GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC

Actualización
2015

Detección, diagnóstico y
tratamiento de
RETINOPATÍA DEL PREMATURO
en el segundo y tercer nivel de
atención

Guía de Referencia Rápida

Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-281-10
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía del Prematuro en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
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Coordinación Técnica de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

La guía de referencia rápida tiene como objetivo proporcionar al profesional en salud las recomendaciones clave de la
guía detección, diagnóstico y tratamiento de retinopatía del prematuro en el segundo y tercer nivel de atención,
seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en función de la
intervención de que se trate, así como del contexto regional o local en el ámbito de su aplicación.

Para mayor información, se sugiere consultar la guía en su versión extensa de ‘‘Evidencias y Recomendaciones’’ en el
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, la cual puede ser descargada de internet en:
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ISBN 978-607-8392-49-0
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía del Prematuro en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

1. Historia natural de la enfermedad

DETECCIÓN

Recomendación Clave GR*

Aunque actualmente no se conoce con precisión un valor de saturación de oxígeno

seguro, es recomendable adoptar un intervalo de 87---94% como meta, para
disminuir el riesgo de retinopatía del prematuro, sin incrementar la mortalidad, hasta D
contar con evidencias de mayor calidad

Los criterios de selección muy restrictivos para la detección de ROP no pueden ser
utilizados en los países de América Latina debido a diferencias en sus características
sociales y diversos procedimientos en las unidades de cuidados intensivos
neonatales.

En México, la Secretaria de Salud y el Grupo ROP México; sugieren tamizaje a la

siguiente población: D

 Todos los recién nacidos pretérmino de ≤34 semanas de edad gestacional y/o
<1750gr de peso al nacimiento
 A criterio del médico tratante, los recién nacidos pretérmino >34 SDG y con
peso al nacimiento ≥1750gr que hayan recibido oxígeno suplementario
 A criterio del médico tratante, los recién nacidos pretérmino que tengan
factores de riesgo asociados.
Todos los bebés de menos de 31 semanas de edad gestacional (hasta 30 semanas y
6 días) o menos de 1251gr peso al nacimiento deben ser examinados en busca de
lesiones de ROP B

Todos los bebés de menos de 32 semanas de edad gestacional (hasta 31 semanas y Punto de
6 días) o menos de 1501gr de peso al nacimiento deben ser examinados para buena
detectar ROP practica
Debe realizarse revisión de retina con oftalmoscopio binocular indirecto, bajo
dilatación pupilar, con blefarostato y depresión escleral para detectar retinopatía del
prematuro, a los recién nacidos:

 Con peso de ≤1500 al nacimiento o edad gestacional de ≤30 semanas

D
 lactantes seleccionados con peso al nacimiento de entre 1500 y 2000gr o
edad gestacional de >30 semanas con curso clínico inestable

 que requieren apoyo cardiorrespiratorio y aquellos considerados en alto

riesgo por su médico tratante

3
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía del Prematuro en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

Dado que existe una relación indirecta entre la edad gestacional y el tiempo de inicio
de la enfermedad, se recomienda utilizar la edad pos-menstrual, para determinar la
primera revisión oftalmológica.
B
(ver cuadro I. en anexos, para conocer el momento más apropiado para la evaluación
de retina)

Los exámenes del fondo de ojo deben continuar hasta que la vasculatura retinal se
complete hasta la ora serrata temporal o hasta que la enfermedad regrese luego del
D
tratamiento o sea necesario un re-tratamiento con láser o cirugía

DIAGNÓSTICO

Recomendación Clave GR*

Se recomienda realizar búsqueda exhaustiva de las lesiones puntualizadas en la

clasificación internacional; además, de especificar todos los datos en el diagrama que
permite evaluar el seguimiento de paciente al describir la zona, extensión y
localización que ocupa, lo que a su vez permitirá estadificar en forma clara y veraz el
estadio en que se encuentra. (ver cuadro II y III)

 Ubicar la línea de demarcación: blanca delgada, dentro del plano de la retina

 Documentar la presencia de cresta o borde: línea que puede cambiar de
blanco a rosa, pequeñas islas de neovasos que descansan sobre la retina D
llamados ‘‘ pop corn’’
 Proliferación de tejido fibrovascular extrarretiniano
 Desprendimiento parcial de retina: especificar si incluye o no la macula, si es
parcial o total
 Aumento de la dilatación venosa y tortuosidad arteriolar del polo posterior,
ingurgitación vascular del iris y pobre dilatación pupilar, turbidez vítrea

Dilatación pupilar con tropicamida 2.5% en gotas oftálmicas, aplicar 2 o 3 gotas 1 B

hora antes del examen de fondo de ojo

La cantidad de gotas para dilatación pupilar no debe exceder 3 aplicaciones, ya que D

una cantidad mayor a la señalada puede afectar negativamente el estado general del
paciente

Este dato resulta de particular interés, dado que en los casos de ROP avanzada se
puede afectar la dilatación pupilar y no alcanzar la midriasis esperada

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Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía del Prematuro en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

Material necesario para el examen clínico de fondo de ojo B

 Esquema para documentar y clasificar los hallazgos (cuadro IV de anexos)

 Personal médico especializado (oftalmólogo y neonatólogo o pediatra) con
experiencia
 Blefarostato pediátrico
 Depresor escleral
 Oftalmoscopia binocular indirecto
 Lupa esférica
 Monitor de oximetría de pulso, frecuencia cardiaca y tensión arterial para
vigilancia continua de signos vitales

Durante la exploración se recomiendan las siguientes medidas:

1. Medidas de bienestar con anidamiento y contención
2. Paracetamol: una dosis de 15mg/kg por vía oral, 30 min antes de la B
exploración

Durante el proceso de exploración de fondo de ojo es necesario utilizar anestesia

tópica en gotas oftálmicas al menos 30 segundos previos al procedimiento A

La revisión de retina se deberá realizar por un oftalmólogo capacitado en el área

donde se encuentre el paciente al momento que le corresponda la primera revisión;
previa dilatación pupilar amplia y con blefaróstato e identador escleral neonatal por
D
medio de un oftalmoscopio binocular indirecto y una lente convergente esférica. Se
debe visualizar toda la retina

Es importante que la retina periférica sea observada durante la exploración; esto se

puede facilitar con el uso de un blefaróstato e identador escleral de tamaño
B
adecuado para el neonato

En aquellos niños muy pequeños, en que se detecte inmadurez retinal en un primer

examen, debe realizarse un segundo examen dentro de las 2 semanas siguientes
para vigilar evolución y corroborar diagnóstico por el riesgo de confundir la D
vasculatura coroidea con vasos retinales en ROP posterior

Los controles de fondo del ojo podrán finalizarse cuando se confirme alguno de los
siguientes hechos:

 Edad post-menstrual de 45 semanas y ausencia de enfermedad pre-umbral

 Vascularización en zona III, si previamente no ha existido ROP y si la EG post-
C
menstrual es superior a 36 semanas,
 Regresión de ROP con seguridad de no reactivación que se define, cuando al
menos en 2 exámenes sucesivos exista lo siguiente:

1. Resolución parcial que progresa a resolución completa

5
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía del Prematuro en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

2. Cambio de color en la cresta monticular de color salmón a rosa

Para conocer el esquema completo de seguimiento ver cuadro V, que especifica Punto de
frecuencias de revisión y tratamiento, basado en los hallazgos de retina buena
práctica

TRATAMIENTO CON CRIOTERAPIA

Recomendación Clave GR*

Con el uso combinado de crioterapia y laser de diodo se obtiene regresión de la

retinopatía con resultados estructurales y funcionales relativamente exitosos. La
terapia combinada puede ser más rápida y útil para los ojos con ROP muy posterior. D
Esto puede disminuir el número de complicaciones que ocurren cuando la crioterapia
o el láser son excesivos en la zona 1 ROP

La crioterapia es un recurso terapéutico en casos de ROP agresiva que ameritan

D
manejo, cuando no se dispone de láser

Se debe señalar que puede haber algunas situaciones en las que no es posible Punto de
completar el tratamiento con láser, por ejemplo, cuando la imagen de la retina no es Buena
clara por alguna opacidad en cornea o cristalino. En tales circunstancias, el Practica
tratamiento debe ser crioterapia
Punto de
La falta de láser de diodo o la imposibilidad de trasladar al paciente a otro centro no
Buena
debe evitar o retrasar el tratamiento del paciente con ROP. En este caso debe usarse
Practica
crioterapia o láser argón

Si bien la evolución tecnológica ofrece al láser como procedimiento más avanzado

Punto de
para controlar el tamaño e intensidad de la quemadura en la retina durante el
Buena
proceso de ablación, la crioterapia sigue siendo una opción de manejo para pacientes
Practica
con amplias zonas avasculares, así como para centros hospitalarios que aún no
cuentan con estos recursos

TRATAMIENTO CON LASER

Recomendación Clave GR*

La presencia de enfermedad plus en las zonas I o II sugiere que es apropiada la

ablación periférica, en lugar de la observación.
B
El tratamiento debe ser iniciado por los siguientes hallazgos de la retina:
 ROP en zona I: con enfermedad plus
6
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía del Prematuro en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

 ROP en zona I: estadio 3 con o sin enfermedad plus

 ROP en zona II: estadio 2 o 3 con enfermedad plus

Después de diagnosticar una enfermedad tratable, el tratamiento debe aplicarse en

Punto de
las primeras 72 horas (siempre que sea posible) para minimizar el riesgo de
Buena
desprendimiento de retina. Solo en caso de tener una enfermedad agresiva el
Practica
tratamiento debe considerarse dentro de las primeras 48 horas

En pacientes con ROP tipo II (Preumbral)se colocará tratamiento en pacientes con:

 Zona I, estadio 1 o 2, sin plus
 Zona II, estadio 3 con o sin plus
El tratamiento debe realizarse en quirófano o en un área aislada, debe realizarse bajo
A
sedación o con anestesia general inhalada según la experiencia de quien lo trate, de
preferencia bajo la supervisión de un anestesiólogo pediatra y solo en caso de no
contar con éste será con un neonatólogo experimentado. Debe dilatarse la pupila
previamente con midriáticos de aplicación tópica

Punto de
El tratamiento debe efectuarlo un oftalmólogo capacitado y consiste en la ablación
Buena
de toda la retina avascular con láser o crioterapia transescleral.
Practica
En más del 50% de los pacientes tratados con láser se requieren más de 2 semanas
para la involución total de la enfermedad

La neovasularidad o actividad desaparece más lentamente que la enfermedad plus.

Se considera que el riesgo de desprendimiento de retina es posterior a los 21 días del
tratamiento, por lo que se recomienda que la decisión de dar re-tratamiento sea
antes de este tiempo. Se proponen cuatro datos clínicos que deben de ser evaluados
en el monitoreo:
C
1 La presencia o ausencia de enfermedad plus:
2 La disminución de la neovascularidad por horarios del reloj así como su
separación del borde
3 La presencia de organizaciones vítreas en el sitio de unión del área vascular-
avascular
4 Hemorragia vítrea que impida visualizar la retina

Para conocer los diferentes hallazgos clínicos relacionados con la involución o Punto de
secuelas vasculares y de retina consultar el cuadro VI emitido por el comité buena
internacional para la clasificación de ROP práctica

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Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía del Prematuro en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Recomendación Clave GR*

Se realizará cirugía vitreorretinal en ojos en los que se realizó tratamiento con láser o
crioterapia, donde no se obtuvo el resultado deseado, es decir, no existió regresión
de la enfermedad o evolucionó a desprendimiento de retina, estadio 4A, 4B o 5 y en B
aquellos ojos que sin intervenciones previas, avanzaron a desprendimiento de retina

Cuando la ROP ha evolucionado a estadio 4A podemos tener factores predictivos

que nos indican el riesgo de involucro macular, estos datos son:
 la presencia de engrosamiento del borde mayor a 6 horas del reloj
 turbidez vítrea
 persistencia de enfermedad plus, en al menos 2 cuadrantes.

En estos casos está recomendado el tratamiento quirúrgico que puede ser: cerclaje o
vitrectomía respetando el cristalino con buenos resultados anatómicos y visuales. B

Cuando se coloca cerclaje se debe refractar al paciente antes y después de retirarlo,

por la miopía que induce y para reducir el riesgo de ambliopía. Cuando la enfermedad
ha evolucionado a estadio 4B se recomienda efectuar vitrectomía con buenos
resultados anatómicos en la mitad de los casos y en el caso de tener un estadio 5 no
se recomienda cirugía por los malos resultados anatómicos y visuales

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Recomendación Clave GR*

La falta de consistencia en los reportes acerca de complicaciones locales y los Punto de

potenciales efectos secundarios sistémicos aún no estudiados con el uso de anti- Buena
factor de crecimiento vascular endotelial, determina que el tratamiento ablativo de Practica
retina continúe siendo el manejo de primera línea en ROP.

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Recomendación Clave GR*

Pacientes con enfermedad avanzada o severa deben ser referidos a centros de tercer
nivel para su atención 8

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Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía del Prematuro en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

Envío de segundo a tercer nivel Punto de

 Cuando inicie una enfermedad pre-umbral tipo I urgente Buena
 Cuando la unidad hospitalaria de segundo nivel de atención no cuente con los Practica
recursos mencionado al interior del documento
Envío a segundo nivel
 Cuando existe certeza de regresión sin riesgos de reactivación B
 En pacientes con vascularización hasta zona III

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Recomendación Clave GR*

Después del tratamiento deben continuar las revisiones por lo menos Punto de
semanalmente para detectar signos de actividad y de regresión decreciente. Buena
Practica
Se recomienda realizar vigilancia de los datos clínicos ya que la mayoría de los
casos de ROP experimentan regresión espontáneamente por un proceso de
involución o evolución de una fase proliferativa a una fase fibrótica. Uno de los
primeros signos clínicos que traducen estabilización de la fase aguda de ROP es la
falta de progreso al estadio siguiente.

Otros signos morfológicos que caracterizan el inicio de la involución o regresión

son: D
 Avance de la vascularización de la retina hacia la periferia
 Cambios en el color del borde

La forma más severa de la fase aguda es la llamada fase cicatricial, durante el

proceso de involución los principales hallazgos son anormalidades vasculares,
como áreas avasculares prominentes, ramas vasculares anormales y cambios
pigmentarios.

El re-tratamiento debe llevarse a cabo por lo general 10 a 14 días después del Punto de
tratamiento inicial cuando ha fallado y no se observan datos de regresión de la Buena
ROP Practica
Después de la fase aguda, los ojos que han llegado a la etapa 3 o han sido tratados Punto de
deben ser monitoreados de acuerdo a las condiciones clínicas para determinar el Buena
riesgo de secuelas Practica
La presencia de ROP estadio 1 o ROP estadio 2, no modifica sustancialmente el
desarrollo visual de los niños con respecto a los niños sanos D

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Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía del Prematuro en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

Pacientes con ROP estadio 3requieren seguimiento durante los primeros 2 a 5 Punto de
años de vida, independientemente de su evolución Buena
Practica
Seguimiento a largo plazo con el oftalmólogo deberá incluir: evaluación periódica
de agudeza visual y necesidades de lentes, movilidad extrínseca del ojo y estudios
de campo visual cada año a los pacientes con ROP no quirúrgica D

El 45% de los niños con ROP 3, hayan requerido o no tratamiento, presentarán

miopía magna, es decir, más de 4 dioptrías al año de vida, con consecuencias Consenso
negativas si no se diagnostica y trata en forma temprana de expertos

Recomendaciones de seguimiento oftalmológico para el paciente prematuro

 1500g. y/o < 32 semanas.

 Sin ROP o ROP II: Control anual hasta los 4 años D
 Con ROP tipo 2: Cada 3 meses hasta el año, luego cada 6 meses hasta los 4
años y anualmente hasta los 18 años

Controles post cirugía:

 Revisión entre los 2 y 7 días post operación

 Segunda revisión a los 14 días
 Luego continuar como ROP tipo 2 D
 En los controles se realizará fondo de ojo, estudio de campo visual,
medición de presión ocular, cover test, evaluaciones de motilidad extrínseca
del ojo y evaluación de agudeza visual

*GR: Grado de Recomendación

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 Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía del Prematuro en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

2. CUADROS Y FIGURAS
Momento de la primera exploración
Cuadro I.
(Academia Americana de Pediatría, Febrero 2006,
UK Retinopathy of Prematurity Guideline, Diciembre 2007)
Edad del examen inicial
Edad gestacional Edad post-menstrual Edad cronológica
al nacimiento
22 30-31 8-9
23 30-31 7-8
24 30-31 6-7
25 30-31 5-6
26 30-31 4-5
27 31-32 4-5
28 31-32 4-5
29 33-34 4-5
30 34-35 4-5
31 35-36 4-5
32 36-37 4-5
Castro Conde, I. Echaniz Urcelay, F. Botet Mussons, C.R. Pallas Alonso, E. Narbona, M. Sánchez Luna y Comisión de
Estándares de la Sociedad Española de Neonatología Retinopatía de la prematuridad. Recomendaciones para la
prevención, el cribado y el tratamiento An Pediatr(Barc).2009;71(6):514---523
Screening Examination of Premature Infants for Retinopathy of Prematurity American Academy of Pediatrics American
Academy of Ophthalmology American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus Pediatrics
2006;117;572-576

Cuadro II.

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Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía del Prematuro en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

Cuadro III. Clasificación internacional por zonas afectadas y extensiones horarias

International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity (ICROP).
Zona I: En el centro de la papila, su radio es del doble de la distancia entre papila y
mácula.
Zona II: Desde zona 1 Hasta la ora serrata en el lado nasal y entre ecuador y ora
serrata en lado temporal.
Zona III: espacio semilunar restante por fuera de zona II

Cuadro IV: Clasificación de la enfermedad

Estadio de la Características clínicas
enfermedad
Línea de demarcación: una línea fina blanca que separa la retina
Estadio 1:
vascular de la avascular. Histológicamente: shunts arterio-venosos
Cresta borde: línea de demarcación del estadio 1 aumenta de volumen
Estadio 2:
y se extiende fuera del plano de la retina
Estadio 3: Crecimiento de tejido vascular (neovasos) hacia el espacio vítreo.
Desprendimiento de retina parcial:
Estadio 4: 4a: mácula aplicada
4b mácula desprendida
Estadio 5: Desprendimiento total de la retina
Enfermedad pre- Moderada tortuosidad, mínima dilatación en ≤ una enfermedad plus
plus
Término descriptivo que se refiere a la dilatación y tortuosidad de los
Enfermedad
vasos del polo posterior e indica que hay actividad. Puede acompañar a
plus:
cualquier estadio de la retinopatía
Enfermedad Existencia de cinco sectores horarios continuos u ocho acumulativos
umbral con un estadio 3 plus en la zona I ó II
La existencia de tres horarios continuos u cinco discontinuos de estadio
Enfermedad
2 o 3 con enfermedad plus en zona II o cualquier grado de retinopatía
preumbral
en zona I
Enfermedad Zona I cualquier estadio ROP con plus ,zona I estadio 3 con o sin plus,
preumbral tipo 1 zona II estadio 2 o 3
Enfermedad Zona I estadio I o 2 de ROP sin enfermedad plus ,zona II estadio 3 sin
preumbral tipo 2 enfermedad plus ,
De localización posterior y progreso rápido hasta un estadio 5. La
localización más frecuente es en la zona i, menos en la zona ii.
Enfermedad
Importante dilatación y tortuosidad en los cuatro cuadrantes que
agresiva:
progresan y prominencia de enfermedad plus. Puede existir hemorragia
entre la zona vascularizada y no vascularizada .
Inmadurez Es la evidencia de zonas retinianas avasculares pero no hay la evidencia
retiniana de línea de demarcación ni datos de neovascularizacion

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Cuadro V. Programa de seguimiento para retinopatía del prematuro (ROP)

revisión, frecuencia o tratamiento basado en los hallazgos del examen *
Zona Estadio/otros hallazgos Plus ** o Tiempo de seguimiento,
No Plus Tratamiento o Alta
Zona I Estadio 3 ROP Plus Tratar
Estadio 3 ROP No Plus Tratar
Estadio 2 ROP con o sin (popcorn) Plus Tratar
Estadio 2 ROP con o sin (popcorn) No Plus < 1 semana
Estadio I ROP Plus Tratar
Estadio I ROP No Plus < 1 semana
Vascularización Inmadura, No ROP duda Plus Reconfirmar en 48 horas
Vascularización Inmadura, No ROP No Plus 1 a 2 semanas
Zona II Estadio 3 ROP Plus Tratar
Estadio 3 ROP No Plus < 1 semana
Estadio 2 ROP (con o sin popcorn) Plus < 1 semana o Tratar
Estadio 2 ROP (inicia nuevos popcorn) No Plus < 1 semana
Estadio 2 ROP(sin popcorn, o viejos popcorn No Plus 2 semanas
sin cambios)
Estadio 1 ROP No Plus 2 semanas
Regresión ROP con o sin popcorn No Plus 2 semanas
Vascularización Inmadura , No ROP No Plus 2 a 3 semanas
Sospecha de periferia avascular crónica No Plus 4 a 6 semanas
45 Semanas edad postmenstrual (EPM) con No Plus Termina su seguimiento
menos de Enfermedad Preumbral ROP
Zona III Estadio 3 ROP Plus < 1 semana o Tratar
Estadio 3 ROP No Plus < 1 semana
Estadio 2 ROP (nuevos popcorn) No Plus < 1 semana
Estadio 2 ROP( viejos popcorn o no popcorn) No Plus 2 a 3 semanas
Estadio 1 ROP No Plus 2 a 3 semanas
Regresión ROP No Plus 2 a 3 semanas
Sospecha de periferia avascular crónica No plus 4 a 6 semanas
Vascularización Inmadura con previa ROP No Plus 2 a 6 semanas
Vascularización Inmadura sin previa ROP y No Plus 2 a 6 semanas
menor de 35 semanas EPM
Vascularización Inmadura sin previa ROP y No Plus Termina seguimiento
de 35 semanas EPM
De 45 semanas EPM con estadio 2 o menor No Plus Termina seguimiento
ROP
Todas Retina completamente vascularizada No Plus Termina seguimiento
zonas
Regresión de ROP o evidencia consistente de No Plus Termina seguimiento
avascularidad crónica periférica
ROP tratada con cirugía NA Vigilancia post operatoria por
cirujano tratante durante 3 meses
*Ver documento guía para glosario básico de términos relacionados al manejo de Retinopatía del Prematuro
** Plus definido como un grado de dilatación y tortuosidad vascular en polo posterior definido por una fotografía estándar
El seguimiento recomendado en los pacientes no tratados en la fase post-aguda o menor
-Se sigue su revisión hasta terminar fase aguda
-Se termina si:
-En 6 meses a 1 año si la revisión es normal
-Si nunca desarrollo Estadio 3 ROP o más

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 Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Retinopatía del Prematuro en el Segundo y Tercer Nivel de Atención

Cuadro VI. Secuelas de retinopatía del prematuro

Vasculares Retina
Falta de vascularización Cambios pigmentarios
periférica de la retina Cambios en la interfaz vitreoretinal
Ramificación anormal de los Adelgazamiento y pliegues de retina
Cambios
vasos de la retina ( no
periféricos Degeneración en lattice
dicotómica)
Interconexión circunferencial Membranas vítreas con o sin adherencia a retina
de las arcadas vasculares Desgarros retinianos
Neovasos telangiectasicos Desprendimiento de retina regmatógeno por tracción
Rectificación vascular en la Cambios pigmentarios
arcada temporal Distorsión y ectopia mácular
Disminución del ángulo de Cambios en la interfaz vitreoretinal
Cambios inserción de la arcada Membranas vítreas
posteriores temporal Arrastrar de la retina sobre disco óptico
Tortuosidad vascular Adelgazamiento y pliegues de retina en el área macular
que ocasiona ectopia macular
Desprendimiento de retina regmatógeno por tracción
International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity. The International Classification of Retinopathy of
Prematurity revisited. Arch Ophthalmol. 2005;123(7):991-9

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3. Diagramas de Flujo