SEMIOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR

HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
Se interrogará sobre:

- Alergias medicamentosas
- Antecedentes personales:
o enfermedades del aparato locomotor o traumatismos previos
o enfermedades que deben ser tenidas en cuenta en el momento de instaurar un
tratamiento: AINES en HTA o cardiopatía isquémica, corticoides en la
Diabetes…
o Tratamientos farmacológicos que recibe el paciente y pueden provocar efectos
secundarios a nivel músculo-esquelético: quinolonas y tendinitis, estatinas y
mialgias, corticoides y osteoporosis…
o Otras enfermedades que pueden asociar afectación articular como la psoriasis
o la enfermedad inflamatoria intestinal.
- Antecedentes familiares: Espondilitis anquilosante asociada al antígeno leucocitario HLA
B27, defectos génicos en la enfermedad de Duchenne, el síndrome de Marfan o la
osteogénesis imperfecta o artrosis, osteoporosis o gota que se hereden de forma
poligénica.
- Motivo de consulta
o Síntomas articulares
▪ Dolor
▪ Rigidez
▪ Inflamación
▪ Bloqueos
▪ Impotencia funcional
o Síntomas extraarticulares
▪ Pérdida de peso, febrícula, malestar: pensar en artritis reumatoide
▪ Cefalea, dolor de la mandíbula al masticar y sensibilidad en cuero
cabelludo: arteritis temporal
▪ Dolor abdominal, diarrea, úlceras orales: enfermedad inflamatoria
intestinal
▪ Raynaud, sequedad oral y/o ocular, úlceras orales, disfagia:
conectivopatías
o Tiempo de evolución y forma de comienzo
o Mecanismo lesional (cuando proceda)
o Tratamientos realizados y respuesta a los mismos
DOLOR
Del dolor tendremos que preguntar por:

- Localización anatómica y si se trata de un dolor articular (artralgia), un dolor muscular

(mialgia) o de otras partes blandas. En caso de afectación articular es importante
hablaremos de monoartritis cuando es sólo una articulación la afectada, oligoartritis
cuando son de 2 a 4 o poliartritis si hay afectación de más de 4 articulaciones.
- Características
o Mecánico: aumenta con la movilización y mejora con el reposo, por lo que no
existe dolor nocturno espontáneo (sí al moverse en la cama). Originado por
alteraciones estructurales, sobrecarga funcional o postural
o Inflamatorio: dolor diurno y/o nocturno que no mejora con el reposo por lo
que puede afectar el sueño. Origen inflamatorio, infeccioso, tumoral, visceral o
mixto
- Carácter:
o El dolor óseo es penetrante, profundo y típicamente empeora de noche
o El dolor muscular lo describen como sensación de rigidez, mal localizado,
profundo y se intensifica al utilizar ese músculo
o El dolor por atrapamiento nervioso es fulgurante, lancinante, como un calambre
o una descarga
- Cronología:
o Tiempo de evolución: horas, días, semanas …
o Dolor de inicio súbito o progresivo
o Limitado o recurrente
▪ Reumatismo palindrómico: episodios breves (menores de 1 sem
habitualmente) y autolimitados de artritis, que afecta fundamentalmente
pequeñas articulaciones.
o Localizado o migratorio: dolor que se inicia en una articulación y se desplaza
hacia otros en pocos días: pensar en artritis gonocócica y fiebre reumática
- Factor desencadenante
- Irradiación: orienta a origen radicular (el dolor sigue la distribución de la raíz afectada)
o bien a dolor referido (tabla 1) cuando el origen de la lesión no coincide con el lugar
doloroso del paciente.

ORIGEN DE LA LESION LOCALIZACION DEL DOLOR

Columna cervical Brazo, antebrazo, escápula, tórax
Hombro Brazo, antebrazo
Columna dorsal Cinturón torácico o abdominal
Esófago Esternón, región dorsal
Diafragma Cuello, hombro, tórax, abdomen
Aorta Región lumbar
Columna lumbar Cinturón lumbar, fosa ilíaca, ingle, nalga
Sacroiliaca Nalga, muslo, pantorrilla
Organos pélvicos Sacro
Cadera Nalga, ingle, muslo, rodilla
- Tabla 1. Dolor referido
RIGIDEZ
La valoración de la rigidez sirve para clasificar las artritis en :

- Mecánicas (ej artrosis): es una rigidez que aparece tras el reposo pero mejora en pocos
minutos con la movilización
- Inflamatorias (Ej Artritis reumatoide, Lupus eritematoso sistémica LES…) es una rigidez
típicamente matutina que tarda en mejorar más de 30 minutos, pudiendo alcanzar
incluso horas.

ERITEMA
Es el enrojecimiento de la piel que puede acompañar a la tumefacción y el aumento de
temperatura en procesos inflamatorios (ej artritis gotosa), traumáticos o infecciosos

IMPOTENCIA FUNCIONAL
Es el grado de limitación que le provocan sus síntomas. Se valora con preguntas relacionadas
con actividades habituales de la vida diaria (tabla 2).

Región afectada Pregunta

Hombro ¿Puede peinarse?

¿Puede llevar la mano a la espalda?
Cadera ¿Puede cruzar la pierna dolorida sobre la otra estando sentado?
¿Se calza con la misma facilidad uno y otro lado?

Rodilla ¿Puede arrodillarse?

¿Duele al subir o bajar escaleras?
Columna lumbar ¿Tiene dificultad para incorporarse de una silla?
¿Puede caminar o tiene que parar por dolor?
Tabla 2: Valoración de la impotencia funcional

Importante recordar:

Anamnesis
mecánicas
Dolor de características localizado en …., de x
inflamatorias
tiempo de evolución, inicio agudo , acompañado de rigidez
progresivo
menor
matutina de 30 min, eritema, tumefacción y aumento de
mayor
temperatura. No impotencia funcional. Ha realizado tratamiento
buena
con … con respuesta parcial . No otros síntomas acompañantes
mala
Ante la presencia de una artritis inflamatoria (tumefacción, rigidez matutina mayor de 30
minutos y dolor de características inflamatorias) se realiza determinación de un autoanticuerpo
llamado “Factor reumatoide” cuya positividad nos hará hablar de Artritis seropositiva (artritis
reumatoide) y artritis seronegativa en el caso contrario (artritis psoriásica, espondilitis
anquilosante o artritis reactiva entre otras).

La distribución de las articulaciones afectadas nos ayudará también al diagnóstico diferencial

(fig 1). Importante señalar que en la artritis reumatoide la afectación de las manos se produce
fundamentalmente a nivel de carpos y metacarpofalángicas mientras que en la artrosis la
afectación es más de interfalángicas.

Fig 1. Patrón de distribución articular. (Tomado de Douglas et al. Macleod’s Clinical Examination, 12th Edition):

Por otro lado se encuentra la fibromialgia o

síndrome doloroso crónico caracterizado
por dolor articular, muscular y astenia sin
que hasta hora se haya encontrado causa.
En la exploración física se caracteriza por
presentar múltiples puntos gatillo dolorosos
(fig 2).

Fig 2. Puntos gatillo fibromialgia

EXPLORACIÓN
La exploración se realiza siguiendo este orden:

• Inspección
• Palpación
• Movilidad
• Maniobras especiales acordes a la articulación afectada

Antes de entrar en detalle en la exploración de cada una de las articulaciones, reseñar que la
patología articular no traumática puede ir acompañada de manifestaciones extraarticulares que van
a ayudar al diagnóstico, de ahí que en la inspección debamos valorar también:

• Piel, uñas y partes blandas

o Piel engrosada, telangiectasias: deben hacernos pensar en esclerosis sistémica.
o Alteraciones ungueales (pitting, mancha en aceite, onicolisis): psoriasis
o Nódulos subcutáneos: Artritis reumatoide (AR)
o Nódulos óseos a nivel de articulaciones interfalángicas proximales (Bouchard) y
distales (Heberden) de las manos: artrosis
o Exantemas: en infecciones víricas, o el exantema malar en alas de mariposa del
Lupus eritematoso sistémico (LES)
• Ojos
o Conjuntivitis en artritis reactivas
o Escleritis y epiescleritis en AR y artritis psoriásica
o Uveitis anterior en la espondilitis anquilosante
o Queratoconjuntivitis seca en el Sd. De Sjögren
• Mucosas
o Lesiones orales y genitales en la enf. de Behçet y en las artritis reactivas

En la figura 3 se recogen otras manifestaciones extraarticulares.

Fig 3. Manifestaciones extraarticulares de la patología articular (Tomado de: Douglas et al. Mac Leod. Exploración clínica.
13ª edición)
EXPLORACIÓN DEL APARATO LOCOMOTOR. MIEMBRO
SUPERIOR

EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO

Recuerdo anatómico

• El hombro es la articulación con mayor libertad de movimientos del cuerpo humano sometida
con frecuencia a sobrecarga mecánica.

• Articulaciones: glenohumeral, esternoclavicular, acromioclavicular, escapulotorácica.

• Estructuras: cápsula articular, manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso,

redondo menor, subescapular), tendón de la porción larga del bíceps, bolsa subacromial,
articulaciones.

• Espacio subacromial: conflicto de espacio entre acromion y ligamento coracoacromial, bolsa

subacromial, manguito de los rotadores y la cabeza humeral.

• Patología frecuente. Relacionada con el trabajo y deporte. La mayoría evolucionan bien.

Un pequeño % presenta lesiones completas del manguito, artrosis y limitación funcional
posterior.

• Mala correlación entre la clínica y presencia de lesiones anatómicas.

• Baja correlación entre observadores a la hora de distinguir entre cuadros clínicos

específicos.

• Descartar dolor referido (cervical, torácico, visceral).

Anamnesis: profesión, deportes, traumatismos agudos, características del dolor, enfermedades

previas…
 Inspección:

Debe ser bilateral. Se realiza mejor con el paciente sentado y con los antebrazos y codos sobre los
muslos. Valoraremos posibles asimetrías, deformidades, tumefacción, atrofias musculares y equimosis.

Palpación:
Nos colocamos por detrás del paciente y palpamos de anterior a posterior:
- Articulación esternoclavicular.
- Clavícula y 2 cm por debajo del borde más externo, apófisis coracoides
- Articulación acromioclavicular
- Acromion
- Espina escapular: por encima de la misma se encuentra insertado el supraespinoso y por debajo
el grupo de los rotadores externos, infraespinoso y redondo menor

Movilidad activa:

- Se explora cada movimiento de forma aislada. Al

explorar la abducción podemos encontrar:

o Arco doloroso medio: 60-120º: dolor en lesiones de

supraespinoso y bursitis acromial.

o Arco doloroso superior: > 160º, doloroso en artritis

acromioclavicular.

o “Drop arm” (brazo caído): descenso progresivo desde

abducción a 180º, descendiendo bien hasta 90º
(deltoides) y si es positiva, caída brusca después por
rotura del supraespinoso.

- Maniobra de rascado rápido de Apley: pasar la mano

detrás de la cabeza y tocar el hombro opuesto (abdución y
rotación externa), luego tocar el borde inferior del
omóplato opuesto (adducción y rotación interna).

Si la movilidad activa es indolora y completa, el paciente NO presenta patología en el hombro. Se

trataría de un dolor referido y habría que buscar otro origen del dolor, distinto a la patología del
hombro (patología cervical, vértice del pulmón, cardiopatía isquémica…)
Si la movilidad activa fuera dolorosa continuamos con la movilidad pasiva y contrarresistencia para
diferenciar si el problema está localizado en la articulación o se trata de una patología músculo-
tendinosa.

Movilidad pasiva

- El dolor o la limitación de movimiento en la abducción, rotación externa o rotación interna es

indicativo de patología articular. Es importante conseguir que el paciente deje la musculatura
relajada para no artefactar el resultado

- Maniobra de Hawkins: con el codo y brazo flexionados a 90º se realiza rotación interna y
externa pasivas. La aparición de dolor es indicativo de síndrome subacromial.

Movilidad contrarresistencia

- Maniobra de Yocum, impingement o

pellizcamiento: con la mano del brazo lesionado
en el hombro contralateral y el codo pegado al
cuerpo se pide al paciente que realice flexión del
hombro contrarresistencia. Significado semejante
a la maniobra de Hawkins.

- Maniobra de Jobe: brazo en abducción a 90º y

codo extendido con pulgar mirando al suelo,
abducir contrarresistencia. Explora
supraespinoso.

- Maniobra de Patte: brazo pegado al tórax, codo flexionado a 90º, rotación externa
contrarresistencia del hombro. Explora infraespinoso.

- Maniobra de Gerber: separación de la mano desde columna lumbar con el codo en flexión de
90º. Explora el subescapular.

- Palm up test: explora el bíceps. Con el codo extendido y el antebrazo supinado se realiza flexión
contrarresistencia.
- Maniobra de Yergason: se pide al paciente que, con el codo en flexión de 90º, realice flexión y
supinación del antebrazo mientras el explorador ofrece resistencia. Explora el tendón bicipital.

Ninguna maniobra exploratoria puede predecir con seguridad un pinzamiento subacromial.

Son más sensibles que específicas (falsos positivos).

Alto valor predictivo negativo.

A modo de resumen,
 Movilidad activa Movilidad pasiva Movilidad
contrarresistencia

Dolor referido No dolorosa

Patrón articular Dolorosa Dolorosa No dolorosa

Patrón tendinoso Dolorosa No dolorosa Dolorosa

PRINCIPALES PATOLOGIAS DE LA CINTURA ESCAPULAR

SINDROME SUBACROMIAL
Es la causa más frecuente de dolor y disfunción en el hombro. Engloba diversas alteraciones del
espacio subacromial , incluyendo tendinosis del manguito rotador y del bíceps, tendinitis calcificante,
bursitis subacromial y rotura del manguito. La tendinosis del manguito rotador representa hasta un
70% del hombro doloroso.

Clínicamente se manifiesta con dolor en la cara anterolateral del hombro e impotencia funcional a la
abducción activa desde los 60º.
En la exploración física encontraremos:
• Movilidad activa dolorosa y limitada.
• Movilidad pasiva normal.
• Maniobra resistida dolorosa ( test específico ayuda en el diagnóstico)

ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR

Se produce tras un traumatismo directo (más

frecuente) o indirecto. Es típico el “Signo de la
tecla” producido por la luxación del extremo
distal de la clavícula.

LUXACIÓN DE HOMBRO
Se produce tras un movimiento de abducción, extensión y rotación externa del hombro, generalmente
tras una caída si bien también puede aparecer sin antecedente traumático cuando hay problemas de
laxitud ligamentosa. La más frecuente es la luxación anterior.
Clínicamente se manifiesta por impotencia funcional. En la
exploración es típica la presencia de hombro en
charretera, en el que se pierde la redondez del hombro
debido a la salida de la cabeza humeral de la glena.

Es importante palpar pulsos periféricos y sensibilidad en

el territorio del n.circunflejo (región deltoidea) porque
una alteración de los mismos obliga a una reducción
precoz.

La confirmación se realiza con radiografía que ayudará

a descartar también otras lesiones óseas.

FRACTURA DE CLAVÍCULA

Más frecuente en el tercio medio

El paciente presenta deformidad y dolor en el foco

de fractura y el brazo aparece en aducción. El
diagnóstico es radiológico

EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA DEL CODO

Recuerdo anatómico

El codo está compuesto por tres articulaciones: articulación húmero-cubital, humero-radial y radio-
cubital. Permite dos tipos de movimientos: la flexoextensión y la pronosupinación.

Los músculos que intervienen en la actividad funcional del codo son:

- Extensión: tríceps braquial

- Flexión: bíceps braquial

- Pronación: pronador redondo y pronador cuadrado.

- Supinación: supinador corto y bíceps braquial.

Como en otras articulaciones, se realizará inspección, palpación y valoración de la movilidad

Palpación

- De cubital a radial se palpan: epitróclea-olécranon-epicóndilo, que forman en extensión la línea de

Hueter y al flexionar el codo el triángulo de Nelaton que se mantiene conservado en las fracturas
supracondíleas y se pierde en las luxación posterior de codo.

- A unos dos centímetros bajo el epicóndilo y con el codo en

flexión, se palpa la cabeza radial que se mueve con la
pronosupinación del antebrazo

PRINCIPALES PATOLOGÍAS: EPICONDILITIS Y EPITROCLEÍTIS

EPICONDILITIS
También conocido como codo de tenista. Muy frecuente en la clínica.

Se debe generalmente a un proceso degenerativo de la inserción en el epicóndilo de los músculos

extensores de la muñeca, fundamentalmente del 2º radial y el extensor común de los dedos, de ahí
que últimamente reciba más el nombre de epicondilosis

Se manifiesta con dolor de carácter mecánico a nivel del epicóndilo que irradia hacia la muñeca

El diagnóstico es clínico:

1- Dolor a la presión sobre epicóndilo

2- Dolor a la extensión contrarresistencia de la muñeca

3- La prueba más sensible es la “prueba de la silla”, que consiste en la aparición de dolor al

intentar elevar una silla por el respaldo, manteniendo el codo en extensión

Se debe realizar diagnóstico diferencial con el síndrome interóseo posterior (muy infrecuente)
ocasionado por atrapamiento de una rama del radial posterior por lo que además de dolor a nivel
del epicóndilo, habrá pérdida de fuerza de la musculatura extensora y del quinto dedo.
EPITROCLEÍTIS
También conocido como codo de golfista. Se produce por un sobreuso de los músculos flexores del
carpo en su zona de inserción (fundamentalmente el pronador redondo y el cubital anterior).

El cuadro clínico es de dolor a a nivel de la epitróclea que se extiende hasta el antebrazo y muñeca.
Impotencia funcional.

El diagnóstico es clínico:

1.- Dolor a la palpación a nivel de la epitróclea.

2.- Dolor a la flexión de la muñeca contrarresistencia.

BURSITIS OLECRANIANA
Es la inflamación de la bursa olecraniana originada por microtraumatismos, depósito de
microcristales, enfermedad reumática o infección

EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA DE LA MUÑECA

Recuerdo anatómico

Inspección

Se valorará tumefacción, deformidad, hematomas…, primero con los dedos en extensión y luego con
los dedos flexionados. En esta última posición observaremos como el relieves de las articulaciones
metacarpofalángicas de los últimos 4 dedos forman colina-valle-colina-valle-colina-valle-colina. La
pérdida de la última colina, nos tiene que hacer pensar en una fractura del cuello del 5º
metacarpiano que se verá más adelante.
Palpación ósea

Cara dorsal: Se palpan la estiloides radial y cubital como

referencia. Desde la estiloides radial y en dirección cubital se
encuentra la tabaquera anatómica en cuyo fondo se palpa el
escafoides. A continuación y alineado con el tercer metacarpiano
el tubérculo de Lister y distal a éste una depresión que
corresponde al hueso grande. Al realizar flexión palmar protruye
en esa depresión un hueso, el semilunar

Cara palmar: en el lado cubital se palpa un relieve óseo, el pisiforme. Colocando la interfalángica del
pulgar del explorador sobre el pisiforme y dirigiéndolo hacia el 2º dedo del paciente se palpa el
gancho del ganchoso; por debajo de la falange distal del explorador transcurre el canal de Guyon
por donde pasan la arteria y el nervio cubital.

Valoración tendinosa

- Cara palmar: Tendones flexores:

o Superficiales: flexionan las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
proximales
o Profundos: flexionan las IF distales
Es muy importante explorarlos correctamente en los cortes en los dedos donde además,
dependiendo de las características del sangrado (pulsátil o en sábana) podremos hablar de lesión
arterial o venosa asociada
- Cara dorsal: Tendones extensores:
o Extensor común de los dedos.
o Extensores propios del 2º y 5º dedos.

La musculatura del primer dedo estará íntegra si puede hacer: oposición al 5º dedo activa,
contrarresistencia y aducción (sujetar un lápiz con el pulgar pegado a la mano)

Exploración de tendones flexores profudos Exploración de tendones flexores super

Exploración sensitiva

El nervio mediano lleva la sensibilidad de la cara palmar de los tres primeros dedos y de la mitad del
4º y la cara dorsal de las falanges distales de esos mismos dedos, el nervio cubital la sensibilidad de
la cara dorsal y palmar del 5º dedo y de la mitad cubital del 4º y el resto de la sensibilidad de la
cara dorsal de la mano la lleva el nervio radial

PRINCIPALES PATOLOGÍAS

SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO

Se trata de una neuropatía por la compresión del nervio mediano en su recorrido a través del canal
del carpo. Su forma de presentación más frecuente es la idiopática aunque también hay casos
asociados a diabetes, hipotiroidismo, alcoholismo crónico, gestación y lactancia, así como cualquier
proceso que pueda provocar una disminución del espacio en el túnel (lipoma, ganglion…)

Clínica
Dolor y parestesias en el territorio sensitivo del nervio mediano. El dolor empeora con maniobras que
impliquen una disminución del espacio en el canal (flexión palmar). Es frecuente la exarcebación de los
síntomas por las noches.
Si el proceso evoluciona pueden aparecer síntomas motores con dificultad para abrocharse los botones
que progresa a imposibilidad para coger objetos circulares o abrir botes por debilidad del pulgar y
amiotrofia de la eminencia tenar.

Exploración:

- Inspección: Posible atrofia de la eminencia tener si ya hay afectación motora

- Maniobra de Phalen: positiva si al sostener la posición de flexión palmar de 90º aparecen

parestesias en el territorio del mediano. Se debe mantener la posición durante al menos 60
segundos

- Maniobra de Phalen invertida: similar a la anterior pero disponiendo las manos en flexión dorsal
de 90º (posición de rezo)
- Maniobra de Durkan: la compresión sobre el túnel del carpo reproduce los síntomas en 30
segundos.

- Signo de Tinnel será positivo cuando el paciente note dolor al percutir sobre el nervio mediano.

FRACTURA DE ESCAFOIDES
Provocada por caída sobre la mano en flexión dorsal

Exploración

- Dolor a la palpación sobre tabaquera anatómica

- Dolor a la presión sobre columna de primer radio o maniobra de telescopaje

- Dolor a la desviación radial de la muñeca

¡Atención!. La fractura de escafoides puede no ser visible radiológicamente al inicio. Ante la

sospecha, es necesario inmovilizar y repetir la Rx en 10-14 días

ESGUINCE DE MUÑECA
También provocado al caer sobre la mano en flexión dorsal. Obliga a descartar fractura del
escafoides, ya que el mecanismo de fractura es muy similar.

Clínica y exploración

- Dolor y cierto grado de inflamación e impotencia funcional en la zona. El dolor no será tan intenso
ni localizado sobre eminencias óseas.

- Movilidad activa y pasiva estará conservada, aunque será dolorosa

- En el estudio radiológico no se evidencian alteraciones, pero el dx realmente no lo da

exclusivamente la ausencia de lesiones óseas en la Rx sino la ausencia de dolor a la palpación en
los relieves óseos (recordad que la fractura de escafoides puede no verse al inicio en la Rx pero
sí habría dolor a la palpación)
TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN

Proceso inflamatorio que afecta a los tendones del

primer compartimento extensor (abductor largo y
extensor corto del pulgar). Se inflama la vaina
sinovial y al no existir posibilidad de expansión se
produce una compresión del tendón que produce
un dolor localizado a lo largo de la apófisis
estiloides radial.

La causa es desconocida y es más frecuente en

mujeres de entre 30 y 50 años.

El diagnóstico es clínico, mediante la Maniobra de

Finkelstein en la que después de una aducción
pasiva del pulgar hacia la palma de la mano, la
desviación cubital de la muñeca provoca un dolor
agudo que reproduce los síntomas del paciente

FRACTURA DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO O FRACTURA DE COLLES

Se produce tras caída con la mano en

flexión dorsal produciendo una
deformidad típica “en dorso de tenedor”,
además de imposibilidad funcional activa
y pasiva.

Menos frecuente es la fractura tras caída con la mano en flexión palmar que va a producir una
deformidad en vientre de tenedor (fractura de Smith)

ESGUINCE DEL LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL DEL PRIMER DEDO O PULGAR DEL
ESQUIADOR O DEL GUARDABOSQUES
Se produce por un movimiento de abducción forzada del primer dedo que va a provocar una
distensión del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica.

El paciente presentara dolor, tumefacción y es importante

valorar la posible presencia de bostezo en dicha
articulación lo que nos indicaría que se trata de un
esguince grado III y sería motivo de derivación urgente
para tratamiento quirúrgico. La Rx puede ser normal o
mostrar avulsión de la base de la falange proximal
FRACTURA DEL CUELLO DEL 5º METACARPIANO O FRACTURA DEL BOXEADOR

Se produce por traumatismo directo con el puño cerrado sobre

el borde cubital de la mano.

Clínicamente ocasiona dolor, tumefacción local e impotencia

funcional

En la exploración se objetiva pérdida del relieve de la cabeza

del 5º metacarpiano al cerrar el puño

EXPLORACIÓN DEL APARATO LOCOMOTOR. MIEMBRO

INFERIOR.

EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA DE LA RODILLA.

En la anamnesis se interrogará explícitamente sobre:

• Bloqueos: limitación súbita a la movilización de la rodilla acompañada de dolor. Muy

sugestivo de lesión meniscal.
• Ruidos o crujidos: muchas veces sin importancia pero en ocasiones traducen problemas
femoropatelares.
• Inestabilidad
o Al saltar: lesión ligamento cruzado anterior.
o Al bajar rampas: patología femoropatelar.
o Al flexionar y rotar las rodillas: patología meniscal.

Recuerdo anatómico
La exploración, al igual que en el resto de las articulaciones, sigue el siguiente orden: inspección,
palpación, movilidad y maniobras especiales, siendo fundamental ser muy sistemático en la
exploración debido a que hay múltiples maniobras para realizar una exploración completa de todas
las estructuras de la rodilla.

Inspección

General del paciente y de su rodilla:

• Escoliosis, hiperlordosis, dismetrías… (la

gonalgia puede ser secundaria a un
problema de columna que genera
sobrecarga de las articulaciones de las
extremidades inferiores y viceversa)
• Genu varo o genu valgo.
• Posición de rótulas.
• Aumento del volumen de las rodillas por
delante (bursitis rotuliana, anserina, etc) o
por detrás (quiste de Baker).
• Valorar atrofias musculares

Palpación

• Valorar la temperatura.
• Palpación de relieves óseos dolorosos (mesetas tibiales, cóndilos femorales, rótula, cabeza de
peroné, tuberosidad tibial anterior -enf de Osgood Schlatter-), bursas (tendinitis de la pata
de ganso) y quistes.
• Valoración del derrame articular: Vaciamos con una mano la bolsa suprarrotuliana y el
receso lateral para llevar el líquido hacia la parte medial y golpeamos con el índice la
superficie rotuliana notando el choque rotuliano. El mismo significado tiene el chapoteo
rotuliano.

Movilidad

Se le pide al paciente que realice flexión y extensión de rodilla observando si hay limitación en el
movimiento

MANIOBRAS ESPECIALES

Valoración de la rótula

• Signo de la aprensión o de Smillie: la maniobra consiste en intentar luxar la rótula por

medios manuales mientras se observa la expresión de la cara como reacción a la prueba.
Para ello el explorador desplaza la rótula en sentido lateral a la vez que realiza una
mínima flexión de rodilla. Si no hay problema de luxación/subluxación producirá poca
reacción, mientras que si existiera este problema, el paciente mostrará cara de temor y
malestar y ofrecerá resistencia que puede llevar incluso a interrumpir la maniobra.
 • Signo de Zohlen: aparición de dolor al llevar la rótula hacia caudal fijándola con los dedos
índice y pulgar y pedirle al paciente que contraiga el cuádriceps (levantar la pierna sin
doblar la rodilla).
• Signo de cepillo: aparición de dolor al realizar deslizamiento de la rótula en dirección
cráneo-caudal o lateromedial

Valoración de ligamentos colaterales

1. Ligamento colateral interno

• Palpación del recorrido desde cóndilo femoral hasta meseta tibial en busca de dolor
interrupción de su continuidad.
• Exploración en valgo: aparición de dolor y/o bostezo al realizar valgo con la rodilla en
flexión de 30º y en extensión

2. Ligamento colateral externo: es un ligamento muy potente, antes de romperse suele romper o
desgarrar la cabeza del peroné.

• Palpación del recorrido: desde cóndilo

femoral a cabeza de peroné
• Maniobra del 4 (o de Moragas): el
paciente coloca el talón de la pierna
lesionada sobre la rodilla contraria.
Justo por debajo de la cabeza del
peroné se palpa el ligamento
colateral externo

• Exploración en Varo: Idéntica a la

descrita para el LLI en valgo, pero en
varo.

Valoración de ligamentos cruzados

1. Ligamento cruzado anterior

• Cajón anterior: con el paciente en
decúbito supino, la cadera en flexión de
45º y la rodilla en flexión de 90º se realiza
tracción de la tibia. El desplazamiento
anterior de la tibia o bostezo indica lesión
del ligamento cruzado anterior
 • Test de Lachman: busca el
desplazamiento anterior de la tibia con la
rodilla en flexión de 30º.

2. Ligamento cruzado posterior

• Cajón posterior: Igual que el cajón
anterior pero presionando hacia
atrás.

Valoración meniscal

• Palpación de las interlineas articulares

• Test de McMurray: con la rodilla flexionada, el talón

rotado hacia el menisco que se va a explorar y el
primer dedo palpando la interlínea articular, se realiza
la extensión de la rodilla. Se considera positiva cuando
se nota el resalte (chasquido) del menisco lesionado

• Test de Apley o de compresión de Apley: Con el

paciente en decúbito prono y la rodilla en 90º de
flexión, se presiona sobre el talón a la vez que se rota
hacia el menisco que se explora. Esta maniobra es
positiva en lesiones meniscales pero también si existe
lesión ligamentosa. Para descartar dicha lesión se
realiza la maniobra de distracción de Apley que
consiste en traccionar de la pierna en lugar de
presionar. La persistencia de dolor con la tracción
sugiere lesión ligamentosa.

• Maniobra de Thessaly: El paciente se mantiene en apoyo monopodal, en rotación interna y

externa de la rodilla, tres veces a 5° de flexión y luego a 20°.
El evaluador sostiene al paciente para mantener el equilibrio. El test se considera positivo si
el eje medial o lateral de la articulación tiene tendencia a desplazarse y quedar bloqueada
la articulación.
PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA

RODILLA AGUDA
Hablamos de rodilla aguda cuando nos encontramos ante una rodilla traumática en la que “todo
duele” siendo complicado hacer en ese primer momento un diagnóstico correcto. Lo importante en
estos casos es descartar la existencia de una fractura.

Para ello será fundamental la palpación de relieves óseos, la valoración de la movilidad y el aplicar
las reglas de Otawa para ver si es preciso realizar Rx

Reglas de Ottawa para la rodilla

La realización de una radiografía de rodilla estaría indicada en aquellos pacientes con traumatismo
que presentaran cualquiera de estos supuestos:

• 55 años o más
• Dolor aislado de rótula (Esto es, no dolor óseo en ningún lugar a parte de la rótula )
• Dolor en la cabeza del peroné.
• Imposibilidad para la flexión a 90 º

Se recomienda, no obstante, solicitar Rx ante dolor persistente de más de 10 días.

SUBLUXACION ROTULIANA
El paciente va a presentar clínica de inestabilidad con el ejercicio

En la exploración encontraremos maniobra de aprensión positiva

SÍNDROME FEMOROPATELAR
Es debido a desgaste del cartílago rotuliano, en las personas más mayores por artrosis de la
articulación y en gente joven por malposición rotuliana. También se conoce como condromalacia
rotuliana

A nivel clínico el paciente va a contar crepitación, dolor al incorporarse después de haber estado un
tiempo sentado (signo de la butaca) y dolor al subir y bajar escaleras y ponerse en cuclillas.

En la exploración se puede encontrar maniobra del cepillo dolorosa y signo de Zholen positivo

ESGUINCE DE LIGAMENTOS COLATERALES

Se producen por una fuerza transversal que sobrepasa los límites de varo/valgo fisiológico
lesionándose con más frecuencia el ligamento colateral interno. La existencia de un componente de
rotación puede conllevar lesiones asociadas (Triada desgraciada de O’Donoghue: asociación de rotura
de ligamento colateral interno, menisco interno y ligamento cruzado anterior).

El paciente va a presentar dolor, con o sin chasquido, tumefacción y limitación funcional .

En la exploración presentará dolor a la

palpación del recorrido del ligamento y dolor
+/- bostezo en las maniobras de varo y valgo
forzado a 30º y 0º dependiendo del grado
de lesión.

LESIÓN DE LIGAMENTOS CRUZADOS

El ligamento que con más frecuencia se lesiona es el cruzado anterior

El mecanismo de lesión es el cambio de

dirección pivotando sobre la articulación
mientras la rodilla se encuentra en flexión
parcial.

La clínica consiste en dolor, inestabilidad y

chasquido en el 50% de los casos.

En la exploración se puede encontrar:

- Hemartros (derrame articular hemático) en

el 80%
- Maniobra de Lacham +.
- Cajón anterior + en el 50% de los
lesionados. En el otro 50% hay un falso
negativo por sujeción del cuerno posterior
del menisco interno.

MENISCOPATÍAS
El menisco más afectado suele ser el interno. En jóvenes es más frecuente la lesión aguda y en mayores
de 65 años la lesión degenerativa (artrosis). El mecanismo de lesión más importante es el trauma directo
y la torsión brusca con el miembro apoyado.

Clínicamente se manifiestan con dolor en la interlínea articular que se agrava con la flexoextensión y
la rotación, derrame y bloqueos en flexión

En la exploración, a pesar de que las maniobras conocidas son poco sensibles, se podría encontrar:

• Dolor a la palpación en la interlinea articular. Es la maniobra más sensible.

• Maniobra de Mc Murray +
 • Maniobra de compresión de Apley +.
• Maniobra de Thesally positiva

BURSITIS ANSERINA
La tendinitis/bursitis anserina se produce
generalmente por sobrecarga por flexión y
adducción. Afecta fundamentalmente a mujeres
postmenopaúsicas con sobrepeso.

El diagnóstico es clínico:
• Dolor a la palpación sobre la bursa
• Flexión contrarresistencia dolorosa

PaTa de ganso: sarTorio, recTo interno y semiTendinoso

QUISTE DE BAKER
En la rodilla la cavidad sinovial posterior se comunica con una bolsa o receso que en el 50% de la
población se encuentra entre el músculo semimembranoso y el gemelo interno. La presencia de un
derrame intraarticular puede hacer que la bolsa aumente de tamaño dando lugar al quiste de Baker
o quiste poplíteo
Clínicamente se manifiesta por tumefacción
fluctuante y dolor con la flexión forzada. Si se
rompe puede provocar dolor y edema.
En adultos se asocia a trastornos intraarticulares
como desgarros del menisco o del ligamento
cruzado anterior, artritis degenerativa o
inflamatoria.

EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA DEL TOBILLO

Recuerdo anatómico:

Ligamento colateral interno formado por:

- ligamento tibio-calcáneo
- ligamento tibioastragalino posterior
- ligamento tibio-escafoideo
- ligamento tibioastragalino posterior
 Ligamento colateral externo formado por:

- ligamento peroneo-astragalino anterior

- ligamento peroneo-astragalino posterior
- ligamento peroneo-calcáneo

Tendones:

• Extensores del pie: pasan por la cara anterior del pie.

• Flexores del pie: pasan por detrás del maleolo interno.
• Tendón Aquiles: en la parte posterior.
• Tendones peroneos: por detrás del maleolo externo. Realizan la eversión del pie

PRINCIPALES PATOLOGIAS DE TOBILLO Y PIE

ESGUINCE DE TOBILLO
Es una lesión ligamentosa producida por un movimiento forzado de inversión o eversión por lo que en
la anamnesis interrogaremos sobre el mecanismo lesional que ya nos va a orientar a una posible
lesión del ligamento colateeral externo o del interno respectivamente. El ligamento más
frecuentemente afectado es el colateral externo y en concreto el fascículo peroneoastragalino
anterior.

El esguince de tobillo se clasifica en:

A. Grado I o leve. Distensión del ligamento afecto que provoca dolor e inflamación
ligeros con mínima impotencia funcional.
B. Grado II o moderado. Existe desgarro parcial del ligamento originando hematoma
(no evidenciable externamente en un inicio), edema, dolor y dificultad para caminar.
C. Grado III o grave. Rotura completa del ligamento con inestabilidad articular y que
produce dolor intenso, edema e incapacidad para apoyar el pie.

Inspección del tobillo:

Vemos si hay hematoma, edema o deformidad y si el paciente puede o no deambular

Palpación:

- Osea: se debe palpar maléolo interno, maléolo externo, tubérculo del escafoides, base del
quinto metatarsiano y peroné en toda la longitud

- Ligamentosa:
 o En la cara interna palpamos la zona de dolor del LCI en torno al maléolo tibial (en este
esguince es imposible identificar qué fascículo está lesionado porque las fibras se
entrelazan)

o En la cara externa:
▪ por delante del maléolo
peroneo palpamos el fascículo
peroneoastragalino anterior
(FPAA)
▪ por debajo del maléolo, el
peroneo calcáneo (FPC)
▪ y por detrás del maléolo, el
fascículo peroneoastragalino
posterior (FPAP)

Movilidad

Se pide al paciente que realice flexión, extensión, inversión y eversión

Maniobras especiales:

- Maniobras de estabilidad ligamentosa

o Maniobra de inversión forzada: valora la integridad del ligamento lateral externo. Un

desplazamiento mayor de 20º (bostezo) indica rotura del fascículo

o Maniobra de cajón anterior: con una mano se

realiza tracción hacia delante del calcáneo,
mientras la otra mano fija la pierna. Un
desplazamiento mayor de 3 mm comparado
con el lado contralateral, indica posible
rotura del ligamento colateral externo

o Squeeze test: dolor en la región distal de la pierna al realizar compresión sobre el tercio
medio de la pierna. Indica posible rotura de la sindesmosis.
o Maniobra de eversión forzada: valora la integridad del ligamento colateral interno.

- Neurovascular: se valora que temperatura y sensibilidad están conservadas

Una vez finalizada la exploración, se valora si es necesario o no el estudio radiológico en base a

“Las reglas de Otawa” para tobillo: (¡ojo!, daros cuenta que en este caso la edad no es un criterio)
En base a los síntomas y hallazgos exploratorios podemos concluir:

Grado I Grado II Grado III

Dolor típico típico atípico

Apoyo posible dolor intenso "imposible"

Edema escaso primeras horas inmediato

Hematoma no no o tardío inmediato

Inversión forzada dolor leve dolor intenso bostezo >15º

Cajón anterior negativo negativo positivo > 3mm

Dolor típico es un dolor en tres tiempos: dolor inmediato con el traumatismo, a continuación el
paciente puede caminar pero al cabo de unas horas reaparece el dolor

Dolor atípico es un dolor en uno o dos tiempos: dolor intenso desde el primer momento o bien dolor
con el traumatismo y posteriormente no hay dolor pero sí impotencia funcional (la ausencia de dolor
se debe a la lesión de las fibras nerviosas con el traumatismo)

Apoyo “imposible” (entrecomillado) porque el 50% de los esguinces grado III pueden caminar
El hematoma que aparece en el esguince grado III no es un “morado” sino una tumoración que se
describe como “en huevo de paloma”

TENDINITIS AQUILEA

Para explorar la musculatura post de la pierna realizaremos:

Inspección: Se valora tumefacción o eritema a nivel aquíleo. La presencia de una muesca o hachazo
en tendón aquíleo nos haría pensar en rotura tendinosa

Palpación

- Superficial: en busca de hachazos que nos harían pensar en una rotura gemelar
- Profunda: en busca de hematomas y puntos dolorosos

Movilidad
Se pide al paciente que se ponga de puntillas y de talones apareciendo dolor en el primer caso
porque estamos provocando contracción del tendón y en el segundo por el estiramiento del mismo.

Maniobras especiales

Es fundamental realizar diagnóstico diferencial con la ROTURA DE TENDÓN AQUILEO. En caso de

rotura el paciente contará dolor agudo con sensación de haber recibido una patada o una pedrada,
mientras que la tendinitis tiene un inicio menos abrupto. No obstante, dada la trascedencia que
tendría una rotura no diagnosticada inicialmente, ante todo dolor en la musculatura posterior de la
pierna realizaremos estas maniobras:

- Signo de Brunet: paciente en decúbito prono con los pies fuera de la camilla. En el paciente con
el tendón aquíleo íntegro, los pies caen paralelos y en equino. Si hay rotura, el pie afectado
pierde el equino y cae en flexión de 90º

- Maniobra de Thompson: al presionar la masa gemelar en el paciente con tendón aquíleo íntegro
se produce flexión plantar del pie. Si el tendón estuviera roto, no se produce esta flexión
Al reflejar en la historia el resultado de la exploración no se habla de maniobra positiva o negativa
sino de Signo de Brunet o Maniobra de Thompson compatibles con integridad o con rotura del tendón
aquileo

FASCITIS PLANTAR
Es la inflamación de la fascia producida por sobrecarga por el uso de zapato plano o por obesidad.

El dolor es de inicio progresivo y se caracteriza por ser más intenso en los primeros pasos mejorando
después. Empeora al caminar de puntillas debido a que se está provocando un estiramiento de la
fascia

El diagnóstico es clínico: dolor a la palpación de la fascia en el calcáneo y al pedirle al paciente que

se coloque de puntillas. Si se realiza Rx se puede objetivar en un 30% de los casos un espolón
calcáneo pero la presencia de espolón no implica que haya dolor como la ausencia del mismo no
quiere decir que el paciente no tenga una fascitis, de ahí que no sea necesario solicitar estudio
radiológico para hacer el dx.

NEUROMA DE MORTON
Es un engrosamiento de tejido en torno a uno de los nervios interdigitales del pie, habitualmente el
que discurre entre tercer y cuarto dedo. Provoca dolor lancinante al apoyo que obliga al paciente a
detenerse y masajear.

En la exploración se observa:

- dolor selectivo entre 3º y 4º dedos

- Dolor a la compresión lateral de cabezas de
metatarsianos
- Dolor con la hiperextensión

EXPLORACIÓN DE CADERA

Inspección

• Marcha
• Altura de crestas iliacas, espinas iliacas anterosuperiores (EIAS)
• Alineación
• Dismetrías (medir desde EIAS hasta maleolo interno)
• Maniobra de Trendelemburg (valora insuficiencia del glúteo medio)

Palpación
• Espina iliaca anterosuperior (EIAS)
• Cresta iliaca
• Trocánter mayor
• Tuberosidad isquiática
• Entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática
discurre el nervio ciático
Movilidad

Se pide al paciente que de forma

activa realice flexión, extensión,
abducción o separación, adución o
aproximación. A continuación el
médico realiza de forma pasiva las
mismas maniobras así como rotación
interna y externa para ver si existe
algún tipo de limitación o tope en el
movimiento

PRINCIPALES PATOLOGIAS

TRONCATERITIS / BURSITIS TROCANTEREA

Frecuente en mujeres postmenopaúsicas y obesas.

Ocasiona dolor en cara lateral de cadera que puede irradiarse a glúteo, región
inguinal y rodilla, de ahí que si no se piensa en esta patología pueda etiquetarse de
“ciática” o de artrosis de cadera.

En la exploración el paciente va a presentar dolor a la palpación en trocánter y al

realizar abducción de la cadera contrarresistencia.

FRACTURA DE CADERA
Impotencia funcional para la carga tras una caída. La extremidad inferior estará acortada y en
rotación externa. Dolor a la palpación en región inguinal que aumenta con los movimientos de rotación.
LUXACION DE CADERA
La causa más frecuente es el accidente de tráfico. El paciente va a presentar típicamente el miembro
acortado y en rotación interna.

EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA

La causa más frecuente de dolor es la mecánica por sobrecarga y contractura muscular, seguida del
prolapso de discos intervertebrales que van a dar clínica de radiculopatía.

Antes de entrar en la exploración, vamos a hacer un recuerdo de la anamnesis:

• Características del dolor

o Mecánico (mejora con el reposo) / inflamatorio (no mejora con el reposo y llega a
interferir el sueño)
o Localización / irradiación (origen radicular)
o Tiempo de evolución
o Forma de inicio
o Factores que aumentan o disminuyen el dolor
• Síntomas asociados:
o fiebre, pérdida de peso, rigidez: nos haría pensar en patología infecciosa, tumoral
o inflamatoria
o alteración de fuerza o sensibilidad e incontinencia pensando en patología
neurológica
• Repercusión del dolor/Valoración de la incapacidad
• Profesión
• Tratamientos previos y su efecto
• Expectativas o preocupaciones del paciente

EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL

Inspección : valoramos hiperlordosis-rectificación-posición protruída de la cabeza (típica por el uso

de ordenador portátil)

Palpación: se palpan las apófisis espinosas desde C2 hasta T1 buscando

puntos dolorosos

Movilidad: se pide al paciente que realice flexo-extensión, inclinación

lateral y rotación para valorar limitación del movimiento por dolor y a
continuación lo realiza el médico de forma pasiva.
Maniobras especiales

• Orientadas a buscar el origen del dolor, por lo que dado que las causas más frecuentes
descritas son la sobrecarga muscular y la protrusión discal habrá que realizar una
exploración muscular y una neurológica.

• Exploración muscular: la contractura muscular va a provocar cervicalgia en unas ocasiones y

en otras cefalea opresiva. La exploración se realiza palpando los puntos gatillo de cada
músculo que reproducirán la cefalea (la zona sombreada en rojo corresponde a la zona a la
que irradiaría el dolor al presionar sobre el punto gatillo que marca la x). Además se
realizan maniobras de estiramiento de los mismos.

Trapecio, suboccipital y esternocleidomastoideo son causa frecuente

de cefaleas tensionales. La contractura del escaleno puede simular
perfectamente por el lugar de irradiación una radiculopatía C6

• Exploración neurológica

o Exploración motora
o Exploración sensitiva
o Exploración de reflejos
o Maniobras específicas
▪ Maniobra de compresión en
flexión: Sirve para valorar la
integridad de los discos
intervertebrales y descartar
una hernia discal a nivel
cervical
Paciente sentado, el explorador se coloca detrás, flexiona el cuello del
paciente con una mano y con la otra, colocada encima de la cabeza, realiza
 una compresión axial siguiendo el eje del cuello. La aparición de
sintomatología radicular es sugestiva de lesión de disco intervertebral

▪ Maniobra de cierre de agujero de conjunción: Sirve para valorar la

existencia de una patología facetaria degenerativa en la que los osteofitos
han crecido y hay estrechamiento del canal lateral y del agujero de
conjunción.
Paciente sentado, el explorador se coloca detrás y le realiza una maniobra
combinada de inclinación y rotación hacia el mismo lado y una ligera
extensión. El explorador con una mano estabiliza el cuello y con la otra
ejerce compresión hacia abajo siguiendo el eje del cuello. Si padece una
estenosis de los agujeros de conjunción o hay afectación radicular aparece
dolor irradiado en el dermatoma de la raiz correspondiente

▪ Maniobra de elevación del brazo extendido: Paciente sentado, se le pide

que coloque la extremidad sintomática por encima de la cabeza abduciendo
el hombro. Es positiva si se alivan los síntomas (mejora la radiculopatía
porque no se estira la raiz)

EXPLORACIÓN DE COLUMNA LUMBAR

Inspección: se valora escoliosis, lordosis, dismetrías,

Palpación: de apófisis espinosas y musculatura paravertebral. Importante

palpar también pulsos femorales ante un dolor lumbar agudo con
afectación del estado general porque podría tratarse de una disección de
aorta.

Movilidad: se pide al paciente que realice flexo-extensión, rotación e

inclinación lateral.

Si el paciente nos contará en la anamnesis rigidez matutina

realizaremos el test de Schober: tomando como referencia el
punto vertebral situado en línea con las espinas iliacas
posterosuperiores marcamos 5 cm en dirección distal y 10cm en
dirección proximal y a continuación pedimos al paciente que
flexione la columna lumbar todo lo posible. Se considera
patológico si la distancia entre las dos líneas (15cm) no aumenta a
más de 20 cm. Orientaría a dx de espondilitis anquilosante.
Maniobras especiales:

- Exploración neurológica: orientada al dx de radiculopatía

- Exploración muscular: orientada a los dx de síndrome piramidal, trocanteritis (ya vista en EF de
cadera) y bursitis del psoas

Exploración neurológica de la columna lumbar

- Exploración motora
- Exploración de la sensibilidad
- Exploración de los reflejos

- Maniobras específicas:
o Test de Lassegue: es una maniobra de estiramiento del n.ciático. Con el paciente en
decúbito supino el médico eleva suavemente la extremidad inferior del paciente con
la rodilla extendida buscando aparición de dolor a nivel lumbar. En la historia se
reflejan los grados a los que aparece el dolor (ej Lassegue + a 30º). Por encima de
60º la maniobra no tiene valor.
El test de Lassegue es una maniobra muy sensible pero poco específica, es decir con
un Lassegue negativo será poco probable que el paciente tenga una hernia, pero no
todo paciente con Lassegue positivo tiene una hernia.

o Test de Lassegue cruzado: se realiza de la

misma manera pero el dolor aparece en la
zona lumbar afectada cuando se eleva la
pierna contralateral. Esta maniobra es muy
específica de hernia

o Test de Bragard: elevando la pierna durante

la maniobra de Lassegue se realiza flexión
dorsal del tobillo una vez aparece el dolor
lumbar o bien al llegar a los 60º si es que no
lo ha hecho, para ver si este
sobreestiramiento del n.ciático incrementa el dolor.
 Estas tres maniobras las realizaremos en pacientes que nos cuenten dolor lumbar que
puede irradiar por cara posterior de muslo llegando incluso a tobillo
Si el paciente cuenta dolor lumbar que irradia por cara anterior de muslo debemos
sospechar una radiculopatía del n.femoral.

o Maniobra de estiramiento del nervio femoral: con

el paciente en decúbito prono, el explorador
realiza flexión de la rodilla. Se considera positiva si
aparece dolor. Si no lo hiciera se hace una
maniobra combinada de flexión de rodilla y
extensión de cadera

Exploración muscular: Diagnostico diferencial de la radiculopatía lumbar

Son patologías muy frecuentes por lo que todo lumbar lumbar deberá incluir también la exploración
de los siguientes cuadros:

Bursitis trocantérea (descrita ya en la exploración de cadera)

Síndrome piramidal: es la causa más frecuente de dolor lumbar irradiado. Se

debe a la contractura del músculo piramidal. Clínicamente produce:

o Dolor en región sacroiliaca, glúteo, cadera y parte posterior del muslo.

o Que aumenta con la sedestación prolongada, con la marcha y la
carrera.
o Puede asociar parestesias en la cara posterior del muslo que se
irradian hacia pierna y pie.
El diagnóstico se realiza al reproducir el dolor presionando el punto gatillo del
piramidal y al realizar el estiramiento del mismo

Bursitis del psoas: Dolor en región inguinal, lateral a los vasos femorales que
puede irradiar por cara anterior de muslo, de ahí que obligue al diagnóstico
diferencial con la radiculopatía del femoral.

En la exploración habrá dolor a la presión de los puntos gatillo y dolor a la

flexión contrarresistencia de la cadera