CASO CLÍNICO 1
Mujer de 52 años de edad, ama de casa con Diagnóstico médico de: remplazo total de cadera
derecha, de dos meses de evolución, refiere alivio del dolor con la implantación de la prótesis, la
cual radiológica y clínicamente se muestra sólida, estable y sin ninguna complicación anatómica.
Sin embargo, refiere que actualmente, a pesar de no presentar dolor percibe una considerable
debilidad muscular en el segmento afectado e inestabilidad corporal, que en ocasiones hace que
se tambalee al momento de realizar la marcha, lo que ha generado una inseguridad y gran
dificultad para trasladarse de un lugar a otro y peor aún en terrenos irregulares fuera de la casa.
Todo ello, le ha llevado a usar un bastón canadiense casi en la mayor parte de sus actividades de la
vida diaria. Entre los datos más significativos hallados durante el proceso evaluador, se evidencia
hipotrofia muscular de la cadera derecha en comparación con la izquierda, limitación de los
movimientos activos de flexión, abducción y rotaciones de la cadera comprometida y debilidad
muscular generalizada pero más acentuada a nivel del tronco y la cadera derecha, según la escala
de Lovett la fuerza muscular es valorada en 3 para todos los grupos musculares antes
mencionados. Acortamiento muscular de los isquiotibiales de ambos miembros inferiores de -
30/0°, retracción leve del tendón de Aquiles de la pierna derecha, Presenta inestabilidad limitada
en la posición bípeda, dificultad para los cambios de posiciones desde sedente a bípedo y una
incoordinación en las extremidades inferiores durante la marcha que, sumado a los otros datos,
dificultan su desplazamiento en bípedo. Se aprecia edema grado 1 en ambos miembros inferiores
que se incrementa con el reposo prolongado.
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 43 años de edad, ingresa a consulta por presentar desde hace tres días dolor en columna
cervical con irradiación al brazo derecho dermatomas C6-C7-C8-T1, describe el dolor como
corrientazos, de mayor intensidad en la mano territorio del nervio mediano, además refiere sentir
en el brazo derecho como si le corriera un líquido frío, dolor en región del epicóndilo lateral
derecho, manifiesta que el dolor de tipo corrientazos la despierta en la noche, logra conseguir
alivio acostándose boca abajo, pero como no está acostumbrada a dormir en esa posición se
despierta varias veces, y al acostarse boca arriba (sin almohadas) comienza el dolor. El dolor de
tipo neuropático es intermitente, con variación en la intensidad, hay relación con los síntomas de
la columna cervical, la paciente describe que primero aparece el dolor en el brazo va subiendo
hasta que comienza a doler la región cervical. Los Rangos de movimiento activos de los hombros
están dentro de los límites normales (DLN), al igual que los movimientos de las articulaciones de
los codos, limitada la extensión de muñeca derecha, cursa con acortamiento de pectorales y dorsal
ancho bilateral, por lo que la flexión de los hombros está limitada en grados finales. Niega
traumatismo en Columna cervical, mareos, vértigos, acufenos, los movimientos activos y pasivos
de columna cervical están DLN, manifiesta dolor 7/10 al movimiento de extensión y rotación
cervical. Patrón irregular de movimiento a la rotación y extensión derecha. Actualmente ayuda en
la administración y búsqueda de repuestos en el taller automotriz de la familia. Niega limitaciones
funcionales y restricción a la participación.
CASO CLÍNICO 3
Paciente Masculino de 50 años de edad, casado, Contador Público Activo, diabético tipo II de ocho
años de evolución actualmente controlado. Inició su EA hace seis años con dolor lumbar de
intensidad moderada a severa que irradiaba a ambos miembros pélvicos con predominio en el
derecho, exacerbándose con el esfuerzo y disminuyendo con el reposo. Dos años después notó
pérdida de fuerza en los dorsiflexores por lo que en agosto de 2019 se le realizó discoidectomía L4.
Después de la cirugía persistieron los síntomas mencionados, por lo que fue tratado con
Fisioterapia, (15 sesiones) analgésicos y anti-inflamatorios con mejoría parcial del problema hasta
que fue revalorado en diciembre de 2022, habiendo encontrado un paciente con sobrepeso,
marcha claudicante a expensas de MID con discreto fenómeno de stepage, Lassegue positivo en el
lado derecho y reflejos aquíleo y patelar disminuidos. No hay síntomas generales agregados y se
realizaron los siguientes estudios: Laboratorio: biometría hemática, química sanguínea, EGO,
transaminasas y fosfatasas, cuyos valores se encuentran dentro de límites normales. La
electromiografía: Reportó que existían cambios crónicos en L5 S1 bilateralmente de predominio
derecho con datos de reinervación. Manifiesta dificultad de leve a moderada para subir y bajar
escaleras por la pérdida de fuerza que aún mantiene en los dorsiflexores de la pierna derecha,
dificultad moderada para agacharse. En las AVD, le cuesta enjabonarse los pies por lo que tiene en
su ducha una silla para sentarse cuando va a realizar el aseo de los pies, actualmente no puede
salir a caminar, refiere que se siente incómodo compartir con sus amigos (actividades sociales) por
lo que prefiere no salir mucho de casa. Vive solo, realiza sus compras, aunque prefiere utilizar los
servicios de delivery.
