CLASE 2 SEMIOLOGÍA DE LA PIEL

HISTORIA CLÍNICA
• Datos de identificación
• Motivo de consulta
• Enfermedad Actual
- Tiempo de evolución: cuando comenzó, etc
- Dónde y cómo empezó
- Síntomas de lesiones
- Síntomas sistémicos asociados (- peso, fiebre, diarrea, artralgia)
- Manejos realizados
- Posibles asociaciones
- Definir si son permanentes, recurrentes, subintrantes(mejoran y parece que se fueran a quitar
pero no sucede), episódicas (mismo cuadro clínico en diferentes etapas de la vida).
- Síntomas dermatológicos
• Antecedentes :Enfocar sobre todo hacia la piel o anexos cutáneos, de atopia( aretes), de viajes,
fototipo,etc
• Revisión por sistemas
Se asocia mucho a problemas reumatológicos. Enfocar la revisión por sistema en si hay ulceras
orales, dolores articulares, fotosensibilidad , dolores articulares
• Examen físico
Enfocado en el diagnostico morfológico de las lesiones cutáneas. Olor, color, textura, topografía,
configuración de las lesiones, tamaño de las lesiones, eritematosa, con costra y edema

FOTOTIPOS
I: siempre se quema, nunca logra bronceado, piel muy blanca, pelo rojo y ojos claros
II: Se queman muy fácil, pero a veces logran un bronceado mínimo, piel blanca, pelo mono o café
claro
III: quemadura fácil, bronceado gradual, color de piel ligero moreno
IV: quemadura ocasional, si se broncea, color moreno
V: raramente se queman, bronceado intenso rápido, color de piel muy moreno (es la raza árabe,
como color VERDE ACEITUNA)
VI: no se queman, bronceado máximo, raza negra.

DIAGNOSTICO MORFOLÓGICO
- Número
- Distribución
- Forma: Linear, reticulada (en red), parda, dermatoica (ocupa un dermatoma), en diana,
numulares (moneda), anulares, geográfica, puntiforme, cupuliforme
- Color: Eritematosa, hipocrómica, acrómica, parda, angiomatosas
- Bordes :Bien definidos, mal definidos, regulares, elevados, planos
- Consistencia: Firme, blanda
- Tamaño: Medirla
- Componente anatómico: Dónde está localizada: dermis, hipodermis, epidermis

PATRONES DE DISTRIBUCIÓN
Lesión anular :Es la que forma anillos
Lesión lineal :Es en línea recta . Ejemplo estrías, dermografismo (alergia a cierto agente en la piel)
Las estrías son de aspecto atrófico.
Lesión reticular Patrón de red. Color como de mármol, de red que se forma en estos paciente
Ejemplo: livedo reticulares
Serpiginosa :Como si una serpiente pasara debajo de la piel. Ejemplo: larva migrans cutánea
En diana
Se parecen a las anulares pero tienen varios anillos dentro de la misma lesión. Típica del eritema
multiforme o eritema polimorfo
Agrupamiento o herpetiforme :Se agrupa la lesión y forma ese patrón . Usualmente son vesículas o
ampollas pequeñas que forman ese patrón
Arciforme: La mitad de la anular, es como una luna
Numular o en monedas: Es el patrón redondeado
Zosteriforme :El que da el herpes zoster. Compromete el territorio nervioso de un dermatoma

TIPO DE LESIÓN
PRIMARIAS:
1. Maculas: No importa el tamaño de esta lesión, solo debe ser plana, sin relieve, que no altere la
arquitectura de la piel, sea circunscrita y se vea un cambio en la coloración a comparación de la piel
circundante.
Se clasifican en:
 Inflamatorias: Se producen por vasodilatación. Desaparecen por digitopresión. Ej:Quemadura
 Vasculares: Se producen por malformación congénita o adquirida de los vasos de la dermis. Ej:
telangiectasias, angioma vascular, lunares de vasos sanguíneos

angioma vascular

 Purpúricas: Se producen por inflamación, daño de vasos y extravasación sanguínea. No

desaparece con digitopresión. Ej: equimosis (mácula de bordes no definidos
 Pigmentarias (discromías): Por disminución o aumento de melanina u otros pigmentos
(bilirrubina, carotenos). Ej: vitíligo (acrómica), por el sol (hipercrómicas por léntigos – las
manchitas que les da a los viejitos por el sol por radiación)
 Artificiales: Tatuajes

2. Pápulas: Lesiones elevadas, solidas, circunscritas, firmes, palpables. Generalmente no dejan

cicatriz cuando resuelven.
*Diámetro- 5mm.
*Origen: Epitelial epidérmico (por crecimiento desproporcionado),, dermoepidérmico o dérmico
(por infiltración)
Tipos:
Epidérmicas: Múltiples, de color eritematoso, aplanadas, y tienen una distribución lineal. Ej:
Verrugas virales
Dérmicas: Tienen edema, borde eritematoso y centro más claro (por edema), son como una
picadura
Dermoepidermicas: Más profundas, firmes,muy eritematosas. Ej: liquen plano
Confluencia de pápulas= verrugas

liquen plano

3. Vesículas: Lesiones elevadas, cavitarias, uni o multiloculares, circunscritas, Tienen líquido

seroso, hemorrágico o purulento
*Diámetro: -5mm
*Origen: Epidérmicas
Histológicamente se clasifican en: Subcórneas, intercelulares (entre los queratinocitos, por
espongiosis), intracelulares (por balonización- inflamación celular).
Ejemplo: Herpes por balonizacion y prurigo (por picadura de mosquito)

5. Ampollas: Lesiones elevadas, cavitarias, circunscritas, con líquido seroso o hemorrágico (si es
una ampolla traumática. Pueden ser tensas (cuando se rompen los hemidesmosomas) o flácidas
(por ruptura de los desmosomas)
*Diámetro: + 5mm
*Origen: Por separación de la epidermis o de la unión dermoepidérmica de la membrana basal.
Clasificación histológica:
Subcórneas : Justo debajo del estrato corneo
Intraepidermicas: Dentro de la epidermis por ruptura de los desmosomas (uniones
intercelulares)- cuando se desprenden por líquido se llama acantolisis, o por balonización
*Acantolisis: interrupción de las conexiones intercelulares entre queratinocitos de epidermis por lisis
del “cemento” intercelular- interrupción secundaria de los desmosomas y degeneración celular
Subepidérmicas: Por ruptura de los hemidesmosomas por degeneración de la membrana basal

6. Pústulas: Cavidades elevadas, circunscritas, con líquido purulento (o pseudopurulento) que

puede ser estéril o no (por infiltración de neutrófilos en piel por reacción inflamatoria- ej:acné).
Se genera por infección bacteriana, por hongos o incluso por reacción adversa a medicamentos
*Díametro: 2-3 mm
Tipos: Estéril, no estéril, foliculares, no foliculares
Clasificación histológica:
Subcórneas, Intraepidérmicas, subepidérmicas, foliculares (Cuando se forman alrededor de un
folículo piloso generalmente por foliculitis).

[Link] o habón : Lesión “placa” erito-edematosas, evanescente (pasa en pocas horas) con
palidez central por edema dérmico. Desaparecen con la digitopresión. Se producen por urticaria.

8. Nódulos: Lesión más palpable que visible pues son profundas, sólida, elevada, no genera
distorsión adyacente. Se diferencia porque es blandita y drena a diferencia del tubérculo.
Involucionan sin dejar cicatriz.
*Tamaño: 1mm (¿?)
* Origen: dermoepidérmica o hipodérmica
ej: lipoma, quistes sinoviales o articulares, nódulos reumatoideos, eritema nodoso (se ve como
manchitas pero se toca y se siente una pepa al fondo- es una paniculitis por inflamación del TCSC),
tofos gotosos
Gomas: Nódulos crónicos, que dentro de su proceso en el tiempo sufren diferentes cambios
(induración, reblandecimiento, ulceración, cicatriz) y drenan hacia el exterior. Dejan cicatriz. Ej:
sífilis terciaria, cromomicosis, paraccocidioidomicosis, histoplasmosis.

9. Quistes: Lesiones elevadas, circunscritas, palpables, encapsulada, se diferencian porque son

líquidos y renitentes (líquido rebota contra el dedo), también se diferencia por la patología
*origen: dérmicos e hipodérmicos, generalmente de origen sebáceo
Pseudoquiste: Sin cápsula, nódulo de contenido semisólido, resistencia al palparlas (ej: barro bobo).

SECUNDARIAS:
Se producen como consecuencia o complicación de las lesiones primarias ( por transcurso natural o
influencia externa)

1. Placas: Elevadas, circunscritas, de altura menor a extensión, más profundas.

*Diámetro: + 5mm
*Origen: dermis. Surge por infiltración, confluencia (de varias pápulas), o liquenificación (la piel
se pone gruesa por rascado crónico)
Tipos:
Eritematosa, descamativa, piel engrosada

2. Tumor: Lesión benigna o maligna en cualquier capa. Es elevada, no inflamatoria, distorsiona

estructuras adyacentes. Se forma por crecimiento exagerado celular de cualquier capa.
Dérmico, epidérmico, hipodérmico (liposarcoma). Puede ulcerarse, tener máculas, pápulas o costras

PROCESOS REPARATIVOS
CICATRICES:
Neoformaciones de colágeno que reparan una solución de continuidad. Son indelebles pero se
remodelan.
*Origen: conjuntivas y epiteliales.
CLASIFICACIÓN:
 Atróficas: Lleva consigo algo de esclerosis, se ve deprimida porque alguna capa de la piel no
se formó bien.
 Hipertróficas: Excede los bordes del trauma. No es tan desproporcionada
 Queloide: Mucho más grande que la lesión que generó el proceso reparatorio. Es tumoral,
sintomática (duele). Placa de color pardo, eritematosa, firme, con bordes bien definidos.

ATROFIA
Adelgazamiento aislado o simultáneo de la epidermis, dermis o hipodermis produciendo
hundimiento o depresión de la piel. Se produce porque disminuyen elementos celulares de las
capas. Se produce por fotoenvejecimiento normal (fisiológico en ancianos), uso inadecuado de
corticoesteroides,etc.
*Atrofia de epidermis: se visualizan fácilmente los vasos (piel roja, e hipersensible porque fibras
sensitivas de la dermis quedan expuestas.)
*Atrofia de la dermis: estrías
*Atrofia de la hipodermis: Depresión

SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
Pérdida de la continuidad normal de la piel. Superficial o profundo. Solo úlcera y escara dejan
cicatriz. En orden de superficial a profundo:
A. Fisura: Alejamiento mecánico de 2 bordes, lo que produce una grieta, rajadura, clivaje
linear de la epidermis por poca elasticidad (en pieles muy secas ) o hiperqueratosis. Ej:
fisuras en labios
B. Erosión: Lesión húmeda en la dermis, placa de base eritematosa que está erosionada. Se
pierde la epidermis por ruptura de una lesión primaria (vesícula, ampolla o pústula). No
dejan cicatriz.
C. Exulceración: Pérdida de la epidermis y dermis papilar (dermis superficial) por un
trauma (ej raspado), mordedura, aparato de ortodoncia. Se ven en mucosas también (Aftas).
No dejan cicatriz
D. Excoriación: Pérdida de toda la epidermis por rascado. No deja cicatriz. Se ve como
múltiples pápulas, eritematosas, lineales con presencia de costras en su superficie. Se ve en
las dermatitis que son pruriginosas.
E. Úlcera: Perdida de todas las capas de la piel, desde la epidermis hasta la hipodermis
incluso a veces se puede ver el hueso o tejido de granulación, se debe medir el tamaño y la
profundidad para saber la evolución. Produce cicatriz. Las más típicas son las úlceras por
presión
 F. Escara: Se pierden las tres capas cuando no llega flujo a una zona especial. Son úlcera
cubierta por tejido necrótico

CON RESIDUO ELIMINADO

 Costras: Concreciones formadas por desecación de exudados de lesiones primarias: sangre,
linfa, pus y detritos cutáneos (vesículas, ampollas o pústulas).
Pueden ser:
 Hemáticas: de color café por desecación de la sangre. Se presentan en trauma o excoriaciones
 Serosas
 Mielicéricas: Color amarillo. Hablan de sobreinfección bacteriana

 Escamas: Láminas córneas superficiales que se desprenden fácilmente. Es patológica porque lo

normal es que no se vea la capa córnea desprenderse.
- Descamación furfurácea o pitriasiforme: fina y aspecto polvoriento
- Se ven como placas eritematosas, con presencia de escamas.
 Liquenificación: Engrosamiento de la piel caracterizado por aumento del grosor y acentuación
de los pliegues papilares normales. Secundario a rascado repetido y prolongado de cualquier
lesión dermatológica
 Esclerosis: Endurecimiento o condensamiento, difuso o circunscrito de la piel, más palpable
que visible. Se dificulta plegarla porque las fibras están compactadas, aumenta el colágeno
dérmico y epidérmico. Puede ser localizada o generalizada (esclerosis sistémica).