Universidad Internacional de Cataluña
Clínica Restauradora Dental II
Seminario febrero 19 de 2024
Fisuras y Fracturas Dentarias.
Estudiante: Ignacio Castañón Brown.
OBJETIVOS.
Definir correctamente cada una de las patologías:
A- Fractura radicular vertical: Complicación endodóntica, puede darse durante
el proceso de obturación del canal o posteriormente debido al estrés de la
masticación. Síntomas variables- Sondaje profundo y estrecho >8mm - Dolor
a la percusión- Dolor al morder- Imagen en halo o jota Reabsorción ósea -
Fístula en coronal.
B- Síndrome del diente fisurado: Fractura no complicada de un diente vital
que llega a dentina y ocasionalmente la pulpa, dolor ante masticación y
estímulos agudos. Signo patognomónico es el dolor durante las comidas.
C- Infracción del esmalte: Fractura si pérdida de tejido, generalmente
asintomática.
D- Cúspide fracturada: Fractura que se produce en el diente debilitado por una
restauración o pérdida de tejido dental al estar expuesto a fuerzas
masticatoria, puede cursar con dolor agudo al tomar alimentos o bebidas
calientes o frías y a la masticación de alimentos duros.
E- Fractura coronal (diente roto): fractura del diente que puede detenerse en
límite amelocementario o traspasarlo. Signos y síntomas variables.
F- Fractura radicular: Fractura confinada a la raíz de múltiples causas,
generalmente debido a traumatismo, la sintomatología es variable según la
causa, el tiempo transcurrido y/o el tratamiento efectuado.
G- División dental: Fractura compuesta corono-radicular, debido a fuerzas
oclusales en diente debilitado. Paciente puede sentir dolor confinado a la
masticación.
Conocer el estado pulpo periapical y su desarrollo en un diente vital:
La pulpa de un diente vital sano responde a test térmicos, eléctricos y a la
percusión con un dolor agudo que pasa luego de acabado el estímulo. No,
presenta dolor espontáneo. Los tejidos pulpares otorgan sensibilidad ante
cambios térmicos, son los responsables de la creación de la dentina y la
formación de la raíz, los tejidos periodontales otorgan propiocepción.
Conocer el estado dentario y periapical en un diente endodonciado:
El tratamiento endodóntico deja al diente sin inervación e irrigación lo que
produce cambios en su comportamiento físico. La evidencia ha determinado
que según las estructuras que sean removidas o eliminadas durante el
tratamiento endodóntico, la resistencia del diente endodonciado tendrá desde
cambios no significativos hasta pérdidas importantes comparado a un diente
sano o con estabilidad estructural.
Determinar los diferentes factores predisponentes y etiológicos:
Factores predisponentes: Pérdida de tejido debido a caries, tratamientos
dentales, endodoncia o iatrogenia; anatomía de la raíz, pérdida de humedad del
diente, grietas previas en la dentina, perdida de soporte óseo, trauma oclusal.
Factores etiológicos: Tratamiento de conducto, poste, condensación lateral,
indicación inexacta de tratamiento restaurador/rehabilitador por endodoncia.
Prevalencia de las patologías:
Fracturas más prevalentes-> premolares superiores y raíz mesial de molares
inferiores
Síndrome de diente fisurado: 2º Molar inferior > 1º Molar inferior > Premolares
superiores.
Fracturas verticales en dientes endodonciados: Premolares superiores >
Premolares inferiores > Raíz mesial de molares inferiores.
Grietas en esmalte: Incisivo central superior
Fracturas en dentina/pulpa: 2º Molar inferior > 1º Molar inferior >Premolares
superiores.
Fracturas radiculares: Molares inferiores > Premolares superiores > Premolares
inferiores.
Pruebas diagnósticas y cómo emplearlas para lograr un diagnóstico preciso:
Fractura vertical: CBCT es el Gold standard hoy en día, en caso de no contar al
momento del examen o la atención de urgencia pueden realizarse Rx
periapicales con diferente angulación, aunque la línea de fractura podría no
siempre ser detectable con este método.
Pruebas periodontales: Sondaje, transiluminación para detectar si la luz se
“corta”; uso de magnificación óptica.
Síndrome del diente fisurado: Paciente en general señala dolor a la
masticación. Clínicamente se debe realizar test de mordida para determinar el
diente causal. Pruebas de sensibilidad positivas.
Fisuras: CBCT si extensa -Si confinado al esmalte deberemos usar
transiluminación o tinción con azul de metileno o colorante revelador de placa
pueden ser útiles.
Establecer diagnóstico diferencial con dolor de origen odontogénico y no
odontogénico:
El dolor odontogénico proviene de la afectación de la dentina y suele ser:
difuso, leve o intenso, espontáneo o provocado, agudo o sordo.
Es provocado, según la teoría hidrodinámica, por cambios de presión hidráulica
que afectan terminaciones nerviosas de la pulpa.
Lo pueden provocar estímulos químicos, mecánicos o infecciosos.
El dolor no odontogénico puede originarse en los senos paranasales o por dolor
cardiaco referido a mandíbula.
Analizar los signos radiográficos y mediante tomografía computarizada de haz cónico
de las 3 entidades:
Fisuras: radiografía no lo detecta.
Síndrome de diente fisurado: difícil detección en radiografías convencionales.
Pueden evidenciarse cambios en la Cámara pulpar, canal radicular o espacio
periapical. El CBCT es el Gold standard para su detección.
Fractura vertical: radiográficamente se aprecia nítidamente el trazado de
fractura. Hay pérdida ósea alrededor de la lesión y provoca un “halo” en distal o
mesial.
Establecer el pronóstico a corto, medio y largo plazo de cada una de las patologías:
Fractura radicular vertical: Muy mal pronóstico diente suele no ser
conservable.
Fisuras: El pronóstico de estos dientes depende en gran medida del estado
pulpar, historia restauradora y de caries, evaluación del estado periodontal,
visualización directa y antecedentes de cualquier traumatismo dental directo o
alteraciones parafuncionales
Infracción: Excelente pronóstico, tratamiento suele serla abstención
terapéutica.
Cúspide fracturada: Pronóstico bueno
Fractura coronal: Pronóstico depende de la extensión, si sólo afecta a dentina
bueno, si afecta a pulpa cuestionable y si es afecta a toda la complexión del
diente (corona + raíz) mal pronóstico.
Fractura radicular: Mal pronóstico.
Conocer las diferentes opciones de tratamientos en función de la extensión y
profundidad de la patología:
Fractura radicular vertical: Exodoncia.
Fisura pequeña y periférica: Remoción de porción fracturada y restauración
estética.
Estabilización con banda de orto + Corona acrílica provisional.
En diente anterior: Corona acrílica (provisional) -Afectación pulpar
En diente posterior: Endodoncia + Corona acrílica + Banda de ortodoncia -
Anterior: Endodoncia + Corona Acrílica -Pronóstico pobre: Exodoncia.
Qué medidas podemos adoptar para evitar el alto índice de fracturas y fisuras
dentales:
Refuerzo de raíces de dientes inmaduros tras apicoformación.
Respetar las indicaciones de cada tratamiento restaurador o rehabilitado,
recubrimiento las cúspides más débiles con materiales restauradores adhesivos
o indirectos.
Cavidades lo más conservadoras posibles, ángulos internos redondeados para
da disipación de fuerzas, conformación óptima de cavidades consecuente a la
era de la odontología adhesiva.
Las restauraciones coronales deben tener ajuste pasivo. -Evitar contactos
excéntricos en pacientes con antecedentes de fisuras y fracturas. (Poca
evidencia).
Utilización de férulas de descarga oclusal en caso de parafunciones o
tratamientos restauradores/rehabilitadores extensos o complejos.
