LITIASIS
¿POR QUE DUELE?
Raíces nerviosas de las ultimas vertebras
Dolor - capsula y peritoneo parietal posterior
dorsales y la primera lumbar
Distensión de vía urinaria: cólico ureteral
3 º motivo de consulta nefro-urológico y más en
Dolor vesical
hombres
LITIOGÉNESIS
La orina normal elimina sustancias en forma de cristales (cristaluria) – algunas sustancias son isomorfas y otras
polimorfas
Sobresaturación de sustancias - Microcristales de calcio, ácido úrico – nucleación, agregación, crecimiento
Saturación de la orina
Cuando hay sobresaturación los cristales se precipitan – ¿por qué? – por los mecanismos favorecedores
- Producto de solubilidad (PS) -> punto donde una sal alcanza su saturación y cristaliza
- Producto de formación (PF) -> punto en que la solución sobresaturada donde comienza el nucleamiento
- Zona subsaturada (debajo del PS), zona metaestable (entre PS y PF) y zona sobresaturada (encima del PF)
Nucleación organización microcristales en una estructura – orina sobresaturada – homogénea o heterogénea
Agregación unión de los núcleos de microcristales entre sí y a otras partículas – mucoproteínas, hialuronatos
FAVORECEN INHIBEN
sobresaturación de la orina glucosaminoglicanos
exceso de soluto (hipercalciuria ((PTH)) Proteínas
déficit de solvente (bajo volumen de orina) Citrato
alteraciones del pH (ácido – ac. úrico y alcalino – fosfato) Magnesio
*NEFROCARCINOSIS y RIÑÓN GOTOSO*
ANAMNESIS
Factores individuales Factores medioambientes
No modificables: AF, etnia, edad, género Ocupación
Estilo de vida: dieta, deshidratación, sobrepeso, Geografía
obesidad, diabetes, hipertensión Clima y temperatura
Fármacos, ITU
SEMIOLOGÍA
Asintomáticos o hematuria (micro o macro - la piedra lastima la pared interna de las vías urinarias)
Sangrados: neoplasias, nefrítico -> hematuria dismórfica + dolor ureteral
Litiasis -> dolor ureteral + hematuria normomorfica
Cólico renoureteral
Dolor lumbar, sudoración, inquietud, fiebre (infección), hematuria, síndrome miccional, náuseas, vómitos, dolor
abdominal
EXAMEN FISICO DIAGNOSTICO
Contractura refleja de paravertebrales - musc Localización anatómica: Rx, ecografía,
Puño percusión positiva – riñón tomografía, pielografía
Dolor en puntos ureterales Estudio metabólico
Un calcio puede generar hidronefrosis o uronefrosis – dilatación de la pelvis renal
Agradamiento prostático – obstrucción de la vía urinaria - hidronefrosis
Tumor en la vejiga – obstrucción de la vía urinaria – hidronefrosis
Pielografía – uso de contraste iodado intravenoso – 1) nivel de obstrucción 2) cálculos radiopaco 3) anatomía de
vía urinaria
LABORATORIO
Orina completa y urocultivo
Estudio metabólico
Hematológicos
- Creatinina, calcio, fosforo, ácido úrico,
magnesio, sodio, potasio, fosfatasa alcalina
Sedimento de orina
Orina de 24hrs
- Volumen urinario, calcio, creatinina,
fósforo, ácido úrico oxalato, citrato, sodio,
potasio, magnesio
Tipos de cálculos
Litiasis cálcica – radiopacos – hiperparatiroidismo primario – sexo fem.
- Oxalato de calcio – 70% - componente de varios vegetales de horas verdes
- Fosfato de calcio + oxalato de calcio – 50%
Ácido úrico - radiolúcido
Cistina – se da por una enfermedad hereditaria AR infrecuente
Estruvita/coraliforme: Proteus Mirabilis
COMPLICACIONES Obstrucción
Infección DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Anuria
Diverticulitis
Insuficiencia renal
Apendicitis
REGIÓN DOLOR E IRRADIACIÓN ->
RX
PIELOGRAFÍA
ECOGRAFÍA
hipercalciuria absortiva – aumento de la absorción
de calcio intestinal – predisposición genética
hipercalciuria renal – alteración primaria del túbulo
renal con incapacidad para absorber calcio urinario
hipercalciuria reabsortiva – HPP – + frecuente es
por adenoma
VALORES NORMALES
CREATININA 0,6 – 1,2 mg/dL
ÁCIDO ÚRICO H: 2,5 – 8 mg/dL M: 1,5 – 6 mg/dL
UREA 20 – 45 mg/dL
SODIO 135 – 145 mEq/L
POTASIO 3,5 – 5 mEq/L
CLORURO 95 – 105 mEq/L
BICARBONATO 23 – 27 mEq/L
CALCIO 8,5 – 10,5 mg/dL
FÓSFORO 2,9 – 4,5 mg/dL
MAGNESIO 1,9 a 2,5 mg/ dL
