Semiología
Proteinuria
Definición en la orina, pero están en cantidad tan
pequeñas que no son detectadas en el
No genera demasiados cambios en la análisis. Si por acaso informa que hay
orina para motivar a la consulta y si presencia de proteínas, es porque está
genera alguno tipo de cambio, son eliminando más de lo que debería.
imperceptibles, pct tiene que está
demasiado alerta para percibir que Proteinuria
tiene proteinuria. fisiológica
Único cambio que puede generar a
o < 150-200 mg/24hrs: Tamm-
simple vista: orina espumosa. Bastante
Horsfall *molde para formacion
fino este hallazgo, y en la población
de cilindros patológicos
general no llama la atención, a no ser
o Albumina < 30 mg/24 hrs
que sea demasiadamente evidente o
o Globulinas
pct que ya tuvo está situación.
Análisis de orina: informando la
Las células endoteliales glomerulares,
presencia de proteinuria con + hasta ++
podocitos, membrana basal, actúan
++
como un diafragma/ barrera que
impiede que elementos de sangre - Positiva desde 300 mg
pasen y lleguen a la luz tubular.
Tipos de
Hay una pequeña cantidad de proteínas
que van a pasar, porque no es una Proteinuria
barrera 100% efectiva. Se pasa
GLOMERULAR
albumina, ella será reabsorbida a
través de receptores especiales sobre o Es la causa mas común
todo en túbulo contorneado proximal y o Alteracion en la permeabilidad
esto hace que la cantidad de albumina del capilar
que eliminamos en la orina sea escasa, o Muchas veces está asociado
casi nada. *albumina es negativa en tambien a hematuria.
análisis de orina. o Albumina supera 50% de la
proteinuria (es la ppl proteína
Proteína de Tamm-Horsfall es
que se pierde)
eliminada por las células tubulares del
rinon, ppl en la porción ascendente Causas:
gruesa del asa de henlen y parte mas
- Sme nefrótico: > 3,5g/ 24h
proximal del túbulo contorneado
- Sme nefritico: los valores no san
proximal. No debe ser detectada en la
tan grandes como en sme
análisis de orina.
nefrótico *los edemas no san
Es normal que haya eliminación de causados por la proteinuria, son
albúmina y proteína de Tamm-Horsfall por la oliguria.
Microalbuminuria: pedir análisis - Mieloma multiple (cadenas
especial bioquímica, no aparece en livianas kappa y lambda),
tiras comunes por ser muy poca Bence-Jones
cantidad de albumina
Diagnostico
30-300 mg albumina/24h
20-200 ug/min Aspecto de la orina: espumosa, cambio
de pH, presencia de algún pigmento,
*pct DBT y HTA: factor predictor y está
glucosuria, cuerpos cetónicos -> ayuda
empezando el daño renal
a sospechar la causa (ej. glucosuria y
cuerpo cetónico – dbts)
TUBULAR Análisis de sedimento
o Glomérulo está sano, pero los Tiras reactivas: + / ++++
túbulos no. Informa sobre GR (si están
o Trastornos reabsortivos de los dismórficos, monomórficos)
túbulos SI hay y que tipo de cilindros
tengo: granulosos, hialinos,
Hay una serie de receptores a nivel de leucocitarios, céreos, hemáticos
los túbulos que deben recaptar las
proteínas que escapan de la barrera y Proteinuria en 24 hrs + electroforesis:
mandarlas de vuelta a la circulación, saber cual son las proteínas que
pero aquí esto falla. conforman esta proteinuria
B2 microglobulina, lisozima, cadenas Selectivo: es reversible (ppl cuando es
levianas, alfa-1/alfa-2 microglobulina, de intensidad es leve)
entre otras. No es selectivo (ppl masivo): no es
Aqui se pierde de todo en términos de reversible y lleva a progresión
proteínas, pero no hay albúmina
proteinúria no selectiva
Variados smes: enfermedades
tubulointersticiales, fármacos, etc…
MIXTA
Glomérulo + túbulo
SOBRECARGA
Aumento en la producción de
proteínas, mayor concentración
plasmática. Los glomérulos y tubulos
estan sanos
Ejemplos:
- Linfomas, leucemias
- Hemolisis, rabdomiolisis,
trauma
- Inflamaciones sistémicas graves
