El calibre o diametro del hilo se determina en ceros.

En CirugiaDermatologica se
emplean generalmente de 2/0 a 6/0 segun la localización de la herida, como se indica en
la siguiente tabla

Localización Sutura Sutura

Hipodérmica Superficial
Cara 4/0 a 5/0 4/0 a 7/0
Cuello y nuca 3/0 a 5/0 4/0 a 6/0
Cuero Cabelludo 2/0 a 4/0 2/0 a 4/0
Tronco 1/0 a 4/0 2/0 a 5/0
Extremidades 2/0 a 4/0 3/0 a 5/0
Manos y pies 3/0 a 4/0 3/0 a 4/0
Palmas y plantas 3/0 a 4/0 3/0 a 4/0
Genitales 4/0 a 5/0 4/0 a 5/0

Tambien es interesante conocer el tiempo recomendable para la retirada de los puntos

segun la localización

Cara 4 a 7 días
Cuello 7 a 10 días
Cuero Cabelludo 7 a 10 días
Tronco 7 a 14 días
Extremidades superiores 7 a 14 días
Extremidades inferiores 14 a 21 días

Las heridas en AP requieren un tratamiento específico como es la sutura. De

este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los
bordes haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la
cicatriz

Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en

cualquier centro, así que es una técnica que todo médico especialista de familia
debe conocer

Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las
técnicas

Tipos de heridas

Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución salvo

en regiones específicas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar
a 12 horas

Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han

pasado más de 6-12 horas

Según el tipo de herida la t‫י‬cnica de sutura será diferente

 Técnica

Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de

puntos simples anudados por separado

Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el
portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior
(de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un
cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo
desde el interior al exterior
De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un
lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple

Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea

igual (entre 0,5 a 1 cm)

En una laceración, el primer punto de [Link] ser colocado en la mitad

de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad
sucesiva. Asi los puntos quedan colocados de forma simétrica

Sutura continua

Indicaciones

Heridas largas, rectilíneas

En zonas que no estan sometidas a tensión
Zonas donde la estética es primordial (la forma continua
intradérmica

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección necrosis

mala vascularización

Material necesario
Anestésico
Suero fisiológico
Paños asépticos, guantes, desinfectante
Material de cirugía
Tijeras de punta recta
 Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de
piel, la herida, etc.
 Portaagujas.
 Mosquito.
 Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:

Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo
que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda
la incisión.

Usar las pinzas para separar el tejido.

Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 450 con el eje de la

herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica,
tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo
estos ángulos, la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la
zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.

Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior,

y de nuevo 45° subcutánea, atravesando toda la herida.

Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un

poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un
nudo sobre el propio cabo.

Punto de colchonero

Indicaciones:

Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se

dispersa la tensión de los mismos.
Zonas de mucha tensión.
La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar
varios planos de la herida con el mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a
tensión, como palmas o plantas.
Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

Anestésico .
. Suero fisiológico.
Paños asépticos, guantes, desinfectante.
Material de cirugía:
 Tijeras de punta recta.
 Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de
piel, la herida, etc.
 Portaagujas.
 Mosquito.
 Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:

Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del
borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen,
pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se
mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con
ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.
 enterrada)

Indicaciones:

Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles

difíciles de reparar.

Contraindicaciones:

Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.

Material necesario:

Anestésico.
Suero fisiológico.
Paños asépticos, guantes, desinfectante.
Material de cirugía: .
 Tijeras de punta recta. ,
,
 Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de
piel, la herida, etc. (figura 1).
 Portaagujas (figura 2).
 Mosquito (figura 3)
 Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:

Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo,

a unos 0,5 cm de la esquina de la herida.

La: aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la

herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.

Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al
colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo habitual.

En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros

según se decida. .

Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no

sufre lesión ni tensión.

La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar

dismetrías, y que los bordes queden mal aproximados.

Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre

tipo colchonero, continua, etc.
Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Las grapas pueden actuar como artefacto para la realización de un TC o una

RNM.

Material necesario:

Anestésico.
Suero fisiológico.
Paños asépticos, guantes, desinfectante.
Material de cirugía:
 Tijeras de punta recta.
 Pinzas (con o sin dientes).
 Maquinilla para rasurar.
 Grapadora precargada (figura 4).


Técnica:

Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta

quede al descubierto. Debe hacerse esto después de limpiar la zona, pero
antes de anestesiar y desinfectarla.

Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde
vamos a iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que las
grapas aproximen los bordes.

Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial, como se comentará

mas adelante.

Imagen de grapas en una laceración en cuero cabelludo

 •. Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente

 Portaagujas (figura 2)
 (3 Mosquito (figura
 Pinzas (con o sin dientes)

Técnica

Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis

Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por
la hipoderrnis. debajo de la superficie cutánea

Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo

Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo

hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa
es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. Así, cuando
se forme el nudo, será mas profundo, quedara enterrado y mantendrá mas
firme la sutura

Es obligado que la dermis quede intacta

 Laceración en cuero cabelludo

Indicaciones

Se recomienda el uso de grapas, para laslaceraciones lineales

simples

Horizontal:

De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se

aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la
misma línea paralela a la herida.

Se reintroduce a la misma profundidad.

Sutura intradérmica

Indicaciones:

Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben

ser unidas.
Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas,
seromas.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de

los márgenes y una antiestética cicatriz

Material necesario:
Anestésico.
Suero fisiológico.
Paños asépticos, guantes, desinfectante.
Material de cirugía:
 Tijeras de punta recta.
  Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc. (figura 1). Para este punto se debe usar material reabsorbible.

Se hace el trazado de la incisión en una vertiente, después de ponerla

ligeramente tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la dirección
de la cicatriz.

Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta, también con la misma

dirección que la cicatriz, paralela a la anterior.

Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.

Se termina la sutura con los puntos habituales.

Cierre en V-y

Reparación de las "Orejas de perro"

Indicaciones:

Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el
otro, dejando una deformidad en formade mamelón terminal.
En las laceraciones curvilíneas.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala

vascularización.

Material necesario:

Anestésico.
Suero fisiológico.

Paños asépticos, guantes, desinfectante:

Material de cirugía:
 Tijeras de punta recta.
 Material de sutura con aguja: el adecuado según el
tipo de piel, la herida, etc. (figura 1).
 Portaagujas (figura 2).
 Mosquito (figura 3).
 Pinzas (con o sin dientes).
 Hoja y mango de bisturí.
 Separador.

Técnica:
 Es necesario resecar el mamelón.

Indicaciones:

Cierre de una herida en forma de V (triangular) con pérdida de

tejido o márgenes no viables, en el colgajo.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala

vascularización.

Material necesario:

Anestésico.
Suero
fisiológico.
Paños asépticos, guantes,
desinfectante.
Material de cirugía:
 Tijeras de punta recta.
 Material de sutura con aguja: el adecuado según el
tipo de piel, la herida, etc (figura 1).
 Portaagujas (figura 2).
 Mosquito (figura 3).
 Pinzas (con o sin dientes).
 Hoja y mango de bisturí.

Técnica:

Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando

con una pinza el extremo del colgajo.

Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este

modo una nueva esquina, pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca
un punto de esquina (ya comentado).

y puntos simples para terminar de cerrar.

Complicaciones de la sutura.

Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas independientemente del

punto que decidamos usar

Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor

siempre que sea posible, o isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, el
bisturí de coagulación, etc. si fuese necesario.

Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando

espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden
llegar a infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su
profundidad. Es especialmente importante considerar cuando se debe usar una
sutura intradérmica, que evita dejar huecos.

Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la
cicatrización correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes
de proceder con la sutura. .

Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación "de bordes, por la retirada

precoz de los puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado
fina, etc). Puede llegar a requerir una intervención quirúrgica.

Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura.

Debe retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación.
El proceso de reepitelización requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario
desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava: infección
necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc..

Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente

que proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de protectores
solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no excesiva.

Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los límites de la cicatriz.

Suele ser necesaria la derivación para cirugía.
Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están
las infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc. La piel de los
varones negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.

Errores más frecuentes

Incorrecta asepsia durante el proceso.

Pinchazos accidentales por no mantener controlada la aguja.

Criterios de derivación al especialista

Cuando exista necrosis importante, con afectación de planos profundos,

como miositis, osteomielitis, etc.

Cuando la herida está situada en una zona de riesgo, como es el surco

retroauricular, el ángulo submandibular, próximo a arterias importantes, etc .

Tras la sutura

El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde está la herida, del
tipo de hilo/material empleado,

Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días.

Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días.

Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bisturí.

Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quitagrapas, que ejerce
presión sobre el punto medio de la grapa y así los extremos salen con facilidad (ver
figura 5).

Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida, y protegida

del sol durante los próximos 6-12 meses