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Modelo de Reclamación Patrimonial 1

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MTB Rutas Juan
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Modelo de Reclamación Patrimonial

D__________, mayor de edad, con DNI ___________ y


domicilio en calle __________, actuando en mi propio nombre y
derecho, EXPONGO:

Que, en ejercicio del derecho de reclamación por los daños y


perjuicios sufridos a consecuencia del funcionamiento de los servicios
públicos, (mal estado de la acera) vengo a formular RECLAMACIÓN POR
RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL que fundamento en los
siguientes: HECHOS

1. Relatar los hechos, fecha y lugar,


2. Testigos y pruebas, fotografías. Aportar partes médicos y
valorar los daños y lesiones.

SOLICITO: ser indemnizado en la cantidad de _________,

Fecha y firma.

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