AO 3. Diabetes Mellitus. Cetoacidosis Diabética. Coma Diabético o Hiperosmolar. Hipoglicemia.
DCI. Cetoacidosis Diabética (cuadro clínico y laboratorios).
DCC. Panpituitarismo.
Seminario. Diabetes Mellitus y Obesidad.
Taller. Hiperlipoproteinemias (laboratorios y farmacología).
Concepto
La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia
crónica, como resultado de la insuficiente producción de insulina, un defecto en su acción, o ambas.
Esta hiperglicemia crónica se asocia con daños a largo plazo, disfunción y fallo de varios órganos.
Clasificación Etiológica
1. Diabetes Tipo 1 (DM1):
• Es una enfermedad autoinmune que resulta en la destrucción de las células beta del
páncreas, llevando a un déficit absoluto de insulina. Es más frecuente en niños y adultos
jóvenes.
2. Diabetes Tipo 2 (DM2):
• Caracterizada por resistencia a la insulina y un déficit relativo de la misma, es la forma
más común de diabetes. Está asociada con factores genéticos y de estilo de vida,
incluyendo obesidad.
3. Diabetes Gestacional (GDM):
• Se diagnostica durante el embarazo y se asocia con resistencia a la insulina exacerbada
por las hormonas del embarazo.
4. Otros Tipos Específicos:
• Incluyen formas raras de diabetes debido a defectos genéticos específicos,
enfermedades del páncreas exocrino, y endocrinopatías.
Epidemiología
La diabetes mellitus, especialmente la tipo 2, ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial
debido al aumento de la obesidad y el sedentarismo. Factores de riesgo incluyen edad avanzada,
obesidad, historia familiar de diabetes, etnicidad y factores metabólicos.
Etiopatogenia
• DM1: El sistema inmunológico ataca erróneamente las células beta del páncreas,
probablemente influenciado por factores genéticos y ambientales.
• DM2: Combinación de resistencia a la insulina y disfunción progresiva de las células beta,
influida por factores genéticos, obesidad y falta de actividad física.
Microangiopatía y Macroangiopatía Diabética
• Microangiopatía: Implica el daño a pequeños vasos sanguíneos, llevando a la retinopatía,
nefropatía y neuropatía diabéticas.
• Macroangiopatía: Afecta los grandes vasos sanguíneos, aumentando el riesgo de enfermedad
cardiaca, accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica.
Control Metabólico
El control metabólico se evalúa principalmente mediante la monitorización de la glucosa en sangre y
la hemoglobina glucosilada (HbA1c). Un control adecuado retrasa la aparición de complicaciones.
Complicaciones
1. Agudas: Incluyen cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico, más comunes
en DM1 y DM2 respectivamente.
2. Crónicas: Involucran complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía) y
macrovasculares (enfermedad cardiovascular).
Criterios Diagnósticos
• Glucosa plasmática en ayuno ≥ 126 mg/dL.
• Glucosa plasmática a las 2 horas post carga ≥ 200 mg/dL.
• HbA1c ≥ 6.5%.
• Síntomas de hiperglicemia y glucosa plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dL.
Tratamiento
• No Farmacológico: Dieta balanceada, ejercicio regular, y educación del paciente.
• Farmacológico: Incluye insulina, metformina, sulfonilureas, inhibidores de SGLT2, entre otros.
Cetoacidosis Diabética
Concepto
Complicación aguda grave caracterizada por hiperglicemia, cetonemia y acidosis metabólica, común
en diabetes tipo 1.
Complicaciones Agudas
• Desbalance electrolítico, edema cerebral, coma.
Clasificación y Factores Desencadenantes
• Clasificada según severidad: leve, moderada y grave.
• Desencadenantes: infecciones, omisión de insulina, estrés físico o emocional.
Fisiopatología
Déficit absoluto de insulina y exceso de hormonas contrarreguladoras que llevan a lipólisis y
cetogénesis excesiva.
Cuadro Clínico
• Poliuria, polidipsia, dolor abdominal, respiración de Kussmaul, confusión.
Exámenes Complementarios
• Glucosa en sangre, cetonas en sangre y orina, gasometría arterial.
Diagnóstico Positivo
• Basado en hiperglicemia, cetonemia y acidosis.
Pronóstico y Tratamiento
• Pronóstico: Variable, depende del tiempo de intervención.
• Tratamiento: Hidratación, insulina, corrección de electrolitos.
Coma Diabético o Hiperosmolar
Concepto
Complicación aguda de hiperglicemia y deshidratación severa sin cetosis significativa, más común en
diabetes tipo 2.
Complicaciones Agudas
• Deshidratación severa, disfunción renal, coma.
Clasificación y Factores Desencadenantes
• Clasificación según osmolaridad y severidad de hiperglicemia.
• Desencadenantes: infecciones, medicación inadecuada, deshidratación.
Fisiopatología
Hiperglicemia extrema causa diuresis osmótica y deshidratación.
Cuadro Clínico
• Deshidratación, alteración del estado mental, debilidad.
Exámenes Complementarios
• Glucosa en sangre, osmolaridad plasmática, función renal.
Diagnóstico Positivo
• Basado en hiperglicemia, osmolaridad elevada, ausencia de cetonas.
Pronóstico y Tratamiento
• Pronóstico: Reservado, alta mortalidad si no se trata a tiempo.
• Tratamiento: Reposición de líquidos, insulina, manejo de factores precipitantes.
Hipoglicemia
Concepto
Bajo nivel de glucosa en sangre que puede causar síntomas neuroglicopénicos y autonómicos.
Clasificación y Factores Desencadenantes
• Clasificación según severidad: leve, moderada, severa.
• Desencadenantes: dosis excesiva de insulina, ayuno, ejercicio excesivo.
Fisiopatología
Exceso de insulina endógena o exógena reduce niveles de glucosa en sangre.
Cuadro Clínico
• Sudoración, temblores, confusión, palpitaciones.
Exámenes Complementarios
• Glucosa en sangre, niveles de insulina y C-peptido.
Diagnóstico Positivo
• Glucosa en sangre < 70 mg/dL.
Pronóstico y Tratamiento
• Pronóstico: Generalmente bueno si se corrige rápidamente.
• Tratamiento: Ingesta de carbohidratos rápidos, ajuste de medicación.
Actividades para la Consolidación de Contenidos
1. Mapas Conceptuales: Elaborar mapas que relacionen la fisiopatología de las complicaciones
agudas de la diabetes.
2. Cuadros Comparativos: Comparar criterios diagnósticos y manejo de cetoacidosis diabética y
coma hiperosmolar.
Actividades para el Estudio Independiente
1. Flashcards: Crear tarjetas sobre las diferencias clínicas entre diabetes tipo 1 y tipo 2.
2. Casos Clínicos: Resolver casos clínicos sobre complicaciones agudas y crónicas de la
diabetes.
Discusión de Caso Clínico: Cetoacidosis Diabética
Motivo de Consulta: Paciente adolescente con diabetes tipo 1, acude por náuseas y respiración
acelerada.
Historia de la Enfermedad Actual: Náuseas, vómitos, poliuria y polidipsia desde hace 24 horas,
respiración profunda y rápida. Ha omitido varias dosis de insulina.
Preguntas:
1. Fisiopatología: ¿Cómo el déficit de insulina lleva a cetoacidosis?
2. Etiopatogenia: ¿Qué factores contribuyeron al desarrollo de esta cetoacidosis?
3. Epidemiología: ¿Cuáles son las poblaciones más afectadas?
4. Síntomas y Signos: ¿Qué signos clínicos son claves para el diagnóstico?
5. Examen Físico: ¿Qué maniobras se emplean y qué hallazgos son esperados?
6. Laboratorio Clínico: ¿Qué pruebas son esenciales y cómo se interpretan?
7. Resumen Sindrómico: ¿Cómo resumiría el cuadro clínico en un síndrome?
8. Diagnósticos Diferenciales: Mencione tres y justifique.
9. Medidas de Promoción y Prevención: ¿Cómo prevenir futuros episodios?
10. Tratamiento: Describe el enfoque terapéutico.
Discusión de Caso Clínico: Panhipopituitarismo
Preguntas para Desarrollo:
1. Fisiopatología: Explique el impacto de la deficiencia de hormonas hipofisarias.
2. Etiopatogenia: ¿Cuáles son las causas comunes de panhipopituitarismo?
3. Epidemiología: ¿Qué grupos de edad son más afectados?
4. Cuadro Clínico: ¿Cuáles son los síntomas típicos?
5. Examen Físico: ¿Qué hallazgos específicos se buscan?
6. Resumen Sindrómico: ¿Cómo sintetizaría los hallazgos clínicos?
7. Diagnósticos Diferenciales: Proponga tres con sus justificaciones.
8. Tratamiento: Explique medidas farmacológicas y no farmacológicas.
Actividades para el Estudio Independiente sobre Diabetes Mellitus y Obesidad
1. Investigación Bibliográfica: Revisar artículos recientes sobre el manejo de la diabetes y la
obesidad.
2. Presentación de Caso: Preparar y presentar un caso clínico enfocado en la diabetes tipo 2 y
su relación con la obesidad.
Taller sobre Hiperlipoproteinemias
Pautas:
• Objetivo: Comprender la fisiopatología y el manejo de las hiperlipoproteinemias.
• Actividades:
• Interpretación de perfiles lipídicos.
• Discusión sobre medicamentos hipolipemiantes.
• Análisis de casos clínicos que muestren la interacción entre hiperlipidemia y
enfermedades cardiovasculares.
Referencias Bibliográficas:
• Harrison, T.R., et al. "Principios de Medicina Interna de Harrison", 22ª edición.
• "Diabetes y Metabolismo", autores varios.
