9
8
7
6
5
4
3
2
1
18
17
16
15
14
13
12
11
10
N°
Fecha:
FIRMA:
FIRMA:
FECHA:
FECHA:
LUGAR:
CARGO:
NOMBRE:
NOMBRE:
Confeccionado por:
UBICACIÓN
Revisión mensual
Botella en buen estado
(sin abolladuras ni grietas) S: SI
PREVENCIÓN DE RIESGOS
Etiquetas en buen estado
N: NO
Manguera en buen
estado
(fisuras, cortes, deterioro)
Fecha:
Boquilla en buen estado
(deja salir elemento ext.)
Revisado por:
Peso corresponde
REALIZADO POR:
(no haya sido utilizado)
FIRMA:
FIRMA:
FECHA:
NA: NO APLICA
CARGO:
Manómetro área verde
NOMBRE:
NOMBRE:
INSPECCIÓN EXTINTORES
Seguro buen estado
(sin ser manipulado, roto)
Ubicado sobre soporte
Fecha:
Extintor límpio
Aprobado por:
(botella, manómetro, etc.)
Ubicado área despejada
PAG.: 1 de
(sin obstáculos)
ENCARGADO MANTENCIÓN
Señalizádo
Trabajos llama habierta
hay extintor