CAP 13 INFLAMATORIAS DEL MAXILAR

PULPITIS
● Se encuentra encerrada en un tejido duro (dentina y esmalte) que no permite la inflamación relacionada
con el exudado de un proceso inflamatorio agudo.
● No hay circulación colateral para mantener la vitalidad cuando el riego sanguíneo primario está
comprometido.
● La biopsia y la aplicación directa de medicamentos es imposible sin causar necrosis de todo el órgano.
● El dolor es el único signo para definir la gravedad de la inflamación pulpar.
● Los resultados de pruebas eléctricas, calor, frío y percusión deben añadirse al historial del paciente.
● Cuanto más intenso sea el dolor, mayor será la duración de los síntomas y el daño a la pulpa.
● Los síntomas graves indican casi siempre daño irreversible.
Etiología
● estimulación de odontoblastos que depositan dentina reparadora en el sitio y ayudan a proteger la pulpa.
● Si la lesión es grave, el resultado es la necrosis de estas células.
● La caries es la forma de lesión que provoca pulpitis con mayor frecuencia.
● El grado del daño depende de la rapidez y la extensión de la destrucción del tejido duro.
● La entrada de bacterias al tejido pulpar a través de una lesión por caries no necesariamente da lugar a
pulpitis, pero es un factor importante en la intensificación de la reacción inflamatoria.
● Los procedimientos dentales operatorios en la caries y preparación de la corona pueden desencadenar una
respuesta inflamatoria en la pulpa dental.
● El color, fricción, sustancias químicas y materiales de relleno relacionados con reparación de dientes son
todos posibles irritantes.
● Se provoca menor daño cuando se usa agua en aerosol durante la preparación del diente y mayor cuando
no se emplea.
● Una base aislante puede proteger notoriamente la pulpa de los irritantes químicos utilizados
con materiales no metálicos para la reparación y del calor transferido a través de rellenos metálicos amplios.
● Otros tipos de anomalías que pueden ocasionar pulpitis son traumatismos y enfermedad periodontal.
Características Clínicas
● Se han propuesto varias clasificaciones de la pulpitis a partir de cambios histopatológicos.
1. Pulpitis focal reversible:
● Esta típica reacción pulpar aguda leve es consecuencia de la destrucción de un diente por caries o la
colocación de un relleno metálico amplio.
● Produce hipersensibilidad del diente a estímulos térmicos y eléctricos.
● El dolor habitual es de leve a moderado e intermitente.
● Los cambios son focales (subyacentes al agente agresor) y reversible cuando se elimina la causa.
● En el examen microscópico, el rasgo predominante es la dilatación y congestión de los vasos sanguíneos
(hiperemia).
● Hay exudación de proteínas plasmáticas.
2. Pulpitis aguda:
● Se puede presentar en la evolución de una pulpitis focal reversibles o puede ser una exacerbación aguda de
una pulpitis crónica ya establecida.
● La gravedad de daño pulpar puede variar desde inflamación simple notablepor dilatación vascular,
exudación y quimiotaxis de neutrófilos hasta necrosis focal con licuefacción (absceso pulpar) y necrosis
supurativa pulpar.
● La queja inicial habitual es el dolor constante e intenso relacionado con el diente.
● El dolor aumenta con la aplicación de calor o frío.
● Cuando existe licuefacción de la pulpa el frío puede aliviar los síntomas.
● Las pruebas de percusión inducen en general una reacción que no difiere mucho de lo normal.
3. Pulpitis crónica:
● Es una reacción inflamatoria por una lesión poco intensa pero prolongada o corresponde a la latencia de un
proceso agudo.
● Los síntomas son leves y a menudo intermitentes y se prolongan durante un periodo bastante
largo.
● La primera queja puede ser un dolor sordo o a veces el paciente no padece síntomas en absoluto.
● A medida que la pulpa se deteriora disminuye la reacción a los estímulos térmicos y eléctricos.
● En el examen microscópico se observa linfocitos, células plasmáticas y fibrosis en una pulpa crónicamente
inflamada.
● Los neutrófilos están ausentes, salvo cuando hay una exacerbación aguda de proceso crónico.
4. Pulpitis hiperplásica crónica:
● Aparece en dientes molares (primarios y secundarios) de niños y adultos jóvenes.
● Los dientes dañados muestran extensas lesiones por caries que se abren en la cámara de la pulpa coronal.
● En vez de sufrir necrosis, el tejido pulpar reacciona con hiperplasia, produciendo una masa roja de tejido
reparado de granulación que sale por el sitio donde la pulpa es expuesta.
● El tipo de reacción tiene relación con un agujero abierto en la raíz, a través del cual fluye un riesgo sanguíneo
relativamente rico.
● Son raros los síntomas debido a la ausencia de exudado bajo presión.
● No hay tejido nervioso proliferante con tejido de granulación.
● El tejido pulpar es viable, el proceso no es reversible y se requiere tratamiento endodóntico o extracción
dental.
● La masa bien vascularizada de tejido de granulación suele epitelizarse.
Tratamiento
● Si se identifica y elimina la causa, la pulpitis focal reversible no recurre y la pulpa vuelve a su estado normal.
● Si la inflamación sigue a pulpitis aguda con infiltrado de neutrófilos y necrosis tisular, la recuperación es
improbable.
El tratamiento de endodoncia o la extracción del diente es el único procedimiento terapéutico en esta etapa.
● En pulpitis crónica, el resultado final es la muerte pulpar. (La eliminación de la causa puede hacer más lento
el proceso o conservar la vitalidad de la pulpa)
Se requiere el tratamiento endodóntico o extracción de la pieza dental.
● La pulpitis hiperplásica crónica es una etapa final irreversible que se trata con extirpación de pulpa y relleno
endodóntico o extracción.

ABSCESO PERIAPICAL
Etiología:
● La necrosis pulpar no tratada puede ocasionar gran número de secuelas.
● En la pulpa los procesos inflamatorios se extiende a los tejidos periapicales, donde puede presentarse como
un:
➔ Granuloma
➔ quiste crónico
➔ O un absceso cuando es agudo
● Puede haber exacerbación aguda de una anormalidad crónica.
● Los residuos de tejido pulpar necrosado, células inflamatorias y bacterias también
sirven para estimular y mantener el proceso inflamatorio periapical.
Características Clínicas:
● Sufren dolor intenso en el área del diente desvitalizado debido ala presión y los efectos de los mediadores
químicos sobre tejido nervioso.
● El exudado e infiltrado neutrofílico de un absceso ejerce presión sobre el tejido circundante y con frecuencia
provocan una extrusión del diente de su cavidad.
● El pus relacionado con la lesión, si no se confina focalmente busca el camino de menor resistencia y se
propaga las estructuras contiguas.
● La región afectada de la boca puede ser dolorosa a la palpación y el sujeto padece hipersensibilidad a la
percusión del diente.
● La pieza dental dañada no responde a las pruebas eléctricas y térmicas por la necrosis pulpar.
● A causa de la rapidez con que se desarrolla este defecto, hay poco tiempo para una resorción ósea.
● Los cambios radiográficos son leves y limitan el engrosamiento leve del espacio de la membrana periodontal
apical.
● Cuando la anomalía se desarrolla como exacerbación aguda de un granuloma periapical crónico, es evidente
una lesión radiotransparente.
Tratamiento y Pronóstico
● Se debe efectuar drenaje, ya sea abriendo el propio diente o través del tejido mandibular circundante
● Se requiere antibióticos dirigidos contra los microorganismos agresores.
● El tratamiento debe ser integral y preciso puesto que las consecuencias de una terapéutica tardía o
inapropiada pueden ser significativas y en ocasiones mortales.

OSTEOMIELITIS AGUDA
Etiología
● La inflamación aguda del hueso y la médula ósea y maxila se produce con gran frecuencia por extensión de
un absceso periapical.
● La segunda causa más común de osteomielitis aguda es la lesión física como un caso de fractura o
intervención quirúrgica.
● Puede ser provocada por bacteriemia.
● En la mayoría de los casos es infecciosa
● Casi cualquier microorganismo puede ser un factor etiológico, aunque estafilococos y estreptococos son
identificados más a menudo.
Características Clínicas
● El dolor es la principal característica de un proceso inflamatorio.
● La pirexia, linfadenopatía dolorosa, leucocitosis y otros signos y síntomas de infección aguda se observan
con frecuencia.
● Cuando la mandíbula está afectada ocurre parestesia del labio inferior.
● La presencia de este síntoma debe sugerir neoplasia mandibular benigna.
● El proceso inflamatorio dura más de una semana y la evidencia radiográfica suele estar ausente.
● Aparecen focos radiotransparentes difusos.
Tratamiento
● Se trata con antibióticos y drenaje
● Operación
● Secuestrectomia
● Excisión con injerto de hueso autólogo

OSTEOMIELITIS CRÓNICA (OSTEITIS)

Etiología: Puede ser una secuencia de osteomielitis aguda o bien una reacción inflamatoria prolongada de bajo
grado, que nunca avanzó hasta una fase aguda notable o significativa desde el punto de vista clínico.
Características clínicas:
● La mandíbula en especial la región molar es afectada con mucha mayor frecuencia que la maxila
● el dolor suele estar presente, pero varía en intensidad
● inflamación de la mandíbula
● pérdida de dientes y trayectos fistulosos
Radiográficamente:
● lesión radiotransparente
● el patrón de transparencia suele describirse como ¨carcomida por el comején¨ debido a su aspecto
radiográfico moteado
● lesiones extensas
● bordes indistinguibles
Tratamiento:
● Selección de antibióticos apropiados y del momento apropiado de la intervención quirúrgica
● Efectuarse cultivos y pruebas de sensibilidad
OSTEOMIELITIS DE GARRÉ
Etiología: es prácticamente un subtipo de la osteomielitis crónica con una reacción inflamatoria periostial
prominente como componente añadido. A menudo es resultado de absceso periapical en un molar
mandibular.
Características clínicas:
● Se ha descrito en la tibia y en el área de cabeza y cuello
● se desarrolla en la mandíbula
● suele afectar región posterior de la mandíbula
● unilateral
● dolor leve
Radiográficamente:
● lesión transparente, moteada en el centro, patrón compatible con osteomielitis crónica, expansión de la
corteza y trabéculas perpendiculares
Tratamiento:
● Identificación y eliminación del agente agresor
● extraer el diente afectado
● Regular con antibióticos desde el principio del tratamiento

OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DIFUSA

Etiología: Representa una reacción inflamatoria en la mandíbula o el maxilar y se cree que es una reacción a
un microorganismo de poca virulencia.
Características clínicas:
● ambos sexos
● más común en mujeres afroamericanas de edad mediada
● curso crónico prolongado con exacerbaciones agudas de dolor
● tumefacción y secreción ocasional
Radiográficamente:
● proceso difuso que afecta parte de la mandíbula, mal definido, zonas transparentes tempranas, masas
esclerosadas y engrosamiento del periostio
Tratamiento:
● Es problemática en virtud de la naturaleza avascular relativa del tejido afectado y de la extensión de la
anomalía.
● Antibióticos
● extirpación quirúrgica

OSTEOMIELITIS FOCAL ESCLEROSANTE (OSTEÍTIS)

Etiología: es un fenómeno relativamente común que al parecer representa una reacción focal del hueso a un
estímulo inflamatorio de bajo grado. Por lo regular se observa en el ápex de un diente con pulpitis prolongada.
Características Clínicas:
● cualquier edad
● asintomática
● ápices de los primeros molares mandibulares
Radiográficamente:
● uniformemente opaca
● transparencia periférica con centro opaco
● masas opacas o lobuladas.
Tratamiento:
● Biopsia para excluir malformaciones más graves consideradas en el diagnóstico diferencial