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REVISIÓN ENFOCADA

Beneficios para la salud de la reducción de la contaminación del aire

Dean E. Schraufnagel1 , John R. Balmes2 ,Sara De Matteis3 , Bárbara Hoffman4 , Woo Jin Kim5 ,
Rogelio Perez­Padilla6 Mary
, Rice7 *, Akshay Sood8 , Aneesa Vanker9,10 y Donald J. Wuebbles11;
en nombre del Comité Ambiental del Foro de Sociedades Respiratorias Internacionales
1 2
Pulmonar, Cuidados Críticos, Sueño y Alergia, Universidad de Illinois en Chicago, Chicago, Illinois; Universidad de California, San Francisco, San
3
Hospital General Francisco, San Francisco, California; Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones, Imperial College London, Londres, Estados Unidos
4 5
Reino; Institut f ¨ur Arbeits­, Sozial­ und Umweltmedizin, Heinrich­Heine­Universit ¨at, D ¨usseldorf, Alemania; Nacional de Kangwon
6
Hospital Universitario, Escuela de Medicina, Universidad Nacional Kangwon, Chuncheon, Corea; Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias,
7
Ciudad de México, México; Medicina pulmonar, de cuidados intensivos y del sueño, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School,
8
Boston, Massachusetts; Medicina Pulmonar, de Cuidados Intensivos y del Sueño, Facultad de Medicina de la Universidad de Nuevo México, Albuquerque, Nueva
9
México; Departamento de Pediatría y Salud Infantil y 10MRC Unidad de Salud Infantil y Adolescente, Universidad de Ciudad del Cabo,
Ciudad del Cabo, Sudáfrica; y 11Escuela de Tierra, Sociedad y Medio Ambiente, Departamento de Ciencias Atmosféricas, Universidad de
Illinois, Urbana, Illinois

ID ORCID: 0000­0003­0063­7223 (DES); 0000­0002­2246­7002 (JRB); 0000­0001­8256­2661 (SDM); 0000­0003­2927­370X (WJK); 0000­0002­1132­5308
(RP­P.); 0000­0003­2538­391X (MR); 0000­0003­1582­8444 (AS); 0000­0001­7396­5506 (AV); 0000­0002­4496­9513 (DJW).

Abstracto que causan la contaminación del aire y el cambio climático tienen fuertes cobeneficios.
Aunque las regiones con alta contaminación del aire tienen el mayor potencial de beneficios
La contaminación del aire es un grave riesgo para la salud humana que afecta a casi para la salud, las mejoras en la salud continúan estando asociadas con disminuciones de
todas las personas del mundo y a casi todos los órganos del cuerpo. la contaminación incluso por debajo de los estándares internacionales. La gran respuesta
Afortunadamente, es en gran medida un riesgo prevenible. La reducción de la y el corto tiempo necesario para obtener los beneficios de estas intervenciones
contaminación en su origen puede tener un impacto rápido y sustancial en la salud. En enfatizan la urgencia de mejorar la calidad del aire global y la importancia de aumentar los
unas pocas semanas, los síntomas respiratorios y de irritación, como dificultad para esfuerzos para reducir la contaminación a nivel local.
respirar, tos, flema y dolor de garganta, desaparecen; el ausentismo escolar, las
visitas a la clínica, las hospitalizaciones, los nacimientos prematuros, las
enfermedades y muertes cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas Palabras clave: contaminación del aire; materia particular; riesgos de salud;
disminuyen significativamente. Las intervenciones son rentables. Factores reductores salud Ambiental

(Recibido en forma original el 16 de julio de 2019; aceptado en forma final el 25 de septiembre de 2019)

*MR es editor de sección de AnnalsATS. Su participación cumple con los requisitos de la American Thoracic Society para la recusación de revisión y decisiones de trabajos de autor.

La correspondencia y las solicitudes de reimpresiones deben dirigirse a Dean E. Schraufnagel, MD, Pulmonary, Critical Care, Sleep, and Allergy, Department of Medicine, University of
Illinois at Chicago, M/C719, 840 South Wood Street, Chicago, IL 60612. Correo electrónico: schrauf@[Link].

CME estará disponible para este artículo en [Link].

Ann Am Thorac Soc Vol 16, No 12, pp 1478–1487, diciembre de
2019 Copyright © 2019 de la American Thoracic Society
DOI: 10.1513/AnnalsATS.201907­538CME
Dirección de Internet: [Link]

La contaminación del aire es un grave riesgo para la salud en los beneficios para la salud de la reducción de la urgencia de mejorar la calidad del aire global. Este
humana (1). La contaminación del aire ambiental es, con contaminación en diferentes niveles de intervención. La documento busca responder a estas preguntas mediante
mucho, el factor de riesgo ambiental más importante reducción de la contaminación en su origen a la revisión de la literatura sobre los beneficios de reducir
para la morbilidad y la mortalidad (2), y la contaminación menudo se puede lograr fácilmente, pero ¿con qué rapidez la contaminación del aire.
del aire doméstico le sigue de cerca (3). La se producirán resultados positivos para la salud? ¿Cuál
contaminación del aire afecta a casi todos los órganos es la magnitud de la respuesta? ¿Es necesario cumplir
del cuerpo y causa o contribuye a muchas con los estándares internacionales para obtener mejoras Beneficios de Nacional y
enfermedades (4, 5). en la salud? ¿Es suficiente el logro de estándares Calidad del aire supranacional
La mala calidad del aire es un desafío al que se nacionales o internacionales de calidad del aire Intervenciones
enfrentan todas las personas del planeta, y el mayor riesgo para evitar enfermedades relacionadas con la
lo corren las personas más expuestas. La mayor parte de contaminación del aire? Las respuestas a estas Las políticas nacionales dirigidas a reducir las
la contaminación del aire se puede prevenir. Este papel parece preguntas básicas apuntalan los esfuerzos por y emisiones contaminantes han sido enormemente

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exitoso en la reducción de los niveles de contaminación del Un estudio de seguimiento examinó los efectos de las El NO2 de 4,3 partes por mil millones (ppb) redujo el riesgo
aire y se ha demostrado que mejora los resultados de salud mejoras más modestas de PM2.5 en los Estados Unidos de incidentes de asma en un 20 % (15).
de manera rentable (6). Aunque los estudios publicados después de 2000. Usando datos de mortalidad y exposición Un mejor crecimiento y desarrollo pulmonar en los niños
se han centrado principalmente en los países de altos a la contaminación a nivel de condado para 545 condados de también conduce a un menor riesgo de enfermedades crónicas.

ingresos, las políticas similares en los países de bajos y 2000 a 2007, una mejora de 10 mg/m3 en PM2.5 se asoció enfermedad pulmonar en la edad adulta (16).
medianos ingresos pueden ser aún más efectivas, y esto se con un aumento promedio de la esperanza de vida de 4,2
puede lograr sin reducir el crecimiento económico. meses durante el período de 7 años, que fue más pronunciado Europa Occidental Las
en las zonas urbanas y densamente pobladas (10). Un regulaciones de calidad del aire nacionales y de la Unión
estudio que revisó la contaminación del aire entre 2008 y Europea también han resultado en mejoras dramáticas en la
Estados Unidos En 2017 detectó mejoras en la mortalidad a nivel de condado y calidad del aire en Europa Occidental. En Dublín, por
los Estados Unidos, las preocupaciones sobre la ciudad que se debieron en gran medida a la disminución ejemplo, las concentraciones de humo negro se redujeron
contaminación del aire llevaron a la Ley de Aire Limpio de de PM2.5. El efecto más pequeño puede haber resultado en hasta en un 70 % después de la prohibición de las ventas de
1970 y sus enmiendas. La Ley de Aire Limpio, como se le niveles más bajos de contaminación al comienzo carbón en 1990. Posteriormente, las muertes respiratorias
llama ahora, después de otras enmiendas en 1977 y 1990, ha del período de comparación. anuales se redujeron en un 17 %, mientras que las tasas
sido anunciada como una de las políticas de salud pública de muerte no traumática y cardiovascular no disminuyeron

más efectivas de todos los tiempos en los Estados Unidos (7). en comparación con los grupos de control (17). ).

Las emisiones de los principales contaminantes (partículas La falta general de beneficio de mortalidad de mejores
[PM], óxidos de azufre, óxidos de nitrógeno, monóxido de estándares de ozono se atribuyó a aumentos en el En una cohorte suiza de adultos, se

carbono, compuestos orgánicos volátiles y plomo) se redujeron tamaño de la población expuesta (11). examinaron las relaciones entre las concentraciones
en un 73 % entre 1990 y 2015, mientras que el producto de PM de 10 mm de diámetro aerodinámico o menos
interno bruto de EE. UU. creció más del 250 % ( 8). La Una continuación del Harvard Six original (PM10) y la salud respiratoria de los adultos entre 1990 y
Agencia de Protección Ambiental de EE. UU. (EPA, por Cities Study examinó la relación entre las mejoras en el 2001.
sus siglas en inglés) determinó que los beneficios de salud PM2.5 ambiental y la mortalidad a nivel de ciudad. En Una disminución de 10 mg/m3 en PM10 durante el
monetizados de la Ley de Aire Limpio excedieron los comparación con el período 1974–1989 con un período de período de 11 años se asoció con una disminución del 9
seguimiento, 1990–1998, cada mejora de 10 mg/m3 en % en la tasa anual de disminución del volumen espiratorio

el promedio anual de PM2,5 a nivel de ciudad se forzado en 1 segundo (FEV1) (promedio, 3,1 ml) y una
costos de implementación por un factor de 32:1 (6). Estos asoció con una mejora del 27 % en el riesgo relativo de disminución del 16 % en la tasa anual de disminución de la
beneficios, valorados en $2,0 billones en 2020, se atribuyen muerte (12 ). En un seguimiento adicional, fuerza

principalmente a una menor mortalidad (se evitan utilizando datos posteriores a 2001, la asociación lineal tasa de flujo espiratorio medio (promedio, 11,3 ml/s)
unas 230 000 muertes atribuibles por año) debido a las entre PM2.5 y la mortalidad estuvo presente hasta una (18). Este patrón sugiere que la salud de las vías respiratorias
menores concentraciones de PM en el exterior. Otros concentración promedio de PM2.5 de 8 mg/m3 , lo que pequeñas de los adultos mejoró como resultado de una
beneficios incluyen reducciones en la mortalidad prematura indica que es probable que los beneficios de reducción de mejor calidad del aire. Un estudio de seguimiento
debido a concentraciones más bajas de ozono (7,100 PM2.5 en la mortalidad continúen. a concentraciones de encontró que la disminución media de PM10 de 1991 a 2002
muertes evitadas por año), reducciones en infarto agudo de exposición promedio a PM2.5 por debajo de los de 6.2 mg/m3 se asoció con 259 menos personas con tos
miocardio (200,000 casos menos por año), hospitalizaciones estándares de la EPA y los valores de referencia de calidad regular, 179 menos personas con tos crónica o flema y 137
evitadas por afecciones respiratorias (66,000 admisiones del aire de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (13). menos personas con sibilancias o dificultad para respirar
menos por año) y reducciones en exacerbaciones de por cada 10.000 personas en la comunidad (19).
asma (2,4 millones de ataques menos al año) (6).

La mejora de la calidad del aire se ha

relacionado con mejoras en otras medidas de salud, Asia

Concentraciones ambientales de PM 2,5 mm incluido el crecimiento y desarrollo de los pulmones de los Aunque muchas partes de Asia han experimentado
en diámetro aerodinámico o menos (PM2.5) disminuyó niños. En el sur de California, las políticas de control de la un empeoramiento de la calidad del aire en las últimas
después de la promulgación de la Ley de Aire Limpio; la calidad del aire han resultado en mejoras constantes en décadas, las reglamentaciones sobre la calidad del
disminución fue especialmente pronunciada entre 1980 y la calidad del aire desde mediados de la década de 1990 aire a nivel nacional y municipal en algunos países
2000. Un estudio que examinó la exposición a la contaminación hasta la década de 2000. El Estudio de Salud Infantil asiáticos han resultado en importantes beneficios para la salud
y la esperanza de vida en 51 áreas metropolitanas de evaluó la función pulmonar anual durante estas dos décadas pública. Una restricción de 1990 sobre el contenido de azufre
EE. más de 7 meses (9), lo que representa el 15% entre más de 2000 adolescentes del Sur de California. La tasa del fueloil utilizado para centrales eléctricas y vehículos de
del aumento global de la esperanza de vida. promedio de crecimiento de la función pulmonar fue más motor en Hong Kong provocó una caída del 45 % en
rápida en niños con y sin asma las concentraciones de dióxido de azufre en el ambiente.
Esta intervención dio lugar a una

que vivían en zonas con una mayor disminución de PM2.5 y disminución de las tasas anuales de todas las causas

dióxido de nitrógeno (NO2) (14). La prevalencia de función mortalidad (2,1%), mortalidad respiratoria (3,9%) y
Estas mejoras en la esperanza de vida no difirieron en pulmonar baja clínicamente definida disminuyó del 7,9 % mortalidad cardiovascular (2,0%) y mejora de la esperanza de
función de la prevalencia del tabaquismo, las condiciones a mediados de la década de 1990 al 3,6 % en 2007­2011 vida de 20 días para las mujeres y 41 días para los hombres
socioeconómicas o la composición demográfica de los a medida que mejoraba la calidad del aire. Las reducciones (20). El gobierno japonés aprobó una ley para limitar las
condados, lo que implica que todas las poblaciones se de PM2.5 y NO2 entre 1993 y 2014 redujeron el riesgo de emisiones relacionadas con el transporte en 2001. Para
benefician de una mejor calidad del aire. asma infantil. Una reducción mediana en 2009, el promedio de PM2.5

Revisión enfocada 1479

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REVISIÓN ENFOCADA

las concentraciones disminuyeron de 38 a 26 De manera similar, los síntomas respiratorios (sibilancias, después de controlar las tendencias
mg/m3 y el NO2 disminuyó de 30 a 21 ppb. Esta mejora dificultad para respirar, tos y esputo), los síntomas temporales; recuentos de mortalidad en los
en la calidad del aire se vinculó con un 0,6 % y un 1,1 % sensoriales (ojos irritados, dolor de garganta, picazón estados limítrofes; y recuentos de mortalidad a
menos de prevalencia de asma pediátrica atribuible a PM2,5 nasal y secreción nasal) y la función respiratoria (FEV1) nivel nacional por influenza, neumonía,
y NO2, respectivamente (21). Recientemente, China ha mejoraron dentro de 1 a 2 meses de fumar . prohibición enfermedades cardiovasculares y otras muertes respiratorias (39).
instituido políticas de gran alcance para reducir la en los trabajadores de bares en Irlanda (33). Las
contaminación del aire en sus grandes ciudades, con prohibiciones de fumar también se han asociado con una Beneficios de la reducción de la contaminación durante
gran disminución de los gastos de salud (34). los Juegos Olímpicos Los
éxito. Juegos Olímpicos han llevado a las ciudades anfitrionas a
Los problemas de contaminación de la India son controlar la congestión para garantizar que los atletas y
abrumadores, con un crecimiento de la población urbana espectadores puedan llegar a tiempo a los eventos. En el
del 31,8% y un crecimiento de la población general del Beneficios del nivel local verano de 1996, la ciudad de Atlanta implementó una
17,6% entre 2001 y 2011. Su auge de desarrollo y 35 Intervenciones “estrategia de transporte alternativo” de 17 días
ciudades que se acercan o superan una población de 1 que incluía transporte público las 24 horas, servicios
millón han intensificado la demanda de energía. El gobierno La evidencia convincente de los beneficios de reducir adicionales de autobús, opciones de teletrabajo y
nacional, así como varias ciudades, han implementado una la contaminación del aire puede provenir de el cierre del centro de Atlanta al tráfico de
amplia gama de políticas para detener la contaminación situaciones en las que las fuentes contaminantes automóviles privados. El tráfico matutino pico disminuyó
y ampliar los espacios verdes (22). Los ejemplos de terminan abruptamente. Ejemplos de estos eventos son los en un 23 % y las concentraciones diarias máximas de
las intervenciones incluyen el desarrollo y monitoreo de cierres de fábricas y la reducción planificada de la ozono disminuyeron en un 28 %. En las próximas 4
estándares de contaminación del aire, pruebas de contaminación relacionada con el tráfico durante semanas, hubo reducciones en los niños que buscaban
emisiones, restricciones de viaje, aumento de impuestos y los Juegos Olímpicos. La mayor parte de la reducción de la atención médica para el asma en un 42 % según los
eliminación de subsidios de fuentes contaminantes, mayor contaminación interior también se realiza a nivel local. reclamos de Medicaid y en un 44 % según los datos de la
uso de energía limpia y restricción de la quema de organización de mantenimiento de la salud. Hubo una

combustibles de biomasa (23, 24). Beneficios de la calidad del aire de los cierres de disminución del 11 % en las visitas al departamento de
fábricas y plantas siderúrgicas emergencias pediátricas y una disminución del 19 % en las
La cobertura de los medios de comunicación en línea sobre la La mejora de la calidad del aire debido a los cierres de hospitalizaciones por asma (40).
contaminación del aire ha aumentado la conciencia y es una base para fábricas resultó en beneficios para la salud de las
la promoción continua (23). comunidades circundantes que comenzaron casi de inmediato. Para los Juegos Olímpicos de Beijing 2008, el
El cierre de 13 meses de una gran planta siderúrgica en el El gobierno chino promulgó restricciones de viajes
África Valle de Utah en los Estados Unidos resultó en una variedad y emisiones de fábrica desde el 1 de julio hasta el 20 de
Problemas similares de crecimiento de la población, de beneficios cardiopulmonares. septiembre, lo que resultó en una disminución de las
urbanización e industrialización hacen que la contaminación Cuando la acería estaba abierta, las concentraciones de concentraciones de contaminantes de hasta un 62 %
del aire sea un desafío importante en África. La falta de PM10 en invierno eran el doble que cuando estaba cerrada; (41). La reducción de la contaminación del aire en
datos e información sobre la calidad del aire ha impedido los ingresos hospitalarios por neumonía, pleuresía, Beijing, incluidas concentraciones más bajas de
la implementación de políticas nacionales en muchas bronquitis y asma fueron mayores, especialmente partículas ultrafinas (diámetro aerodinámico,
regiones (25). Sin embargo, cada vez se reconoce más entre los niños, que tenían entre dos y tres veces las 0,1 mm), se asoció con una mejora en la función
la necesidad de implementar y evaluar el impacto de tales tasas de ingreso por estas afecciones respiratorias (35). pulmonar entre adultos sanos y adultos con asma
políticas, particularmente a través de alianzas con agencias La reducción de PM10 debido al cierre de la acería (42); 58 % menos de visitas al médico relacionadas con el
globales, incluido el Programa de las Naciones Unidas también redujo los síntomas, el ausentismo escolar asma (41); menor mortalidad cardiovascular, especialmente
para el Medio Ambiente (26). (alrededor del 40 %) (36) y la mortalidad diaria. Una entre mujeres y ancianos (43); y grados más bajos de
disminución de la concentración de PM10 de 100 mg/m3 se inflamación sistémica entre adultos jóvenes sanos (44).
Existen muchos programas nacionales y locales para asoció con una disminución del 16 % en las muertes (37). Estos resultados ocurrieron dentro de aproximadamente
reducir la contaminación del aire interior (27). Un estudio de seguimiento encontró que las mujeres 2 meses de la reducción de la contaminación.
que estaban embarazadas durante el cierre de la planta
Beneficios de la prohibición nacional de fumar (especialmente si estaban en su segundo trimestre)
El humo de segunda mano es una forma de contaminación tenían menos probabilidades de tener partos prematuros
del aire que causó aproximadamente 1,2 millones que las mujeres que estaban embarazadas antes o Beneficios de un combustible más limpio

de muertes en 2017 (28). La promulgación de prohibiciones después del cierre (38). para los autobuses

legislativas de fumar en áreas públicas ha reducido escolares La exposición de los niños a PM2.5,
la mortalidad general por enfermedades relacionadas Un estudio que examinó el efecto de una carbono negro, hidrocarburos aromáticos policíclicos
con el tabaquismo, principalmente enfermedades huelga en una fundición de cobre a nivel nacional desde ligados a partículas y NO2 al viajar en autobuses escolares
cardiovasculares, cerebrovasculares y respiratorias julio de 1967 hasta abril de 1968 en cuatro estados del más antiguos que funcionan con diésel puede ser muy
(29). Las prohibiciones también redujeron el hábito de suroeste de EE. UU. vinculó las concentraciones de PM2.5 alta. Aunque los viajes en autobús escolar por lo
fumar en el hogar y el hábito de fumar en general (30). medidas por monitores de aire locales con datos de general constituyen solo una pequeña parte del día de un
En Irlanda, la prohibición nacional de fumar de 2004 redujo mortalidad por resultados cardiorrespiratorios durante la huelga. niño, pueden contribuir hasta un tercio de la exposición
rápidamente la incidencia de infarto de miocardio y asma Durante el período de huelga de 8,5 meses, una total al carbono negro de un niño durante las 24 horas

aguda pediátrica (31), con el mayor efecto entre los jóvenes disminución de aproximadamente el 60 % en las del día escolar (45). Muchos niños, especialmente los que
y los no fumadores (32) (Figura 1). concentraciones de partículas de sulfato suspendidas se viven en áreas rurales, pasan una gran parte de su día
asoció con una disminución estimada del 2,5 % en la [Link] la escuela.

1480 AnnalsATS Volumen 16 Número 12| diciembre 2019

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REVISIÓN ENFOCADA

Todo Cardiovascular Todo Respiratorio

1400 1200
1200 1000
1000 800
800 600
600
400
400
200 200
0 0

Enfermedad isquémica del corazón Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

800 400

600 300

400 200

200 100

0 0

Ataque Relacionado con no fumadores

1400
350
300 1200
250 1000
200 800
150 600
100 400
50 200
0 0
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100

Figura 1. Mortalidad asociada a la prohibición de fumar. La prohibición de fumar en Irlanda redujo en gran medida la contaminación del aire interior, con una mejor salud no solo
para los trabajadores de la hostelería sino también para la población en general. La mortalidad mensual en Irlanda de 2000 a 2007 está en la ordenada. La secuencia de meses durante
este tiempo está en la abscisa. La línea vertical indica el mes en que se implementó la prohibición de fumar. Hubo una disminución general en las muertes relacionadas con el tabaquismo
después de la prohibición de fumar, y la disminución más marcada comenzó de inmediato. La reducción de la mortalidad fue del 13 % en general, del 26 % para la cardiopatía isquémica, del
32 % para los accidentes cerebrovasculares y del 38 % para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Aunque al principio hubo una disminución del 15 % en las muertes no
relacionadas con el tabaquismo, hubo un aumento del 5 % cada año después de la prohibición. Reimpreso con permiso de la Referencia 29.

autobuses (46). La instalación de un sistema de estufas “limpias” con mejor eficiencia de combustión o En comparación con los niños que tenían una
filtración de aire de cabina de alta eficiencia en los ventilación, como las estufas Patsari (50) y Plancha estufa Plancha instalada en su hogar al nacer,
autobuses escolares ha reducido las concentraciones (51) en México y Guatemala, respectivamente; la los niños cuyos hogares no tenían una estufa
de partículas ultrafinas y carbono negro en la sustitución de la madera o el queroseno por instalada hasta los 18 meses de edad tenían un
cabina en más del 80 % (47). Las campañas combustibles menos contaminantes, como el etanol o crecimiento del flujo espiratorio máximo
contra el ralentí de los autobuses escolares han el gas licuado del petróleo; y el uso de filtros de aire más bajo entre los 5 y los 8 años (54), lo que
reducido las concentraciones promedio de PM2.5 y domésticos. De manera similar, los estudios en destaca la importancia de la atención temprana.
carbono negro cerca de las escuelas (48). países de altos ingresos involucran el cambio la exposición infantil a la contaminación al
Los beneficios para la salud de cambiar el de combustible, mejoras en la tecnología de estufas y crecimiento y desarrollo pulmonar (55).
combustible utilizado para los autobuses públicos de el uso de filtros de aire domésticos. El Estudio de cocina y neumonía de una
todo tipo, de diesel a gas natural comprimido más Esencialmente, todos los estudios han intervención de estufa incorporó un ventilador para
limpio, tienen un gran potencial para reducir la demostrado que las estufas “limpias” mejoran los mejorar la eficiencia de la combustión, pero no
morbilidad y mortalidad respiratoria y cardiovascular síntomas respiratorios y no respiratorios, como encontró una reducción del riesgo de
prematura (49). Cambiar a autobuses eléctricos molestias en los ojos y dolor de cabeza (52). La neumonía en niños menores de 5 años en zonas rurales
proporcionaría un transporte público aún más intervención de la estufa de reemplazo Patsari de Malawi (56). Los resultados negativos podrían
limpio y, presumiblemente, mayores beneficios para la salud.
redujo la tasa de disminución de la función atribuirse a abordar solo una fuente de exposición
pulmonar durante 1 año (50). En comparación en comunidades que en gran medida cocinan al aire
Beneficios de Reducir Hogar con las fogatas al aire libre tradicionales, hubo libre y no han logrado un aire limpio debido a la
La contaminación del aire menos infecciones de las vías respiratorias quema de basura y al uso de vehículos viejos y
Los estudios de intervención en el hogar en países superiores e inferiores en los niños mexicanos, con contaminantes (52). Un chino retrospectivo
de bajos y medianos ingresos han involucrado una relación exposición­respuesta (53).

Revisión enfocada 1481

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REVISIÓN ENFOCADA

Reducción de la Contaminación

Tiempo Eventos

A partir de la semana 1 Prohibición de fumar en interiores en Irlanda (población): 13 % de mortalidad por todas las causas: 26 % de
reducción de cardiopatía isquémica, 32 % de reducción de accidentes cerebrovasculares, 38 % de EPOC (29)

17 días Juegos Olímpicos: disminución de visitas a clínicas, urgencias y hospitalizaciones por asma
infantil (40)

Semanas Cierre de acería: disminución de síntomas respiratorios (35), ausentismo escolar (36), mortalidad diaria
(37), nacimientos prematuros (38)

4 semanas Cambio de calentador de hogar: síntomas asmáticos mejorados (64)

1 mes Prohibición de fumar en Irlanda (trabajadores): disminución de las sibilancias, disnea, tos, flema, ojos
irritados, dolor de garganta, picazón nasal, secreción nasal y estornudos (33)

2 meses Juegos Olímpicos: función pulmonar mejorada (adultos sanos y asmáticos), menos visitas al
médico relacionadas con el asma (41); menos mortalidad cardiovascular (43)

8,5 meses Huelga de fundiciones: disminución de la mortalidad en un 2,5% (39)

Plazo de embarazo Cocinas limpias: mayor peso al nacer, edad gestacional al momento del parto, menor mortalidad
perinatal (60)

6 años Disminución de la contaminación del aire en Suiza: las muertes respiratorias disminuyen en un 15,5%;
muertes cardíacas en un 10% (18)

7 años Seguimiento de la contaminación en EE. UU.: aumento de la esperanza de vida de 0,35 años por cada
reducción de 10 µg/m de PM2,5 (10)

10 años Contabilización del cambio de partículas finas: aumento de la esperanza de vida 7 meses (9)

15 años Estudio de 6 ciudades de Harvard: la disminución de partículas finas redujo el riesgo de muerte en
un 27% (13).

25 años Estimaciones de la EPA de EE. UU.: los beneficios para la salud superan el costo en una proporción de 32:1 (6)

Figura 2. Cronología de los beneficios de la reducción de la contaminación. Los momentos en que se registraron los eventos beneficiosos se compilaron a partir de muchos estudios.
*No todos los estudios tienen el mismo efecto temporal. En muchos artículos, el final del estudio es el momento y el efecto podría haber ocurrido mucho antes.
EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; EPA = Agencia de Protección Ambiental; PM2.5 = material particulado menor o igual a 2.5 mm de diámetro aerodinámico.

estudio mostró que la instalación de chimeneas en mejorar la ventilación de las cocinas y Estufas mejoradas con chimenea
los hogares que utilizan estufas de carbón promover el uso de combustibles limpios (58). se asociaron con una mejora pronunciada
redujo la incidencia de la enfermedad Este estudio también demostró una disminución en la calidad de vida respiratoria entre las
pulmonar obstructiva crónica (57). Se más lenta del FEV1 a lo largo del tiempo, de 16 mujeres bolivianas rurales (59).
observaron resultados similares en un estudio de ml/año, que entre los que no tomaron ninguna En un ensayo pequeño en Nigeria, cocinar con
intervención (58).
cohorte chino prospectivo de 9 años que involucró intervenciones una estufa de etanol se asoció con

1482 AnnalsATS Volumen 16 Número 12| diciembre 2019

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mayor peso del lactante al nacer, mayor edad y una reducción de los síntomas asociados con el asma los estándares ocupacionales internacionales
gestacional al momento del parto y menor mortalidad morbilidad (68). Los filtros de aire aumentaron los capturan eficientemente partículas en el rango de 4 a 20 mm
perinatal, después del ajuste por covariables, en días sin síntomas en los niños asmáticos del centro de la (76); Los dispositivos N95 o equivalentes a N95 son
comparación con la continuación de la cocción con queroseno ciudad que vivían con un fumador (69). En un ensayo controlado mucho más efectivos que las máscaras quirúrgicas o de pliegue
o estufa de leña (60). aleatorio piloto de 25 niños de escuela primaria con asma plano (77). Sin embargo, cuando se examinan en

en el área de Boston, una intervención de filtro HEPA mejoró condiciones ambientales, la eficacia de incluso los
Varios ensayos también han demostrado el flujo espiratorio máximo sin afectar los síntomas del asma o respiradores aprobados varía mucho. Un estudio encontró
una reducción a largo plazo en los valores de presión el FEV1 (70). una reducción mediana en PM2.5 del 48 %, pero reducciones
arterial después de intervenciones en estufas (61, 62). de solo el 19 % para el “número de partículas” y el 19 % para
Estos estudios encontraron una mayor reducción en la presión Los filtros de aire pueden tener efectos beneficiosos fuera del el carbono negro. En ese estudio, las partículas más finas se
arterial diastólica que en la presión arterial sistólica. pulmón y se ha demostrado que mejoran los síntomas nasales filtraron con menos eficacia (78). Otro estudio hizo que
en niños con rinitis alérgica (71) y reducen los valores de la personas con enfermedades cardíacas caminaran una ruta
Los beneficios de las intervenciones para reducir presión arterial (66). Además, los sistemas de específica durante 2 horas en Beijing con y sin respiradores
la contaminación del aire doméstico han mostrado resultados filtración de aire han experimentado varios avances eficientes. Encontró que los respiradores anulaban los efectos
similares en países de ingresos altos (52). tecnológicos para mejorar la salubridad de la ventilación de adversos de la contaminación del aire sobre la presión arterial
La instalación de calefacción menos contaminante (p. ej., los edificios desde que se realizaron algunos de estos y la variabilidad del ritmo cardíaco (79).
bomba de calor, quemador de pellets de madera y gas de estudios (72).
combustión) en los hogares de niños con asma en Nueva

Zelanda redujo los síntomas del asma, los días sin ir a la

escuela, el uso de atención médica y las visitas a un En China, los sistemas de filtración de aire instalados
farmacéutico (63). Dieciocho escuelas australianas tanto en los hogares como en los lugares de trabajo redujo Beneficios del Cambio Climático
que utilizaban calefacción de gas sin conductos en invierno la exposición a PM2.5 entre un 26% y un 79% (73). Esto fue Estrategias de reducción de
fueron asignadas aleatoriamente para conservar sus comparable a otros programas de mitigación a gran escala Calidad del aire
calentadores o para instalar calentadores eléctricos o de gas para reducir la contaminación del aire que incluyeron
con conductos de reemplazo (64). el cierre de fábricas contaminantes y el uso de combustibles Muchos estudios han demostrado que los cambios que ocurren
La dificultad para respirar durante el día y la noche, la más limpios. en el clima de la Tierra contribuyen a la mala calidad del aire
opresión en el pecho durante el día y los ataques de asma La filtración de aire intermitente puede reducir las partículas (80, 81). Las concentraciones de ozono y PM, contaminantes
durante el día se redujeron significativamente en el grupo de exposición durante desastres ambientales. del aire que afectan especialmente la salud humana
intervención. Un estudio aleatorizado de cambio de Filtración de aire en el hogar después de un Southern (28), se verán afectadas por temperaturas más cálidas (82),
estufa de leña en las zonas rurales de los Estados Unidos Los incendios forestales de California impidieron del 11 al 63 incluidos días más extremadamente cálidos (83);
encontró un aumento en el flujo espiratorio máximo y una % de los ingresos hospitalarios y del 7 al 39 % de las patrones climáticos cambiantes, incluido un mayor
reducción en los síntomas respiratorios y la limitación de la muertes atribuibles a las partículas de los incendios forestales (74). estancamiento (84), frecuencia alterada de los frentes
actividad como parte del cuestionario, pero no una Los métodos de modelado mostraron que la mortalidad meteorológicos (85) y eventos de lluvia intensa más frecuentes
mejora general en el puntaje de calidad de vida, en niños con prematura relacionada con partículas puede (86); y las emisiones cambiantes de fuentes vegetales y
asma en relación con la condición de placebo (65). reducirse significativamente en tales casos con mejoras humanas (87). El cambio climático proyectado
en los sistemas de filtración en viviendas y edificios comerciales, aumentará las concentraciones de ozono debido a un
con una reducción prevista de la mortalidad que oscila entre efecto de calor directo y mayores emisiones de precursores y
0,25 y 2,4 por cada 10 000 personas. Los beneficios concentraciones de PM debido a mayores emisiones de la

económicos superaron los costos, con relaciones costo­ combustión de combustibles fósiles para la generación de

Intervenciones a nivel personal beneficio que oscilaron entre 3,9 y 133 (75). Aunque los energía para adaptarse a temperaturas más altas.
ambientes interiores herméticamente cerrados excluyen los
Filtros o purificadores de aire domésticos La mayoría contaminantes externos, existe la posibilidad de que
de los estudios se han centrado en el uso de purificadores de aumenten las concentraciones de dióxido de carbono y
aire de partículas de alta eficiencia (HEPA) para disminuir moho. Los sectores de la energía y el transporte representan
la exposición a los alérgenos de interiores; también reducen el 84 % de las emisiones estadounidenses de los gases

las PM en los hogares (66). Estos sistemas de filtración no radiativamente importantes (aquellos que absorben la
eliminan los contaminantes gaseosos, como el ozono y los Respiradores personales El uso radiación infrarroja de la Tierra), como el dióxido de carbono,

óxidos de nitrógeno, a menos que se incluya un filtro de de respiradores con pieza facial filtrante (respiradores el metano y otros gases, que impulsan el cambio climático.

carbón, y es posible que su aceptabilidad disminuya personales o máscaras faciales) como protección contra Estos sectores también representan el 80 % de las emisiones
debido al ruido, el movimiento del aire y el costo. Los la contaminación del aire es cada vez más común en todo el de óxidos de nitrógeno que conducen a la producción

dispositivos específicos con filtros electrostáticos pueden mundo. Su de ozono y el 96 % del dióxido de azufre, el principal
producir ozono (67). los efectos sobre la salud son difíciles de evaluar precursor del aerosol de sulfato y un componente importante
debido a los diferentes respiradores, estilos, tiempos de uso, de las PM (82, 88, 89).
ajuste de la máscara, características de respiración,
Un ensayo controlado aleatorizado utilizando contaminantes, condiciones ambientales y dificultades Dado que el uso actual de energía en todo el mundo sigue
Múltiples intervenciones ambientales individualizadas técnicas para evaluar la reducción real de los dependiendo en gran medida de los combustibles fósiles,
en el hogar, incluidos los purificadores HEPA, encontraron contaminantes del aire inhalado. Cuando se prueban como se encuentran porcentajes similares en muchos otros
una menor exposición a los alérgenos en interiores en los filtros, la mayoría de los respiradores que cumplen países. Las políticas de mitigación para reducir los grados del
hogares del centro de la ciudad de EE. UU. cambio climático futuro también

Revisión enfocada 1483

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REVISIÓN ENFOCADA

reduce considerablemente las emisiones de PM, ozono y Unión Europea y la OMS) han estado monitoreando los que logran cobeneficios en la mejora de la calidad del aire y la
precursores de PM y otros contaminantes. impactos en la salud de la calidad del aire durante muchas reducción de las emisiones de gases de efecto invernadero
La magnitud de los cobeneficios de la calidad del aire décadas. Los Estados Unidos, Europa, China e India usan la pueden verse superados por los ahorros en los costos
derivados de la mitigación climática depende de una serie de misma métrica de concentración media diurna promedio de 8 relacionados con la salud (94). Las jurisdicciones
factores. Los países con niveles más altos de contaminación horas para definir sus estándares de ozono. Los valores subnacionales, como California, están adoptando tales políticas (95).
del aire tienen más potencial para obtener beneficios usados son diferentes, India tiene el estándar más conservador
colaterales de la calidad del aire que las áreas donde se han de 100 mg/m3 (alrededor de 50 ppb) pero con una
promulgado controles de emisiones y se han reducido los aplicación inadecuada. Conclusiones y llamado a la acción
niveles de contaminación del aire. Sin embargo, incluso

en países con concentraciones promedio de Europa tiene un estándar de 110 mg/m3 ; Estados Unidos, La contaminación del aire es en gran medida un riesgo evitable
contaminación del aire relativamente bajas, las poblaciones en 140 mg/m3 (alrededor de 70 ppb); y China, 160 mg/m3 para la salud que afecta a todos, aunque los más vulnerables
puntos críticos, como áreas altamente urbanizadas con una (alrededor de 80 ppb). La pauta de la OMS para el (los enfermos, los ancianos, los niños y los pobres)
alta carga de tráfico, pueden beneficiarse profundamente ozono es que las concentraciones de 8 horas no deben enfrentan riesgos desproporcionados.
de la movilidad neutral en carbono a través de sus exceder los 100 mg/m3 . El crecimiento urbano, la industrialización en expansión, el
cobeneficios de reducción de contaminantes del aire. Aun así, la investigación sugiere que la exposición al ozono calentamiento global y los nuevos conocimientos sobre el
Diferentes enfoques para la mitigación climática también superior a 33–42 ppb es dañina para la salud humana (90, 91). daño de la contaminación del aire se encuentran entre los
producen diferentes reducciones. Por ejemplo, los vehículos Existen estándares similares para partículas. factores que aumentan el grado de urgencia del control de la
diésel emiten menos gases radiativamente importantes contaminación y acentúan las consecuencias de la inacción.
que los vehículos de gasolina, pero sin dispositivos Los formuladores de políticas a menudo se debaten Afortunadamente, la reducción de la contaminación del aire
de control de la contaminación que funcionen correctamente, entre endurecer aún más los controles sobre las emisiones puede resultar en beneficios para la salud rápidos y
los vehículos diésel emiten más partículas y precursores de para mejorar la salud y el bienestar y sucumbir a las presiones sustanciales. Las políticas radicales que afectan a todo
ozono y, por lo tanto, contribuyen más a los riesgos para la económicas y sociales para no reducir las emisiones. un país, como la prohibición del humo de segunda
salud humana relacionados con la contaminación del aire (82). Esta tensión es particularmente aguda en los países en mano en el lugar de trabajo en Irlanda, redujeron la
La reducción de los cambios climáticos proyectados desarrollo donde se considera que el desarrollo económico mortalidad por todas las causas en cuestión de semanas. Los
también reducirá los episodios de mala calidad del aire debido tiene un impacto positivo en la salud al reducir la programas locales, como la reducción del tráfico y la
a incendios forestales y tormentas de polvo. Las sequías más pobreza, pero a menudo a expensas de la calidad del moderación de un contaminador industrial, también han
frecuentes y prolongadas aumentarán el PM al alargar la aire debido al aumento de los requisitos de energía y transporte mejorado rápidamente muchas medidas de salud. La figura 2
temporada de incendios forestales y conducirán a incendios (92). El cambio climático acentuará aún más estos desafíos muestra la línea de tiempo de los beneficios después de detener la fuente d
forestales más catastróficos con grandes emisiones de humo. conflictivos. A medida que la población mundial se desplaza Los beneficios de la protección a nivel personal y contra
El cambio climático, con estaciones secas de verano hacia los centros urbanos, las ciudades concentrarán peligros a corto plazo son más difíciles de evaluar pero pueden
más largas y suelos y vegetación más secos, ha cada vez más poblaciones más expuestas. Estudios recientes ser inmediatos. Un aspecto importante del control de la
aumentado la probabilidad de incendios forestales y encontraron que las políticas locales de contaminación contaminación del aire es la educación de los tomadores de
tormentas de polvo (82) y la generación asociada de del aire no solo benefician la calidad del aire en las decisiones, la comunidad médica y la población en general.

partículas atmosféricas. ciudades, sino que también son importantes para mitigar y Los estudios presentados en este artículo son ejemplos de
adaptarse al cambio climático global (93). Dichos estudios acciones realizadas que produjeron resultados favorables y
muestran la necesidad de estudios más profundos entre pueden aplicarse en otros entornos.
Desafíos para los formuladores de políticas ciudades para resaltar las mejores prácticas tanto a nivel
local como global. Piden la inclusión de un enfoque más Por la salud de sus ciudadanos y del mundo, las

Agencias nacionales e internacionales (p. ej., la EPA en los basado en los derechos humanos como medio para garantizar naciones deben adoptar y hacer cumplir las pautas de la
Estados Unidos, la Junta Central de Control de la aire limpio para todos y reducir el cambio climático. Los costos OMS para la contaminación del aire. norte
Contaminación en la India, el Plan de Acción para el económicos de adoptar políticas regulatorias
Control y la Prevención de la Contaminación del Aire en China, Las divulgaciones de los autores están disponibles con
la Agencia Ambiental Europea para la el texto de este artículo en [Link].

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