09/05/24 VALORACIÓN PREANESTÉSICA PROGRAMADA

14:20

Cama: 11 A - 1
Paciente femenina de 40 años de edad con diagnósticos de: Miomatosis uterina,
Obesidad tipo I, Anemia en tratamiento.
Valorada para: Histerectomía vía abdominal.
Antecedentes no patológicos: Niega consumo de alcohol y tabaco de forma ocasional.
Antecedentes Patológicos:
Médicos: No refiere.
Quirúrgicos:
- Aborto hace 17 años resuelta por AMEU, bajo sedación sin complicación.
- Cesárea hace 15 años por DCP materno, bajo BSA sin complicaciones.
- Cesárea hace 13 años DCP materno y cesárea previa, bajo BSA sin
complicaciones.
Fracturas: fractura de cadera hace 24 años, sin tratamiento.
Alergias: No refiere.
Transfusiones: No refiere.
Antecedentes GOB: G3 P0 C2 A1
Al examen físico general, en regular estado general, consciente, orientada, con
ventilación espontanea, piel y mucosas húmedas y rosadas.
SV PA: 117/75mm Hg, FC: 88 lpm, FR: 18 rpm, SatO2: 95%, Peso: 75 kg, Talla:
1.55cm, IMC: 31.
Mucosas: Húmedas y rosadas.
Cabeza: Normocéfala, no se palpan masas ni depresiones.
Ojos: Pupilas isocóricas y fotorreactivas.
Nariz: Fosas nasales permeables, tabique simétrico.
Boca: AB: 5cm, piezas dentarias en regular estado de conservación fijas Mallampati: II.
Cuello: Simétrico, ancho, con DTM: 5 cm; BHD: II
Tórax: Elasticidad y expansibilidad conservada.
Pulmones: Murmullo vesicular conservada en ambos campos pulmonares.
Corazón: Ritmo regular, tonos normo fonéticos, no se ausculta ruidos sobreagregados
Abdomen: Globoso a expensas de TCS, se evidencia cicatriz mediana infraumbilical de
+/- 12 cm de longitud, RHA (+) normoactivos, doloroso a la palpación profunda a nivel
de hipogastrio de leve intensidad.
Columna: Simétrica, espacios intervertebrales poco palpables.
Extremidades: Eutonicas, eutróficas y sin edemas.
Laboratorio 07/05/24:
- Hb:12.3 g/dl, Hto: 37 %, Plaquetas: 396.000mm3, TP: 11.4 Seg, ACT: 100%; INR:
1.0; APTT: 27 seg; Fibrinógeno: 230 mg/dl.
- Urea: 13 mg/dl; Creatinina 0.5 mg/dl; BT 0.6 mg/dl; BI: 0.4 mg/dl; BD: 0.2
mg/dl; Fosfatasa alcalina: 100U/L.
Ecografía ginecológica transvaginal 07/05/2024:
- Endometrio: engrosado de 40 mm de espesor, heterogéneo, con áreas
nodulares endometriales de 16 x 9 mm, 16 x 20 mm, 22 x 18 mm, no presentan
flujo vascular al Doppler color, se sugiere conocer su histología, y completar
con otros métodos de diagnóstico, en sospecha de proceso primario.
RX de tórax 15/04/2024: estudio de tórax sin evidencia de patología.
Valoración Cardiológica 22/04/2024: LEE SCORE 1 punto – clase I. Riesgo bajo de
eventos cardiovasculares.
Estado Físico: ASA II – P.

Plan: Se sugiere anestesia regional.

 09/05/24 VALORACIÓN PREANESTÉSICA PROGRAMADA
14:50

Cama: 9 A - 2
Paciente femenina de 17 años de edad con diagnósticos de: Quiste gigante de ovario
derecho.
Valorada para: Quistectomía laparoscópica.
Antecedentes no patológicos: Consumo de alcohol y tabaco de forma ocasional.
Antecedentes Patológicos:
Médicos: No refiere.
Quirúrgicos: No refiere.
Alergias: No refiere.
Transfusiones: No refiere.
Antecedentes GOB: G 0 P0 C0 A0
Al examen físico general, en regular estado general, consciente, orientada, con
ventilación espontanea, piel y mucosas húmedas y rosadas.
SV PA: 100/60mm Hg, FC: 74 lpm, FR: 18 rpm, SatO2: 97%, Peso: 58 kg, Talla:
1.48cm, IMC: 26.
Mucosas: Húmedas y rosadas.
Cabeza: Normocéfala, no se palpan masas ni depresiones.
Ojos: Pupilas isocóricas y fotorreactivas.
Nariz: Fosas nasales permeables, tabique simétrico.
Boca: AB: 5cm, piezas dentarias en regular estado de conservación fijas Mallampati: II.
Cuello: Simétrico, ancho, con DTM: 5 cm; BHD: II
Tórax: Elasticidad y expansibilidad conservada.
Pulmones: Murmullo vesicular conservada en ambos campos pulmonares.
Corazón: Ritmo regular, tonos normo fonéticos, no se ausculta ruidos sobreagregados
Abdomen: Abdomen globoso, RHA (+) normoactivos, se palpa masa abdominal de 29
cm de altura x 25 cm de ancho, no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
Columna: Simétrica, espacios intervertebrales poco palpables.
Extremidades: Eutonicas, eutróficas y sin edemas.
Laboratorio 07/05/24:
- Hb:13.6 g/dl, Hto: 39 %, Plaquetas: 181.000mm3, TP: 12 Seg, ACT: 89%; INR:
1.5; APTT: 20 seg
 - Glicemia 105 mg/dl; Urea: 23 mg/dl; Creatinina 0.8 mg/dl; BT 1.2 mg/dl; BI: 1
mg/dl; BD: 0.2 mg/dl; GOT: 25 U/L; GPT 24 U/L; Fosfatasa alcalina: 100U/L.
- Ionograma: Na: 141 mmol/L; k: 3.6 mmol/L; Cl 104 mmol/L; Ca iónico: 1.17
mmol/L; Mg 2 mg/dl
06/05/24: Ca – 125 58 U/ml
Ecografía ginecológica transvaginal 08/05/2024:
- Quiste multitabicado anexial derecho gigante.
- Anexo derecho gran imagen quiste quística compleja, multitabicada de paredes
finas regulares, contenido homogéneo, mide 254 x 124 x 230 mm, volumen
3798ml.

Estado Físico: ASA II – P.

Plan: Se sugiere anestesia general.
 09/05/24 VALORACIÓN PREANESTÉSICA PROGRAMADA
15:20

Cama: 11 A - 2
Paciente femenina de 45 años de edad con diagnósticos de: Miomatosis uterina,
Obesidad moderada, Displasia de cérvix de bajo grado.
Valorada para: Histerectomía laparoscópica.
Antecedentes no patológicos: Consumo de alcohol y tabaco de forma ocasional.
Antecedentes Patológicos:
Médicos: No refiere.
Quirúrgicos:
- Cesárea hace 9 años por embarazo postérmino, bajo BSA sin complicaciones.
- Cesárea hace 4 años por RPM y cesárea previa, bajo BSA sin complicaciones.
Alergias: No refiere.
Transfusiones: No refiere.
Antecedentes GOB: G4 P1 C2 A1
Al examen físico general, en regular estado general, consciente, orientada, con
ventilación espontanea, piel y mucosas húmedas y rosadas.
SV PA: 100/60mm Hg, FC: 74 lpm, FR: 18 rpm, SatO2: 97%, Peso: 71 kg, Talla:
1.53cm, IMC: 30.
Mucosas: Húmedas y rosadas.
Cabeza: Normocéfala, no se palpan masas ni depresiones.
Ojos: Pupilas isocóricas y fotorreactivas.
Nariz: Fosas nasales permeables, tabique simétrico.
Boca: AB: 5cm, piezas dentarias en regular estado de conservación fijas Mallampati: II.
Cuello: Simétrico, ancho, con DTM: 5 cm; BHD: II
Tórax: Elasticidad y expansibilidad conservada.
Pulmones: Murmullo vesicular conservada en ambos campos pulmonares.
Corazón: Ritmo regular, tonos normo fonéticos, no se ausculta ruidos sobreagregados
Abdomen: Se evidencia cicatriz tipo pfannenstiel de +/- 12 cm. Útero en semigloboso a
expensas de TCS, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio. Puntos ureterales
negativos.
Columna: Simétrica, espacios intervertebrales poco palpables.
Extremidades: Eutonicas, eutróficas y sin edemas.
Laboratorio 06/05/24:
- Hb:11.2 g/dl, Hto: 34 %, Plaquetas: 445.000mm3, TP: 11.4 Seg, ACT: 100%; INR:
1.5; APTT: 21 seg
- Glicemia 95 mg/dl; Creatinina 0.6 mg/dl; GOT: 15 U/L; GPT 30 U/L
Informe histopatológico 18/09/2023:
- Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado.
- Células con efecto citopático de tipo viral (coilocitos).
Ecografía ginecológica 05/03/2024:
- Endometrio mal definido, en cavidad se observa imagen heterogénea
multinodular, vascularizado al estudio Doppler compatible con mioma
submucoso.
- Miomatosis uterina submucosa de pequeños elementos.
Valoración cardiológica 17/04/2024: LEE SCORE 1 punto, Clase I – Hasta 3% eventos
cardiovasculares adversos durante transoperatorio. Riesgo bajo.
Estado Físico: ASA II – P.
Plan: Se sugiere anestesia general.