reservado
