ECG EN CARDIOPATIA ISQUEMICA, SPECT, PET Y ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIA
SPECT (SINGLE PHOTON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY)
Es una tomografía computada por emisión de fotón único.
HISTORIA
1959. Gamma cámaras planares Hal Oscar Anger (Talio 2002)
1980. Desarrollo del sistema SPECT y acceso al Tecnecio (vida media de 6 h)
NUEVAS GAMMACAMARAS Csl CZT como detectores de alta re sensibilidad
(resolución, radiación, rapidez)
2019. Explorer (tomografía computada por fotones y computarizada), se han
realizado hasta 20, 000, 000 estudios respecto al GATED SPECT.
Para estudiar el corazon se utiliza tanto PET como SPECT.
Resonancia en miocarditis y cardiopatía congenita.
Los pacientes con ANGINA DE PECHO ESTABLE van a cardionuclear.
SPECT. Es el método más validado para probar isquemia (mala circulación cardiaca que deriva en infarto) en
enfermedad coronaria o con sospecha de ella. El método predominante de imagen sigue siendo el SPECT (hasta
218.5%). En México tenemos 2 SPECT, una en Hermosillo y otro en la UNAM.
La isquemia por SPECT tiene el valor pronostico más validado para muerte de origen cardiaco e infarto no fatal.
Lo que se miden son los flujos miocárdicos.
La primera causa de muerte en jóvenes es la Miocardiopatía hipertrofia, la segunda cusa es displasia del ventrículo
derecho, y la tercera origen anómalo de arterias coronarias (duele al hacer ejercicio).
ESTRÉS PROTOCOLOS Y TECNICAS.
ESTRÉS REPOSO DOS DIAS CORRECCION DE ATENUACION SOLO ESTRÉS
SPECT CT SPECT + CasC Pronación
EJE CORTO: Perpendiculares al eje largo del VI, se pueden observar el tercio basal, el tercio medio y el tercio
apical del Ventrículo Izquierdo, pared anterior y septum irrigado por la anterior ascendente izquierda, la pared
anterior de la coronaria derecha y la pared lateral nutriva de la circunfleja.
DOS EJES LARGOS: Sirven para ver el ápex, NO SE VEN PAREDES NI SEPTUM.
Arriba es el estrés, abajo es el reposo. Los dos ejes largos vertical y horizontal.
Si hay acumulo de talio en los hilios pulmonares, se habla de insuficiencia cardiaca.
Si existe dilatacion del esfuerzo respecto al reposo hablamos del fenómeno de dilatacion subendocardica transitoria
post estrés. (comparación con curva de volumen tiempo, para ver que NO caiga la fracción de expulsión a 5 puntos
porcentuales, si es lo contrario, podría indicar PSEUDONORMALIZACION DE FLUJO).
NORMAL
REPOSO ESFUERZO ESTRÉS O ISQUEMIA
INFARTO CON ISQUEMIA
En caso de que sea angina inestable, se debe de mandar a cateterismo.
REPOSO ANORMAL (TRANSMURAL) ESFUERZO (RIESGO DE RE INFARTO)
INFARTO CON MIOCARDIO HIBERNANTE
Si no hay isquemia, es en caso de que hubo un infarto donde hubo mayor flujo sanguíneo de lo esperado.
Se utiliza análogo del potasio, TALIO 201.
REPOSO REPOSO 4 A 24 HRS.
INFARTO SILENTE
Los hombres presentan mayor dolor ante el infarto, que los hombres (25%), pero hay mayor número de mujeres
(33%) infartadas.
Es un infarto que no duele, pero hay más infarto con dolor.
CARACTERISTICAS ONDA Q DE NECROSIS
Duración >40 ms
Amplitud >1/3 de la onda R
Presente en dos o más derivaciones de la misma cara.
En un infarto de VD y VI da afectación yugular
En caso de que NO tenga pulso, la radial tiene <90, en caso de que tenga pulso >60, y pulso carotideo de 30.
Ninguno de los infartos tiene pulso radial.
La presión baja es de IVI, la presión baja es de IVD.
Se escuchan las bases pulmonares en IVD los cuales están en escuto asalmonado.
En caso de IVD, los espacios pulmonares están limpios.
CARA DERIVACIONES ARTERIA CORONARIA
CARA ANTERIOR V1, V2, V3 y V4 DA (Descendente anterior)
CARA INFERIOR II, III, aVF CD (Coronaria derecha)
CARA LATERAL ALTA I, aVL CX (Circunfleja)
CARA LATERAL BAJA V5 y V6
VENTRICULO DERECHO V4 derecho CD (Coronaria derecha)
INFARTO TRANSMURAL (infarto sin onda Q)
No se ven en el EKG
Son más que los que se ven en el EKG
Mayor riesgo de muerte súbita
Mayor riesgo de re infarto
INFARTO NO Q: Mayor riesgo de re infarto y mayor riesgo de muerte (POSIBLE EXAMEN)
INVERSION DE LA ONDA T O T- (ISQUEMIA SUBEPICARDICA)
2 derivaciones contiguas de la misma cara
Ramas simétricas
5 o más milisegundos
ELECTROCARDIOGRAMA ISQUEMIA SIN INFARTO INFARTO SIN ISQUEMIA
Primero es la isquemia, y después es el infarto por la necrosis.
La inversión de ondas T son de trastornos metabólicos o isquemia verdadera subepicardica o hipertrofia (cardiopatía
hipertrófica)
ELEVACION DEL PUNTO J Y DEL SEGMENTO ST INFRADESNIVEL DEL PUNTO J Y DEL SEGMENTO ST
(LESION SUBEPICARDICA) (LESION SUBENDOCARDICA)
Infarto en instalación Infarto en instalación
>90% <24%
2 o más derivaciones contiguas de la misma
cara
LESION SUBEPICARDICA
Elevación del segmento ST Post trombolisis
Angor intenso, inicio de 40 minutos, MB y Despues del tratamiento
troponinas elevadas. Arteria principal tapada que necesita
Se tromboliza cateterismo directo.
Puede terminar en gran infarto con elevación
del ST.
Patrón de Winter: Onda T alta y picuda,
moderada depresión del segmento ST (Infarto
de pared anterior)
LATERAL ALTA: DI y aVL. (obtusa marginal temprana)
LATERAL BAJO: V5 y V6 (circunflejo proximal si son todas)
El infarto anterior se puede extender al ventrículo derecho.
TECNICAS DE CARDIOLOGIA EJEMPLO
El paciente tuvo un infarto por falla cardiaca, el dia que El paciente sigue con falta de aire y se encuentra un
se infarto se llevó a cateterismo y stent, y se destapo infarto anterior de hace 20 años (area de necrosis),
la arteria que 20 días antes había causado un infarto. pero evidencia que no sirvió el cateterismo.
Inestabilidad eléctrica (arritmias) tambien indica que se debe de mandar a cateterismo directo.
¿CUANDO MANDAR A CATETERISMO?
Causas de insuficiencia cardiaca congestiva o miocardiopatía (infarto agudo de miocardio)
Ateriopatia coronaria.
Anomalías cardiacas congénitas
Inestabilidad eléctrica (arritmias)
GRADO DE ISQUEMIA Y TASA ANUAL DE EVENTOS GRAVES
Isquemia leve o sin ella (bajo riesgo) 0.85% (0.6-1.2)
Isquemia severa (alto riesgo) 5.9% (4.6 – 8.5)
Seguimiento promedio de 10 años (69, 655 pacientes)
El estudio de cardiología nuclear normal atiende de 0.6 a 1.2% eventos graves por
año, del 99.4 a 98.8% sin infarto fatal.
CAD E ISQUEMIA MODERADA A SEVERA: Mejoría durable, significativa en el control de la angina con estrés.
CAD E ISQUEMIA MODERADA A SEVERA SIN ANGINA: INV lleva a minima mejoría en síntomas o en beneficio de
calidad de vida.
CASO 1
Mujer, 64 años, obesa, HTAS, dislipidemica, sedentaria.
Disnea súbita al esfuerzo 1 semana antes
EKG normal
Troponinas elevadas
IAM NO Q
SPECT
Efecto de perfusión en la arteria medial
CASO 2
Hombre de 43 años, atleta, fumador intenso. Infarto del miocardio inferior un
mes antes, NO trombolizado, sin cateterismo.
Tratamiento farmacológico y permanece asintomático.
Se envía para estudio de a perfusión miocárdica en busca de isquemia.
Infarto anterior sin isquemia
EN CASO DE INFARTO CON ISQUEMIA O MIOCARDIOCITOS
HIBERNANTES: SE MANDA A CATETERISMO Y STENT
EN CASO DE INFARTO SIN ISQUEMIA O MIOCARDIO HIBERNANTE:
TRATAMIENTO CONSERVADOR
