Diplomado en Unidad de

Cuidados Intensivos

Tipos de Shock
Guillermo Ochoa Gutiérrez
Tipos de Shock
Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el
cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta de
flujo de sangre significa que las células y órganos no reciben
suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente.
Muchos órganos pueden dañarse como resultado de esto. El shock
requiere tratamiento inmediato y puede empeorar muy rápidamente.
Hasta 1 de cada 5 personas en shock morirá a causa de esto.

Entre los principales tipos de shock están:

 Shock cardiogénico (debido a problemas cardíacos)

 Shock hipovolémico (causado por muy poco volumen de
sangre)
 Shock anafiláctico (causado por una reacción alérgica)
 Shock séptico (debido a infecciones)
 Shock neurógenico (ocasionado por daño al sistema nervioso)
 Shock obstructivo (causado por algo fuera del corazón que evita
que el corazón bombee suficiente sangre)

Tipo de Shock Causas Hallazgos Tratamiento

clínicos

Shock cardiogénico: El shock cardiogénico Los síntomas incluyen: El shock cardiogénico

Ocurre cuando el corazón ha ocurre cuando el Dolor o presión en el es una emergencia. Se
resultado tan dañado que es corazón es incapaz tórax necesita
incapaz de suministrarles de bombear la Coma hospitalización, casi
suficiente sangre y oxígeno cantidad suficiente de Disminución de la orina siempre en la Unidad
a los órganos del cuerpo sangre que el cuerpo Respiración acelerada de Cuidados Intensivos
necesita. Pulso rápido o Coronarios. El
Sudoración profusa, objetivo del
Las causas más piel húmeda tratamiento es
comunes son Mareo encontrar y tratar la
complicaciones Pérdida de la lucidez causa del shock con el
cardíacas serias, mental y capacidad fin de salvar su vida
muchas de las cuales para concentrarse
ocurren durante o Inquietud, agitación, Se pueden requerir
después de un confusión medicamentos para
ataque cardíaco Dificultad para respirar incrementar la presión
(infarto al miocardio). Piel que se siente fría arterial y mejorar la
Estas complicaciones al tacto actividad cardíaca, por
abarcan: Piel pálida o manchada ejemplo:
(moteada)
Una gran sección del Pulso débil (filiforme) Dobutamina
miocardio que ya no Pruebas y exámenes Dopamina
se mueve bien o no Un examen revelará: Epinefrina
se mueve en Levosimendan
absoluto. Presión arterial baja Milrinone
Ruptura del músculo (por lo regular la Norepinefrina
cardíaco debido a presión sistólica menor Vasopresina
daño por ataque al a 90) Estos medicamentos
corazón. La presión arterial baja pueden ayudar a corto
Ritmos cardíacos más de 10 puntos plazo y no se usan por
peligrosos, tales cuando usted se para mucho tiempo.
como taquicardia después de estar
ventricular, fibrilación acostado (hipotensión Cuando una alteración
ventricular o ortostática) del ritmo cardíaco
taquicardia Pulso débil (filiforme) (arritmia) es grave, se
supraventricular. Piel fría y pegajosa puede necesitar
Presión sobre el Para diagnosticar el tratamiento urgente
corazón debido a una shock cardiógeno, se para restablecer un
acumulación de puede colocar un ritmo cardíaco normal.
líquido a su alrededor catéter (sonda) en la Esto puede incluir:
(taponamiento arteria pulmonar
pericárdico). (cateterismo cardíaco Terapia de
Desgarro o ruptura derecho). Los "electroshock"
de los músculos o exámenes pueden (desfibrilación o
tendones que mostrar que la sangre cardioversión)
sostienen las válvulas se está represando en Implante de un
cardíacas, sobre todo los pulmones y el marcapasos temporal
la mitral. corazón no está Medicamentos
Desgarro o ruptura bombeando bien. administrados a través
de la pared (tabique) de una vena
entre el ventrículo Los exámenes (intravenosos)
izquierdo y derecho incluyen: Usted también puede
(cámaras inferiores recibir:
del corazón). Cateterismo cardíaco
Ritmo cardíaco muy Radiografía de tórax Analgésicos
lento (bradicardia) o Angiografía coronaria Oxígeno
problemas con el Ecocardiografía Líquidos, sangre y
sistema eléctrico del Electrocardiografía hemoderivados por vía
corazón (bloqueo Gammagrafía del intravenosa (IV)
cardíaco). corazón Otros tratamientos
El shock cardiógeno Se pueden hacer otros para el shock pueden
ocurre cuando el estudios para averiguar ser:
corazón es incapaz por qué el corazón no
de bombear toda la está funcionando Cateterismo cardíaco
 sangre que el cuerpo apropiadamente. con angioplastia
necesita. Esto puede coronaria y
pasar incluso si no ha Los exámenes de endoprótesis
habido un ataque laboratorio incluyen: vasculares (stents)
cardíaco, si uno de Monitoreo cardíaco
estos problemas Gasometría arterial para guiar el
ocurre y su función Química sanguínea tratamiento
cardíaca cae (Chem7, Chem20, Cirugía de corazón
súbitamente. electrólitos, nivel de (cirugía de
ácido láctico) revascularización
Enzimas cardíacas coronaria,
(troponina, creatina- valvuloplastia cardíaca,
cinasa MB) dispositivo de
Conteo sanguíneo asistencia ventricular
completo (CSC) izquierda)
Hormona estimulante Balón de
de la tiroides (HET) contrapulsación
intraaórtico (BCPIA)
para ayudar a que el
corazón trabaje mejor
Marcapasos
Dispositivo de
asistencia ventricular u
otro apoyo mecánico

Shock hipovolémico: La pérdida de Síntomas Consiga ayuda médica

aproximadamente Los síntomas pueden de inmediato. Mientras
Un shock hipovolémico es una quinta parte o incluir: tanto, siga estos pasos:
una afección de emergencia más del volumen
en la cual la pérdida grave normal de sangre en Ansiedad o agitación Mantenga a la persona
de sangre o de otro líquido el cuerpo causa un Piel fría y pegajosa caliente y cómoda
hace que el corazón sea shock hipovolémico. Confusión (para evitar la
incapaz de bombear Disminución o ausencia hipotermia).
suficiente sangre al cuerpo. La pérdida de sangre de gasto urinario Procure que la persona
Este tipo de shock puede puede deberse a: Debilidad generalizada se acueste
hacer que muchos órganos Piel de color pálido horizontalmente y que
dejen de funcionar. Sangrado de las (palidez) levante los pies unas
heridas Respiración rápida 12 pulgadas (30
Sangrado de otras Sudoración, piel centímetros) para
lesiones húmeda incrementar la
Sangrado interno, Pérdida del circulación. Sin
como en el caso de conocimiento (falta de embargo, si la persona
una hemorragia del respuesta) presenta alguna lesión
tracto gastrointestinal Cuanto mayor y más en la cabeza, el cuello,
La cantidad de rápida sea la pérdida la espalda o la pierna,
sangre circulante en de sangre, más graves no la cambie de
el cuerpo también serán los síntomas del posición, a menos que
puede disminuir shock. esté en peligro
cuando se pierde una inmediato.
gran cantidad de Pruebas y exámenes No le administre
líquidos corporales Un examen físico
por otras causas, lo mostrará signos de líquidos por vía oral.
cual puede deberse shock, como: Si la persona está
a: teniendo alguna
Presión arterial baja reacción alérgica, trate
Quemaduras Temperatura corporal dicha reacción si sabe
Diarrea baja cómo hacerlo.
Transpiración Pulso rápido, a menudo Si hay que trasladar a
excesiva débil y filiforme la persona, trate de
Vómitos Los exámenes que se mantenerla acostada,
pueden llevar a cabo la cabeza hacia abajo y
incluyen: los pies elevados.
Estabilice la cabeza y
Análisis bioquímico de el cuello antes de
la sangre, que incluye mover a una persona
pruebas de la función con sospecha de lesión
renal y aquellos en la columna.
exámenes que buscan El objetivo del
evidencia de daño al tratamiento
miocardio hospitalario es reponer
Conteo sanguíneo los líquidos y la sangre.
completo (CSC) Se coloca una vía
Tomografía intravenosa en el brazo
computarizada, de la persona para
ultrasonido o permitir la
radiografía de las zonas administración de
bajo sospecha sangre, productos
Ecocardiografía - sanguíneos o líquidos.
examen de las ondas
sonoras de la Medicamentos como la
estructura y el epinefrina o
funcionamiento del norepinefrina pueden
corazón ser necesarios para
Electrocardiograma incrementar la presión
Endoscopia - sonda arterial y la cantidad
puesta desde la boca de sangre bombeada
hasta el estómago del corazón (gasto
(endoscopia de vías cardíaco).
digestivas altas) y/o
colonoscopia (sonda Expectativas
puesta a través del ano (pronóstico)
hasta el intestino Los síntomas y
grueso) desenlaces clínicos
Cateterismo cardíaco pueden variar,
derecho (Swan-Ganz) dependiendo de:
Sondaje vesical (sonda
puesta dentro de la La cantidad de
vejiga para medir el volumen de
gasto urinario) sangre/líquido perdido
En algunos casos, La tasa de pérdida de
también se pueden
 hacer otros exámenes. sangre/líquido
La enfermedad o lesión
causante de la pérdida
Afecciones crónicas
subyacentes, como
diabetes, enfermedad
cardíaca, pulmonar y
renal, o relacionada a
una lesión
En general, las
personas con grados
de shock más leves
tienden a tener un
mejor pronóstico que
aquellas con uno más
grave. El shock
hipovolémico grave
puede llevar a la
muerte, incluso con
atención médica
inmediata. Los adultos
mayores tienen mayor
probabilidad de tener
desenlaces clínicos
desalentadores a causa
del shock.

Anafilaxia La anafilaxia es una Los síntomas se La anafilaxia es una

reacción alérgica desarrollan situación de
Es un tipo de reacción grave en todo el rápidamente, emergencia que
alérgica potencialmente cuerpo a un químico generalmente en necesita atención
mortal. que se ha convertido cuestión de segundos o médica inmediata.
en alergeno. Un minutos. Pueden incluir Llame al 911 o al
alergeno es una cualquiera de los número local de
sustancia que puede siguientes: emergencias de
ocasionar una inmediato.
reacción alérgica. Dolor abdominal
Sentirse ansioso Revise las vías aéreas,
Después de estar Molestia u opresión en la respiración y la
expuesto a una el pecho circulación de la
sustancia como el Diarrea persona, que son
veneno de la Dificultad para respirar, conocidas como el ABC
picadura de abeja, el tos, sibilancias o ruidos del Soporte Vital
sistema inmunitario respiratorios agudos Básico. Un signo de
de la persona se Dificultad para tragar advertencia de una
vuelve sensible a Mareo o vértigo hinchazón peligrosa de
ésta. Cuando la Urticaria, picazón, la garganta es una voz
persona se expone al enrojecimiento de la ronca o de susurro, o
alergeno de nuevo, piel sonidos broncos
se puede presentar Congestión nasal cuando la persona está
una reacción alérgica. inhalando aire. De ser
La anafilaxia sucede Náuseas y vómitos necesario, comience a
rápidamente después Palpitaciones dar respiración boca a
de la exposición. La Mala articulación del boca y RCP.
enfermedad es grave lenguaje
y compromete a todo Hinchazón de cara, ojos Llame al 911 o al
el cuerpo. y lengua número local de
Pérdida del emergencias.
Los tejidos de conocimiento Calme y tranquilice a la
diferentes partes del Pruebas y exámenes persona.
cuerpo liberan El médico examinará a Si la reacción alérgica
histamina y otras la persona y le es a raíz de una
sustancias. Esto preguntará sobre lo picadura de abeja,
produce constricción que podría haber raspe el aguijón de la
de las vías causado la afección. piel con algo firme
respiratorias y lleva a (como una uña o una
que se presenten Después del tarjeta de crédito
otros síntomas. tratamiento, pueden plástica). No use
hacerse exámenes pinzas, ya que el hecho
Algunos fármacos para el alergeno que de apretar el aguijón
(como la morfina, los causó la anafilaxia (si liberará más veneno.
medios de contraste la causa no es Si la persona tiene
para radiografías, el evidente). medicamento de
ácido acetilsalicílico emergencia disponible
(aspirin) y otros) para alergias a la
pueden producir una mano, ayúdela a
reacción similar a la tomárselo o
anafiláctica (reacción inyectárselo. Evite
anafilactoide) en la medicamentos orales si
primera exposición la persona está
que tienen las teniendo dificultad
personas a ellos. para respirar.
Estas reacciones no Tome las medidas
son iguales a la necesarias para
respuesta del sistema prevenir el shock .
inmunitario que Procure que la persona
ocurre con la se tienda
anafilaxia verdadera. horizontalmente,
Sin embargo, los elévele los pies más o
síntomas, el riesgo de menos 12 pulgadas (30
complicaciones y el cms) y cúbrala con una
tratamiento son los chaqueta o manta. No
mismos para ambos ponga a la persona en
tipos de reacciones. esta posición si se
sospecha una lesión en
La anafilaxia puede la cabeza, el cuello, la
ocurrir como espalda o la pierna, o si
respuesta a cualquier esto causa molestia.
alergeno. Las causas NO HAGA ESTO:
comunes incluyen: No suponga que
cualquier inyección
Alergias para alergias que la
farmacológicas persona ya haya
Alergias a alimentos recibido brindará
Picaduras/ protección completa.
mordeduras de No ponga una
insectos almohada debajo de la
Los pólenes y otros cabeza de la persona si
alergenos que se ella está teniendo
inhalan muy rara vez problemas para
producen anafilaxia. respirar. Esto puede
Algunas personas bloquear las vías
tienen una reacción respiratorias.
anafiláctica sin una No le dé nada a la
causa conocida. persona por la boca si
está teniendo
La anafilaxia es problemas para
potencialmente respirar.
mortal y puede Los paramédicos u
suceder en cualquier otros proveedores
momento. Los riesgos pueden colocar una
incluyen un sonda a través de la
antecedente de nariz o la boca dentro
cualquier tipo de de las vías
reacción alérgica. respiratorias. O se
llevará a cabo una
cirugía de emergencia
para colocar una sonda
directamente dentro de
la tráquea.
La persona puede
recibir medicamentos
para reducir más los
síntomas.
Expectativas
(pronóstico)
La anafilaxia puede
potencialmente mortal
sin el tratamiento
oportuno. Los síntomas
por lo general mejoran
con la terapia
adecuada, así que es
importante actuar de
inmediato.
Posibles
complicaciones
Sin tratamiento rápido,
la anafilaxis puede
resultar en:
Obstrucción de las vías
aéreas
Paro cardíaco (no hay
latidos cardíacos
efectivos)
Paro respiratorio
(ausencia de
respiración)
Shock
Cuándo contactar a un
profesional médico
Llame al 911 o al
número local de
emergencias si usted o
alguien que conoce
desarrolla síntomas
graves de anafilaxia. O
vaya a la sala de
emergencias más
cercana.
Prevención
Para prevenir
reacciones alérgicas y
anafilaxis:
Evite
desencadenantes, tales
como alimentos y
medicamentos, que
hayan causado una
reacción alérgica en el
pasado. Pregunte
detalladamente por los
ingredientes cuando
esté comiendo fuera de
su casa. Igualmente,
examine con cuidado
las etiquetas de los
ingredientes.
Si tiene un hijo que es
alérgico a ciertos
alimentos, introduzca
un nuevo alimento a la
vez en cantidades
pequeñas, de manera
que usted pueda
reconocer una reacción
alérgica.
Las personas que
saben que han tenido
reacciones alérgicas
serias deben llevar una
 etiqueta de
identificación médica.
Si tiene antecedentes
de reacciones alérgicas
serias, lleve consigo los
medicamentos de
emergencia (como una
forma masticable de
difenhidramina y
epinefrina inyectable o
un equipo para
picaduras de abeja) de
acuerdo con las
instrucciones de su
proveedor.
No use epinefrina
inyectable en ninguna
otra persona. Ellos
pueden tener una
afección (como un
problema cardíaco)
que podría empeorar
por este fármaco.

Shock séptico El shock séptico El shock séptico puede El shock séptico es una
ocurre con más afectar cualquier parte emergencia médica. En
Es una afección grave que frecuencia en las del cuerpo, incluso el la mayoría de los
se produce cuando una personas de edad corazón, el cerebro, los casos, las personas
infección en todo el cuerpo muy avanzada y en riñones, el hígado y los ingresan a la unidad de
lleva a que se presente las muy jóvenes. intestinos. Los cuidados intensivos del
presión arterial baja También puede síntomas pueden hospital.
peligrosa. ocurrir en personas incluir: El tratamiento puede
que tienen un incluir:
sistema inmunitario Brazos y piernas fríos y Respirador (ventilación
debilitado. pálidos mecánica)
Temperatura alta o Diálisis
El shock séptico muy baja, escalofríos Medicamentos para
puede ser causado Sensación de mareo tratar la presión
por cualquier tipo de Disminución o ausencia arterial baja, la
bacteria. Hongos y del gasto urinario infección o la
(en pocas ocasiones) Presión arterial baja, en coagulación de la
virus pueden también especial al estar sangre
causar la afección. parado Alto volumen de
Las toxinas liberadas Palpitaciones líquidos administrados
por bacterias u Frecuencia cardíaca directamente en la
hongos pueden rápida vena (por vía
causar daño tisular. Inquietud, agitación, intravenosa)
Esto puede llevar a letargo o confusión Oxígeno
que se presente Dificultad para respirar Sedantes
presión arterial baja y Erupción cutánea o Cirugía para drenar las
funcionamiento cambio de color de la zonas infectadas, en
deficiente de piel caso de ser necesario
órganos. Algunos Disminución en el Antibióticos u otros
investigadores creen estado mental y agentes para tratar
que los coágulos confusión infecciones virales o
sanguíneos en las Pruebas y exámenes por hongos
pequeñas arterias Se pueden hacer Se puede revisar la
ocasionan la falta de exámenes de sangre presión en el corazón y
flujo de sangre y el para verificar la en los pulmones. Esto
funcionamiento presencia de: se denomina monitoreo
deficiente de hemodinámico. Esto
órganos. Infección alrededor del solo puede hacerse con
cuerpo equipo especializado y
El cuerpo tiene una Conteo sanguíneo cuidados de enfermería
respuesta completo (CSC) y intensivos.
inflamatoria fuerte a química sanguínea Expectativas
las toxinas que puede Presencia de bacterias (pronóstico)
contribuir a que se u otros organismos El shock séptico tiene
presente daño a Nivel bajo de oxígeno una alta tasa de
órganos. en la sangre mortalidad. Dicha tasa
Alteraciones en el depende de la edad de
Los factores de riesgo equilibrio acido básico la persona y su salud
que predisponen al Bajo funcionamiento de general, de la causa de
shock séptico órganos o insuficiencia la infección, de la
incluyen: de un órgano cantidad de órganos
Otros exámenes que presentan
Diabetes pueden incluir: insuficiencia, al igual
Enfermedades del que de la rapidez y
aparato Una radiografía del agresividad con que se
genitourinario, el tórax para detectar inicie el tratamiento
aparato biliar o el neumonía o líquido en médico.
aparato digestivo los pulmones (edema
Enfermedades que pulmonar)
debilitan el sistema Una muestra de orina Posibles
inmunitario, como el para detectar infección complicaciones
sida Los estudios Se puede presentar
Sondas permanentes adicionales, como insuficiencia
(aquellas que se hemocultivos, pueden respiratoria,
mantienen en su no resultar positivos insuficiencia cardíaca o
lugar por períodos durante varios días cualquier otro tipo de
extensos, después de haberse insuficiencia en un
especialmente vías sacado la sangre o órgano. Asimismo, se
intravenosas y durante algunos días puede presentar
sondas vesicales, al después de haberse gangrena, lo que
igual que stents de presentado el shock. posiblemente lleve a la
metal o de plástico amputación.
usadas para el Cuándo contactar a un
drenaje) profesional médico
Leucemia Acuda directamente al
Uso prolongado de servicio de urgencias si
antibióticos presenta síntomas de
 Linfoma shock séptico.
Infección reciente Prevención
Cirugía o El tratamiento
procedimiento oportuno de las
médico reciente infecciones bacterianas
Uso reciente o actual ayuda. La vacunación
de esteroides podría ayudar a
Trasplante de órgano prevenir algunas
sólido o médula ósea infecciones. Sin
embargo, muchos
casos de shock séptico
no pueden prevenirse.
Nombres alternativos
Shock bacteriémico;
Shock endotóxico;
Shock septicémico;
Shock caliente

El shock neurógenico: La principal causa del Los principales El tratamiento para el

Es cuando existe una falla shock neurogénico síntomas de un shock shock neurogénico
en la comunicación entre el son las lesiones que neurogénico son: debe ser iniciado lo
cerebro y el cuerpo, siendo ocurren en la Disminución rápida de más rápido posible
causado por una lesión a columna y que la presión arterial y de para evitar
nivel del sistema nervioso, afectan a la médula los latidos cardíacos; complicaciones graves
el cual puede ocurrir en un espinal, debido a Disminución de la que coloquen en
accidente automovilístico o golpes fuertes en las temperatura corporal, peligro la vida.
por algunas enfermedades, costillas, por debajo de 35,5 ºC; De esta forma el
como la mielitis transversa, atropellamientos, Respiración rápida y tratamiento puede ser
por ejemplo. caídas de altura o superficial; iniciado
accidentes de Piel fría y azulada; inmediatamente en un
Cuando ocurre un choque tránsito, por ejemplo. Mareos y sensación de puesto de primeros
neurógenico, los vasos desmayo; auxilios, pero debe ser
sanguíneos pierden el tono Asimismo, algunas Exceso de sudor; continuado en la UTI
y se dilatan, dificultando la enfermedades como Ausencia de respuestas para mantener una
circulación de sangre por el la mielitis transversa a estímulos; evaluación constante
cuerpo y disminuyendo la o el síndrome de Alteración del estado de los signos vitales.
presión arterial, por lo que Guillain-Barré mental; Algunas formas de
los órganos no reciben el también pueden Reducción o ausencia tratamiento incluyen:
oxígeno necesario y dejan ocasionar este de la producción de Inmovilización: se usa
de funcionar, poniendo la problema. orina; en los casos en que
vida de la persona en Inconsciencia; ocurre una lesión en la
riesgo. Además de esto, una Dolor en el pecho. columna, de manera
técnica incorrecta en de evitar que se
la administración de agrave con los
la anestesia epidural, movimientos;
el uso de algunas Sueroterapia: permite
drogas o aumentar la cantidad
medicamentos que de líquidos en el
afectan el sistema cuerpo y regular la
nervioso, también
pueden causar un presión arterial;
shock neurogénico. Administración de
Principales síntomas atropina: es un
medicamento que
aumenta los latidos
cardíacos, en caso de
que el corazón se
encuentre afectado;
Uso de epinefrina o
efedrina: combinado
con el suero, ayudan a
regular la presión
arterial;
Uso de
glucocorticoides, como
metilprednisolona:
ayudan a disminuir las
complicaciones de las
lesiones neurológicas.
Además de esto, en
caso de un accidente
puede ser necesario
una cirugía para
corregir las lesiones
provocadas.