DECLARACIÓN JURADA
Conste por el presente documento que otorgo
yo___________________________________________________ Peruano(a), mayor de edad,
Identificado (a) con DNI N°_________________ con domicilio en
Calle/Psje:________________________________________________ Mz “_____” Lt N°
“_____” del [Link]. “UNIDOS POR LA PAZ”, Distrito de San Juan Bautista, Provincia de Maynas,
Departamento de Loreto; en perfecto estado de mis facultades mentales y físico:
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que estoy domiciliado en la actualidad en la
Calle/Psje:________________________________________________ Mz “_____” Lt N°
“_____” del [Link]. “UNIDOS POR LA PAZ”, Distrito de San Juan Bautista, Provincia de
Maynas, Departamento de Loreto, desde el año_____________
Doy para su conocimiento que el presente documento certifica el domicilio donde me
encuentro en la actualidad.
Formulo esta declaración sometiéndome a las implicancias legales y administrativas que
establece el Articulo 32° numeral 32.3 de la Ley N°27444 “Ley del procedimiento
Administrativo General” y Articulo 411°, 428° del Código en caso de falsedad.
Para mayor veracidad estampo mi firma y huella digital.
San Juan, ___________de _______del 202 ___
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DNI N° ______________________________
“AÑO DEL BICENTENARIO, DE LA CONSOLIDACIÓN DE NUESTRA INDEPENDENCIA, Y
DE LA CONMEMORACIÓN DE LAS HEROICAS BATALLAS DE JUNÍN Y AYACUCHO”
Señor:
Dr. JOEL RONALD PARIMANGO ALVAREZ
Alcalde de la municipalidad Distrital de San Juan Bautista
Presente. -
SOLICITA: CONSTANCIA DE POSESIÓN CON FINES DE SERVICIOS BASICOS.
(LEY N° 28687)
Yo___________________________________________________________________________
Peruano(a) identificado con DNI N°_________________ domicilio en la
Calle________________________________________________ Mz “_____” Lt N° “_____”
del [Link]. __________________________________________, del Distrito de San Juan
Bautista. Respetuosamente me dirijo a usted y expongo.
Que, es de interés de obtener el documento para los efectos de los trámites administrativos,
para los fines solicitados, por lo que acudo a su despacho a fin de que disponga que el área
correspondiente verifique su ubicación y localización.
Es preciso indicar que el (la) recurrente quede obligado (a) a cumplir las disposiciones que dicte
la Municipalidad Distrital de San Juan Bautista en el Plan de Desarrollo Urbano de la Ciudad y
las Normas de Prevención de toda situación de riesgo que se presente.
Como son:
1. Solicitud.
2. Declaración Jurada.
3. Copia de DNI.
4. Constancia de Morador Actualizado.
5. Croquis de Ubicación (Plano)
6. Resolución de Reconocimiento del [Link].
7. Resolución de Reconocimiento de la Directiva.
8. Boucher de Pago de Caja.
Por lo expuesto, sírvase a acceder a mi petición por ser de Justicia.
San Juan, ___________de _______del 202 ___
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DNI N° ______________________________
