SESION 18.
Sinusitis
RINOSINUTIS VIRAL
SINTOMA Cuadro gripal común
ETIOLOGIA Renovirus, influenza y parainfluenza
Es un proceso inflamatorio o infeccioso de los TRATAMIENTO Sintomático: antibiótico si hay bacterias
senos paranasales. agregadas
El seno paranasal más afectado en el adulto es SINUSITIS BACTERIANA
el maxilar y en el niño es el etmoides. ETIOLOGIA Neumonía, influenza (niños), catarratis
SINTOMA Rinorrea mucopurulenta, dolor facial,
VIAS DE PROPAGACION: Desde las fosas cacosmia, hiposmia, obstrucción nasal,
nasales, vía farmacológica y hematógena. tos y fiebre.
CLASIFICACION: Agudas, subagudas y crónicas. CRONICA (anaerobios: coli, proteasas, klebsiella,
aeruginosa, bacteroides) síntomas
vagos.
Aumento del grosor de la mucosa
OSTIUM CIERRA
Supresion de la ventilacion y drenaje
MICROBIOLOGIA
30 – 40% Estreptococos pneumoniae
20% Influenza
4% Estreptococos pyogenes
10% Sinusitis viral (transmisión por contacto directo o
por aerosol)
Menos comunes anaerobios
SINTOMAS
CEFALEA: Al hacer movimientos que aumentan la presión de los senos, en la sinusitis aguda los dolores son los
más intensos que en la crónica.
RINORREA: Anterior y posterior de coloración blanquecina ó amarilloverdosa, (rinorrea purulenta), y pérdida de
olfacción, en ocasiones es grumoso.
OBSTRUCCION NASAL: Unilateral o bilateral
EDEMA DEL VESTIBULO NASAL Y/O CONJUNTIVITIS: Principalmente en niños por distensión de la infección.
SINTOMAS DE SINUSITIS
AGUDA CRONICA
Dolores en la región media de la cara y en mitad Obstrucción nasal crónica, rinorrea mucosa o
homolateral, dolor a la presión y a la percusión, purulenta (catarro unilateral), neuralgia del
MAXILAR hiperestesia de la piel de la cara, tumefaccion de seno infraorbitario, alteraciones olfatorias e
los cornetes homolaterales (exudado purulento en hiperplasia de cornetes.
measto medio y suela de fosa nasal)
Sensación de presión entre los ojos y en la raíz Catarro crónico unilateral, cansancio,
nasal o región temporal, alteraciones olfatorias, acumulacion de exudados, tumefaccion de
ETMOIDITIS
aumento de la exudación, tumefaccion de los mucosa en el meato medio y poliposis nasal
cornetes (homolateral)
Dolores frontales a la percusión y presión, Discreto dolor en la región frontal,
cefaleas intensas, exudados mucosos o purulentos sensibilidad dolorosa del nervio supraorbitario,
FRONTAL
en la región anterior del meato medio, mucosa catarro crónico unilateral, alteraciones de la
del meato medio edematosa y enrojecida olfacción y pólipos en seno enfermo
Dolor en el vértice que con la presión irradia hacia el occipucio y las regiones temporales, dolores
ESFENOIDAL orbitarios profundos, casi nunca obstrucción nasal y exudados purulentos en la pared posterior de
la faringe y la rinofaringe.
En la sinusitis crónica, los síntomas suelen ser fastidiosos o faltar por completo, la fiebre y cefalea suelen ser poco
frecuentes, con síntomas mayores (obstrucción nasal persistente, rinorrea purulenta, goteo post nasal, hiposmia, tos
crónica y dolor a la presión) y síntomas menores (cefalea, fiebre, halitosis, dolor dental y síntomas oticos).
COMPLICACIONES: Celulitis preseptal/orbital, acceso orbital superiostico, osteomielitis, periostitis de la órbita,
empiema subdural o epidural, meningitis, acceso cerebral, tromboflebitis cortical y trombosis del seno cavernoso.
TRATAMIENTO: Restaurar el drenaje sinusual y erradicar el patógeno.
APLICACIÓN TOPICA INTRANASAL DE CORTICOESTEROIDES (Budesonida, beclometasona, mometasona),
puede ser un medio efectivo para disminuir la inflamacion y edema de la mucosa.
LAVADOS NASALES MUCOLITICOS
AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO: Antibiótico de primera generación o ceturoxima durante 10 días.
SI ES PACIENTE YA TRATADO DEBE MANEJARSE CON CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION O
QUINOLONAS.
ASPERGILOSIS MUCORMICOSIS CEREBRAL
AGENTE Aspergillus fumigatus/flavus Rhizopus, mucor, absidia y cuninghamella
INFECCION Inhalación de esporas o cutánea Hongo angioinvasivo: Trombosis con infarto
OPORTUNISTA isquémico secundario y necrosis hemorrágica
FORMAS Alergia (rinitis, alveolitis, rinorrea, edema Rino-orbito-cerebral y rino maxilar, congestión
CLINICAS laringe, prurito) e invasiva (sinusitis nasal, rinorrea sanguinolenta y fétida, dolor facial,
crónica, aspergiloma) proptosis, oftamoplejia, perdida visual.
FULMINANTE Neumonía necrotizante, traqueo bronquitis
ulcerativa, diseminación hematógena a
SNC.
DIAGNOSTICO Demostrar hongo en tejido Biopsia, radiografia, tomografía
TRATAMIENTO Antihistamínicos Anfotericina
