ANAMNESIS
Introducción:
Averiguar el origen de algo, es parte de buscar la solución a un problema.
Preguntar, indagar, recolectar datos, son acciones que se deben hacer, si queremos
tener una buena práctica en el tratamiento de un padecimiento; si no preguntamos no
sabremos, ni solucionamos nada.
Tomando en cuenta que la Semiología, es la parte de la Patología que estudia los
métodos de examen clínico, investiga los síntomas, indica los mecanismos y valores de los
mismos, teniendo así, los elementos necesarios para construir el diagnóstico, y deducir el
pronóstico.
Anamnesis: Historia de la anamnesis clínica:
El Premio Nobel de Medicina, Dr. Bernardo Houssay: “Para comprender las
orientaciones presentes y futuras de la medicina, es conveniente, diría indispensable,
conocer su historia y su evolución. Somos hijos de nuestros padres. El presente nace y
deriva del pasado, y todos los progresos se elaboran en una continuidad ininterrumpida”.
Por ello, comenzaremos con su historia médica.
La Mesopotamia suele considerarse la cuna de la civilización, el historiador griego
Heródoto (484-425 AC), quien viajó por todo el mundo antiguo y visitó Babilonia, escribió
lo siguiente: “No hacen uso de los médicos, llevan los enfermos a la Plaza del Mercado, y
la gente se acerca a los enfermos y dan consejos acerca de sus padecimientos”. Cuanta
similitud con las vivencias tenidas por un propietario nuevo en nuestros días, solicitando
opinión sobre la dolencia de su animal, al vecino, a otro tenedor de perros que se encuentra
en la plaza pública o al criador que le vendió su animal; que lo orientará en cuidados
elementales antes de recurrir al veterinario.
Al llegar a Egipto la situación que encontró Heródoto era totalmente diferente,
quien nos dice: “El arte de la medicina entre este pueblo está distribuido de la siguiente
manera, cada médico es médico de una enfermedad y no de más. Todo el país está lleno de
médicos, pues algunos se llaman médicos de los ojos, otros de la cabeza, otros de los
dientes y otros del estómago, y de otros achaques oscuros”.
Hoy se tiene la certeza de que el médico egipcio empleaba criteriosamente el
interrogatorio y hasta la inspección y la palpación del enfermo. El médico egipcio se había
adiestrado en la facultad de indagar.
Los griegos, ese pueblo notable con la genialidad de crear el orden a partir del caos,
logrando reunir los hilos dispersos del conocimiento médico y tejer así una magistral
telaraña.
El más importante de los médicos griegos fue Hipócrates, hoy llamado “Padre de la
Medicina”. En su “Corpus Hipocrático” se cita a los médicos y se los divide en 2
categorías:
1) Aquellos que trataban al enfermo, escuchando sus quejas e interrogándolos sobre
su historia biográfica. Ellos estaban encargados de curar a los “hombres libres”,
explicándoles como interpretaba el origen y la naturaleza de su enfermedad.
2) Otra categoría era la de los médicos de los “esclavos”. Según Platón corrían de un
enfermo a otro, dando instrucciones, sin hablar, sin pararse para razonar. Su relación con el
esclavo era casi tiránica.
El procedimiento de Hipócrates es moderno en esencia. En primer lugar, el médico
hacía una historia cuidadosa y prolija. Anotando raza, sexo, edad, ocupación, sitio en que
vive y vivió, su defecación, su apetito, su carácter, temperamento, si hubo expectoración, y
tipo respiratorio.
En un manuscrito de la Escuela conocido como: Las Dolencias- Tratado Dietético
Terapéutico, se recomienda que cuando el médico visite al enfermo, debe preguntarle que
padece, de que viene su dolencia, desde cuando está enfermo y que tipo de vida sigue.
La Anamnesis ya desarrollada como método se cita en la obra de Rufo de Éfeso, en
Alejandría a fines del siglo I D.C. Para Rufo la Anamnesis no sólo le servía para el
diagnóstico de la enfermedad, sino que mediante ella descubría la personalidad del enfermo
y su comportamiento psicofísico.
Las “preguntas médicas de Rufo” que se apartaban del uso médico, constituyeron
durante siglos la única instrucción detallada para recoger la Anamnesis. Esta obra se inicia
así: “Se deben dirigir preguntas al enfermo, con ayuda de estas preguntas se reconocerá
más exactamente lo que se relaciona con la enfermedad”. Su obra fue utilizada más
adelante por los médicos Bizantinos y fue traducida completamente por los árabes.
Han pasado siglos, se han desarrollado descubrimientos maravillosos en beneficio
de los enfermos, sin embargo la Anamnesis continúa siendo uno de los pilares más
importantes de la medicina.
En la Anamnesis actual, el clínico debe interrogar acerca del motivo de la consulta,
inicio de los signos, duración, progresión o remisión de los mismos.
Es por definición la historia o recuerdo de situaciones que pueden tener relación con
el estado patológico presente en el animal.
Es el interrogatorio al cual se somete al propietario a fin de averiguar antecedentes y
el estado actual.
Representa los datos más precisos y completos posibles, proporcionados por el
propietario del animal o por el encargado del establecimiento, acerca de: antecedentes,
conducta del enfermo, origen y curso de la enfermedad, etc.
Los antecedentes en Veterinaria, se reducen a las observaciones recogidas por el
propietario o el encargado de los animales, la mayoría de las veces, estas personas no
ofrecen informaciones satisfactorias, precisando realizar un interrogatorio exhaustivo para
esclarecer los puntos necesarios y solicitar informaciones sobre conducta del enfermo,
origen y curso de la enfermedad, se debe usar un lenguaje claro y accesible, para que el
encargado entienda y no quede inhibido frente a nosotros, muchas veces, el propietario o el
encargado omiten determinadas informaciones, que, a su entender, podrían incriminarlo,
revelando tratamientos inadecuados u omisión de atención al animal.
Anamnesis: La podemos definir como la exploración clínica que se realiza a través de
preguntas al paciente, o sus acompañantes, durante la primera etapa del proceso
diagnóstico.
En el caso de los animales en M.V. debe observar las condiciones de animal y luego armar
la historia con las aclaraciones de los responsables, siendo estos muchas veces datos muy
débiles de lo que sucede.
Importancia de la historia clínica para evaluar a un animal:
El historial clínico veterinario es un documento que recoge información sobre la salud
presente y paso de la mascota, a través de datos relevantes como su estado físico,
enfermedades pasadas, síntomas, accidentes
1. Nos ayuda a entablar una relación con la persona encargada del animal, que es
quien nos aportara los datos para realizar un buen estudio de los síntomas, en este
caso los animales no hablan, para expresar sus padecimientos.
2. La historia clínica, es importante ya que nos ayuda, para crear una base de datos
sobre las causas aparentes de un brote de una enfermedad.
3. La reseña del paciente puede ayudar a encauzar el diagnóstico.
4. El historial médico permite una atención individualizada a cualquier animal.
5. La carencia de historia clínica, puede implicar malos procedimientos, por eso el
médico debe hacer ya que es una forma de justificar la evaluación echa al animal.
6. La historia clínica, es importante por ser un registro obligatorio y de carácter
privado.
7. Es importante por ser un documento válido desde el punto de vista clínico y legal.
8. Apoya la docencia, es una herramienta importante en las instituciones que
adicionalmente tienen funciones de formación de profesionales en MV.
9. Es importante por que cumple con una función administrativa, que respalda los
procedimientos practicados, complicaciones sufridas y los costos monetarios de los
usuarios o propietarios de los animales.
10. Orienta la terapéutica, ya que en la historia clínica queda constancia de los pasos y
procesos que se siguieron para llegar a una opinión científica y con base en ella,
disponer un tratamiento.
Objetivos de la Anamnesis:
Obtención de síntomas básicos orientativos.
Búsqueda de síntomas demostrativos o complementarios para el diagnóstico
diferencial.
Extracción de datos para averiguar la localización del estado morboso e intensidad
de la alteración.
Ayuda para apreciar el estado orgánico general (ayuda para el pronóstico).
La piedra fundamental de un diagnóstico correcto, está en una anamnesis cuidadosa
y perfectamente organizada, así como un examen físico completo.
Podemos afirmar que en la mayoría de los caso, a una anamnesis bien hecha,
corresponde el 50% del diagnóstico.
Antecedentes: (deber ser tomados en cuenta en el mismo orden)
1. Síntoma principal y duración, motivo por el cual el animal es sometido a consulta.
2. Historia de la enfermedad actual, descripción de los diferentes síntomas y del
motivo de consulta, desde la aparición de la enfermedad en el animal.
3. Síntomas generales, fiebre, tumores, claudicaciones, diarreas, etc.
4. Signos de dolor, local, inicial, irradiado.
5. Aparato Circulatorio, discriminación de la capacidad de trabajo, disnea, tos,
expectoración, edema de los miembros inferiores.
6. Aparato Respiratorio, tos, expectoración, exposición a bajas temperaturas y
humedad, dolor torácico, apnea.
7. Aparato Digestivo, Apetito, vómito, nauseas, eructación, diarrea, carácter de las
fecas, régimen alimentario, etc.
8. Aparato genital, parto, preñez, celo, aborto, etc.
9. Aparato urinario, frecuencia de las micciones, hematuria, aspecto de la orina,
edemas, etc.
10. Neurosiquismo irritabilidad, atención, parálisis, locomoción, incontinencia de fecas
u orina, sensibilidad.
11. Otros hábitos.
Reglas o formas para desarrollar el interrogatorio:
Dejar relatar primero al propietario y estudiarlo sicológicamente.
Las preguntas deben ser hechas en forma precisa, oportuna, y no deben sugerir las
respuestas (es decir, si bien podemos realizar un interrogatorio dirigido, no debemos
influenciar sobre la persona interrogada).
El lenguaje debe ser claro, accesible (no emplear vocabulario técnico), esto es tanto
para que no haya mala interpretación por parte del interrogado como para no
demostrar una pedantería inútil. Debemos también evitar un tono acusatorio en las
preguntas.
Proceder en forma ordenada y metódica, no omitir datos útiles.
Valorar los datos recogidos, teniendo en cuenta:
1. No conceder valor absoluto a lo narrado (puede haber falta de observación,
problemas de memoria, o intención equívoca).
2. Seleccionar lo útil objetivamente.
3. Jerarquizar y ordenar los datos.
4. Comprobar nosotros mismos todo lo que sea posible.
¿Cuáles son los momentos para realizar el interrogatorio?
Previo al examen clínico.
Previo a la reseña (ya que muchas de las preguntas y puntos de la misma se
superponen, por ejemplo, la edad).
Durante el Examen Objetivo general y el Particular, ya que muchas veces vemos
que nos hemos olvidado de cosas, y debemos volver a preguntar.
Preguntas que se deben formular:
a. ¿Por qué llamó al veterinario?
b. ¿Desde cuándo lo ve enfermo al animal?
c. ¿Qué síntomas presenta?
d. ¿Qué tipo de pasturas o ración come?
e. ¿Cómo es el hábitat del mismo? (características del potrero o galpón).
f. ¿Cómo funcionan sus distintos órganos (aparatos o sistemas en general)?
g. ¿Estuvo enfermo antes? En caso afirmativo, ¿de qué?
h. ¿Enfermaron simultáneamente otros animales del establecimiento o de
establecimientos vecinos?
i. ¿Qué medicamentos fueron administrados? y ¿por qué?
Las preguntas deberán ser hechas varias veces, cambiando la formulación de las
mismas, es decir, debemos presuponer que nuestras preguntas no son lo suficientemente
claras, dado que la cultura del hombre de campo, generalmente es distinta a la nuestra, y
muchas veces hasta el lenguaje, o los nombres de referencia utilizados para nombrar las
diferentes partes del animal, pueden cambiar de una región a otra, de un departamento a
otro.
En las condiciones de animales de campo, muchas veces (la inmensa mayoría)
debemos presuponer que el hombre de campo, antes de llamarnos, trató al animal con
determinados medicamentos de uso ya tradicional, por lo que adelantaríamos mucho
preguntando ¿Cuánto le dio, de antibiótico o calcio?, en vez de preguntar ¿Si le dio o
administró algún medicamento?, pregunta a la cual muchas veces nos contestan con la
negativa, haciéndonos fracasar el diagnóstico y/o el tratamiento, en estos casos, definir
la dosis administrada es importante, para evaluar una posible sub dosificación de
específico.
Clasificación Anamnesis:
Nos servirá para esquematizar los cuestionamientos a realizar sin olvidar ningún detalle del
mismo. Esta es:
Anamnesis fisiológica: Corresponde a los parámetros normales del animal.
*Remota: Historia de la vida normal, nacimiento, crecimiento, desarrollo, datos
productivos, aparición de celos, partos, crecimiento, lactación, etc.
*Presente: Relación de los parámetros fisiológicos cercanos con la afección
concurrente en el momento, por ejemplo: micción, defecación, ingesta, sed, celo,
libido, sensorio, etc.
Anamnesis sanitaria: Corresponde a los tratamientos recibidos en la vida del animal y
en el corto plazo, pruebas diagnósticas (tuberculina, hudlesson, copros, etc.),
vacunaciones (tipo, fechas, marcas), dosificaciones parasitarias, balneaciones y
medidas contra ectoparásitos, control reproductivo, quien hace los tratamientos y los
manejos, movimiento de haciendas (compra, venta, origen).
Anamnesis patológica: Corresponde a las enfermedades sufridas por el animal.
*Remota: Historia de enfermedades que nos puedan ayudar al diagnóstico actual,
por ejemplo: Si sospechamos tristeza bovina, debemos preguntar el histórico de
garrapata.
*Presente: Síntomas concurrentes en el momento, como diarrea, etc., fecha de
comienzo de la enfermedad, modo de aparición de la enfermedad (continua,
intermitente,
remitente), síntomas dominantes y predominantes, cronología sintomática,
circunstancia de aparición de síntomas, caso colectivo o individual, otras especies
afectadas, evolución de la enfermedad, si hubo terapéutica, repercusión económica, etc.
Anamnesis ambiental: Estudio del medio ambiente donde vive el animal, condiciones
del medio, recorrida del campo e instalaciones, aspectos del alojamiento (condiciones
del galpón), nutricionales, condiciones de las pasturas, etc.
Importancia de la Anamnesis:
La Anamnesis, es importante, porque sin esa recopilación de datos, que nos llevará a
diagnosticar las enfermedades, no podremos establecer el tratamiento a seguir.
Los métodos de interrogación, usados con el propietario o encargado del animal, a
veces es incompleto, esta de nuestra parte llegar al final de la entrevista con la idea de la
causa, para poder restablecer la salud del animal a tiempo. Es la parte más importante de la
historia clínica.
“La importancia de la anmnesis es que informa sobre la existencia de alguna
enfermedad o tratamiento medicamentoso de ésta, que puede entorpecer o
comprometer el éxito del tratamiento del paciente. " Rocío Lagarraña.
Lugares de medición: Rectal, Vaginal, Axilar, Bucal
1. Rectal:
Equinos: El operador se colocará en el lado izquierdo del animal y mirando hacia
caudal, con la mano izquierda levantará la cola y con la otra introducirá el
termómetro.
Bovinos: El operador se colocará atrás del animal y mirando hacia adelante con la
mano izquierda levantará la cola y con la otra introducirá el termómetro.
Animales pequeños: Se le pedirá ayuda al propietario para que desplace la cola del
animal, el clínico introducirá el termómetro con una mano y colocará la otra mano
por debajo de los miembros posteriores del animal para evitar que se siente.
2. Vaginal: La temperatura vaginal suele ser algo más baja (0,3 a 1ºC) que la rectal.
La técnica, es semejante a la rectal pero se debe tener la precaución de introducir
bien profundamente el bulbo del termómetro en la vagina sorteando la fosa del
clítoris y dejarlo más de 5 minutos ya que en este órgano falta un esfínter que
impida la entrada de aire.
3. Bucal: La técnica, se realiza con el animal con la boca bien cerrada, en el caso de
los animales pequeños se coloca el bozal, el termómetro se coloca en la comisura
labial, bien profundamente en los carrillos y en contacto con la mucosa, la duración
de la toma será de 10 minutos, debido a la entrada de gran cantidad de aire en la
boca, hay una diferencia con la rectal de 0,5 – 1ºC menos, no puede tomarse esta
temperatura si la respiración es bucal o si la boca está abierta, variaciones locales: el
frío exterior y las bebidas a diferentes temperaturas, en caso de inflamación local
(estomatitis) la temperatura estará anormalmente aumentada.
4. Axilar: La técnica se utiliza en pequeños animales pero es un lugar impropio por
falta de hermeticidad y humedad, el bulbo debe tomar contacto inmediato con la
piel, la cual debe ser rasurada anteriormente, y posteriormente debe cerrarse bien la
axila, en otras ocasiones se puede hacer un pliegue interno con la misma piel y así
envolver el termómetro, debe permanecer ahí el termómetro 10 minutos, hay una
diferencia con la rectal de 0,5 – 1ºC menos.
Frecuencia de la toma:
Ordinariamente son dos tomas diarias, una por la mañana y otra por la tarde pero
rutinariamente con una sola medida diaria es suficiente. En ciertos casos es conveniente
tomar la temperatura por lo menos cada 2 horas. Los datos obtenidos en las mediciones de
temperatura deberán ser colocadas en la historia clínica para poder así confeccionar las
curvas térmicas gráficas o cuadros térmicos.
Variaciones fisiológicas de la temperatura: Cuando una alteración por defecto o por
exceso, antes de considerarla hipertermia o hipotermia patológica, y existen posibles
variaciones fisiológicas: Especie, raza, sexo, alimentación y otras patologías.
Raza: Los bovinos de razas rústicas, por ejemplo, el cebú suelen tener una temperatura
inferior respecto a las británicas (Aberdeen Angus, Hereford, etc.), la temperatura suele ser
más elevada que la normal para la especie en los equinos pura sangre, de polo o de trote,
como también en caninos de raza greyhound.
Sexo: En las aves, el macho tiene una temperatura algo inferior a la de las hembras, la
temperatura vaginal puede tener variaciones locales fisiológicas, durante el celo, gestación
prolongada y en el parto, la temperatura se presentará aumentada mientras que 24 a 48 h
pre parto se hallará disminuida.
Conclusión:
Para una valoración completa y sistemática es fundamental ir siguiendo en forma
ordenada una secuencia de pasos al realizar la anamnesis y el examen físico, si estos pasos
se repiten ante cada nuevo paciente, gradualmente el procedimiento requerirá menos tiempo
y no se omitirán signos importantes, evitándose falsas interpretaciones.
La información que se obtenga en la Anamnesis, nos llevara a que podamos mejorar
la calidad de vida y el bienestar animal, como futuros médicos veterinarios saber
exactamente las preguntas que debemos realizar, podemos descubrir las causas, las
consecuencias y motivo de la consulta, siempre hay que ir más allá de lo que observamos,
el ¿Por qué ? ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Hace cuánto tiempo? Etc.
Bibliografía:
Manual de Semiología Veterinaria FCV – UBA TOMO 1, Cátedra de Semiología, Facultad
de Ciencias Veterinarias UB. 2016. Med. Vet. Gregorio D. Brejov
Manual de Semiología Veterinaria FCV – UBA TOMO 2, Cátedra de Semiología, Facultad
de Ciencias Veterinarias UB. 2016. Med. Vet. Gregorio D. Brejov
SEMIOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA DE LOS BOVINOS Prof. Dr.
Enrique Rimbaud Facultad de Ciencias Agrarias Universidad de Ciencias Comerciales
Managua, Nicaragua, 2004
Examen y Diagnóstico Clínico en Veterinaria, RADOSTITS, OTTO M. / MAYHEW, JOE
I. / HOUSTON, DOREEN M. Editorial ELSEVIER 2002
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