INTRODUCCIÒN
01. Definiciòn
02. Clasificaciòn
03. Usos terapeuticos
04. Terapia combinada
DEFINICIÒN
La osteoporosis (OP) se define como una
enfermedad esquelética caracterizada por una
resistencia ósea disminuida que predispone a un
aumento en el riesgo de fracturas. En Europa se
producen 2,7 millones de fracturas por fragilidad,
tanto en hombres como mujeres, con un coste
directo de 36 billones de euros. Estas fracturas se
asocian con un incremento en la morbilidad y
mortalidad. El riesgo de fractura osteoporótica
viene determinado por la presencia de uno o más
factores de riesgo y el descenso de la densidad
mineral ósea (DMO) valorado mediante la técnica
Dual Energy X-ray absortiometry (DEXA),
densitometría.
La indicación de tratamiento se realiza en función
del riesgo absoluto de fractura por fragilidad. En
los pacientes con un bajo riesgo de fractura son
suficientes las medidas higiénicas, prevención de
caídas y mantener una ingesta adecuada de calcio y
vitamina D. En los pacientes con un riesgo
moderado se debe individualizar la necesidad de
tratamiento farmacológico e iniciar el tratamiento
en aquellos con alto riesgo de fractura. Los
fármacos más utilizados son los bifosfonatos,
inhibidores de la reabsorción ósea, también se
utilizan fármacos osteoanabólicos como la
hormona teriparatida y anticuerpos monoclonales
como el denosumab.
CLASIFICACIÒN
Bifosfonatos
Son fármacos análogos de los pirofosfatos naturales,
su mecanismo de acción es inhibir la resorción ósea
mediante la disminución de la actividad de los
osteoclastos y estimular su apoptosis. Son los más
utilizados en el tratamiento de la OP, en los
algoritmos de decisión clínica se recomiendan como
primera línea de elección. El alendronato
(Fosamax®) 10 mg al día (70 mg semanales) reduce
clínica y estadísticamente las fracturas vertebrales,
no vertebrales, de cadera y de muñeca en la
prevención secundaria.
RANELATO DE ESTRONCIO TERIPARATIDA
Es un medicamento que ha sido utilizado en el Es un medicamento se emplea para el
tratamiento de la osteoporosis en mujeres tratamiento de la osteoporosis. Es un análogo
postmenopáusicas, la molécula contiene ácido de la hormona paratiroidea humana y está
ranélico, un ácido orgánico sin actividad formado por la porción activa de dicha
farmacológica, combinado con dos átomos de hormona, concretamente por los aminoácidos
estroncio. 1-34 de los 84 que contiene la hormona
paratiroidea endógena.
RALOXIFENO DENOSUMAB
es un medicamento que está indicado en la Es un anticuerpo monoclonal humano (IgG2)
prevención y tratamiento de la osteoporosis en que debido a su mecanismo de acción conduce a
mujeres posmenopáusicas, su acción principal la inhibición de la formación, función y
es disminuir la probabilidad de que se supervivencia de los osteoclastos, lo que
produzcan fracturas vertebrales en este grupo provoca a su vez una disminución de la
de pacientes, sin embargo no disminuye el resorción ósea en el hueso cortical y trabecular.
riesgo de fractura de cadera.
¿Dónde aplicar ¿Cómo se aplica la ¿Cuánto se toma el
denosumab? inyección de teriparatida? raloxifeno?
La dosis recomendada es de 60 mg Se administra en una autoinyección Suele tomarse una vez al día, con o
de denosumab administrados en una diaria durante un máximo de dos sin alimentos. Tome el raloxifeno
única inyección subcutánea una vez años. El medicamento viene en un más o menos a la misma hora todos
cada 6 meses en el muslo, el inyector precargado que se asemeja a los días.
abdomen o la parte superior del una pluma.
brazo
USOS TERAPEUTICOS
Tratamiento con Bifosfonatos
Los bifosfonatos son un grupo de medicamentos que se usan
para tratar problemas óseos, llamados “osteopenia” u
“osteoporosis”, que son afecciones asociadas a huesos
delgados o frágiles que tienen un mayor riesgo de fractura.
Estos medicamentos se administran a pacientes con baja
densidad ósea o a pacientes con antecedentes de fracturas
óseas por fragilidad en la cadera, el brazo, la muñeca o la
columna vertebral. Los medicamentos ayudan a fortalecer los
huesos y previenen futuras fracturas óseas. Además de tratar
la osteopenia y la osteoporosis, este grupo de medicamentos
puede usarse para tratar la enfermedad de Paget y el cáncer
que se ha diseminado (metastatizado) al hueso.
La familia de bifosfonatos incluye los siguientes medicamentos:
Orales: Alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel) e ibandronato (Boniva)
Intravenosos (IV): pamidronato, ibandronato y ácido zoledrónico (Reclast, Zometa)
El alendronato, el risedronato y el ibandronato son medicamentos orales que se toman una vez al
día, a la semana o al mes, y la elección de uno de ellos puede depender de las demás afecciones del
paciente y la enfermedad que se esté tratando. Por lo general, en el tratamiento de la osteoporosis,
el alendronato se administra por vía oral, 70 mg una vez a la semana, y el risedronato se
administra por vía oral, 35 mg por semana o 150 mg por mes.
El ácido zoledrónico se administra como una infusión a través de una vena del brazo, en el
consultorio de su médico o en un centro de infusión. La dosis es de 5 mg una vez al año, y se
considera la posibilidad de suspenderla (seguida de un descanso del medicamento) después de 3
años si el riesgo de fractura es bajo.
T E R A P I A COMBINADA
Bisfosfonatos más tratamiento hormonal
sustitutivo (BF + THS)
El tratamiento combinado de THS y
bisfosfonatos en cuanto a reducción de fracturas
sólo está recogido en 2 trabajos: en uno no hay
diferencias significativas y en el otro se hace
referencia a las fracturas con etidronato y
alendronato pero no a la combinación de ambos.
Sin embargo, con la combinación de
bisfosfonatos y THS sí se ha visto un aumento de
la DMO frente a la terapia única.
Tratamiento combinado de terapia hormonal
sustitutiva y andrógenos
67 % Se combina THS con metiltestosterona (bien a dosis de
2,5 mg o implantes de 50 mg.Se refiere un aumento de
la DMO en la columna lumbar comparado con
estrógenos solos
Tratamiento combinado de terapia hormonal
sustitutiva y flúor
Se compara el monofluorfosfato con otros estudios, y se refiere que con
36 % THS más monofluorfosfato se produce un incremento de la DMO en la
columna lumbar (+15,5%) y en el cuello del fémur (+2,3%).
Comparado con un estudio previo, la combinación podría ser más
efectiva que monofluorfosfato solo en la prevención de nuevas
fracturas,
Tratamiento combinado de bifosfonatos y flúor
85 % Se utiliza como bifosfonato el pamidronato por vía intravenosa
(i.v.) junto con fluoruro sódico y lo compara con pamidronato
i.v. solo, con lo que consigue un aumento de la DMO en la
columna lumbar del 12,7 frente al 7,27% del pamidronato solo, y
en el cuello del fémur de un 3,29 frente a un 6,7%,
respectivamente.
GRACIAS
