Sepsis
Definiciones
➢ Sepsis: Respuesta inflamatoria sistémica a la infección.
➢ Sepsis severa: Sepsis complicada con disfunción orgánica aguda.
➢ Choque séptico: Sepsis complicada por hipotensión que es refractaria a la reanimación con
líquidos o con hiperlactatemia.
Epidemiología
➢ 19 millones de casos al año en el mundo.
➢ Mas de 750,000 casos al año en USA.
➢ Sepsis severa constituye el 2% de los pacientes admitidos al hospital.
➢ 10% de los pacientes en UCI.
➢ 33% de los casos ocurre en pacientes con otras enfermedades graves.
Etiología
➢ La sepsis severa ocurre como resultado de: infecciones adquiridas en la comunidad
infecciones asociadas al servicio de salud.
➢ La causa mas común es neumonía, seguida de infecciones intraabdominales e
infecciones del tracto urinario.
➢ Cultivos positivos solo en 1/3 de los casos
➢ Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae son los aislamientos Gram positivos
más comunes,
Escherichia coli, klebsiella y Pseudomonas aeruginosa entre aislamientos gram-negativos.
Factores de riesgo para sepsis grave
➢ Están relacionados a la predisposición del paciente para la infección y a la
probabilidad de una disfunción orgánica aguda si se desarrolla infección.
➢ Las enfermedades cronicas: SIDA, EPOC y muchos cánceres.
➢ Pero también influye la edad, sexo y raza o grupo étnico en la incidencia de la
sepsis grave, que es mayor en los bebés y las personas mayores que en otros grupos
de edad, mayores en varones que en mujeres y mayor en negros que en blancos
Criterios de Diagnostico para Sepsis, Sepsis Severa y Shock Septico
❖ Fiebre > 38.3 grados centigrados.
❖ Hiportemia < 36 grados centigrados.
❖ Taquipnea
❖ Taquicardia > 90 ppm
❖ Hipotension < 90/70 mmhg
❖ Oliguria < 0.5 ml/kg/hr
❑ Sepsis Severa ( signos de sepsis + disfuncion de organos)
❑ Shock septico( sepsis + hipotension {refractaria aun con liquidos iv} o
hiperlactatemia)
Disfunción organica y estado de choque
Cuadro detallado
Manifestaciones Clínicas
➢ Las manifestaciones clínicas se superponen con la enfermedad de fondo del paciente y la
infección primaria.
➢ Los primeros sistemas afectados son el respiratorio y el cardiovascular.
➢ El cerebro y riñones también son afectados con frecuencia.
➢ Hiperventilación
➢ Confusión
➢ Desorientación
➢ Hipotensión
➢ Reacciones Cutáneas difusas
➢ Nausea
➢ Vomito
➢ Diarrea
➢ Íleo
➢ Leucocitosis
➢ Trombocitopenia
➢ Hiperbilirrubinemia
➢ Proteínuria
➢ Disminución de la albumina sérica
➢ Aumento de la proteína C reactiva y la procalcitonina.
Diagnostico
➢ No se cuenta con una prueba diagnostica especifica de la respuesta séptica.
➢ Para el diagnostico causal definitivo se debe aislar el microorgsnismo.
Tratamiento
Primeras 6 horas
• Resucitación Cardiopulmonar.
• Mitigar las amenazas inmediatas de infección no controlada.
• La resucitación requiere del uso de fluidos intravenosos y vasopresores, con
oxigenoterapia y ventilación mecánica proporcionada según sea necesario.
• El tratamiento inicial de la infección requiere la formación de un diagnóstico probable.
Unidad de Cuidados Intensivos
La atención se centra en:
• el seguimiento y el apoyo de la función del órgano
• evitar las complicaciones
• de-escalada de cuidado cuando sea posible.
Pronostico
➢ 20-35% de los pacientes con septicemia grave mueren.
➢ 40-60% de los pacientes con choque septico mueren.
