Valvulopatías

ESTENOSIS AORTICA
Es la obstrucción al flujo de la salida del ventrículo izquierdo que se localiza mayoritariamente a
nivel valvular
Es la valvulopatía crónica más frecuente y predomina en varones, se presenta en personas de
edad
ETIOLOGÍA
• Degenerativa: adquirida (más común)
• Congénita: bicúspide, unicúspide
• Reumática: no es solo de la aorta, cuando la fiebre reumática compromete la aorta, ya
hay compromiso de la mitral que es la más afectada
Area normal de 2,5 a 3,6 cm2 de la aorta
Estenosis aortica grave: <1cm2
No debe haber gradiente de presión entre la aorta y el VI
La obstrucción de la válvula puede ser de caracter valvular, subvalvuar (miocardiopatía
hipertrófica) o supravalvular (sindrome de William Campbell)
FISIOPATOLOGÍA
Al presentarse una obstrucción, el VI se sobrecarga de presión y se genera una hipertrofia
concéntrica para tratar de vencer la presión a nivel de la aorta, aumentando las presiones
intraventriculares
La diástole estará alterada por la hipertrofia del VI
La alteración en la distensibilidad del corazon puede producir aumento de presiones en la AI,
ocacionando una dilatación de la aurícula provocando fibrilación auricular
La EA, disminuye el GC y el VS lo que causará los sintomas de la patologia como lo es el sincope
por la hipoperfusión a nivel cerebral a causa
Hay edema pulmonar porque al estar el VI hipertrofiado causa una dilatación de la aurícula, al
pasar la sangre oxigenada de los pulmones a la aurícula esta no va a vencer la presión del VI
hipertrofiado y esa sangre se va a devolver retrógradamente a los pulmones ocacionando
edema causando disnea
Al estar la aorta estenosada, y disminuido el VS, habrá una hipoperfusión cerebral y el paciente
hará episodios sincopales en el ejercicio intenso ya que aumenta la demanda del GC
La angina se da por una hipertrofia del VI, en reposo no sentirá dolor, pero cuando el paciente
hace una actividad física que requiera que el corazon trabaje más, las coronarias no alcanzaran a
perfundir todo el miocardio hipertrófico y ocurre un desbalance en oferta y demanda
• Pulso Parvus tardus: Lento y con poca amplitud
• Soplo sistólico
• Frémitos
Triada sintomática de la EA:
• Dolor precordial
• Disnea
• Sincope
Sintomas poro bajo GC:
• Cianosis
• Debilidad
• Fatigabilidad
Sintomas congestivos
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
EXAMEN FISICO
• Pulso arterial: Parvus Tardus
• Pulso venoso: Onda "a" acentuada por contraccion auricular vigorosa
• Choque de punta
• Fremito sistolico palpable en el área aortica
• Soplo mesosistolico en forma de rombo, se irradia a cuello
• Puede haber un clic de apertura
• Si aumenta la severidad, el componente aortico disminuye, eso es un signo de gravedad
de la EA
DX:
• Rx de torax: Dilatación del arco aórtico, congestión pulmonar
• Eco: hipertrofia del VI, dilatación de la AI
TTO
Cx: Paciente sintomático, con una estenosis <1
Manejo con BB
Contraindicados:
• Digitalicos
• IECA
• ARA II
• Amlodipino
Porque aumentan el gradiente transvalvular aórtico
INSUFICIENCIA AORTICA
Etiología:
• Cronica: degenerativa (70%)
• Congenita: bivalva
• Reumatica
• Aguda: endocarditis infecciosa, trauma
Raíz aortica: si se dilata la raiz, la válvula no va a cerrar adecuadamente y habrá una insuficiencia
Cronica: idiopatica por dilatacion aortica principalmente en ancianos o por el sindrome de
marfan, enfermedades del tejido conectivo o hta
Aguda: diseccion aortica o trauma cerrado de tórax
En la IA aguda: se cae el volumen de eyeccion y aumenta la presion ventricular a expensas de la
presion de fin de diastole lo que ocasiona un shock cardiogénico
En la IA crónica: hay una sobrecarga de volumen lo que aumenta la presion del vi, aumenta el
volumen de fin de diastole por el volumen regurgitante de la arteria
Fisiopatologia
• Incrementa la poscarga
• Causa una hipertrofia (excéntrica) lo que se evidencia con una cardiomegalia y el ápex se
va a desplazar
• Puede haber edema por aumento de la presion de fin de diástole
• Pulso salton (pulso de corrigan)
• Danza carotidea
• Vértigos
• Soplo diastólico
DX
EKG
• Ondas T picudas y de base estrecha
• Desnivel positivo del ST con concavidad superior
• En V4, V5 y V6
TTO
Medico:
• IECA
• ARA II
• Digitálicos
• Diuréticos
QX
• Reemplazo de válvula
• Homoinjerto pulmonar
• TAVI
INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL
Tipo anatomico
Valvular
Cronico
• Fiebre reumatica
• Prolapso
• Tejido conectivo
• Anulo esclerosis
Agudo o subagudo
• Endocarditis infecciosa
Aparato valvular
Cronico
• Prolapso
Agudo subagudo
• Infarto miocardio
• Endocarditis
Miocardio
Cronico
• Dilatación anillo mitral
Fisiopatologia
La sangre entra al ventriculo en la diastole, en la sistole durante la contracción del VI, la sangre
se regresa a la aurícula y se acumula y se mezcla con la que llega de los pulmones, ocacionando
una dilatación de la aurícula
Todo esto va a ocacionar una dilatacion del VI, de la AI y una sobrecarga de volumen de la
aurícula y el ventrículo
Edema pulmonar:
Aumenta el volumen auricular y se va un remanente a los pulmones ocacionando edema,
disnea y congestión pulmonar
Esa sangre pasa al lecho capilar y el paciente aumenta la presion arterial pulmonar lo que va a
vencer la presion del anillo valvular pulmonar lo que ocaciona una insuficiencia pulmonar que
dará como resultado una congestión del corazón derecho ocacionando hepatomegalia
Sintomas
• Disnea
• Fatigabilidad
• Disfunción miocárdica del VI
• Edema pulmonar que causa ortopnea, disnea paroxistica nocturna
• Tromboembolismos
• Hemoptisis
• Palpitaciones
• Fibrilación auricular
Signos
• Pulso arterial Saltón
• Choque de punta
• Frémito en la zona del apex
• Edema pulmonar
• Ingurgitación yugular
• Hepatomegalia dolorosa
• Soplo sistólico
EKG:
• Crecimiento del VI
• Sobrecarga de volumen
RAYOS X
Cuatro arcos en el perfil izquierdo
• Arco aórtico
• Arco pulmonar
• Arco de la AI
• Arco del VI
Cardiomegalia
Líneas B de Kerling
TTO
• No ejercicio
• Ieca
• Ara ii
• Bb
• Espino
• Anticoagulantes
QX
Reemplazo de valvula mitral y plastia mitral
PROLAPSO MITRAL
Mas común en mujeres
Alteración de (formación del colágeno tipo 3, degeneracion mixomatosa, acumulo de
mucopolisacáridos) en valvas mitrales o subvalvulares
Soplo sistolico
Aumenta con la espiración
Fisiopatologia: se producen un prolapso de una o ambas hacia la auricula durante la sístole
ventricular
Clinica
La mayoría es asintomática
• Sintoma mas frecuente: dolor toracico atipico
• Palpitaciones
• Disnea
• Trastornos neuropsiquiátricos
ESTENOSIS MITRAL
Causa más frecuente: Fiebre reumática
Aparece a los 30 o 40 años y evoluciona rápidamente
Sintomas
• Sintomas de IC izquierda a derecha
• Disnea
• Edema
• Sintomas de bajo GC
 • Hemoptisis por HT venosa pulmonar
• Arritmias auriculares
• Embolismos sistemicos
• Disfonía (signo de hortner)
• Pulso Parvus
• Ascitis
• Hepatomegalia dolorosa
• Edema en MI
• Ingurgitación yugular
EF
• Ausencia de onda “a” por fibrilación auricular
• Aumento del R1
• Chasquido de apertura mitral
• Solo mesodiastólico
DX
ECG:
• Crecimiento de la AI y VD.
• Fibrilación auricular
RX
• Abultamiento de la orejuela
• Aumento de venas pulmonares en lóbulos superiores
EKG
• Bloqueo de RD
• Crecimiento del VD.
• Ondas “p” picuda en D2
• Pendiente descendente en V1
• Fibrilación auricular
TTO
• Diureticos
• Digitalicos
• BB
• Anticoagulantes
QX
• Reemplazo
• Valvulopatia percutanea con balón
ESTENOSIS PULMONAR
Congenita
Sintomas
• Disnea
• Sincope
• Edema
• Soplo sistólico, eyectivo y romboidal
• R2 disminuido
Manejo con valvuloplastia con balón

INSUFICIENCIA PULMONAR
• Htp pulmonar por tricuspidisacion
• Secundaria a endocarditis infeccionsa
• Sindrome de Marfan
Signos
• Soplo diastólico (soplo de Graham Steel)
• Dilatación de cavidades derechas por el flujo de sangre retenido
INSUFICIENCIA TRICÚSPIDEA
Causa más frecuente
• Ht pulmonar
• Fiebre reumatica
• Enfermedad de Epstein
 • Iam
• Drogadictos
Fisiopatologia
Dilatacion de cavidades derechas por flujo de sangre retenido
EF
• Onda “v” prominente
• Colapso “y” profundo
• Signos de estasis venosa sistemica
• Reflujo hepatoyugular
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Solo Holosistólico
• Signo de rivero
ECG
Onda “p” acumida, signos de crecimiento de VD.
RX:
Dilatación de AD y VD.
ECO:
Regurgitación
ESTENOSIS TRICÚSPIDEA
Causa mas frecuente:
• Fiebre reumática
• Más frecuente en mujeres
Fisiopatologia
• Aumento de la presión en la AD y todo el tracto venoso
• Hepatomegalia, ascitis y edema
• Bajo GC
• Presencia de onda “a” yugular
• Colapso “y” disminuido
• Chasquido de apertura
• Soplo diastolico
 • Signos de estenosis mitral
DX
EKG: onda “p” acumida, no crecimiento de VD.
RX dilatación de ad
ECO: cuantifica el gradiente de AD y VD.