Guia de gastro

Enfermedad Definición Síntomas Diagnóstico Tratamiento Causa datos

corta importantes/relevantes
y factores de
riesgo
importantes

Disfagia Dificultad de Oro: dificultad para deglutir, Tipo de alimento que provoca Evitar el alimento que lo provoca Oro: px refiere cartílago hioides en donde
deglución o para regurgitación nasal de alimento , los síntomas. Botox el alimento se atora.
el tránsito del disartria, asfixia, Evolución Cirugia Causado por enfermedades
Eso: Disfagia después de la Pirosis asociada Dilatacion esofagica neuromusculares, lesiones estructurales,
alimento
deglución Disfagia estructural: Bolo disfuncion del esfínter esofágico
Sensación de que
Globo faríngeo: sensación de grande o luz estrecha Eso: no localiza donde se atora el bolo
el alimento se (fosa yugular, cara anterior del torax o
cuerpo extraño pero no interfiere Disfasia de propulsión o
atora es epigastrio.
con deglución motora:, Anomalias de
orofaríngea y Causado por: lesiones mecanicas,
Disfagia de transferencia: peristalsis, o alteracion de
esofágica transtornos neuromusculares
produce regurgitación nasal y relajacion del esfinter
broncoaspiración durante
deglución (disfagia orofaringea)

Náusea, vómito Náuseas: -El vómito en proyectil no -Anamnesis -Corrección de desequilibrio

sensación acompañado de náuseas sugiere -Antecedentes hidroelectrolítico
desagradable de hipertensión endocraneana -TAC o RM -Acupuntura
vómito inminente. -El vómito de alimento -Exámenes de laboratorio -Acupresión
parcialmente digerido después (amilasa, lipasa, tiroides, -Acuestimulacion
Vómito: expulsión
de una hora postprandial sugiere prueba de embarazo) -Cirugía (gastrostomía y
forzada del obstrucción gástrica o -Panendoscopia enterostomia)
contenido gastroparesia -Estudios baritados -Manejo farmacológico
gástrico a través -El vómito inmediatamente gastrointestinales (mecanismo fisiopatológico)
de la boca después de la comida sugiere -Ultrasonido
vómito psicógeno -Sintomatología
la nausea matutina puede sugerir -Vaciamiento gástrico
gastroparesia o una -electrogastrografía
manifestación atípica de -La manometría gástrica
enfermedad por reflujo
gastroesofágico
 Indigestión Dolor y malestar -Dolor -Anamnesis -Inhibidores de la bomba de -Dispepsia funcional y orgánica
epigástrico -Ardor -Sintomatología protones (secundaria)
-Distensión - Factores de riesgo *Omeprazol 20 mg/24hrs (4-12 -Funcional: Saciedad, dolor y plenitud
-Saciedad temprana -Endoscopia semanas) postprandial
FR: Infección por
-Plenitud -Examen de sangre (biometría, *Pantoprazol 150 mg/12 hrs (4-12 -Principales causas:
H. pylori
-Eructos velocidad de sedimentación semanas) -Enfermedad ulcerosa péptica
40-45 años, dolor -Procinéticos
-Náusea o vómitos globular y química sanguínea) *Se intensifica en ayuno
nocturno, pérdida *Metoclopramida 10 mg *Disminuye sensación con comida
de peso preprandial (4-12 semanas) *Hay intolerancia a alimentos grasos
involuntaria, -Neoplasias gástricas
anemia, uso de -Reflujo gastroesofágico ( pirosis +
aines y úlcera regurgitación)
péptica

Diarrea aguda 90% agentes -Vómito Valoracion indicada; Restitucion de liquidos y Transmisión fecal-oral
infecciosos -Fiebre mínima *Diarrea profusa con electrolitos Perturbación de la flora por antibióticos
10% fármacos, -Dolor abdominal deshidratacion Loperamida: Inhibe secrecion y puede ocasionar diarrea al disminuir la
tóxicos -Diarrea acuosa abundante *Heces con sangre motilidad intestinal (no usar en px función digestiva o permitir proliferación
-Diarrea súbita (hrs) macroscopica con distenteria) de patógenos.
-Artritis reactiva *Fiebre mayor 38.5° C Subsalicilato de bismuto: aliviar Grupos de alto riesgo:
Uretritis y conjuntivitis *Dolor abdominal intenso en diarrea y vomito *Viajeros (E.coli, campylobacter, shigella,
Entamoeba histolytica: mayores de 50 Ciprofloxacino: px con disenteria aeromonas, salmonella)
Diarrea sanguinolenta *Afectados de mas de 70 500mg c12h x 3-5dias *Persona con inmunodeficiencias
(distenteria) Metronidazol: sospecha de (patógenos producen estado diarreico
Yersinia Pureba diagnostica: giardiasis 250mg c12h x 7dias mas intenso y prolongado)
Invade mucosa del íleon terminal Cultivo de bacterias y virus Farmacos:
y colon proximal causando patogenos *Antibióticos, antiarrítmicos,
dolores abdominales intensos, Examen directo en busca de antihipertensivos, AINES,
dolor a la palpación (similar a parasitos broncodilatadores
apendicitis)

Diarrea crónica Variación de las Diarrea osmótica -Diferenciar de diarrea Específico a la causa de la diarrea Tipos
características de ➔ Heces hipertónicas orgánica y funcional con -Orgánica: Asociada a enf.
➔ pH fecal ácido sintomatología gastrointestinal o digestiva
deposiciones de
➔ Cede con el ayuno -Funcional: No causa
un paciente a su
Diarrea secretora Diarrea orgánica -Osmótica: Ausencia de absorción
hábito intestinal ➔ Heces isotónicas ➔ Albúmina baja ➔ Intolerancia a la lactosa
previo ➔ Acidosis hipopotasémica ➔ Hb baja ➔ Malabsorción de glucosa,
Dura más de 4 ➔ Persiste con el ayuno galactosa
semanas Examen de heces ➔ Laxantes
Diarrea orgánica ➔ leucocitos fecales -Secretora: Alteración en transporte de
 FR de diarrea ➔ Corta duración (menos de ◆ inflamatoria iones y agua en epitelio intestinal. Se
organica: Más de 3 meses) ➔ sangre oculta en aumenta secreción de iones y agua a la
40 años ➔ Predominio nocturno heces luz intestinal
➔ Diarrea continua no ◆ inflamatoria ➔ Vipoma
intermitente ➔ pH ➔ Cáncer
➔ Comienzo súbito ◆ Osmótica ➔ Malabsorción de ácidos biliares
➔ Pérdida de peso: 5 kg ➔ Grasa en heces -Esteatorreica: Exceso de grasa en
➔ Sangre en heces ◆ Malabsorción heces por maldigestión (enf. de páncreas o
➔ Fiebre ➔ Parásitos bacterias) o malabsorción(enf. celiaca o
Whipple)
Radiológicos y endoscópicos -Inflamatoria: Colitis ulcerosa, Crohn,
SIDA
-Motora: Alt. en motilidad por mal
sistema nervioso. Neuropatía diabética,
hipotiroidismo
-Facticia: Autoinducida (exceso de
laxantes)

Estreñimiento Síntoma -Frecuencia normal de la -Estudios fisiológicos del colon -Biorretroalimentación -La forma y la consistencia de las heces
frecuente en la defecación y suelo pélvico -Tratamiento sintomático suelen guardar una estrecha relación con
práctica clínica y -Molestias subjetivas (esfuerzos -Pruebas del estado psíquico -Estimulación rectal el tiempo transcurrido desde la defecación
excesivos) -Pruebas de transito con un -Terapia por enema anterior.
por lo común
-Distensión en la parte baja del marcador radiopaco -Laxantes formadores de volumen -Tránsito lento: heces duras o en forma de
consiste en la
abdomen -Estudio radioisotópico -Osmóticos bola
defecación -Sensacion de evacuacion -Anamnesis -Procinéticos -Tránsito rápido: heces laxas y acuosas
persistentemente incompleta -Manometría anorrectal -Secretores
difícil, poco -Decografía -Estimulantes (fibra, psyllium)
frecuente o -Prueba expulsiva del globo -lubiprostone, linaclotida y
aparentemente bisacodilo,prucaloprida
-Agonistas 5-HT4
incompleta
-Quirúrgico enérgico

Pérdida Disminución de la Perdida de masa corporal magra Anamnesis y EF Complementos nutricionales como Causas:
involuntaria de ingesta por BH, pruebas de funcion bebidas ricas en energía *Neoplasias malignas
Perdida de 4.5 kg o mas del 5% hepatoca, proteina C reactiva, *Enfermedades inflamatorias o infecciosas
peso varios factores
del peso corporal en 6-12 meses tasa de eritosedimentacion , Mitrazapina: Antidepresivo, cronicas
edad, opiaceos,
pruebas de funcion renal, ocasiona el incremento de *Traatornos metabolicos (hipertiroidismo
colecistoquininas yd diabetes)
4 Manifestaciones: pruebas de funcion tiroidea, Rx peso,corporal, en la masa de grasa
, cambios de de torax y eco de abdomen corporal y concentraciones de *Transtornos psiquiatrico
-Anorexia (perdida del apetito)
secrecion de leptina *Causas GI (ulcera peptica, enfermedad
-Sarcopenia (Perdida de masa
leptina y intestinal inflamatoria, alteraciones de ka
muscular)
 hormonas -Caquexia (Sx combina perdida mitilidad, enfermedad celiaca, pancreatitis
sexuales, de peso, peridad de musculo, tej cronoca, gastritis atrofica)
alteracion de adiposo, anorexia y debilidad) *Problemas bucales
*Deshidratación *Intervenciones Qx
absorcion
*Lesiones neurologicas
intestinal
Hasta 20% de todas las muertes por
cáncer son causadas drectamente por
caquexia

Hemorragia de Indica una -hemorragia digestiva alta Hemorragia digestiva alta (proximal al
tubo digestivo patología proximal al ligamento suspensorio
ligamento de Treitz):
subyacente en el del duodeno, también llamado
ligamento de Treitz
tracto ● Esófago
➔ hematemesis (vómitos de
gastrointestinal sangre roja o "borras de ○ Varices esofágicas
superior o café") y la melena (heces ○ Esofagitis: infección o
inferior. negras y alquitranadas) inflamación en el esófago
-La hematoquecia (sangre roja en ○ Cáncer de esófago
las heces) se asocia con mayor ○ Desgarro de
frecuencia a las hemorragias Mallory-Weiss: desgarro
digestivas bajas de la mucosa esofágica
debido a un vómito
forzado
● Estómago
○ Úlcera gástrica
○ Gastritis erosiva
○ Ectasia vascular antral
gástrica: pequeños vasos
sanguíneos dilatados en
el antro pilórico (poco
frecuente)
○ Gastropatía hipertensiva
portal
○ Lesión de Dieulafoy: vaso
grande y tortuoso que
puede erosionar y
sangrar
○ Angiodisplasia:
acumulación anormal de
vasos sanguíneos
● Duodeno
 ○ Úlcera duodenal
○ Angiodisplasia
○ Fístula aortoentérica
(rara)
● Las úlceras gástricas y
duodenales son las causas más
comunes.
Hemorragia digestiva baja (distal al

ligamento de Treitz):

● Enfermedad diverticular
○ Diverticulosis: protrusión
en forma de saco de la
pared del colon (común)
○ Diverticulitis: poco
asociada a una
hemorragia digestiva
○ Divertículo de Meckel:
bolsa congénita en el
íleon
● Enfermedad vascular
○ Angiodisplasia
○ Isquemia (e.g., isquemia
mesentérica, colitis
isquémica)
○ Hemorroides: estructuras
venosas del anorecto que
se inflaman, prolapsan y
sangran
● Trauma
● Fisura anal: pequeño desgarro de
la mucosa anal
● Neoplasia
○ Pólipo de colon
○ Cáncer colorrectal
● Enfermedad inflamatoria
○ Colitis infecciosa
○ Colitis ulcerosa y
enfermedad de Crohn:
enfermedades
inflamatorias intestinales
 autoinmunes que causan
inflamación y úlceras
● Iatrogenia
○ Después de una biopsia
o polipectomía
○ Colitis por radiación:
inflamación del colon
inducida por la radiación
○ Fístula aortoentérica
(rara, pero grave)

Ictericia Coloración -Color amarillo homogeneo en -Exploración física -Tratar enfermedad adyacente -Inflamación aguda del hígado: Esto
amarillenta de la todo el cuerpo -Analitica de bilirrubina en puede afectar a la capacidad del hígado
piel y las -Color oscuro de la orina sangre para conjugar y segregar bilirrubina,
-Heces muy claras dando como resultado una obstrucción.
mucosas
-Inflamación del conducto biliar: Esto
causada por el
puede prevenir la secreción de bilis y la
depósito de eliminación de la bilirrubina, causando
bilirrubina ictericia.
-Obstrucción del conducto biliar: Esto evita
que el hígado elimine la bilirrubina
-Anemia hemolítica: La producción de
bilirrubina aumenta cuando se
descomponen grandes cantidades de
glóbulos rojos
-Síndrome de Gilbert: Esta es una
enfermedad hereditaria que afecta a la
capacidad de las enzimas para procesar
la excreción de la bilis.
-Síndrome de Crigler-Najjar: Esta es una
enfermedad hereditaria que afecta la
enzima específica responsable del
procesamiento de la bilirrubina.

Distensión acumulación de Leve: No hay sintomatologia Exploracion fisica Dieta baja en sodio de 2000mg 75% Cirrosis
abdominal y líquido que Avanzado: 10-12 l Paracentesis Diureticos: Espironolactona Grado 1: Solo se deteta por USG
ascitis contiene aumento de volumen de abdomen Apariencia de liquido Paracentesis abdominal Grado 2: Distensión simetrica de abdomen
Aumento de peso Ecografia o TC Grado 3: Ascitis a tension
proteínas (líquido
Disminucion de orina emitida Ascitis refractaria:
ascítico) dentro
Edema Valores diagnosticos abajo de Persistente a diuréticos , falta de
del abdomen. Meteorismo la tabla respuesta a la restriccion de Na y dosis
 Saciedad precoz maxima de diureticos
Dolor de espalda Intratable con diureticos, por
Dificultad para respirar complicaciones inducidas por diureticos
que impiden su uso

Afecciones que Acalasia: Acalasia. Acalasia:

pueden atribuirse -Relajación anómala de del LES -Anamnesis -Reducir la presión de LES
para la deglución -Exploración física -Nitratos o antagonistas de los
a la disfuncion
-Falta de peristalsis -Estudio radiográfico con trago conductos del calcio
neuromuscular
-Disfagia de bario -Inyecciones de toxina botulínica
del esfago -Regurgitación -Manometría esofágica dentro del LES por vía endoscópica
-Acalasia: -Dolor toracico -Endoscopia -Sildenafilo
pérdida de las -Pérdida de peso DES: -Inhibidores de la fosfodiesterasa
células DES: -Radiografías -Dilatación neumática
ganglionares del -Disfagia -Manometrías (de eleccion) -Miotomía de Heller
-Dolor toracico -Anamnesis DES:
plexo mientérico
-Contracciones esofágicas -Endoscopia -Nitratos
esofágico anómalas GERD -Antagonistas de los conductos de
-DES: espasmo GERD: -Endoscopia calcio
esofágico difuso -Pirosis -Hidralazina
-GERD: -Regurgitación -Toxina botulínica y ansiolíticos
enfermedad por -Dolor toracico -Miotomía extensa
-Disfagia -Esofagectomia
reflujo
-Erosión de la mucosa GERD:
gastroesofágico -Evitar alimentos que reduzcan la
-Estenosis péptica
presión del esfínter esofágico
inferior
-Evitar alimentos ácidos e irritantes
-inhibidores de la secreción del
ácido gástrico
-Inhibidores de la bomba de
protones
-Antagonista de los receptores de
histamina tipo 2

Reflujo Sensación del Pirosis, regurgitaciones, agruras, Endoscopia no es metodo Antiácidos y alginatos: neutralizan Mecanismo de producción de los síntomas
gastroesofágico retorno del “acedias” diagnostico principañ , la secrecion acida de
contenido del Eructos realizarse la presencia de Antisecreores: la ERGE es el contacto del ácido con la
Nauseas síntomas o signos de alarma: **Antagonistas H2: bloquean en mucosa esofágca. La mayoría de los
estómago, a
Hipersalivacion disfagia, receptor de histamina de la célula pacientes presentan una exposición
través del esfínter
Disfagia, hipo odinofagia, pérdida de peso, parietal prolongada del esófago distal alácido y a
esofágico inferior Dolor epigastrico hematemesis y an emia --Cimetidina, ranitidina, famotidia, la pepsina
 hacia el esófago, Toc cronica, disfonia, dolor nizatidina y raxatidina Enfermedad por reflujo con endoscopia (+)
provocando la toracico La p H -metría está indicada **IBP: actian sobre la bomba de (ERGE erosiva) y enferme dad por reflujo
exposición de la para investigar la presencia de protones bloquando la enzima con endoscopia (-)(ERGE no erosiva)
reflujo en pacientes que no H+/K+ATPasa
mucosa al
responden al tratamiento --Omeprazol, lanzoprazol,
contenido ácido
empírico y presentan una pantoprazol }
del estomag endoscopia negativa **Procineticos
Metoclopramida, domeperidona,
cisaprida, cinitaprida

Esofagitis Por disminución Herpética VHS Herpética VHS Herpética VHS Esofagitis bacteriana
infecciosa de la respuesta ➔ Vesículas dolorosas ➔ Biopsia por ➔ Aciclovir ➔ Poco frecuente
Virus varicela zoster endoscopia de las Virus varicela zoster ➔ FR: Neutropenia y consumo de BIP
inmune
➔ Lesiones dermatológicas vesículas o úlceras ➔ Aciclovir ➔ Diagnóstico
por el virus simultáneas a ➔ AP: Células CMV ◆ Endoscopia
afectación esofágica multinucleadas ➔ Ganciclovir ◆ Infección microbiana
CMV Cowdry tipo A VIH ➔ Tratamiento
➔ Úlceras gigantes Virus varicela zoster ➔ Esteroides ◆ Antibioticoterapia
➔ No infecta epitelio ➔ Biopsia endoscópica ➔ Talidomida empírica o según los
escamoso de la úlcera VEB cultivos
➔ Infecta fibroblastos y ➔ AP: Células ➔ Aciclovir
células endoteliales del multinucleadas con Esofagitis candidiásica
esofago eosinofílicos ➔ Causa + frecuente de esofagitis
VIH intranucleares infecciosa
➔ Úlceras orales, CMV ➔ C. albicans + común
esofágicas y cutáneas ➔ Biopsia endoscópica ➔ FR: Px inmunocomprometidos,
➔ Fase avanzada: Úlceras de la úlcera corticoterapia, antibióticos, DM
gigantes esofágicas VIH ➔ Sintomatología
(idiopáticas) ➔ Biopsia de las úlceras ◆ Disfagia y odinofagia
VEB VEB ➔ Diagnóstico
➔ Odinofagia ➔ Biopsia de las úlceras ◆ Endoscopia (placas
blanquecinas)
◆ Biopsia
➔ Tratamiento: Fluconazol y si
fracasa anfotericina B (casos
graves)

Esofagitis por Común y Formación de zonas estenóticas y Historia clínica y No tratamiento ni de prevención
radiación autolimitada fístulas sintomatología
FR: Radioterapia
Disfagia y odinofagia
y quimioterapia
Esofagitis por Complicación Álcalis: Necrosis por licuefacción -Radiografia de torax y de Grado 0, I, IIa: Dieta blanda por 48 Aparece tras la ingestión de ácidos y
causticos importante: Ácidos: Coagulación abdomen hrs bases fuertes
Estenosis Estridor y disfonía si están ➔ Diagnóstico
implicados la laringe y epiglotis diferencial (neumonía, Grado IIb o III: Hospitalización y Clasificación de Zargar
mediastinitis, derrame soporte nutricional con vía ➔ 0: No lesión
pleural o perforación parenteral ➔ I: Edema e hiperemia
gástrica) ➔ IIa: Úlceras superficiales
-laringoscopia directa ➔ IIb: Úlceras profundas
➔ Ver afectación de ➔ III: Necrosis
laringe y epiglotis ➔ IV: Perforación
-Endoscopia digestiva
➔ Estadio de gravedad

Esofagitis Causada por

producida por antibióticos
fármacos (tetraciclina y
clindamicina)

Esofagitis Respuesta del Niños: -Endoscopia -Inhibidores de la bomba de Alergenos más frecuentes
eosinofílica sistema ➔ Vómito ➔ Esofago con múltiples protones ➔ Leche
➔ Rechazo del alimento anillos, exudados y -Corticoides (propionato de ➔ huevos
inmunitario a que
➔ Pérdida de peso disminución de fluticasona y budesonida) ➔ Trigo
desencadena
➔ Falta de crecimiento vascularización con -Tx dietético ➔ Pescado
respuesta
mucosa frágil -Tx endoscópico ➔ Nueces
inflamatoria de Adultos ➔ MUCOSA EN PAPEL DE ➔ Soja
tipo Th2 mediada ➔ Disfagia CREPE
por IL 4, 5 y 13 -Biopsia esofágica
IMpactaciones de alimento, ➔ Conteo superior a 15
síntomas de reflujo de ácido eosinófilos por campo
(ardores)
Dolor torácico o abdominal

Ulcera peptica Pérdida de la -Dolor abdominal -Endoscopia -Bomba de protones (omeprazol 40

integridad de la -Dolor en la noche -Anamnesis mg, pantoprazol 40mg)
mucosa del -Náuseas -Exploración física -Bloqueadores de receptores H2
-Pérdida de peso -Estudio radiográfico con bario (cimetidina 400 mg)
estómago o el
-Vómito de alimento no digerido -Pruebas para H.pylori
duodeno que
-Heces negras -Coproparasitoscópico -IBP doble dosis + 2 antibióticos
produce un -Taquicardia -Biometría hemática -Claritromicina 500 mg
defecto local o -Ortostatismo -Amoxicilina
excavación a -Deshidratación -Tinidazol
-Abdomen tenso -Tetraciclina 500 mg
 causa de -Bismuto
inflamación
activa

Enfermedad por FR Leves Sintomatología e historia ➔ Minimizar riesgos de Dispepsia

AINES -Antecedentes de ➔ Epigastralgia, pirosis, clínica, endoscopia eventos asociados a AINEs ➔ Reducir dosis del AINE
úlcera péptica náuseas, regurgitación, ➔ Limitar el uso de AINEs ➔ Cambiarlo por un AINE no
distensión y diarrea (menor tiempo y dosis) selectivo
-Mayores de 60
➔ Erradicación de ➔ AINE + IBP
-Infección por H. Graves Helicobacter pylori ◆ Esomeprazol (20-40 mg) +
pylori ➔ Úlceras, hemorragias, ➔ Administración de aspirina
-Tx perforación, estenosis medicamentos
antiplaquetario y gastroprotectores (IBP, Úlceras pépticas
glucocorticoides Tubo digestivo alto misoprostol e Inhibidores ➔ Suspender y evaluar
➔ Dolor abdominal y del receptor de H2)
-Uso de 2 o más
dispepsia, hemorragias,
AINEs juntos perforación
-Comorbilidades
graves (gastritis, Tubo digestivo bajo
hemorragias etc) ➔ Dolor, diarrea,
constipación, distensión
y hemorragias

Tratamiento de
úlcera péptica
 Distensión abdominal y ascitis

INDIGESTIÓN
Tratamiento de H. pylori
➔ Terapia triple
◆ IBP 20 mg/ 24 hrs o ranitidina (que ya no se usa) 300 mg/ 12 hrs
◆ Claritromicina 500 mg/ 12 hrs
◆ Amoxicilina 1000 mg/ 12 horas o Metronidazol 500 mg/ 12 hrs
➔ Terapia cuádruple (si no funciona por 4 semanas la de arriba)
◆ IBP 20 mg/ 12 hrs
◆ Bismuto 120 ml/ 6 hrs
◆ Claritromicina 500 mg/ 12 hrs
◆ Metronidazol 500 mg/ 8 hrs

TRASTORNOS DEL ESOFAGO

Motores

➔ Acalasia esofagica
◆ Definición: Incapacidad de la relajacion, produciondo obstrucción funcional del esofago, da lugar a disfagia, regurgitación no ácida, molestia torácica y pérdida de peso
◆ FR: Tercera a quinta década de vida
◆ Sintomatología
● Disfagia
● Dolor torácico (+ en la ingesta de alimentos)
● Regurgitación
● Pérdida de peso de meses a años
◆ Diagnóstico
● Radiografia de torax--- burbuja gástrica, mediastino enganchado
● Estudio con bario---esofago dilatado, termin el estudio en la localización del esfínter cerrado (pico de pájaro, punta de lápiz)
● Endoscopia--- dilatación esofágica con retención de saliva, líquido y/o restos alimentarios sólidos no digeridos en ausencia de estenosis o tumor, con un cardias
puntiforme y cerrado
● Manometría---DE ELECCIÓN. Relajación incompleta después de deglutir
◆ Clasificación
● Tipo I o clásica
○ Varones
○ Ausencia de peristaltismo en las degluciones
● Tipo II o compresión esofagogastrica
○ Mujeres
○ Ausencia de peristaltismo con presión paraesofágica
● Tipo III o espástica (vigorosa)
○ Varones
○ Contracciones prematuras de degluciones líquidas
◆ Tratamiento
● Clasica: Miotomia de Heller (qx)
● Farmacoterapia
● Inyección de toxina botulínica
● Dilatacion endoscopica con balón
● Quirúrgico

➔ Espasmo esofágico distal (disfagia esofágica motora intermitente)

◆ Definicion: Múltiples contracciones prematuras y espontáneas inducidas por la deglución de gran amplitud y duración
◆ Sintomatología:
● Dolor torácico retroesternal
 ● Disfagia
● Puede haber acalasia
◆ Diagnóstico
● Esofagograma con bario y fluoroscopia
○ Esofago en sacacorchos
● Manometría DE ELECCIÓN
○ Hipertonía en reposo
○ Contracción prematuras ante la deglución
◆ Tratamiento
● Fármacos relajantes de la fibra muscular lisa antes de comida
○ Nitroglicerina sublingual, dinitrato de isosorbida y calcioantagonistas (nifedipino y diltiazem)
○ Dilatacion endoscopica con balón en la parte inferior del esofago
○ Cirugía
◆ Miotomía
➔ Peristalsis ausente (patrón de aperistalsis de la esclerodermia; disfagia esofágica motora continua)
◆ Peristalsis fallida en el 100% de las degluciones con relajación del esfínter esofágico inferior
◆ FR: Esclerodermia
◆ Diagnóstico: Manometría
◆ Sintomatología: Reflujo y disfagia
➔ Esófago hiper contráctil (esófago Jackhammer)
◆ Dos o mas degluciones de gran amplitud con relajación del esfínter esofágico inferior por exceso de actividad colinérgica
◆ Diagnóstico: Manometría
◆ Tratamiento: Tal vez relajantes musculares (nitratos, calcioantagonistas, sildenafilo y antidepresivos a baja dosis), inyección de toxina botulínica, cirugía (miotomía)