RESULTADOS DE LA FIJACIÓN
MEDIANTE TÉCNICA DE ISHIGURO EN
LOS DEDOS EN MARTILLO CON
FRAGMENTO ÓSEO
Alfaro Micó, J. Losa Palacios, S. Martínez Cabezuelo, J.
Martínez Arnáiz, J. García Martín, V. Martín Somoza FJ
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
B
INTRODUCCIÓN: A A B
Los dedos en martillo de la mano con fractura asociada
son una patología común (1). Existe una tendencia
creciente que apoya el tratamiento quirúrgico de las
fracturas que involucran más de un tercio de la superficie Figura 1. 2º dedo
mano derecha en
articular para ayudar a prevenir la artrosis, la deformidad martillo agudo, vista
en cuello de cisne y la rigidez persistente (2,3). Los anteroposterior y
lateral
objetivos del tratamiento consisten en restaurar la
congruencia articular y minimizar la retracción del Sexo Mecanismo Fractura
tendón extensor (4). La reducción con agujas de
Kirschner mediante la técnica de Ishiguro resulta Mujeres
atractiva por ser percutánea y técnicamente sencilla (5). 18%
Accidente
deportivo Traumatismo
Varones 46% casual
OBJETIVOS: Evaluar los resultados clínicos posteriores a 82% 54%
la fijación quirúrgica mediante la técnica de Ishiguro en Figura 2. Radiografía anteroposterior (A) y lateral (B) de 5º dedo.
Dedo en martillo con fragmento óseo tipo IVB según clasificación
los dedos en martillo agudos con fractura asociada. de Doyle
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se revisan retrospectivamente los pacientes con dedo en martillo agudo (Figura 1) y fractura asociada intervenidos de forma quirúrgica mediante
técnica de Ishiguro durante 2017. Los criterios de inclusión fueron fractura mayor de un tercio de la base de la falange distal con o sin subluxación
volar (tipos IVB y IVC según la clasificación de Doyle) (Figura 2) y una duración menor de 3 semanas desde el traumatismo inicial hasta la cirugía.
Se seleccionaron 11 pacientes. Todos fueron intervenidos con bloqueo digital anestésico y control de fluoroscopia (Figura 3). Se recogen datos
demográficos, radiológicos, balance articular, dolor, complicaciones, seguimiento y se determinan los resultados funcionales mediante los criterios
de Crawford (1).
RESULTADOS: A B Localización de lesiones
11 pacientes con una media de edad de 30,17 7
6
años (rango 15-54). El 81,8% fueron varones. El 5
54,5% se produjeron por traumatismos casuales y 4
3
el 45,5% por accidente deportivo. El 54,5% de las
2
fracturas fueron en el 5º dedo, el 27,3% en el 4º 1
dedo y el 18,1% en el 2º dedo. El 72,7% de las 0
lesiones ocurrieron en mano dominante. El 5º dedo 4º dedo 2º dedo
Mano izquierda Mano derecha
tiempo medio desde la lesión hasta la primera
consulta fue de 7,18 días (rango 1-21) y del
Figura 3. Control de fluoroscopia intraoperatorio, vista A B
diagnóstico a la cirugía de 3,63 días. La retirada anteroposterior (A) y lateral (B). Realización técnica Ishiguro.
de las agujas se produjo a las 5,18 semanas (DS
1.32). Los pacientes fueron revisados unas 3-4 RESULTADOS SEGÚN CRITERIOS
veces hasta el alta. La media de seguimiento fue DE CRAWFORD
de 9,5 semanas. Ningún paciente presentó 7
6
infección ni dolor al alta. En uno de ellos apareció 5
rigidez de IFD que precisó rehabilitación. Al final 4
del seguimiento el déficit de extensión medio fue 3
2
de 5⁰ (DS 8,06; mediana 0⁰). Según los criterios
1
de Crawford, 6 pacientes resultaron excelentes, 2 0
Figura 4. Control radiográfico a los 2 meses, proyección lateral. (A) Resultado
buenos, 2 suficientes y 1 pobre (Figura 4). Excelente Bueno Suficiente Pobre excelente según criterios de Crawford, extensión completa. (B) Resultado suficiente,
déficit extensión 20⁰.
CONCLUSIÓN: La técnica de Ishiguro es capaz de conseguir resultados funcionales aceptables logrando una reducción anatómica y una fijación
estable de manera mínimamente invasiva cuando la fijación quirúrgica puede estar indicada.
Bibliografía:
1. Lin JS, Samora JB. Surgical and Nonsurgical Management of Mallet Finger: A Systematic Review. J Hand Surg Am. 2018 Feb;43(2):146-163.e2. 4. Akgun U, Bulut T, Zengin EC, Tahta M, Sener M. Extension block technique for mallet fractures: a comparison of one and two dorsal pins. J
2. Chen AT, Conry KT, Gilmore A, Son-Hing JP, Liu RW. Outcomes Following Operative Treatment of Adolescent Mallet Fractures. HSS J. 2018 Hand Surg Eur Vol. 2016 Sep;41(7):701-6.
Feb;14(1):83-87. 5. Pegoli L, Toh S, Arai K, Fukuda A, Nishikawa S, Vallejo IG. The Ishiguro extension block technique for the treatment of mallet finger fracture:
3. Toker S, Türkmen F, Pekince O, Korucu I, Karalezli N. Extension Block Pinning Versus Hook Plate Fixation for Treatment of Mallet Fractures. J indications and clinical results. J Hand Surg Br. 2003 Feb;28(1):15-7.
Hand Surg Am. 2015 Aug;40(8):1591-6.
