PARO CARDIACO RESPIRATORIO

Cese de la actividad mecánica cardiaca confirmado por la ausencia de signos de circulación.

Es la pérdida de conciencia, pulso y respiración (puede llegar a presentar una respiración agónica o entrecortada).
Es el cese de la actividad mecánica cardiaca confirmado por la ausencia de signos de circulación.
La reanimación cardiopulmonar es un método de urgencia, para atender a personas que han sufrido un paro cardiaco respiratorio.
 La isquemia es el componente esencial de la produccion del daño neuronal posterior al paro cardio respiratorio.
 La hipoxemia sola (<25 mmHg) No produce muerte neuronal.
 El paciente no respira
 El paciente puede presentar fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin `pulso (solo estos signos ECG se pueden disfibrilar)
 Lo que ocasiona Lesion Neuronal es la disminución del flujo sanguíneo cerebral

SUPERVIVENCIA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

 10% Paros extra hospitalarios
 25% Paros intra hospitalarios
 Solo el 3 al 105 reasumen un nivel de actividad similar a la realizada antes del paro
 El 1% permanece en estado vegetativo persistente

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL 50 ml/100 gr cerebro/min

DEPRESION DEL ELECTRO ENCEFALOGRAMA 30-40 ml/100g/min
COMIENZA EL METABOLISMO ANAEROBIO 20-30 ml/100g/min
SE DEPLETAN LOS DEPOSITOS DE ATP Y SE INICIA EL COMA 15-20 ml/100g/min

AUSENCIA TOTAL DEL FLUJO CEREBRAL

MUERTE CLINICA REVERSIBLE
PERDIDA DE LA CONCIENCIA 15 segundos
CESA LA FUNCION DEL TRONCO CEREBRAL (respiración agónica y pupilas fijas) 1 minuto
DEPLECION DE GLUCOSA Y ATP (metabolismo anaeróbico) 4 a 5 minutos
MUERTE BIOLOGICA
DEPLECION DE GLUCOSA Y ATP (metabolismo anaeróbico) 4 a 5 minutos
DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE (muerte masiva de neuronas) >5 minutos
>10 minutos
 REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA
Conjunto de maniobras indispensables para preservar la vida de una persona que ha presentado paro cardio respiratorio. Se utilizan
recursos mínimos y un desfibrilador.
El flujo sanguíneo cerebral que se logra con la RCP es inversamente proporcional al tiempo transcurrido del paro.
 Reconocer rápidamente el paro cardiorrespiratorio  Compresiones con la frecuencia y profundidad
 Activar pronto el sistema de respuesta a emergencias adecuadas
 Realizar en forma inmediata, una reanimación cardio  Permitir una completa descompresión entre una
pulmonar de calidad. compresión y otra.
 Des fibrilar tempranamente a las víctimas con FV o  Reducir al mínimo las interrupciones en las
TVSP compresiones
 Asegurar que la víctima tenga cuidados post paro de  Evitar una excesiva ventilación
calidad  CONCEPTO CRITICO: Minimizar las interrupciones

VENTILACION ARTIFICIAL CIRCULACION ARTIFICAL DESFIBRILACION

Si la RCP inicia en 2 minutos FSC= 50% de lo normal

Si la RCP se inicia después de 5 minutos FSC0 28% de lo normal
Si la RCP se inicia después de 10 minutos FSC=0%

PAROS CARDIACOS EXTRA HOSPITALARIOS

Activación de la RCP de alta calidad Desfibrilación Soporte vital Cuidados pos paro Recuperación
respuesta de avanzado cardiaco
emergencias

PAROS CARDIACOS INTRA HOSPITALARIOS

Reconocimiento y Activación de la RCP de alta calidad Desfibrilación Cuidados pos paro Recuperación
prevención respuesta a cardiaco
temprana emergencias

RECONOCIMIENTO Y PREVENCION TEMPRANA

1. ¿El lugar es seguro?
2. Reconocimiento inmediato de un paciente que NO responde, NO respira o NO lo hace con normalidad (jadea/bloquea)
3. NO respira o tiene respiración agónica
4. NO tiene pulso
5. Verificamos el pulso carotideo no más de 10 segundos

ACTIVACION RAPIDA DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS

 Los reanimadores entrenados deben realizar varios pasos en forma simultanea
 Comprobar la respiración, el pulso y al mismo tiempo buscar datos de vida
 El propósito es reducir el tiempo transcurrido hasta la primera compresión torácica.

VIGILANCIA Y PREVENCION HOSPITALARIO

Del 50 al 80% tienen signos de alarma antes del paro cardiaco intrahospitalario
 Hipotensión
 Taquipnea
 Inquietud
 Taquicardia
 SE DEBE DE BRINDAR UNA RESPIRACION CARDIO PULMONAR INMEDIATA DE CALIDAD
C A B
COMPRESIONES ABRIR VIA AEREA BUENA VENTILACION
Fuertes y rápidas en la mitad inferior del Inclinar la cabeza de la víctima hacia Boca a boca, boca a mascarilla o boca
esternón atrás y levantar la barbilla válvula mascarilla

D: DESFIBRILAR

INICIAR COMPRESIONES TORACICAS: COLOCACION DE MANOS

1. Colóquese al lado de la víctima. 2. Coloque el talón de una mano sobre 3. Coloque el talón de la otra mano
Asegure que la víctima esta acostada el centro del pecho de la víctima en encima de la primera y ponga los
boca arriba sobre una superficie la mitad inferior del esternón. brazos firmes.
firme y plana.

4. Mantenga los brazos firmes, coloque 5. Realice compresiones torácicas a una EN EL NIÑO: 2 manos o una mano en la
los hombros directamente sobre las frecuencia de 100 a 120 CPM. mitad inferior del esternón.
manos. Comprima el tórax al menos 5 cm en
cada compresión. Permita la expansión
completa del tórax ante las
compresiones.

LACTANTE
 1 REANIMADOR: 2 dedos en el centro del tórax, justo por debajo de la linea de los
pezones.
 2 O MAS: 2 pulgares y manos alrededor del tórax, en el centro del tórax, justo por
debajo de la linea de los pezones.
 COMPRESIONES TORACICAS
ADULTOS NIÑOS Y LACTANTES
1. La frecuencia de compresiones debe ser a un intervalo de 100 4. La frecuencia de compresiones debe ser a un intervalo de 100
a 120 compresiones por minuto. a 120 compresiones por minuto
2. La profundidad de compresión para adultos debe de ser de 5 5. La profundidad de compresión para niños debe ser de al menos
cm (2 pulgadas) como mínimo. un tercio del diámetro antero posterior del tórax. Al menos 5
3. No debe de sobrepasar los 6 cm (2.4 pulgadas) cm.
6. En lactantes la profundidad de compresión debe ser de al
menos un tercio del diámetro antero posterior del tórax.
Alrededor de 1 ½ pulgadas (4 cm)

 REALIZAR 30 COMPRESIONES TORACICAS

 POSTERIORMENTE ABRIR LA VIA AEREA Y DAR 2 VENTILACIONES
 LA RELACION DE COMPRESIONES A VENTILACION SON DE 30 Y 2
 SE DEBE REALIZAR 5 CICLOS

APERTURA DE LA VIA AEREA VENTILACION

MANIOBRA FRENTE MENTON 1. Mantenga la vía aérea abierta
1. Coloque una mano sobre la frente de la víctima y empuje con la palma para inclinar 2. De dos ventilaciones
la cabeza hacia atrás. 3. Insufle suficiente aire para mover el
2. Coloque los dedos de la otra mano debajo de la parte osea de la mandíbula inferior, tórax
cerca del mentón 4. Cada ventilación en un segundo
3. Levante la mandíbula para traer el mentón hacia adelante.

RCP SOLO CON COMPRESIONES

Los reanimadores legos sin entrenamiento deberían realizar: RCP UNICAMENTE CON COMPRESIONES (USANDO SOLO LAS MANOS).
Con o sin ayuda del operador telefónico de emergencias. El reanimador debe continuar con la RCP solo con compresiones hasta la llegada
de un DEA o de reanimadores mejor entrenador.

QUE SE DEBE Y QUE NO SE DEBE HACER EN LA REANIMACION CARDIOPULMONAR DE CALIDAD

DEBEN NO DEBEN
 Realizar compresiones torácicas con una frecuencia de 100 a 120  Comprimir con una frecuencia menor de 100 o mayor de
compresiones por minuto 120 compresiones por minuto
 Comprimir a una profundidad minima de 5 cm (2 pulgadas)  Comprimir a una profundidad <5cm (2 pulgadas) >6 cm
 Permitir una descompresión torácica completa después de cada (2.4 pulgadas)
compresión  Apoyarse en el pecho entre compresiones
 Reducir al mínimo las pausas de las compresiones  Interrumpir las compresiones durante más de 10 segundos
 VENTILAR ADECUADAMENTE: 2 ventilaciones después de 30  VENTILACION EXCESIVA: Demasiadas ventilaciones y
compresiones, realizar cada ventilación durante 1 segundo y ventilaciones excesivamente fuertes.
asegurar que se produce elevación torácica.
DEA DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO
La efectividad de las compresiones torácicas es un determinante de una desfibrilación exitosa.
DESFIBRILACION TEMPRANA: Es la piedra angular para la terapia de FV y TVSP, mejora a sobrevida.

SECUENCIA DE USO APLICACIÓN EN LA MANIOBRA

1. Solicitar DEA 1. Encienda el DEA
2. Encender DEA 2. Coloque los parches en la victima y después conecte
3. Seguir las instrucciones los electrodos en el DEA
4. Restablecer las compresiones torácicas 3. Ordene a todos los presentes que se alejen de la
inmediatamente después del choque. víctima antes del análisis del ritmo
4. Si está indicado, ordene alejarse de la víctima a todos
los presentes antes de administrar una descarga
5. Cuando todas las personas están alejadas de la víctima
pulse el botón de descarga
6. Inmediatamente después de aplicar una descarga,
reinicie la RCP, comenzando con las compresiones
torácicas.

METODO COREOGRAFICO
Los equipos integrados de reanimación usan un método coreográfico, realizan los pasos y evaluaciones de manera simultánea y NO de
forma secuencial.
 Un reanimador ACTIVA EL SISTEMA DE RESPUESTA A EMERGENCIAS
 Otro inicia las COMPRESIONES TORACICAS
 Otro trae el DISPOSITIVO DE BOLSA MASCARILLA para las ventilaciones
 Otro realiza las VENTILACIONES
 Otro trae, prepara y maneja el desfibrilador.
 COMPRIMIR ADECUADAMENTE VENTILAR ADECUADAMENTE
 Realizar compresiones torácicas con una frecuencia de 100  2 ventilaciones después de 30 compresiones
– 120 compresiones por minuto  Realizar cada ventilación durante 1 segundo
 Comprimir a una profundidad minima de 5 cm  Asegurar que se produce elevación torácica
 Permitir la descompresión torácica completa después de  Administrar oxigeno
cada compresión
 Reducir al mínimo las pausas entre las compresiones

OXIGENO SUPLEMENTARIO: Utilizar la máxima concentración de oxigeno inspirada factible durante la RCP.
VENTILACION CON BOLSA VALVULA MASCARILLA: La ventilación con Bolsa Válvula Mascarilla es un método aceptable para proporcionar
ventilación y oxigenación durante la RCP. La ventilación con Bolsa Válvula Mascarilla es más efectiva cuando la realizan 2 proveedores
capacitados y con experiencia.

ACTIVAR EL SISTEMA DE EMERGENCIAS

1. Iniciamos RCP
2. Administramos oxigeno
3. Colocar monitor/desfibrilador

PARO CARDIO RESPIRATORIO HOSPITALARIO

FIBRILACION VENTRICULAR O TAUICRDIA ASISTOLIA (42%) ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (21%)
VENTRICULAR SIN PULSO (37%)

 RITMOS DESFIBRILABLES: Reanimacion cardipulmonar 30 X2 X5 DESFIBRILACION PRECOZ

 RITMOS NO DESFIBRILABLES: Reanimacion cardiopulmonar 30X2X5

DESPUES DE LA DESFIBRILACION
 RCP 2 min y Acceso IV/IO de medicamentos en dado caso de que se pueda.
 Al terminar los 5 ciclos de 30 x 2 se checa el ritmo en el monitor
 Si el ritmo es aun desfibrilable, se debe desfibrilar
 Se realiza RCP y administración de ADRENALINA 1 mg c/3-5 min.
 Considerar Vía Aérea avanzada y Capnografia
 Se debe de checar si el ritmo es aun desfibrilable, si es asi, se dan RCP 2 minutos y se administra Amiodarona o Lidocaina
 Tratar las causas reversibles
 Al terminar los 5 ciclos 30 X 2 se debe de checar el ritmo del monitor
 Si el ritmo es desfibrilable, se pueden tomar otras medidas como magnesio.
ADRENALINA EN FV/TVSP
Los efectos alfa adrenérgicos de la adrenalina pueden mejorar la presión diastólica en la aorta (relajación) y la presión de perfusión
coronaria.
No se ha demostrado que la adrenalina mejore definitivamente la supervivencia con un resultado neurológico favorable.
Se ha demostrado que aumenta la supervivencia a los 30 días y la supervivencia al alta hospitalaria.
Con respecto al tiempo, para un paro cardiaco con un ritmo desfibrilable, puede ser razonable administrar adrenalina, DESPUES DE QUE
LOS INTENTOS INICIALES DE DESFIBRILACION HAYAN FALLADO
 Se recomienda administrar ADRENALINA a pacientes en paro cardiaco.
 Sobre la base de los protocolos utilizados en los ensayos clínicos, es razonable administrar 1 mg cada 3 a 5 minutos.
 No se recomienda las dosis altas de adrenalina para el uso de rutina en el paro cardiaco.

ADMINISTRACION DE FARMACOS
Un medicamento de reanimación, administrado por vía venosa periférica, debe administrarse mediante inyección en bolo y seguido con
un bolo de 20 ml de líquido intravenoso.
La elevación breve de la extremidad durante y después de la administración de un fármaco puede ser útil para facilitar la llegada del
fármaco, puede ser útil para facilitar la llegada del fármaco a la circulación central, aunque no se ha evaluado la evidencia que respalde
dicho efecto.
VASOPRESINA
En un paro cardiaco puede considerarse el uso de vasopresina 40U IV/IO pero no ofrece ninguna ventaja como sustituto de la adrenalina.
Durante el paro cardiaco, puede considerarse la vasopresina en combinación con adrenalina, pero no ofrece ninguna ventaja como
sustituto de la adrenalina sola.

DISPOSITIVOS DE VIA AEREA

La colocación de una vía aérea en el paro cardiaco no debe retrasar la RCP inicial y la desfibrilación para el paro cardiaco con FV.
Si se considera que la ventilación Bolsa Válvula Mascarilla es adecuada y la colocación avanzada de la vía aérea interrumpirá las
compresiones torácicas.
Los proveedores pueden considerar posponer la inserción de la Vía Aérea Definitiva hasta que el paciente no responda a la RCP inicial y
los intentos de desfibrilación o hasta que tenga reanimación exitosa y requiera una Vía Aérea definitiva
 El método óptimo para el manejo de la vía aérea varia en base a la experiencia del rescatador
 El tubo endotraqueal debe asegurarse con cinta o un dispositivo comercial

DISPOSITIVOS:
 Cánula oro faríngea  Tubo endotraqueal
 Cánula nasofaríngea  Supra glóticos

ASEGURAR LA POSICION CORRECTA CAPNOGRAFIA

 Sin interrupción en compresiones torácicas Se recomienda la capnografia de forma de onda continua además
 Visualización de expansión torácica bilateral de la evaluación clínica como el método más confiable para
confirmar y monitorear la colocación correcta de un tubo
 Ausencia de ruidos en epigastrio endotraqueal
 Campos pulmonares iguales y adecuados Utilizada para confirmación de posicion de tubo endotraqueal y
 Uso de dispositivo para confirmación de posicion correcta monitoreo de RCP.
Si la capnografia de forma de onda continua no está disponible, una alterativa es:
 Un detector de CO2 sin forma de onda o un detector de CO2 por colorimetría
 Un dispositivo detector de esófago
 Un ultrasonido utilizado por un operador
Dada la simplicidad del Dispositivo detector de esófago, puede usarse como el método inicial para confirmar la colocación correcta del
tubo, además de la evaluación clínica en la víctima de un paro cardiaco cuando no se dispone de capnografia de forma de onda.
ANTIARRITMICOS EN FV/TVSP
 AMIORADONA IV/IO: primera dosis de 300 mg por bolo y la segunda dosis de 150 mg por bolo.
 LIDOCAINA IV/IO: primera dosis de 1-1-5 mg/kg y la segunda dosis de 0.5-0.75 mg/kg
 Puede considerarse la amiodarona o la lidocaína para la FV/TVSP que no responde a la desfibrilación.
 Estas drogas pueden ser particularmente útiles para pacientes con Paro Cardiaco Presenciado para quienes el tiempo de
administración de la droga puede ser más corto.

CAUSAS REVERSIBLES
H T
Hipovolemia Tensión, neumotórax
Hipoxia Taponamiento cardiaco
Hidrogeniones (acidosis) Toxinas (intoxicación por drogas)
Hipo/hiperkalemia Trombosis pulmonar
Hipotermia Trombosis coronaria

OTRAS MEDIDAS:
EL MAGNESIO se puede considerar para las TORSADES DE POINTES (TV polimórfica, asociada a un intervalo QT largo)

¿RITMO NO DESFIBRILABLE?
 Se realiza RCP 2 MINUTOS y administración de ADRENALINA 1 mg c/3-5 min.
 Tratar las causas reversibles
 Si el ritmo aun no es desfibrilable se da RCP 2 minutos y se tratan las causas reversibles
 Volver a repetir el proceso si aún sigue sin desfibrilarse
 ¿Cambio de ritmo? Sin signos de RCE pasar al algoritmo adecuado
 ¿Cambio de ritmo? ¿Pulso? Si, checar signos de RCE e ir a cuidados postparo

SOPORTE VITAL AVANZADO Y CUIDADOS POSTPARO CARDIACO

 Identificar y tratar la hipotensión
 EVITAR: PAS <90 mmHg y PAM <65 mmHg
 Si el paro cardiaco fue causado por: fibrilación ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP) Se puede considerar
el inicio y mantenimiento de un beta bloqueador intravenoso o por Vía Oral (no existen pruebas adecuadas que avalen si uso
rutinario después de un paro cardiaco).
 PACIENTES CON PARO CARDIACO EXTRAHOSPITALARIO y sospecha de origen cardiaco y elevación del ST en el ECG se debe
realizar una ANGIOGRAFIA CORONARIA DE EMERGENCIA. En particular si existe Inestabilidad eléctrica o Hemodinámica
 Todos los pacientes que presenten Muerte Cerebral o Falla Cardio Vascular Irreversible después de un Paro Cardiaco deberían
considerarse Potenciales Donadores de Organos.

MANEJO ESPECIFICO DE LA TEMPERATURA (MET) COMA POST PARO PRONOSTICO

HIPOTERMINA POST PARO
Se recomienda Hipotermia: Mantener la temperatura entre 32 Para elaborar el pronóstico, se recomienda que hayan transcurrido al
y 36 grados de forma constante durante al menos 24 horas. menos 72 horas desde la finalización del MET.
En todos los pacientes adultos comatosos después de RCE. Cuando no haya MET, se recomienda NO elaborar el pronóstico antes
de que hayan transcurrido 72 horas desde la RCE.
ALGORTIMOS