ARTÍCULO DE REVISIÓN
Verrugas plantares: caminando hacia
la adherencia
Elena González-Guerra
Profesora asociada de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología. Departamento de Medicina.
Universidad Complutense de Madrid.
Médico adjunto. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid.
RESUMEN ción primero e integración después— de un serotipo
del virus del papiloma humano (VPH) en las células
Las verrugas son lesiones cutáneas causadas por el epiteliales.
virus del papiloma humano. Es esta una infección
ubicua y frecuente, que, en numerosas ocasiones, se
EL VIRUS
elimina por la respuesta inmunitaria del hospedador.
En otras, persisten y requieren tratamiento para
El VPH pertenece al género Papillomavirus de la fa-
eliminar morbilidad y mejorar la calidad de vida. Las
milia Papillomaviridae. De esta nomenclatura, surge
verrugas plantares y las vulgares deben ser tratadas con
la denominación admisible de «papiloma» que se
métodos no agresivos, que no produzcan dolor ni
aplica a las verrugas plantares. Es un virus pequeño
cicatriz. El único tratamiento de primera línea con
y sin envoltura, de cápside icosaédrica de 50 nm,
nivel de evidencia 1+, grado de recomendación A en
organizada en 72 capsómeros. Cada uno de ellos
las guías clínicas —dermatología, pediatría y atención
está constituido por dos proteínas estructurales, L1
primaria— y aprobado por la Food and Drug
y L2, ambas codificadas por el virus, que se unen y
Administration (FDA) estadounidense para el
estabilizan la cápside mediante puentes disulfuro.
tratamiento de las verrugas vulgares y plantares es el
Posee un ácido desoxirribonucleico (ADN) bicate-
ácido salicílico. La aplicación en parches de liberación
nario circular. Se han descrito por ahora más de 100
controlada aumenta la eficacia y, por su comodidad, la
serotipos diferentes del VPH1.
adherencia del paciente, quizá el problema más
llamativo que dificulta los buenos resultados.
PREVALENCIA
LAS VERRUGAS: ¿QUÉ SON? El VPH, virus ubicuo, puede infectar cualquier zona
cutánea y mucosa con mucha frecuencia, constitu-
Las verrugas —que no nevos, acrocordones, fibro- yendo uno de los motivos de mayor consulta der-
mas, queratosis seborreicas, quistes o cualquier otra matológica. De hecho, se calcula una prevalencia
excrecencia que asome sobre la piel— son el fruto del 12 % de la población general2, aumentando esta
de una infección vírica —esto es, de una coloniza- cifra en los niños y adolescentes hasta el 30 %3.
Más Dermatol. 2022;37:13-17 13
doi:10.5538/1887-5181.2022.37.13
© Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el ámbito académico o docente según lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Verrugas plantares: caminando hacia la adherencia
González-Guerra E.
CONTAGIO células infectadas por el virus (o lograr que el propio
sistema inmunitario del paciente haga el trabajo) es
Las verrugas se transmiten tanto por contacto directo el objetivo general.
o indirecto (fómites, ropas), como por autoinocu-
lación, sobre todo, en caso de rotura epidérmica3.
Sin embargo, y pese a la creencia vulgar, no se trans- LA VERRUGA PLANTAR
miten por la sangre. Este es un virus epidermótropo,
que no puede vivir en la sangre. El serotipo de VPH que suele infectar la piel de la
planta de los pies es el tipo 1 y, con menor frecuen-
cia, los tipos 2, 4 y 63. Tras su penetración, produce
TIPOS DE VERRUGAS una infección latente, que dará lugar a la verruga
clínica al cabo de 1 a 20 meses. Aparecerá, entonces,
Las verrugas se diferencian por el serotipo infec- una zona de hiperqueratosis, circunscrita, bien de-
cioso, la morfología clínica y la localización. Así, limitada, que recuerda a los callos o tilomas, que
tenemos verrugas vulgares o comunes que aparecen, también son una hiperqueratosis, pero reactiva al
preferentemente, en el dorso de las manos y las ca- roce o presión, de los que se diferencian, además de
ras laterales de los dedos; las verrugas filiformes, que en su causa, por su aspecto5.
son, en realidad, una variedad de verruga vulgar, Así, la verruga plantar (y la vulgar) interrumpe el
delgadas y unidas a piel por un estrecho pedículo, dibujo de los dermatoglifos, los surcos fisiológicos
como un hilo, que se localizan casi siempre en la de la piel de las plantas y las palmas, mientras que
cara, sobre todo, en los párpados; las verrugas planas el callo los sigue manifestando (fig. 1).
sin apenas elevación, usuales en la cara y el dorso Además, en la verruga, bien con un dermatoscopio
de las manos, y las verrugas genitales o condilomas o a simple vista, se pueden ver múltiples puntos
acuminados. negros, que corresponden a trombosis capilares
Cada tipo requiere un tratamiento propio, siendo (fig. 2). A menudo, hay que raspar la hiperquerato-
común, en general, el de las verrugas vulgares y sis para visualizar mejor este signo.
plantares. La verruga plantar duele cuando se la presiona
No existe ningún tratamiento específico sistémico —sobre todo, con una presión lateral—, mientras
para el VPH4, por lo que la destrucción física de las que el callo suele doler más con la presión vertical.
FIGURA 1. Verruga plantar típica.
Dermatoglifos interrumpidos por la
hiperqueratosis.
14 Más Dermatol. 2022;37:13-17
doi:10.5538/1887-5181.2022.37.13
© Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el ámbito académico o docente según lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Verrugas plantares: caminando hacia la adherencia
González-Guerra E.
A B
FIGURA 2. A) Hiperqueratosis de un
callo, que no interrumpe los
dermatoglifos. B) Puntos oscuros
correspondientes a capilares
trombosados de la verruga plantar, y
dermatoglifos interrumpidos.
La verruga plantar puede ser única, llamada tam- El diagnóstico de la verruga plantar es clínico. Si
bién mirmecia, o agruparse en placas superficiales, se requiere un estudio histológico, se pueden ver en
denominándose, en este caso, verrugas en mosaico. todo el espesor de la epidermis numerosos gránulos
Suele localizarse, entonces, en el talón o sobre la eosinófilos intracitoplasmáticos, que aumentan de
cabeza de los metatarsianos y, generalmente, no tamaño a medida que ascienden a estratos superio-
duele (fig. 3). res, donde pueden unirse para formar cuerpos de
inclusión, de coloración homogénea y morfología
irregular. Estos cuerpos de inclusión engloban al
núcleo de las células o están separados de él por un
halo claro irregular.
El diagnóstico diferencial, únicamente en los casos
de larga evolución y clínica atípica, debe hacerse
con el carcinoma verrucoso mediante biopsia. Ra-
ramente, hay que pensar también en los clavos de
la sífilis secundaria, cuando son lesiones múltiples
en las palmas y las plantas, junto a otros datos sos-
pechosos.
TRATAMIENTO DE LA VERRUGA
PLANTAR
Es el tratamiento el punto crucial en el manejo de
esta dermatosis. Si bien el diagnóstico es fácil en la
mayoría de los casos, los tratamientos se hacen di-
fíciles, tanto por la lenta eficacia como por su in-
cumplimiento frecuente. Esto es, existe un problema
serio con la adherencia del paciente.
En principio, conviene recordar que no están in-
dicados tratamientos agresivos que sean dolorosos
FIGURA 3. Verrugas plantares en mosaico. o que dejen cicatrices, tanto por el sufrimiento y
Más Dermatol. 2022;37:13-17 15
doi:10.5538/1887-5181.2022.37.13
© Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el ámbito académico o docente según lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Verrugas plantares: caminando hacia la adherencia
González-Guerra E.
secuelas como porque la eficacia al 100 % y en todos Es este el único con el que se ha demostrado efi-
los casos no existe con ningún tratamiento. Además, cacia en estudios controlados, convirtiéndose en la
independientemente del tratamiento realizado, hay terapia de primera línea (nivel de evidencia 1+, grado
que contar con la posibilidad de recidiva de las ve- de recomendación A en las guías clínicas de derma-
rrugas6, uniéndose, entonces, la verruga nueva con tología, pediatría y atención primaria), siendo tam-
la cicatriz del tratamiento anterior. bién el único aprobado por la Food and Drug Ad-
Se desaconsejan, por lo tanto, la exéresis quirúr- ministration (FDA) de los Estados Unidos para el
gica, el láser, la electrocoagulación y otros métodos tratamiento de las verrugas vulgares y plantares10,11.
físicos, más aún si se tiene en cuenta que una buena Se usa en concentraciones entre el 10 y el 40 %.
parte de los casos experimentan una regresión es- Actúa destruyendo lentamente las células epiteliales
pontánea, coincidiendo con la aparición de anti- infectadas y favoreciendo un efecto inmunomodu-
cuerpos fijadores del complemento y el incremento lador local debido a la reacción inflamatoria espe-
de la inmunidad celular frente a los antígenos del cífica que produce.
VPH. El 30 % desaparecen en 6 meses, y el 40 %, a El uso tradicional implica una preparación, li-
los 2 años. Pero esta opción puede tardar más —so- mando la verruga para disminuir su espesor, y apli-
bre todo, en inmunodeprimidos y en lesiones de car con posterioridad el ácido salicílico en la con-
larga evolución— y, mientras existe la verruga plan- centración deseada y con el excipiente idóneo.
tar, persisten la morbilidad, el dolor, la repercusión La necesidad de optimizar el tratamiento y aumen-
estética7-9, la mala calidad de vida y el riesgo de tar la adherencia —y, por lo tanto, la eficacia y co-
contagio. Por ello, la opción que se debe elegir es la modidad— ha propiciado la incorporación al arse-
de tratar. Y toda esta reflexión es válida igualmente nal terapéutico de las verrugas plantares y vulgares
para las verrugas vulgares de otras zonas. de una presentación en parches de liberación cons-
Descartados los tratamientos agresivos dolorosos tante y mantenida durante 8 horas del ácido salicí-
y que suelen dejar cicatriz, como son los físicos (ci- lico, a diferencia del tratamiento tradicional, que
rugía, crioterapia, curetaje, electrocoagulación, dia- vuelca la acción queratolítica de una vez, actuando
termia, láser de colorante pulsado/CO2…), quedan solamente en el momento en que se aplica. El estu-
numerosas posibilidades: tratamientos con produc- dio comparativo multicéntrico de Abou-Auda et al.12
tos químicos y cáusticos (queratolíticos, retinoides, ha demostrado un aumento de la eficacia, encon-
formol, glutaraldehído), antimitóticos (bleomicina, trándose la mejoría e, incluso, la desaparición de la
podofilotoxina, 5-fluorouracilo, cidofovir), inmu- verruga entre 3 y 6 semanas.
nomoduladores (imiquimod, cantaridina, difenci-
prona) y más10,11.
Otros tratamientos curiosos —y esa es toda su BIBLIOGRAFÍA
bondad— son los remedios populares como la leche 1. Grossi Araújo M, Magela Magalhães G, Campos García L, Vieira
de higuera, ajo y sal, y otros «remedios» que no EC, Ribeiro de Carvalho-Leite ML, Martins Guedes AC. Update
puedo ni quiero mencionar. on human papillomavirus - Part II: complementary diagnosis,
treatment and prophylaxis. An Bras Dermatol. 2021;96(2):125-
38.
2. Lynch MD, Cliffe J, Morris-Jones R. Management of cutaneous
ÁCIDO SALICÍLICO viral warts. BMJ. 2014;348:g3339.
3. Gerlero P, Hernández-Martín A. Actualización sobre el tratamiento
de las verrugas vulgares en los niños. Actas Demosifiliogr. 2016;
Valorando los niveles de evidencia científica y la 107(7):551-8.
experiencia histórica acumulada, el primero de los 4. Simonart T, De Maertelaer V. Systemic treatments for cutaneous
tratamientos que elegir para las verrugas plantares, warts: a systematic review. J Dermatolog Treat. 2012;23(1):72-7.
5. Witchey DJ, Witchey NB, Roth-Kauffman MM, Kauffman MK.
a gran distancia de los restantes, es el tratamiento Plantar warts: epidemiology, pathophysiology, and clinical ma-
tópico con ácido salicílico. nagement. J Am Osteopath Assoc. 2018;118(2):92-105.
16 Más Dermatol. 2022;37:13-17
doi:10.5538/1887-5181.2022.37.13
© Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el ámbito académico o docente según lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Verrugas plantares: caminando hacia la adherencia
González-Guerra E.
6. Guerra-Tapia A, González-Guerra E. Verrugas vulgares. En: Al- 9. Gibbs S, Harvey I, Sterling J, Stark R. Local treatments for cuta-
goritmos terapéuticos en dermatología básica. Madrid: Editorial neous warts: systematic review. BMJ. 2002;325(7362):461.
Médica Panamericana; 2013. p. 15-35. 10. Kwok CS, Holland R, Gibbs S. Efficacy of topical treatments for
7. Soenjoyo KR, Chua BWB, Wee LWY, Koh MJA, Ang SB. Treatment cutaneous warts: a meta-analysis and pooled analysis of rando-
mized controlled trials. Br J Dermatol. 2011;165(2):233-46.
of cutaneous viral warts in children: a review. Dermatol Ther.
11. Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Topical
2020;33(6):e14034.
treatments for cutaneous warts. Cochrane Database Syst Rev.
8. Sterling JC, Gibbs S, Haque Hussain SS, Mohd Mustapa MF, 2012;2012(9):CD001781.
Handfield-Jones SE. British Association of Dermatologists’ guide- 12. Abou-Auda H, Soutor C, Neveaux JL. Treatment of verruca in-
lines for the management of cutaneous warts 2014. Br J Derma- fections (warts) with a new transcutaneous controlled release
tol. 2014;171(4):696-712. system. Curr Ther Res Clin Exp. 1987;41:552-6.
Más Dermatol. 2022;37:13-17 17
doi:10.5538/1887-5181.2022.37.13
© Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el ámbito académico o docente según lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
