Instrumental quirúrgico básico

El material habitual que suele ser suficiente para la mayoría de los procedimientos consiste en:
• Mango de bisturí nº 3 con hojas del nº 15 para disección y del nº 11 para incisiones y retirada de puntos.
• Tijera de Metzenbaum: curva y de punta roma para disección.
• Tijera de Mayo: curva/recta y de punta roma para corte de tejidos más sólidos y materiales (hilos de sutura, gasas,
vendas.. ).
• Pinzas de disección con o sin dientes, pinzas de Adson cuando se requiera gran precisión en campos pequeños.
• Portaagujas.

Set de suturas básicas:

• Suturas no reabsorbibles de 2/0, 3/0, 4/0, 5/0. (Seda, naylon ,poliprolineno).
• Suturas reabsorbibles de 3/0 y 4/0 (Poliglactina, ácido poliglicolico).
• Las agujas ideales para C.M. son triangulares y con un arco de circunferencia de 3/8.

Otro instrumental quirúrgico:

• Punch-biopsia con extremo circular para corte de 2 a 8 mm de diámetro.
• Cureta o cucharilla para realización de técnicas de raspado o enucleación.
• Pinzas de Pean: para manipulación aséptica de torundas de gasa, tracción de tejidos.
• Electrobisturí.

MATERIAL DE CORTE O DIERESIS

Es todo aquel material que permite abrir un lecho quirúrgico hacia la zona a intervenir, mediante el corte. Para
seccionamiento de tejidos.

• Se pueden clasificar en diéresis roma y diéresis aguda.

• Para cortar, separar o extirpar un tejido y para cortar materiales, este instrumental requiere de un manejo cuidadoso
al momento de manipularlo para evitar accidentes debido a que sus puntas son cortantes y filosas.

Entre estos tenemos:

MANGOS DE • Instrumento de un solo cuerpo, pueden ser largos, cortos, rectos y curvos, los encontramos
BISTURI en números de 3,4,7.
• Para estos elementos encontramos también las hojas de bisturí en calibres 10,11,12,15 que son
pequeñas y se adaptan a los mangos número 3 y 7, ya sean largos o cortos.
• Las hojas de bisturí 20, 21,22 son grandes para adaptarlas a los mangos número 4, largos o
cortos.
TIJERAS • Elementos de corte o diéresis que se utilizan para cortar, extirpar tejidos.
• Entre estas tenemos las tijeras de mayo para cortar materiales y las de metzembauw curvas
o rectas para tejidos.
• Además, encontramos tijeras de plastia, tijeras de torex o tijeras de histerectomía, tijeras de
duramadre, tijeras de fommon.
 ELECTRO DE • Elemento utilizado para corte y coagulación o hemostasia.
BISTURI • Consta de un cable que contiene un lápiz y en su punta un electrodo el cual realiza la función
ya sea de corte o hemostasia; el cable va conectado al equipo de electro cauterio y para hacer
contacto necesita de dos polos, uno que es el electrodo y otro que es la placa conductora que
se le coloca al paciente, la cual va conectada también al equipo a través de su cable.
BIPOLAR Es un elemento utilizado para hacer hemostasia y corte en tejidos delicados y pequeños se utiliza
en neurocirugía, otorrinolaringología y cirugía plástica.
OTROS • Las gubias, cizallas, curetas, cinceles, osteotomos, craneotomos eléctricos o manuales,
esternotomos eléctricos o manuales.
• De corte, especializados: sierras eléctricas o manuales, los perforadores eléctricos o manuales.

BISTURI
• Es un elemento imprescindible en cirugía menor.
• Permite efectuar un corte preciso sobre la piel, y además sirve para realizar disección cortante sobre otros tejidos.
• Se debe disponer de un mango del número 3 con hojas del número 15 y del número 11.
• Existen también bisturís desechables con una hoja acoplada a un mango de material plástico, pero su disponibilidad
puede ser limitada por lo que no exime la necesidad de disponer de un mango no desechable y hojas de un solo
uso.
• Las hojas más utilizadas en cirugía menor serán las nº 11 y 15.

Diferenciamos 3 tipos de mangos:

Tipo Bard-Parker nº 3 Tipo Bard-Parker nº 4. Tipo Bard-Parker nº 7
Sirve para hojas del número 10 al 15. Sirve para hojas del número 20 al 23. Sirve para las hojas del número 10 al
Es el recomendado para cirugía Es el más utilizado en cirugía mayor. 15.
menor Es más largo y se utiliza en cirugía
mayor para hacer cortes
intracavitarios.
MANEJO
a) El bisturí se maneja con la mano dominante como si fuera un
lápiz.
b) Cuando haya que realizar pequeñas incisiones se puede
aumentar la precisión valiéndose del apoyo de la misma mano
en el cuerpo del paciente.
c) Debe de aplicarse tensión a la piel con la mano no dominante
y realizar un corte perpendicular a la superficie, no biselado y
limpio, de un solo trazo.

TECNICAS DE ESCISION
Escisión fusiforme Escisión tangencial (afeitado y Escisión cilíndrica
curetage):
• La más utilizada para la eliminación de lesiones • Consiste en la extirpación de Permite la eliminación
cutáneas superficiales. lesiones cutáneas sobre de pequeñas
• Consiste en diseñar un huso elíptico con una elevadas con un bisturí usado en piezas de piel
relación largo / ancho de 3:1. paralelo a la superficie cutánea. incluyendo todas las
capas cutáneas con un
• El eje mayor de esta elipse se orientará paralelo • Esta técnica también se puede bisturí de sacabocados
a las líneas de tensión cutánea. realizar con una cureta.
(Punch).
• Podremos utilizar la porción de piel que queda
entre la incisión para la tracción, facilitando
esto la disección.

TIJERAS
• Permiten realizar cortes en tejidos, y también en materiales (suturas, vendajes, etc).
• Además, se pueden utilizar como material de disección cortante y no cortante.
• Se clasifican en rectas o curvas, y romas o agudas.
• Se debe disponer de una tijera de corte curva de punta roma (tijera de Mayo), de unos 14cm de largo, y de unas
tijeras de disección curvas de punta roma (tijera de Metzembaum) de unos 11,5cm de largo.
• En ocasiones nos encontraremos con tijeras de corte rectas (tijera de Mayo) para cortar materiales.
• No se deben utilizar las tijeras de Metzembaum para cortar materiales ya que se deterioran y no cumplirán su
función en el futuro.
• En ocasiones es útil disponer de una tijera cortadora de vendajes “Lister” para cortar tejidos gruesos y no dañar
las tijeras quirúrgicas.
USO
La tijera nos permite tanto la disección cortante de los tejidos como la disección roma (se realizara introduciendo las
puntas de la tijera cerradas y abriéndolas una vez en el interior de los tejidos).
Según la profundidad y el tipo de estructura utilizaremos las tijeras curvas o rectas.

MATERIAL DE DISECCION
Son aquellos que nos ayudan a separar los tejidos sin cortarlos.

Pinzas quirúrgicas Standard Pinzas Adson

Diferenciamos dos tipos, las pinzas diente de ratón o pinza Se trata de pinzas de menor tamaño, de unos 12cm de
de disección con dientes, que se utiliza para manipular la largo, con puntas más finas, que nos permiten un
piel y tejidos resistentes, y las pinzas anatómicas o pinzas manejo más delicado del tejido o de campos
de disección sin dientes o pinza “de pala ancha”, para quirúrgicos de menor tamaño.
manipular tejidos que se traumatizan con facilidad. También diferenciamos las pinzas de disección Adson
En cirugía menor podemos encontrar ambas, siendo útiles que tienen dientes, de las pinzas Adson sin dientes
será más frecuente utilizar pinzas tipo “Adson”. que serán más útiles para realizar hemostasia.

Además de las pinzas, podemos utilizar como hemos visto las tijeras de Metzembaum para realizar disección, o algunas
pinzas de hemostasia que veremos como el mosquito u otros.
 MATERIAL DE PREHESION O AGARRE
Se utilizan para agarrar y fijar estructuras anatómicas o sujetar los paños del campo quirúrgico.
FIJOS Considerados fijos porque tomamos la estructura o el elemento y lo mantenemos fijo. Entre ellos
tenemos:
-Pinzas de Allis
-Pinzas de Judo-Allis
-Pinzas de Foerster o corazón
-Pinzas de Ballenger
-Pinzas de Doyen
-Pinzas de Backhaus
MOVILES O Porque tomamos el elemento o la estructura en un momento determinado sin mantenerlo sostenido
ELASTICOS en la posición. Entre estos tenemos:
-Pinzas de disección con y sin garras largas y cortas
-Pinza de Rush o rusa corta y larga
-Pinzas de disección Adson con y sin garra
-Pinzas en bayoneta

Pinzas de agarre de tejidos Pinzas “Backhaus” o cangrejo

Disponemos de varios tipos de pinzas para fijar estructuras anatómicas o Son las utilizadas para sujetar los
traccionar de tejidos. paños del campo quirúrgico.
Las más utilizadas en cirugía menor serán las pinzas de Allis.

HEMOSTASIA.
Ante cualquier hemorragia, independientemente de la zona en la que nos encontremos, lo primero es mantener la
calma y realizar presión externa con el dedo, pinza o material que tengamos más a mano.
1. La compresión debe de hacerse un mínimo de dos minutos.
2. La compresión evita que continúe el sangrado, y si no consigue el cese de este, nos ayuda a identificar el punto
sangrante sobre el que tendremos que actuar.
3. Una vez identificado el punto sangrante, la forma de hacer hemostasia va a depender del material que
dispongamos a mano.
4. Si se dispone de bisturí eléctrico, la coagulación directa sobre la zona o a través de una pinza de hemostasia
suele ser suficiente.
5. Otra forma es mediante ligaduras mecánicas (clip, hemoclip). También podemos usar la ligadura simple o
mediante punto transfisiante.
6. Otra forma consiste en dar un punto hemostático en la zona de sangrado controlando la profundidad de este y
anudando con mucho cuidado para evitar el desgarro del vaso o estructuras sobre las que se da el punto.
 INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA
Son elementos encargados de clampear vasos sanguíneos para conseguir coagularlos o ligarlos. Pueden ser rectas o
curvas.
-Pinzas de mosquito rectas y curvas -Pinzas de Rochester rectas y curvas
-Pinzas de Kelly rectas y curvas -Electro bisturí
-Pinzas de Kelly Adson rectas y curvas

PINZAS • La más utilizada en cirugía menor será el mosquito curvo, pinza desprovista de dientes en su
HEMOSTÁTICAS extremo, de punta fina y precisa, que se puede utilizar además para realizar disección.
• Además, puede que dispongamos de otras como la pinza Kocher (con un diente en su
extremo), pinza Crile (para vasos más grandes o fijar el campo como las pinzas Backhaus), y
pinzas Kelly (con la punta algo más gruesa que el mosquito, para vasos más grandes).
• La pinza de Adson sin dientes también es útil en cirugía menor para lograr la hemostasia.

BISTURÍ Mediante bisturí eléctrico se puede realizar: Electodesecación (destrucción de tejido por contacto
ELÉCTRICO directo del electrodo con la lesión) electrocoagulación o hemostasia eléctrica, electroseccionar
(cortar lesiones sobreelevadas) electro fulguración (destrucción de tejidos mediante chispas).
Consta de los siguientes elementos:
• Placa de toma de tierra o neutra. Se coloca en la piel del paciente de una zona cercana al
campo quirúrgico sin interferir en él, preferiblemente sin prominencias óseas ni con
abundante vello corporal. Es una placa de metal conectado a tierra.
• Unidad motriz. Genera la corriente para cortar o coagular. Se puede regular la intensidad de
corriente.
• Terminal. Es el mango que utilizamos nosotros en la intervención para cortar, o contactar con
el material quirúrgico o con el tejido para coagular.
 CRIOTERAPIA Destrucción de lesiones cutáneas mediante la congelación con productos criogénicos.
Los agentes utilizados son el nitrógeno líquido y las mezclas volátiles de baja concentración.

SEPARADORES
Se utilizan para exponer el campo quirúrgico mediante la separación o retracción de los bordes de la herida.
En cirugía menor son muy útiles los separadores de doble uso como el Senn-Mueller o simples como el Farabeuf. Otra
alternativa son los separadores autoestáticos (Gosset, Weitlaner, etc) que nos permiten separar el tejido sin tener que
sujetarlos.
MANUALES Entre ellos están los separadores de Senn Miller, de Farabeuf, de Richardson, de Deavers, valvas
maleables y ginecológicas.
AUTOESTATICOS Ubicados dentro de la cavidad abdominal y fijados por medio de valvas, generalmente son
O FIJOS articulados:
-Separador de Balfour abdominal
-Separador de Gosset (O’sullivan, O’Connor, Ginecología)
-Separador de Finochieto (Tórax y ginecología)

Empleados para cirugías de tiroides, neurocirugía, mastectomías, fístulas arteriovenosas,

marcapasos:
-Separador de Gelpy
-Separador de Mastoides
-Separador de Weitlaner
-Separador de Belkman Adson

MATERIAL DE SINTESIS
Son aquellos cuya función es unir tejidos homólogos que han sido separados durante la diéresis y disección.
Es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o restablecer su continuidad
-Porta agujas (específico). Se emplean para la manipulación de las agujas curvas. Poseen las
puntas especialmente diseñadas para manipular las agujas con precisión y seguridad. Se
debe disponer de un porta-agujas estándar (Mayo-Hegar) pequeño o mediano (12-15cm)
capaces de manipular agujas con hilos hasta 4/0.

-Tijera de Mayo Hegar

-Tijera de Potts o dura madre
-Pinzas Cryles
-Tijera de Metserbaun
-Pinzas de disección con y sin garra
-Suturas de los diferentes calibres
-Agujas viudas.

INSTRUMENTAL DE DRENAJE
Su objetivo es la limpieza de la zona.
Es utilizado para aspirar o succionar líquidos de la cavidad del paciente al exterior a través de elementos o instrumentos.
Entre estos tenemos las cánulas de succión:
-Frazier -Acanalada
-Yankawer - Andrews
-Pott
Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a través de un caucho de succión estéril.

OTROS INSTRUMENTOS
Otros instrumentos menos utilizados pero que pueden ser útiles para según qué intervenciones y que debemos conocer
son:
• Punch-biopsy. Instrumento para toma de biopsias cilíndricas en forma de sacabocados muy útiles en diagnóstico
dermatológico.
• Cureta o cucharilla. Útil para raspar una zona cruenta o realizar un legrado y refrescar los bordes de un tejido
infectado o con incorrecta cicatrización.
RESUMEN
Un set básico o caja de cirugía menor con lo necesario para realizar un procedimiento estándar debe incluir:
• Un porta-agujas estándar de 14-16cm. • Unas tijeras de Mayo curvas o rectas de terminación
• Dos pinzas de hemostasia tipo mosquito curvas sin roma.
dientes. • Unas tijeras de Metzembaun de 14cm curvas de
• Unas pinzas de disección Adson de 14cm con dientes. terminación roma.
• Unas piznas de disección Adson o Standard sin • De forma opcional: uno o dos separadores tipo
dientes. Farabeuf o Senn-Muller.
• Un mango de bisturí nº 3 y hojas desechables del
nº 15.

CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL

Mantener con buen filo el instrumental para corte en forma permanente.
1. Reparar las pinzas diseñadas para presión y clampeo, para evitar que al realizar hemostasia queden abiertas y
no cumplan su cometido.
2. Desechar las piezas que ya no pueden tener reparación.
3. Utilizar desinfectantes y soluciones esterilizantes garanticen una desinfección y esterilización adecuada pero
que no causen corrosión al instrumental. Un producto que cubre los requisitos de la familia de antisépticos
clorados, es un cloroxidante electrolítico. Es suficiente introducir el instrumental por espacio de 15 minutos en
una dilución al 20 % y durante 30 minutos en una dilución al 10 % para lograr la esterilización del instrumental
(respetar tiempo y diluciones recomendadas para su uso).
4. Mantener las superficies cortantes en buen estado y evitar que puedan mellarse.
5. No manejar bruscamente el instrumental.
6. Emplear los instrumentos exclusivamente para la función que fueron diseñados, en especial los portagujas; al
montar una aguja más gruesa sobre un portagujas delicado dañaría el instrumento; asimismo, cuando no se le
da el uso adecuado a las pinzas para hemostasia, y a las tijeras finas, quedan inutilizadas.
7. Realizar una limpieza escrupulosa (con solución antiséptica) y sobre todo no dejar más tiempo del indicado
para lograr la esterilización en frío, pues se puede descromar el instrumental (tener en cuenta la calidad del
instrumental).

FUNCIONES DEL INSTRUMENTISTA

Debe existir un personal idóneo que conozca las diferentes propiedades y características de los instrumentos.
Este personal constituye una parte importante del equipo de trabajo y de su labor surge la función del instrumentista.
Verificar, en común con la enfermera circulante, que el quirófano reúna las condiciones de mayor seguridad: cialíticas,
aspiración central, carro de anestesia, mesa del instrumental, mesa de mayo, mesa de antisépticos (o estantes), mesa
para los paquetes de ropa (o vitrina), soportes de suero (2), baldes con bolsas para los residuos (3), receptal (2),
tarimas, bisturí eléctrico, estado de la mesa de operaciones, negatoscopio, son, entre otras, funciones del instrumentista.
Se debe tener presente que el instrumental quirúrgico está diseñado de forma tal que le permita al cirujano realizar
las maniobras quirúrgicas necesarias.

Premisas fundamentales:
• Conteo de instrumentales, agujas, gasas, compresas, de conjunto con la enfermera circulante.
• Mantener la asepsia del campo quirúrgico y mesa mayo, todo organizado y seco.
• Entregar el instrumental y suturas anticipándose a las necesidades del cirujano, según técnica quirúrgica.
• Mantener el instrumental organizado y limpio según el lugar que ocupe en el mayo.
• Recogida del instrumental utilizado y envío para su descontaminación y esterilización.