1/7/24, 17:43 consecucion.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion_n.asp?
id=25095&p=619&dni=70871695&lst=1&nc=&rd=92861993
FICHA DEL POSTULANTE
La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la Información
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado información falsa será
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.
(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad.
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.
USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE COORDINADOR ASISTENTE DE LOCAL Y COORDINADOR DE AULA DE EVALUACIÓN - EVALUACION DE DOCENTES
(NOMBRAMIENTO)
1. Lugar de Postulación
Sede Operativa (*)
APURÍMAC-ANDAHUAYLAS
USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE: COORDINADOR ASISTENTE DE LOCAL Y COORDINADOR DE AULA DE EVALUACIÓN EN LA SEDE
OPERATIVA APURÍMAC-ANDAHUAYLAS
2. Datos Personales (Según su documento de Identidad)
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Apellido Paterno (*) País de nacimiento (*) RUC (***) Lengua materna que aprendió
CAVERO PERU 10708716958 en su niñez (*)
CASTELLANO
Apellido Materno (*) Departamento de nacimiento Estado Civil según DNI (*)
(*) Lengua originaria que domina
PALOMINO Casado(a)
(*)
APURIMAC
Nombres (*) Es Usted hijo único (*) CASTELLANO
Provincia de nacimiento (*)
ALIDA No
Lengua extranjera que domina
ABANCAY
Nro. Documento (*) Es jefe y/o responsable de su QUECHUA
Distrito de nacimiento (*) hogar (*)
70871695
ABANCAY SI Nivel
Sexo (*) Regular
Fecha de nacimiento
FEMENINO
24/06/1992 Dominio 1
Tipo de Documento Solo lee
DNI
3. Datos de contacto
(Use guión para los anexos
Teléfono Ej.5555555-5555) (**) Celular Personal (**) Oper. Celular (*) Correo Electrónico
989228288 RPC CLARO
[email protected] 4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)
Tipo de Vía (*) Nombre de Vía (Dirección) (*) N° (**) KM (**) MZ (**)
JIRÓN JUAN FRANCISCO RAMOS
Interior (**) NRO. DEPARTAMENTO (**) Lote (**) Piso (**) Tipo de Zona (*) Nombre Zona (*)
3 URBANIZACIÓN JUAN FRANCISCO
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RAMOS
Departamento Residencia (*) Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)
APURIMAC ANDAHUAYLAS ANDAHUAYLAS
5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún documento. Si no presenta
los documentos será descalificado automáticamente.)
Nivel de Instrucción (*) Grado Alcanzado (*) Fecha de Expedición Grado Registro de expedición de grado
Superior Universitario TITULADO 16/09/2016 228
Período alcanzado
Tipo de Período (*) Carrera (*) ING. DEL AMBIENTE Profesión (SUNEDU)
5
AÑO
Universidad (**) Centro de estudios o Universidad (**)
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LOS ANDES
6. Información Familiar (Requerido para la declaración jurada de Nepotismo de acuerdo a la Ley Nro. 30225, Ley de Contrataciones del Estado - Articulo 11- Literal
h) - Ley 31298.)
1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD
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Trabaja en
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el INEI
1 HIJO(A) No tengo
2 PADRE No tengo
3 MADRE No tengo
2DO GRADO DE CONSANGUINIDAD
Trabaja en
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el INEI
1 HERMANO(A) No tengo
2 ABUELO(A) No tengo
3 NIETO(A) No tengo
1ER GRADO DE AFINIDAD
Trabaja en
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el INEI
1 SUEGRO(A) No tengo
2 NUERA No tengo
3 YERNO No tengo
4 MADRASTRA No tengo
5 PADRASTRO No tengo
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Trabaja en
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el INEI
6 CONCUBINO(A) No tengo
7 CONYUGUE No tengo
2DO GRADO DE AFINIDAD
Trabaja
Tipo Nro. Apellidos y
Nro. Parentesco en
Doc. Doc. Nombres
el INEI
1 CUÑADO(A) No tengo
2 ABUELO(A) DE MI CONYUGUE No tengo
3 CONYUGUE DE MI NIETO(A) No tengo
HERMANOSTRO(A) (hijo/a del cónyuge de mi padre/madre con el que no comparto ningún lazo de
4 No tengo
sangre)
7. Experiencia Laboral y capacitación
Experiencia General
Experiencia no menor a dos (02) años en actividades generales en el sector público o privado. 7 año(s) 8 mes(es) 0 día(s)
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Tiempo Total de
Último día de Experiencia Específica
Última Institución o
Experiencia Específica Último Cargo labores
Empresa
(dd/mm/aaaa)
Años Meses Días
Mínimo (06) meses de experiencia demostrada en coordinación / supervisión /
GOBIERNO REGIONAL
monitoreo / asistencia en coordinación, en operativos de aplicación en campo 0 6 0
DE APURIMAC
de instrumentos estandarizados.
Tiempo Total de Experiencia
Último día de
en Aplicación en Campo
Experiencia en Aplicación en Campo Nombre del Proyecto Institución o Empresa Cargo Desempeñado labores
(dd/mm/aaaa)
Años Meses Días
GOBIERNO REGIONAL
Última Experiencia DIRECTORA 31/08/2023 0 8 0
DE APURIMAC
Proyectos en el INEI
¿Ha participado en el INEI? Si Último proyecto que participó en INEI OTROS
Último año que participó en INEI 2018 Último cargo que participó en INEI APLICADOR
Experiencia INEI
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CARGO FEC. INICIO FEC. FIN MESES DIAS PROYECTO
ENEDU -
ENCUESTADOR 10/10/2015 13/12/2015 2 5 PEDAGÓGICO
Y SALUD
8. Declaración Jurada
Declaro bajo juramento que cumplo con los requisitos siguientes:
- No ser docente en el sector estatal.
- No ser postulante a los concursos de Nombramiento 2024 y de Ascenso 2024.
- Ser residente en la sede a la que postuló.
- Asistir obligatoriamente a todas las actividades programadas para los Operativos.
- Tener disposición exclusiva y a tiempo completo, durante todas las fases del Operativo.
- Tener habilidad para el manejo de equipos interdisciplinarios. Si
- Tener habilidades comunicativas y para la resolución de problemas.
- Tener capacidad para trabajar bajo presión.
Asimismo, declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los
mismos que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la
institución.
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos
___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 5206
Fecha Inscripción : 01/07/2024
Hora Inscripción : 17:41:29
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