Lesiones medulares
La médula espinal es un largo cordón nervioso que se localiza en el interior del
canal vertebral y se extiende desde la base del cerebro hasta la zona lumbar.
Forma parte del sistema nervioso central y es esencial para transportar e
integrar información sensitiva y motora.
El termino de lesión medular, hace referencia a los daños sufridos en la médula
espinal a consecuencia de un traumatismo o de una enfermedad o
degeneración de la misma.
La etiología de la LM es variada e incluye causas de origen congénito,
traumático, infeccioso, tumoral o secundario a enfermedades sistémicas.
Las lesiones medulares se denominan
de acuerdo a su ultimo nivel intacto, es
decir aquel que preserva todas las
funciones neurológicas.
Se pueden clasificar de acuerdo con el
nivel lesional del paciente Cervicales
(C1 a C8), Torácicas altas (T1 a T6),
Torácicas bajas (T7 a T12), Lumbo
sacras (L1 a S1), cono medular
(sacro-coccígeas).
Si la lesión medular se produce en la región cervical, ésta compromete a las
cuatro extremidades dando lugar a una TETRAPLEJIA.
Las lesiones dadas a nivel torácicas, lumbares o sacras afectan a extremidades
inferiores, dando lugar a una PARAPLEJIA.
Una de las consecuencias tras una lesión medular será la incapacidad para
contraer la musculatura voluntaria por debajo del nivel de lesión. Tras la fase
de shock medular, fase inmediatamente posterior a la lesión medular en la que
se presenta una pérdida de los reflejos, estos pueden reaparecer de forma
progresiva hasta dar lugar a la aparición de espasticidad (que ya se comento
en una entrada previa o resultar en una parálisis flácida con reflejos de
estiramiento muscular disminuidos o ausentes (este tipo de parálisis suele
aparecer en lesiones más bajas).
Asimismo aparecen otras alteraciones por debajo del nivel lesional como la
función sensitiva (alteración de la sensibilidad táctil, propioceptiva, térmica y de
la sensibilidad al dolor), alteraciones de la función vesical e intestinal (el
paciente pierde el control voluntario de la micción y de la defecación, lo que se
conoce como vejiga neurógena e intestino neurógeno), de la función sexual y
otras como el control de la temperatura corporal, la respiración, el ritmo
cardiaco y la tensión arterial.
Teniendo en cuenta la preservación de la función motora y sensitiva la
Clasificación ASIA establece las definiciones básicas de los términos utilizados
a la hora de valorar la lesión medular en base a cinco grados que nos indican la
severidad de la lesión y su posible pronostico.
Valoración ASIA para daño neurológico tras lesión medular
Sistema de clasificación establecido por la American Spinal Injury Association
(ASIA). Este sistema es utilizado para estandarizar el daño de acuerdo a nivel
motor y sensitivo de la lesión, definiendo dos niveles sensitivos, dos niveles
motores y un nivel neurológico. Éste puede ser útil para clasificar las lesiones
como completas o incompletas.
NIVEL MOTOR
Se definen dos niveles motores, derecho e izquierdo. Se realiza una valoración
cuantitativa de la fuerza de 10 grupos musculares, cada grupo representa un
miotoma entre C5 y T1, entre L2 y S1. El valor de la fuerza para cada grupo se
evalúa con un test manual y un puntaje de o (no hay contracción muscular) a 5
(fuerza normal). Aclarar la salvedad de que al aplicar la escala ASIA, es
estandarizada la posición de evaluación, donde es siempre en supino, se
manipulan las posiciones de las extremidades para variar efectos de la
gravedad.
El nivel motor ASIA está dado por el músculo clave mas distal que al menos
tenga una puntuación de 3/5. Puede variar entre el lado derecho del izquierdo.
Si el daño medular es a nivel torácico, el nivel motor se corresponde con el
nivel sensitivo.
NIVEL SENSITIVO
Se definen dos niveles sensitivos, derecho e izquierdo, se realiza comprobando
el tacto leve y la sensación de pinchazo (sensibilidad al dolor) de 28 puntos
clave a cada lado del cuerpo, que representan los dermatomas. Se utiliza una
escala de 3 puntos (0-1-2). 2 puntos: sensación normal, 1 punto: sensación
anómala, 0 puntos: no hay sensación.
El nivel sensitivo estará dado por la zona mas distal que tenga puntuación 2/2
para ambos aspectos (tacto leve y pinchazo).
NIVEL NEUROLOGICO ASIA
Los pacientes que tienen igual nivel motor y sensitivo a ambos lados, ese será
su nivel neurológico. En el caso que el daño sea asimétrico, el nivel neurológico
será el nivel motor o sensitivo más alto que tenga.
Dentro de las lesiones incompletas pueden aparecer una serie de síndromes
clínicos, que se manifiestan por debajo del nivel de la lesión.
Brown Sequard: déficit motor y propioceptivo del mismo lado de la lesión
y perdida de sensibilidad al dolor y temperatura en el lado contrario a la
lesión.
Síndrome centromedular: afectación motora y sensitiva de miembros
superiores.
Síndrome del cordón anterior: afectación motora y sensitiva al dolor y
temperatura.
Síndrome del cordón posterior: alteración del equilibrio, marcha y
coordinación.
Síndrome del cono medular: déficit motor a nivel distal en piernas y
vejiga, intestino y miembros inferiores arrefléxicos.
Síndrome de la cola de caballo: déficit motor en piernas, alteración de
reflejos y vejiga.
