PSICODIAGNOATICO LECTURAS COMPLEMENTARIAS
LIC. SILVIA SARA RAMOS SILVESTRE
La Concepción Moderna del siglo XIX
Remontándonos a los inicios de la concepción de salud mental es fundamental señalar la labor de los
médicos del mundo occidental que comenzaron a especializarse en el tratamiento de los pacientes con
enfermedades mentales en el siglo XIX.
Los psiquiatras de esta época, llamados alienistas, trabajaban en grandes centros, y practicaban lo que se
denominaba entonces un tratamiento moral, un enfoque humanitario dirigido a apaciguar el estado mental y
recuperar la razón.
A continuación citaremos a algunos de los principales autores iniciadores de la fundamentación de la
psiquiatría clásica.
El primero en ser citado será Philippe Pinel quien decidió quitar las cadenas a los enfermos mentales, e
introdujo una perspectiva psicológica y comenzó a hacer estudios clínicos objetivos.
A partir de entonces, y desde que se inició el trabajo en los manicomios, se definirían los principales tipos de
enfermedades mentales y sus formas de tratamiento. Siendo además quien se vincula con el grupo de los
ideólogos de esa época y comparte con ellos los principios metodológicos que al parecer es un trabajo
verdaderamente científico.
La importancia que tuvo Pinel “…fue su carácter fundante que atribuyeron a su obra y a la tradición que
originan en la psiquiatría moderna”
Pinel se vincula con el grupo de los ideólogos que representan en Francia la síntesis de las corrientes de
pensamientos renovadores y radicalizantes que marcaron el s. XVIII.
Pinel “…abre la exploración sistemática de un campo y el ordenamiento de los fenómenos que lo
constituyen convirtiéndose en un saber realmente positivo de la psiquiatría”, fue de aquellos que
constituyeron la clínica médica como la observación y análisis sistemático de los fenómenos perceptibles de
la enfermedad.
Para identificar los nuevos hallazgos de Pinel quien “…considera la alineación mental como una enfermedad
en el sentido de las enfermedades orgánicas, una perturbación de las funciones intelectuales”, por tanto las
funciones superiores del sistema nervioso se ubica en la clase de las neurosis.
La alineación mental forma parte de las neurosis cerebrales siendo el cerebro el asiento de la mente; estas
neurosis cerebrales son de “…dos tipos: abolición de la función (afecciones comatosas), perturbación de la
función (vesanias), las vesanias comprenden la alineación mental, la locura propiamente dicha y algunas
otras enfermedades mentales” que no hacen del sujeto un alienado en un sentido estricto.
Ahora bien, Pinel rechaza “…las teorías que dan cuenta de la locura por un daño material en el cerebro”
pero eso no le impide desenvolverse respecto a la alienación mental quien la delimita como”…un desarreglo
de las facultades cerebrales” y propone a ese desarreglo de la facultades cerebrales a cierto número de
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causas las cuales son: causas, físicas donde las más rescatables son las cerebrales a causas de golpes
violentos sufridos en la cabeza caracterizando al idiotismo como resultado de las mismas.
Las segundas están de la mano de la herencia donde sugiere pinel otorgarle un lugar determinado;
finalmente, están las causas morales donde enmarcaremos a las pasiones intensas y las fuertemente
contrariadas o prolongadas como la alegría , la cólera, el miedo y la tristeza.
Basadas en su experiencia y en las numerosas autopsias que realizó esto no le mostró nada constante ni
especifico que justificaran las locuras. Si existían lesiones ellas podrían deberse a la enfermedad que
causa la muerte y no tener ninguna relación con la locura , al encontrar lesiones en personas que no habían
presentado manifestaciones delirantes se crea la duda de la afirmación finalmente, la mayoría de las lesiones
no eran perceptibles en la locura.
Pinel es quien introduce la observación de los fenómenos y el ensayo presenta una teoría explicativa sobre
los mismos, que orientan el comportamiento del practicante esa distancia fundamental y la jerarquía que se
introduce así entre observación y explicación es la que funda la clínica
Jean-Étienne Esquirol que es el fundador de clínica psiquiátrica es considerado el más fiel seguidor de
Pinel, puesto que es ortodoxo e ilustra aun más la obra de su maestro.
Esquirol define a la locura en un plano muy general “…como una afección cerebral ordinariamente
crónica, sin fiebre, caracterizada por desordenes de la sensibilidad, de la inteligencia y de la voluntad”
además se caracterizó por profundizar la clínica al ser considerado un observador ya que sus descripciones
clínicas son mucho más complejas que las de Pinel y prosigue el análisis y la distinción de los síndromes
psicopatológicos.
Mencionaremos a continuación de manera corta los diferentes puntos de referencia que maneja Esquirol:
primeramente separa a la idiotez adquirida de la idiotez congénita; por otro lado, hace referencia a la
demencia aguda que la divide aun más, en agudas, crónicas e incurables o las demencias seniles.
Por otro lado cita, también a la manía sin delirios o razonante de las que hace referencia definiéndola “…
como una alteración y una exaltación del conjunto de las facultades (inteligencia, sensibilidad, voluntad)” y
finalmente crea la gran clase de las monomanías que reagrupa todas las afecciones mentales que no
afectan más que parcialmente a la mente dejando intactas las facultades.
Respecto a las formas curables Esquirol generaliza la teoría de la terminación crítica de la locura
extendiéndola a la cura por influencia moral concluyendo entonces que la locura depende de una
modificación desconocida del cerebro. Dando una propuesta de psicoterapia que es reduccionismo
biologisista.
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Durante la segunda mitad del siglo los psiquiatras abandonaron este tipo de tratamiento y, con ello, el
reconocimiento tácito de que la enfermedad mental está producida por influencias tanto psicológicas como
sociales. Su atención se centró, casi de forma exclusiva, en los factores biológicos. Era frecuente el uso de
medicamentos y otras formas de tratamiento somático físico.
Guislain y Griesinger son de la escuela alemana, donde se disputaban dos escuelas oponiéndose entre
si siendo dos sistemas cerrados los cuales deducían su forma de considerar los problemas concretos.
La primera escuela llamada psi quista consideraba a la locura como “…una enfermedad del alma una
pérdida de su equilibrio armonioso natural” la misma que busca su razón en una desviación de los
principios divinos.
La segunda escuela somática por el contrario consideraba, que “…las enfermedades mentales eran
siempre sintomáticas de una afección orgánica y casi siempre simpática, partía por otra parte de una
oposición igualmente metafísica” la inalienabilidad del alma, dado que solo las enfermedades del cuerpo
podían alterar la mente.
En este sentido la escuela alemana conserva siempre, como ya veremos tentaciones totalizan tés y una
tendencia a partir de la interpretación fisiológica del cuadro clínico y de la interacción de los síntomas.
Es así que a la escuela Alemana se la considera como pre-pineliana puesto que la escuela Alemana
conservará siempre como ya veremos tentaciones totalizantes y una tendencia a partir de una interpretación
fisiológica del cuadro clínico y de la interrelación de los síntomas mientras que la observación clínica
francesa gana indudablemente en autonomía relegando las consideraciones fisiológicas a un segundo plano.
Describiremos a continuación las concepciones de los representantes de la escuela Alemana Guislain es
quien considera a la frenopatías como “…( tristeza, estupefacción, exaltación) como reacciones psicológicas
a un estado de dolor moral” las mismas que se encuentra en los estados psicológicos normales.
En ese entendido delimita aun más su campo de acción y le atribuye a las causas morales sin embargo
atribuye también a causas físicas o mejor aun a un concurso de causas, pero la predisposición hereditaria le
parece siempre esencial.
Al referirse a las frenopatías menciona también que son formas combinadas y no puras resaltando aun más
la nosología pura y profundiza así las consecuencias de esa idea y describe cierto número de formas
combinadas.
Por ejemplo aísla el delirio con ideas delirantes primitivas de las formas en las que el delirio es secundario
a las perturbaciones afectivas (depresión, ansiedad, exaltación) aislando a las psicosis delirantes que los
Alemanes llamarían más tarde como paranoia y que distingue a las a las perturbaciones afectivas del tipo
maniaco y melancólico todo este trabajo culmina con su distinción sindromatico de las diferentes patologías.
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Por otro lado se ve claramente que Guislain engloba a la demencia con casos congénitos y las formas
adquiridas de locura de ese entonces. Por otro lado considera las formas accidentales y reversibles como los
delirios agudos pero que no incluye en su clasificación ningún criterio extrínseco a la clínica descriptiva.
Ahora bien citaremos a Griesinger quien es el autor del primer y verdadero tratado de psiquiatría; por otro
lado, presenta su trabajo con bastante énfasis en las divisiones sobre las consideraciones generales, la
semiología, la etiopatogenia, las formas clínicas, anatomía patológica, pronóstico y tratamiento siendo de
gran utilidad y de fácil manejo su teoría por sus seguidores.
Al mismo tiempo se apoya en una psicología muy intensamente mucho más fina que la de los autores
franceses de la misma época con su obra sin duda influyo bastante en Freud puesto que considera a “…las
actividades psíquicas superiores como formas diferenciadas de las actividades neurológicas inferiores”
puesto que considera al arco reflejo medular como el medio de las sensación y los impulsos motrices.
A esa síntesis de asocianismo de materialismo psico-fisiológico Griesinger “…le agrega una concepción de
la conciencia y del yo en consecuencia las representaciones luchan por salir y ocupar el campo de la
conciencia” es decir para formarse en acto que de alguna manera dependen de la historia o acontecimientos
anteriores que le sucedieron al sujeto.
También cita a la locura y dice “… que no puede ordinariamente producirse más que en las fases primarias a
menudo largas en las que la locura consiste principalmente en un estado emocional en consecuencia las
disposiciones mórbidas desaparecen con su sustrato afectivo” por otro lado la fase secundaria que son
designadas como enfermedades del entendimiento están acompañadas por lesiones cerebrales irreversibles
lo que no tiene ninguna esperanza de curación.
Por otro lado, su concepción del tratamiento es muy ecléctica ya que si bien le atribuye mayor importancia
al tratamiento físico sin dejar de lado al activismo en consecuencia citaremos la nosología que maneja
Griesinger.
Las formas primarias poco lesiónales, en las perturbaciones afectivas a estas las divide en depresivas,
expansivas y las melancolías que se sistematizan en las frenalgias iníciales y las distingue como formas
clínicas, la hipocondría de la depresión como consecuencia, están centrada en el cuerpo así mismo destaca
a los estados de exaltación mental, las divide en manías y monomanías a las que considera como una
elaboración intelectual de las manías que vienen en una menor intensidad.
Postula, también, a los delirios con debilitamiento mental, con deformación del yo es así que la demencia se
torna obtusa de lo afectivo y de la incoherencia intelectual y finalmente cita a idiotismo y cretinismo que son
estados de debilitamiento congénito o adquirido tempranamente en la infancia.
Nos remitiremos a citar los principales aspectos de Jean Pierre Falret quien no deja de profundizar una
reestructuración completa del campo de la psiquiatría y cree que todos “…los casos sin excepción se
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encuentran en el cerebro de los alienados o en sus membranas lesiónales apreciables” es decir que esas
lesiones por importantes que pudieran ser no bastarían para ser consideradas como fenómenos
psicológicos que justifiquen a la locura.
Al mismo tiempo profesa excelentes reglas metodológicas para la observación clínica y nos dice: “… el
medico especialista debe dedicarse al estudio de los estados psíquicos complejos tal como existen en la
naturaleza”; es decir, priorizar el todo y no solo basarse en la teoría psicoanalítica. En ese entendido
profundizará aun más en abracar el conjunto del estado patológico y no sólo los hechos superficiales.
En relación a lo expuesto por Falret mencionaremos que considera a la enfermedad mental como “…una
enfermedad cerebral cuya modificación orgánica primitiva no es desconocida en su esencia pero es
perceptible en sus efectos” es decir que esos efectos no necesariamente tienen que ser perceptibles al oído
humano sino son creados para que el sujeto alienado pueda tener una disposición hereditaria.
Entre muchos de sus trabajos de análisis que permite describir sus verdaderas especies mórbidas con
síntomas específicos. Los tipos de locuras permiten a Falret identificar la locura circular, la locura remitente
de accesos cortos.
Donde la primera remite a aun tipo de enfermedad que dura toda la vida con características clínicas
especificas y la segunda está caracterizada por un tipo de locura que son muy generales como la manía y
la melancolía que tienen un carácter habitual.
Por otro lado Falret denota al mismo tiempo a las locuras paralíticas y los caracteres de la locura
intermitente, de las cuales cree describir al menos una forma bien individualiza a episodios cortos.
CUESTIONARIO 2
1. ¿Cuáles fueron los aportes de Philippe Pinel a la psicología?
introdujo una perspectiva psicológica y comenzó a hacer estudios clínicos [Link] al trabajo en
los manicomios se definirían los principales tipos de enfermedades mentales y sus formas de tratamiento.
sos fueron sus principales aportes
2. ¿Según Jean-Étienne Esquirol la locura es curada por influencia moral explique?
para comenzar tenemos que tener en cuenta la estupidez adquirida y la estupidez genetica como dice la
cura por influencia moral concluyendo entonces que la locura depende de una modificación desconocida del
cerebro. Dando una propuesta de psicoterapia que es reduccionismo
biologisista.
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3. Explique qué entiende por:
a)Locura paralitica.
es caracterizado por si mismo no habiendo otro vector externo
b) Locura remitente.
es caracterizada por un tipo de locura que son muy generales como la manía y la melancolía que tienen
un carácter habitual.
4. Según la escuela Alemana de Guislain ¿Cómo definía a las frenopatías?
es la tristeza, estupefacción, exaltación como reacciones psicológicas a un estado de dolor moral” las
mismas que se encuentra en los estados psicológicos normales.
5. ¿Nombre cuáles fueron los principales aportes de los médicos de la psiquiatría clásica?
en primero realizar estudios objetivos con un tratamiento acorde al individuo a la vez que aclarar las
patologías ayudado con la medicina y psicología tambien formar escuelas de formación para enriquecer esta
rama de la ciencia a la vez de crearse tratados psiquiátricos
