[METÁSTASIS ÓSEA]

[FCO JAVIER CUBILLO TIENDA]

2º IDMN A
ÍNDICE

OBJETIVOS Y COMPETENCIAS DEL TÉCNICO SUPERIOR EN IMAGEN PARA EL

DIAGNÓSTICO Y MEDICINA NUCLEAR

OBJETIVOS GENERALES .................................................................................................... 2

COMPETENCIA GENERAL ................................................................................................ 4
COMPETENCIAS PROFESIONALES, PERSONALES Y SOCIALES ........................................ 4
UNIDADES DE COMPETENCIA.......................................................................................... 6
ENTORNO PROFESIONAL.................................................................................................. 7
ÁMBITO PROFESIONAL .................................................................................................. 7
SECTORES PRODUCTIVOS ............................................................................................. 7
COMPETENCIAS EN OTROS PAÍSES .................................................................................. 8
METODOLOGÍA .............................................................................................................. 10
CURRICULUM .................................................................................................................. 11
INTRODUCCION ............................................................................................................. 12
FISIOPATOLOGÍA ............................................................................................................ 13
RESORCIÓN ÓSEA....................................................................................................... 16
EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................................. 16
LOCALIZACIÓN .............................................................................................................. 16
SÍNTOMAS ....................................................................................................................... 17
LABORATORIO ................................................................................................................ 18
TÉCNICAS DE IMAGEN ................................................................................................... 19
GAMMAGRAFÍA.......................................................................................................... 20
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET) .................................................. 20
RADIOLOGÍA SIMPLE .................................................................................................. 22
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) ...................................................................... 25
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) ............................................................................... 42
CONCLUSIÓN FINAL ....................................................................................................... 52
VALORACIÓN PERSONAL .............................................................................................. 53
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 54
OBJETIVOS Y COMPETENCIAS DEL
TÉCNICO SUPERIOR EN IMAGEN PARA EL
DIAGNÓSTICO Y MEDICINA NUCLEAR
OBJETIVOS GENERALES
a) Interpretar y cumplimentar documentación sanitaria, utilizando aplicaciones informáticas
para organizar y gestionar el área de trabajo.

b) Aplicar técnicas de almacenamiento en la gestión de existencias orientadas a organizar y

gestionar el área de trabajo.

c) Reconocer las características anatomofisiológicas y patológicas básicas, para establecer

diferencias entre imágenes normales y patológicas.

d) Identificar los fundamentos físicos de las fuentes y equipos generadores de radiaciones

ionizantes y no ionizantes para verificar el funcionamiento.

e) Aplicar procedimientos de puesta en marcha y mantenimiento, para verificar el

funcionamiento del equipo.

f) Seleccionar protocolos de calidad de seguridad de aplicación en la preparación de los

equipos para verificar el funcionamiento de los mismos.

g) Reconocer los criterios de idoneidad, para verificar la calidad de las imágenes médicas.

h) Aplicar procedimientos de procesado para obtener la calidad de imagen requerida.

i) Realizar técnicas de administración de contrastes para obtener imágenes de acuerdo al

protocolo establecido en la unidad.

j) Seleccionar el protocolo de exploración en función de la prueba solicitada en la obtención

de imágenes médicas.

k) Determinar y adaptar los procedimientos de exploración en los equipos para obtener

imágenes médicas.

l) Reconocer las necesidades de los usuarios y aplicar técnicas de asistencia sanitaria inicial
según protocolo de la unidad, para asegurar la confortabilidad y la seguridad.

m) Preparar reactivos, trazadores y equipos para obtener el radiofármaco

n) Seleccionar equipos y reactivos para realizar técnicas de radioinmunoanálisis.

o) Relacionar la acción de las radiaciones ionizantes con los efectos biológicos para aplicar
procedimientos de protección radiológica.
p) Interpretar las normas en los procedimientos de trabajo y la gestión del material
radiactivo para aplicar la protección radiológica.

q) Identificar y actuar ante las emergencias de instalaciones radiactivas, para aplicar

procedimientos de protección radiológica y técnicas de soporte vital básico.

r) Analizar y utilizar los recursos y oportunidades de aprendizaje relacionados con la

evolución científica, tecnológica y organizativa del sector y las tecnologías de la información
y la comunicación, para mantener el espíritu de actualización y adaptarse a nuevas
situaciones laborales y personales.

s) Desarrollar la creatividad y el espíritu de innovación para responder a los retos que se

presentan en los procesos y en la organización del trabajo y de la vida personal.

t) Tomar decisiones de forma fundamentada, analizando las variables implicadas, integrando

saberes de distinto ámbito y aceptando los riesgos y la posibilidad de equivocación en las
mismas, para afrontar y resolver distintas situaciones, problemas o contingencias.

u) Desarrollar técnicas de liderazgo, motivación, supervisión y comunicación en contextos de

trabajo en grupo, para facilitar la organización y coordinación de equipos de trabajo y
asegurar el uso eficiente de los recursos.

v) Aplicar estrategias y técnicas de comunicación, adaptándose a los contenidos que se van a

transmitir, a la finalidad y a las características de los receptores, para asegurar la eficacia en
los procesos de comunicación.

w) Evaluar situaciones de prevención de riesgos laborales y de protección ambiental,

proponiendo y aplicando medidas de prevención personales y colectivas, de acuerdo con la
normativa aplicable en los procesos de trabajo, para garantizar entornos seguros.

x) Identificar y proponer las acciones profesionales necesarias, para dar respuesta a la

accesibilidad universal y al «diseño para todas las personas».

y) Identificar y aplicar parámetros de calidad en los trabajos y actividades realizados en el

proceso de aprendizaje, para valorar la cultura de la evaluación y de la calidad y ser capaces
de supervisar y mejorar procedimientos de gestión de calidad.

z) Utilizar procedimientos relacionados con la cultura emprendedora, empresarial y de

iniciativa profesional, para realizar la gestión básica de una pequeña empresa o emprender
un trabajo.

aa) Reconocer sus derechos y deberes como agente activo en la sociedad, teniendo en
cuenta el marco legal que regula las condiciones sociales y laborales, para participar como
ciudadano democrático.

A partir de estos objetivos se definen las competencias (general, profesionales, personales y

sociales) del título de Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear.
Es en el Real Decreto 770/2014, de 12 de septiembre de 2014, dónde se establece el título
de Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear y se fijan sus
enseñanzas mínimas. Fue publicado en el BOE núm. 241, el 12 de octubre de ese mismo año,
correspondiendo a las páginas 79254 a 79330 (77 págs.) y se concreta para la Comunidad
Autónoma de Andalucía mediante la Orden de 26 octubre de 2015, por la que se desarrolla
el currículo correspondiente a dicho título.

COMPETENCIA GENERAL
La competencia general de este título consiste en obtener registros gráficos, morfológicos o
funcionales del cuerpo humano, con fines diagnósticos o terapéuticos, a partir de la
prescripción facultativa utilizando equipos de diagnóstico por imagen y de medicina nuclear,
y asistiendo al paciente durante su estancia en la unidad, aplicando protocolos de
radioprotección y de garantía de calidad, así como los establecidos en la unidad asistencial.

COMPETENCIAS PROFESIONALES, PERSONALES Y SOCIALES

Las competencias profesionales, personales y sociales de este título son las que se
relacionan a continuación:

a) Organizar y gestionar el área de trabajo del técnico, según procedimientos normalizados y

aplicando técnicas de almacenamiento y de control de existencias.

b) Diferenciar imágenes normales y patológicas a niveles básicos, aplicando criterios

anatómicos.

c) Verificar el funcionamiento de los equipos, aplicando procedimientos de calidad y

seguridad.

d) Verificar la calidad de las imágenes médicas obtenidas, siguiendo criterios de idoneidad y

de control de calidad del procesado.

e) Obtener imágenes médicas, utilizando equipos de rayos X, de resonancia magnética y de

medicina nuclear, y colaborar en la realización de ecografías, y/o en aquellas otras técnicas
de uso en las unidades o que se incorporen en el futuro.

f) Asegurar la confortabilidad y la seguridad del paciente de acuerdo a los protocolos de la

unidad.

g) Obtener radiofármacos en condiciones de seguridad para realizar pruebas de diagnóstico

por imagen o tratamiento.

h) Realizar técnicas analíticas diagnósticas empleando los métodos de radioinmunoanálisis.

i) Aplicar procedimientos de protección radiológica según los protocolos establecidos para
prevenir los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes.

j) Adaptarse a las nuevas situaciones laborales, manteniendo actualizados los conocimientos

científicos, técnicos y tecnológicos relativos a su entorno profesional, gestionando su
formación y los recursos existentes en el aprendizaje a lo largo de la vida y utilizando las
tecnologías de la información y la comunicación.

k) Resolver situaciones, problemas o contingencias con iniciativa y autonomía en el ámbito

de su competencia, con creatividad, innovación y espíritu de mejora en el trabajo personal y
en el de los miembros del equipo.

l) Organizar y coordinar equipos de trabajo y asegurar el uso eficiente de los recursos, con
responsabilidad, supervisando el desarrollo del mismo, manteniendo relaciones fluidas y
asumiendo el liderazgo, así como aportando soluciones a los conflictos grupales que se
presenten.

m) Comunicarse con sus iguales, superiores, clientes y personas bajo su responsabilidad,

utilizando vías eficaces de comunicación, transmitiendo la información o conocimientos
adecuados, y respetando la autonomía y competencia de las personas que intervienen en el
ámbito de su trabajo.

n) Generar entornos seguros en el desarrollo de su trabajo y el de su equipo, supervisando y

aplicando los procedimientos de prevención de riesgos laborales y ambientales, de acuerdo
con lo establecido por la normativa y los objetivos de la empresa.

o) Supervisar y aplicar procedimientos de gestión de calidad, de accesibilidad universal y de

«diseño para todas las personas», en las actividades profesionales incluidas en los procesos
de producción o prestación de servicios.

p) Realizar la gestión básica para la creación y funcionamiento de una pequeña empresa y

tener iniciativa en su actividad profesional con sentido de la responsabilidad social.

q) Ejercer sus derechos y cumplir con las obligaciones derivadas de su actividad profesional,
incluyendo las relacionadas con el soporte vital básico, con responsabilidad social aplicando
principios éticos en los procesos de salud y los protocolos de género de acuerdo con lo
establecido en la legislación vigente, participando activamente en la vida económica, social y
cultural.
UNIDADES DE COMPETENCIA
La cualificación profesional correspondiente a Imagen para el Diagnóstico (SAN627_3) se
encuentra recogida en el Catálogo Nacional de Cualificaciones Profesionales. Este fue
complementado en el Real Decreto 887/2011, de 24 de junio, mediante el establecimiento
de tres cualificaciones profesionales correspondientes a la Familia Profesional Sanidad. Dicha
cualificación comprende las siguientes unidades de competencia:

UC2079_3: Preparar al paciente de acuerdo a las características anatomofisiológicas y

patológicas, en función de la prescripción, para la obtención de imágenes.

UC2080_3: Obtener imágenes médicas utilizando equipos de radiografía simple, radiografía

con contraste y radiología intervencionista.

UC2081_3: Obtener imágenes médicas utilizando equipos de tomografía computarizada

(TAC) y colaborar en exploraciones ecográficas (ECO).

UC2082_3: Obtener imágenes médicas utilizando equipos de resonancia magnética (RM).

UC2078_3: Gestionar el área técnica de trabajo en una unidad de radiodiagnóstico y/o de

medicina nuclear.

UC2084_3: Obtener registros de imagen metabólica / molecular del cuerpo humano con
fines diagnósticos, utilizando equipos detectores de emisión de positrones (PET y PET‐ TAC).

UC2085_3: Colaborar en la aplicación de tratamientos radiometabólicos y en la obtención de

resultados por radioinmunoanálisis (RIA) en medicina nuclear.

UC2086_3: Aplicar normas de radioprotección en unidades de radiodiagnóstico y medicina

nuclear.

UC2083_3: Obtener imágenes médicas y estudios funcionales utilizando equipos de

medicina nuclear: gammagrafía simple y tomografía de emisión de fotón único (SPECT y
SPECT‐ TAC).
ENTORNO PROFESIONAL

ÁMBITO PROFESIONAL

Desarrolla su actividad profesional en el sector sanitario público y privado, en unidades de

radiodiagnóstico y de medicina nuclear, así como en centros de investigación y en institutos
anatómico‐ forenses o de medicina legal, centros de experimentación animal, delegaciones
comerciales de productos hospitalarios, farmacéuticos y técnicos de aplicaciones en
electromedicina. Realiza su trabajo por orden y bajo la dirección especialista
correspondiente. En los casos que proceda además actuará de acuerdo con los protocolos
establecidos por el supervisor de instalaciones radiactivas y con la correspondiente
acreditación como operador de instalaciones radiactivas otorgado por el Consejo de
Seguridad Nuclear. Su actividad profesional está sometida a regulación por la Administración
competente.

SECTORES PRODUCTIVOS

Se ubica en el sector sanitario: Atención primaria: centros de salud. Atención hospitalaria:

Servicios de radiodiagnóstico (unidades de radiología simple, intervencionista, urgencias
TAC, ECO, RM, servicios de hemodinámica y cardiología, UCI, quirófanos, reanimación).
Servicios de medicina nuclear (unidades de radiofarmacia, gammagrafía simple, SPECT;
SPECT‐TAC, PET, PET‐TAC, laboratorio de RIA, unidades de tratamiento radiometabólicos,
UCI, quirófanos, reanimación, urgencias y unidades de ciclotrón). Servicios de protección
radiológica. Atención Especializada: Centros de Especialidades. Consultas médicas privadas
con equipos de imagen para el diagnóstico y/o medicina nuclear. Servicios de radiología de
instituciones penitenciarias. Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
Unidades de ciclotrón. Unidades de radiofarmacia. Otras unidades de radiodiagnóstico o
medicina nuclear.
COMPETENCIAS EN OTROS PAÍSES

Es importante conocer las competencias, nivel de estudios, ámbito profesional, etc., del
Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear en distintas regiones. En
cuanto a países de la UE, no se percatan significantes diferencias, ya que, al pertenecer
España a la Unión Europea, esta dicta la cualificación profesional requerida para Imagen para
el Diagnóstico y para Medicina Nuclear.

Por otro lado, en cuanto a países ajenos a la UE, concretamente en Latinoamérica, se

observan ciertas diferencias. Concretamente en Argentina, dichos estudios reciben el
nombre de Tecnicatura Universitaria, tratándose en este caso de la Tecnicatura Universitaria
de Medicina Nuclear y Tecnicatura Universitaria en Diagnóstico por Imagen. Ambos estudios
se encuentran separados y la duración de cada uno es de 3 años (1808 horas), a diferencia
de la programación española, en la que la duración es de 2 años, pero 2000 horas cursadas.

La Tecnicatura Universitaria está conformada por 22 asignaturas, todas de carácter

obligatorio y de modalidad presencial. Están divididas en 6 cuatrimestres además de la
Práctica Profesional y la Práctica Social Obligatoria, que se realizan a partir del 5º
cuatrimestre. El plan de estudios está organizado alrededor de áreas programáticas: 1.
Anatomía y Fisiología del organismo humano. 2. Matemáticas básicas para la comprensión
de los fenómenos físicos. 3. Física de las radiaciones. 4. Computación orientada al
procesamiento de imágenes. 5. Conocimientos técnicos sobre los equipos. 6. Prácticas
hospitalarias en Servicios de imágenes. 7. Ética Médica. En España, el plan de formación está
dividido en 14 módulos profesionales (inclusive el Proyecto de imagen para el diagnóstico y
medicina nuclear y la formación en centros de trabajo), organizados en dos cursos, cursando
5 el primer curso y los restantes durante el segundo.

En cuanto a los requisitos de acceso, son prácticamente coincidentes en ambos territorios;

se deberá acreditar estar en posesión de estudios de nivel secundario (equivalente o
superior) y aprobar el Curso de Preparación Universitaria (CPU). El desarrollo del CPU se
extiende por un periodo de 20 semanas con una actividad diaria de 4 horas. En España estos
estudios secundarios equivalen a la enseñanza no obligatoria, lo que es lo mismo,
Bachillerato o Formación Profesional de Grado Medio. En nuestro caso, no es necesario
aprobar ningún curso preparatorio, aunque también es posible acceder a la FP Superior
realizando una prueba específica para ciclos formativos de grado superior.
Por último, España y Argentina han firmado un nuevo convenio para fortalecer la
cooperación bilateral en materia de educación. Dentro de este marco normativo, el
reconocimiento de títulos argentinos en España se realizará de conformidad con el “Acuerdo
de reconocimiento mutuo de títulos y certificados de estudios de educación primaria,
educación secundaria, bachillerato y educación superior” (que no incluye la educación
universitaria) y el “Acuerdo de reconocimiento mutuo de títulos, diplomas y grados
académicos de educación superior universitaria, o sus denominaciones equivalentes entre el
Reino de España y la República Argentina”.

Por tanto, la homologación de las titulaciones entre ambos países no es ni mucho menos un
problema. Únicamente será necesario aportar la documentación requerida (documento
cumplimentado de solicitud de homologación, pasaporte, título, certificado analítico de
estudios, documento que contenga plan de estudios de dichos años académicos, certificado
academia de haber realizado prácticas profesionales y título secundario) y el pago de las
tasas por apertura de expediente (48,78€).
METODOLOGÍA

Para la realización de este Proyecto Integrado se ha llevado a cabo, fundamentalmente, una

búsqueda e investigación de bibliografía médica y profesional.

En primer lugar, se ha realizado una búsqueda en páginas científicas, asociadas

mayoritariamente a laboratorios, para conocer la composición de la propia patología, su
desarrollo, tratamiento, técnicas de imagen, etc. Una vez examinada la patología, se ha
indagado acerca de la forma de actuación e impacto en el organismo, así como las distintas
estructuras que pueden verse afectadas por esta.

Por último, y con mayor ímpetu, se ha profundizado sobre la patología asociada a esta
enfermedad. Además de consultar bibliografía médica e informes ofrecidos por la Sociedad
Española de Radiología Médica, dicha información se ha complementado con webinars
(conferencias en línea) realizados por médicos especialistas en la patología a tratar,
entrevistas y artículos realizados a profesionales a través de periódicos o páginas web.
CURRICULUM
METÁSTASIS ÓSEA
INTRODUCCION

Los recientes avances en los métodos de evaluación y diagnóstico, así como los progresos en
el tratamiento de pacientes con tumores malignos han repercutido en una mejoría en su
expectativa de vida. En el plano negativo hay que reseñar un aumento paralelo de las
metástasis óseas, con todas sus manifestaciones clínicas.

Se ha calculado que hasta 3/4 partes de los pacientes que fallecen por cáncer presentan
metástasis óseas en el momento de su muerte. Esto supone una amenaza para una calidad
de vida ya de por sí deteriorada y un reto para oncólogos y ortopedas, que conjuntamente
tratan de paliar los efectos negativos de esta complicación de la enfermedad general.

Se estima que en EEUU se diagnostican 1,2 millones de nuevos casos de cáncer por año.
Entre el 50 y 65%, es decir, entre 600.000 y 780.000, presentarán metástasis en el esqueleto.

Actualmente, en nuestro país, el número de nuevos casos de cáncer es de 162.000 por año.
Unos 52.000 corresponden a localizaciones primarias con una gran predisposición a
metastatizar en hueso, por orden de frecuencia en números absolutos de casos por año:
pulmón, mama, próstata, riñón y tiroides. De entre estos últimos, alrededor del 75%
presentarán alguna metástasis ósea durante su evolución.

La magnitud global del problema y su grave repercusión en los pacientes obligan a un

proceso constante de revisión en los métodos de detección y tratamiento de la llamada
enfermedad metastásica ósea.
FISIOPATOLOGÍA

Las metástasis óseas se desarrollan a partir de émbolos de células malignas que,

procedentes del tumor primario y favorecidas por el crecimiento y la necrosis tumoral,
acceden a través de los vasos linfáticos y sanguíneos al tejido óseo.

Otras vías menos frecuentes son la extensión directa desde el tumor primario (carcinoma
nasofaríngeo hacia base de cráneo) o desde una localización secundaria (extensión vertebral

desde adenopatías retroperitoneales).

El número de émbolos tumorales en circulación se correlaciona con el tiempo de evolución y

el tamaño del tumor original, aunque no es pronóstico de una incidencia segura de
metástasis a distancia.

Debido a peculiaridades en su anatomía vascular y hemodinámica, las células tumorales en

circulación son filtradas principalmente por tres órganos: el pulmón, el hígado y la médula
ósea.

Por otra parte, factores quimiotácticos segregados por el propio tejido huésped, favorecen
una "apetencia selectiva" de las células tumorales por determinados órganos. Esto explica el
que algunos tumores como el carcinoma de próstata o mama tengan una especial
"atracción" por el tejido óseo. Este conjunto de factores anatómicos y bioquímicos
proporciona un "microambiente" adecuado para la colonización y desarrollo de las células
tumorales.
Una vez en el hueso, su destrucción se produce por un doble mecanismo: el crecimiento del
tumor y la activación de los osteoclastos. Las células tumorales aportan poco de forma
directa en la reabsorción ósea, sin embargo, producen factores que estimulan el
reclutamiento y la activación de los osteoclastos.

Algunos de los factores involucrados en la reabsorción ósea mediada por los tumores son:
interleukinas 1 y 6, colágeno tipo I, TGF-b (Transforming Growth Factor-b), TNF-a (Tumor
Necrosis Factor-a) y osteocalcina.

Recientemente se ha descrito otra vía importante en la osteoclastogénesis: la vía

RANKL/RANK/osteoprotegerina. RANKL que la producen los osteoblastos y los osteoclastos
que expresan RANK (Receptor Activator of Nuclear factor Kappa b). RANKL estimula la
diferenciación y activación de los osteoclastos.
La osteoprotegerina es una sustancia que compite con RANK para su receptor RANKL y
modula su efecto, disminuyendo la osteolisis y favoreciendo la formación ósea. Por el
contrario la ausencia de osteoprotegerina aumenta la reabsorción ósea. Esta vía tendrá
importante repercusión clínica, todavía en desarrollo, en el tratamiento de las metástasis
óseas.

Otra sustancia importante en la fisiopatología de las metástasis óseas es la PTHrP

(Parathyroid Hormone-Related Peptide). La PTHrP actúa sobre los receptores de la hormona
paratiroidea (PTH) y estimula la reabsorción ósea, además de favorecer la reabsorción renal
del calcio. Esta sustancia interviene en la hipercalcemia tumoral y en la formación y
mantenimiento de las metástasis óseas.

A diferencia de lo que sucede en el remodelado óseo normal, la reabsorción ósea que se

produce en la enfermedad metastásica se acompaña de una formación de hueso
compensatoria insuficiente, lo que deriva en una osteolisis progresiva con deterioro de las
capacidades mecánicas del hueso y en último término fractura patológica.
RESORCIÓN ÓSEA

Las células encargadas de este proceso son los osteoclastos que liberan sustancias ácidas
que crean un medio en el que la hidroxiapatita se disocia liberando el calcio, y proteasas
para “romper” matriz extracelular. La hormona paratoidea junto con la vitamina D inducen
secreción de Rank ligando en los osteoblastos, esta molécula activa los pro-osteoclastos para
así aumentar la calcemia indirectamente.

EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad metastásica ósea puede aparecer en pacientes jóvenes, pero es más habitual
en mayores de 40 años. En cuanto al sexo, los tumores de mama son los que más
metastatizan en mujeres y los de próstata en hombres.

LOCALIZACIÓN

Las metástasis pueden afectar a cualquier hueso del cuerpo. Presentan mayor afinidad por el
esqueleto axial. La columna vertebral constituye el asiento más frecuente. La región lumbar
es la más afectada, seguida de la torácica, cervical y sacra. Costillas y pelvis son también
localizaciones habituales de este tipo de lesiones. En la vértebra, inicialmente la invasión
tiene lugar en el cuerpo, si bien la primera manifestación radiológica puede ser la lesión en
el pedículo.
En las extremidades es frecuente la afectación proximal de fémur y húmero. Son raras las
metástasis distales a la rodilla y al codo, aunque las hay descritas hasta en los pequeños
huesos de manos y pies.

SÍNTOMAS

A veces, la metástasis ósea no produce signos y síntoma. No siempre el dolor está presente.
Entre el 30 y el 40% de los pacientes con metástasis óseas no refieren dolor y el motivo del
diagnóstico es una fractura patológica. Éstas son más comunes en el fémur (68%) y en el
húmero (28%). A veces la fractura patológica no se muestra con claridad en la radiografía,
porque no se aprecian lesiones destructivas nítidas en un paciente de edad avanzada y con
osteoporosis, pero hay que sospecharla si se ha producido como consecuencia de un
traumatismo de baja energía o sin traumatismo claro.

Cuando sí se presentan, los signos y síntomas de la metástasis ósea son:

- Dolor de huesos
o Es el síntoma más frecuente y suele ser el inicial. Las características son
típicas: insidioso, progresivo, constante, no cede con el reposo, se exacerba
con el descanso nocturno y con mala o nula respuesta a los analgésicos
ordinarios. Es un síntoma revelador si se tienen en cuenta los antecedentes
de enfermedad maligna del paciente y puede comenzar antes de que las
metástasis se manifiesten en la radiología.

- Fractura de huesos
- Incontinencia urinaria
- Incontinencia intestinal
- Debilidad en las piernas o en los brazos
- Alto nivel de calcio en sangre (hipercalcemia), que puede causar náuseas, vómitos,
estreñimiento y confusión.
Cuando la metástasis afecta a los pequeños huesos de manos y pies, además del dolor
aparecen signos de inflamación local que provocan demoras y errores en el diagnóstico.
LABORATORIO

La bioquímica no ayuda mucho en la detección y evaluación de metástasis óseas. Casi todos

los parámetros alterados son inespecíficos y pueden verse en otras afecciones no
neoplásicas.

En metástasis osteolíticas múltiples diseminadas con gran destrucción ósea aumentan la

calcemia y la calciuria. La elevación de la fosfatasa alcalina, más relacionada con metástasis
blásticas, es totalmente inespecífica, al estar elevada en otros procesos (Paget,
hiperparatiroidismo) y no ser constante. Los niveles de fosfatasa ácida sí tienen cierta
significación en el carcinoma de próstata. Los niveles de hidroxiprolina en orina, reflejo del
metabolismo del colágeno y por tanto indicador de reabsorción ósea, también están
anormalmente elevados en otras patologías ya mencionadas.

En la enfermedad de Paget, este proceso es anormal. Hay una descomposición excesiva y un

nuevo crecimiento óseo. Debido a que los huesos vuelven a crecer demasiado rápido, son
más grandes y más suaves de lo normal. Pueden sufrir deformaciones y quebrarse
fácilmente (fracturas).

https://youtu.be/M133VfRpSvk (VÍDEO INTRODUCCIÓN/RESUMEN SOBRE LA METÁSTASIS

ÓSEA)
TÉCNICAS DE IMAGEN

La radiología simple es el primer estudio y el más usado en la detección y evaluación de las

metástasis óseas junto con la gammagrafía.

Por su aspecto, la metástasis puede ser lítica, blástica o mixta. En el cáncer de mama la
lesión es lítica casi siempre, sin embargo, en el 10-20% de los casos puede aparecer como
una imagen mixta de osteolisis y osteoesclerosis. Algo similar ocurre con el cáncer de
pulmón. El carcinoma prostático produce lesiones típicamente blásticas, mientras que las de
riñón y tiroides son líticas.

Se han descrito tres tipos de lesiones radiológicas según la forma y características de la

destrucción ósea. La primera asemeja una imagen geográfica, con una osteolisis grande,
solitaria, con buena definición de márgenes, que puede confundir en ocasiones con una
lesión benigna. La segunda es una imagen moteada, con múltiples pequeñas áreas líticas
afectando a hueso esponjoso y cortical, con bordes poco definidos o indefinidos, dando ya
un aspecto claro de malignidad. La tercera es una imagen permeativa de múltiples pequeñas
áreas osteolíticas de 1 mm de tamaño o menores que se unen para dar un aspecto de
destrucción corticomedular franco, límites indefinibles y apariencia de gran agresividad.
GAMMAGRAFÍA

Usa un trazador radiactivo para examinar el interior de los huesos. El trazador se inyecta en
una vena del paciente. Se acumula en zonas del hueso y se detecta mediante una cámara
especial.

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET)

Es una prueba reciente y en desarrollo por lo que no se sabe aún con certeza el papel que
puede desempeñar en el diagnóstico de la enfermedad metastásica ósea. El trazador más
empleado es la fluorodesoxiglucosa (FDG), análogo de la glucosa, que alcanza las células a
través de las mismas proteínas transportadoras de la glucosa. El aumento de la actividad
metabólica en procesos malignos explica su acumulación.

Aunque la resolución de las imágenes obtenidas con PET no es tan buena como la que da la
gammagrafía, su sensibilidad es superior. Es una prueba importante para la identificación de
tumores primarios desconocidos con metástasis como primer signo de la enfermedad y para
el diagnóstico diferencial entre lesión benigna o maligna en fracturas patológicas cuando
esta duda se plantea.
Aunque ambas técnicas son útiles para el diagnóstico de metástasis óseas, nos centraremos
en la Radiología Simple, el TC y la Resonancia Magnética.
RADIOLOGÍA SIMPLE

La radiografía convencional es de gran utilidad a la hora de conocer la localización de la

metástasis. Para ello es necesario seguir un protocolo llamado MAPA ÓSEO.

Este protocolo incluye:

Imagen tomada en el Hospital Reina Sofía 1

En cuanto a los parámetros técnicos como son; Kv, mA y tiempo de exposición se usarán los
mismos parámetros como si se tratara de una radiografía convencional de dicha estructura.

Aquí una imagen de los parámetros utilizados en un Rx de columna cervical que en este
caso, al ser lateral, angularíamos 15º cranealmente y a una distancia de 1 metro aprox:

Imagen tomada en el Hospital Reina Sofía

Este mapa óseo consiste en la realización de imágenes de todas las estructuras indicadas en
el protocolo con la finalidad de detectar la metástasis ósea.

El estudio también puede ser realizado en pediatría aunque el protocolo no es el mismo.

Imagen tomada en el Hospital Reina Sofía

La imagen anterior muestra el protocolo a seguir en caso de que el mapa óseo se realizara
en pacientes pediátricos (niños y niñas < 14 años).

En cuanto a los parámetros técnicos ocurre igual que en los adultos, aunque con un kV, un
mA y un tiempo de exposición adaptado a la pediatría.

Este protocolo no requiere de ningún tipo de contraste ni de ningún tipo de protección para
el paciente ya que como se ha mencionado anteriormente la finalidad es la de detectar
posibles metástasis y por lo tanto, no podemos aplicar protectores plomados o gonadales
(obligatorios en niños) en ningún momento.
Imágenes tomadas en el Hospital Reina
Sofía Imágenes de un fémur con metástasis
óseas

Las imágenes anteriores muestran la aparición de metástasis ósea en el fémur. Dicha

metástasis aparece en forma de rugosidades que provocan malformaciones y en este caso la
rotura del hueso. Para ello al paciente se le colocan prótesis metálicas para “sujetar” al
hueso.

Imágenes de un fémur sano

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

La Tomografía Computarizada (TC) puede mostrar detalles óseos sutiles sobre la cantidad de
destrucción ósea, invasión cortical y calcificación intralesional. Es la mejor prueba para
valorar el grado de alteración de la estructura ósea.

El objetivo de esta técnica de imagen consiste en obtener un perfil epidemiológico de

pacientes con neoplasias metastásicas a hueso, en relación con el tumor primario.

Con base en los estudios tomográficos de pacientes con cáncer metastásico a hueso se
realizó un análisis estadístico para obtener un perfil epidemiológico de las metástasis óseas
en relación con el tumor primario, la frecuencia de compromiso de cada hueso particular y la
presencia de extensión concomitante a otros órganos.

A raíz de eso, se realizó un estudio descriptivo a partir de una base de datos de 250
pacientes con neoplasia primaria extraósea (132 hombres y 118 mujeres), que fueron
seguidos o diagnosticados mediante tomografía por emisión de positrones en combinación
con tomografía simple. Se seleccionaron aquellos con metástasis para determinar el perfil
epidemiológico de las metástasis óseas con respecto al tumor primario, la afectación por
hueso y la presencia de compromiso metastásico a otros órganos.

Como resultado de los pacientes 12.8% presentaron metástasis óseas, el porcentaje de

presentación relativo a cada tumor primario, así como la edad promedio en cada uno se
consignan en el Cuadro 1. La proporción de cáncer primario responsable de metástasis óseas
se muestra en el Cuadro 2. Para efectos de comparar con la literatura, la proporción de los
cinco tumores que más frecuentemente causaron metástasis a hueso se documenta en el
Cuadro 3. Excluyendo los casos de carcinomas de próstata o mama, las metástasis óseas se
hallaron en 8.4% de mujeres y 10.1% de hombres a edades promedio de 60.5 y 74.1 años,
respectivamente. Los tumores que no se asociaron con afectación ósea en este estudio
fueron, en orden decreciente: colon (15), rectosigmoides (10), ovario (8), neuroendocrinos
(8), riñón (7), cérvix (6), tiroides (5), urotelio (4), endometrio (4), cráneo (4); los restantes
corresponden en su mayoría a tumores nasofaríngeos, de otros órganos del sistema
gastrointestinal, glándulas y piel. La frecuencia de metástasis por hueso se documenta en el
Cuadro 4. En la mayoría de casos las lesiones presentaron características radiológicas
múltiples (líticas, mixtas, no aparentes y blásticas) (Figuras 1-5) con predominio de las líticas
en el cáncer pulmonar, las cuales no estuvieron presentes en los casos de cáncer de
próstata. Las lesiones con apariencia más diversa correspondieron a las metástasis de
linfoma y mama. Las escasas lesiones en el cáncer de vejiga (2) y páncreas (1) fueron líticas,
la metástasis del cáncer de esófago no fue aparente y en el hígado las lesiones fueron líticas
o no aparentes. En aproximadamente 15 % de los casos las lesiones fueron no aparentes en
tomografía.
Para realizar el estudio primero es necesario realizar una entrevista al paciente para conocer
si el paciente es alérgico a algo (se le pregunta si es alérgico al marisco por ejemplo), si viene
en ayunas y si es diabético.

Una vez realizada la entrevista se le entregará al paciente el siguiente documento donde

firmará su consentimiento informado.
Imágenes obtenidas del Hospital Reina Sofía
A continuación el paciente irá colocado en decúbito supino craneocaudalmente a no ser que
se comience el estudio por las extremidades inferiores, en cuyo caso, el paciente adoptaría
una posición en decúbito supino caudocraneal.

Para la elección de los parámetros, ocurre igual que en la radiografía convencional, pueden
variar en función de la zona en la que se vaya a realizar el estudio.

En las siguientes imágenes se muestra como procederíamos desde el monitor de la máquina

de TC para seleccionar el protocolo que deseamos aplicar. (Imágenes obtenidas en el
Hospital Reina Sofía).

Primeramente seleccionamos una zona general donde se ubicaría

principalmente el estudio
A continuación seleccionamos la estructura específica
En este caso realizaremos un TC de hombro (Aquí aparecen parámetros como el SCOUT, kV, mA, etc.)

Arriba a la izquierda (donde aparece el cursor) aparece indicado el tipo de reconstrucción con los
diferentes parámetros que pueden ser modificados a medida que cambiamos entre las
reconstrucciones (abajo a la derecha designadas como R1, R2…) en este caso el hombro posee 4
reconstrucciones. Esta pertenece a la R1, ventana hueso.
Parámetros de un hombro estándar en R2

Algunos pacientes que poseen prótesis metálicas necesitan otra secuencia en la cual se
aplica el denominado MAR, utilizado para reducir los artefactos producidos por metales.
Como podemos observar en la imagen anterior, en la secuencia aparece la ventana (en este
caso, ventana hueso) y el MAR para reducir el artefacto.

En las siguientes imágenes obtenidas en el Hospital Reina Sofía se realizó un estudio de una
rodilla con prótesis metálica en ventana hueso con y sin el MAR, y este fue el resultado.
La primera imagen pertenece a un estudio de rodilla estándar en ventana hueso, y la
segunda pertenece a la misma rodilla en ventana hueso pero con el MAR aplicado para
reducir el artefacto metálico.

Esta secuencia es muy utilizada sobre todo en pacientes donde el tumor se encuentra en un
estadio muy avanzado y provoca la ruptura del hueso y es necesario colocar dichas prótesis.

Las imágenes de rodilla mostradas anteriormente no presentan ningún indicio de metástasis

ósea, por tanto, e aquí algunos ejemplos en la columna vertebral.
Imagen obtenida en el Hospital Reina Sofía (A) Imagen obtenida en el Hospital Reina Sofía (B)

Imagen obtenida en el Hospital Reina Sofía (C) Imagen obtenida en el Hospital Reina Sofía (D)
Las imágenes A y B en ventana hueso nos presenta la metástasis de forma hiperintensa
(blanca), las que aparecen hipointensas son las vértebras sanas.

Las imágenes C y D se aprecian en ventana parénquima, estas se utilizan para complementar

el estudio en caso de que no se observe nada en las imágenes en ventana hueso.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Durante la exploración no debe haber ningún trabajador en la sala salvo cuando se hacen
intervenciones con escopia TC y se hace necesaria la presencia de trabajadores expuesto en
la sala. Por lo tanto, mientras no se emita radiación dentro de la sala del TC se puede estar
sin delantal plomado y sin protector tiroideo.

En la actualidad se usan reguladores de dosis para que la cantidad de radiación que recibe el
paciente sea la mínima posible.

Si se va a realizar una exploración a un paciente pediátrico y este está continuamente

moviéndose o no colabora, uno de los técnicos o enfermeros que hay en la sala deben
colocarse obligatoriamente un delantal plomado para evitar irradiarse con la radiación
dispersa producida por el equipo de TC.

Antiguamente se utilizaban protectores de bismuto, pero, comparando materiales se llegó a

la conclusión de que el plomo aísla aún más la radiación y por eso estos protectores de
bismuto ya no se utilizan a día de hoy.
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)

La Resonancia Magnética (RM) ha mostrado su eficacia en dos aspectos:

Es el método más seguro para evaluar la extensión en hueso medular de una metástasis y es
la mejor técnica para delimitar la extensión a partes blandas y su relación con estructuras
neurovasculares y tejidos adyacentes. La extensión intramedular se visualiza en las
secuencias T1, mediante cortes coronales y sagitales, debido a que el tumor da una baja
intensidad de señal en contraste con la alta señal normal de la médula ósea grasa.

La lesión extraósea se evalúa en la secuencia T2 mediante cortes axiales, en los que en

condiciones normales la masa muscular que rodea al hueso es de baja intensidad de señal y
el tumor es de alta señal, permitiendo una buena diferenciación entre uno y otro.

En contra de lo que pueda parecer, tanto el TC como la Resonancia Magnética se

complementan y refuerzan. La mejor información se obtiene cuando se interpretan juntas.
Son especialmente importantes cuando el tumor afecta a la columna vertebral porque
permiten valorar la extensión hacia canal espinal y la posible compresión medular, de cola
de caballo o radicular. Juegan un papel primordial en la planificación previa a la cirugía.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Antes de comenzar la exploración es importante que el paciente deje todo material metálico
que pueda artefactar la imagen o sea peligroso en una taquilla que se le entregará al mismo.
(Anillos, pendientes, colgantes, sujetadores…) Se le entregarán tapones al paciente para que
el sonido no resulte tan molesto y pueda continuar la prueba durante un tiempo
prolongado.

Si el paciente posee alguna prótesis dentaria como por ejemplo, brackets, es importante
consultar el material del que estén fabricados ya que, en caso de que sean metálicos habría
que quitarlos para realizar la exploración.

Además, es importante hacerle entrega al paciente de este consentimiento informado, el

cual deberá ser leído y seguido adecuadamente:
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES

En toda sala de resonancia se encuentran estos dos documentos que muestran las
precauciones y las contraindicaciones a la hora de realizar este tipo de exploración.
POSICIÓN DEL PACIENTE, PARÁMETROS TÉCNICOS Y CONTRASTE

La posición del paciente no varía, siempre es la misma, en decúbito supino y colocado

cráneocaudalmente con respecto al equipo de resonancia.

Los parámetros pueden variar en función de la estructura de la que vayamos a realizar la

exploración. A continuación, se muestran imágenes de los parámetros utilizados para una
resonancia magnética de columna:
Resonancia magnética de columna completa en los 3 planos del espacio, en este caso sin metástasis ósea

Las siguientes imágenes, muestran los parámetros de un hombro con aparición de

metástasis ósea:
 Hombro en T1 sin contraste

En este caso, también se pidió que la exploración fuera complementada añadiendo

contraste, en este caso, el elegido fue el GADOVIST.

Hombro en T1 con contraste de GADOVIST

CONCLUSIÓN FINAL

Después de todo lo anterior es importante destacar:

El área de investigación en lo referido a las metástasis, y en este caso, en lo referido a las

metástasis óseas ha conocido grandes avances, especialmente relacionados con la biología
celular y molecular implicada en el desarrollo de este tipo de lesiones, tan frecuentes en la
clínica médica hoy en día.

Desde el punto de vista molecular, podemos entender que existe un proceso de cambios
celulares, cambios en el ambiente óseo, alteraciones de las células del sistema inmune,
cambios genéticos y epigenéticos del tumor entre otros cambios.

Todos estos cambios, que se han podido relacionar con el proceso de formación de
metástasis óseas, explicados en el trabajo, confieren a las células tumorales la capacidad de
motilidad, adherencia y quimiotaxis, favoreciendo así el tropismo y la invasividad,
adquiriendo la capacidad metastásica, consistiendo ésta en:

- Invasión de células tumorales desde donde se encuentra el tumor primario (pulmón,

próstata, y mama, sobre todo).

- Llegada a los vasos sanguíneos y linfáticos.

- Supervivencia en estos.

- Adhesión a las células endoteliales.

- El proceso de extravasación.

- Colonización y crecimiento en el tejido diana, es este caso, a nivel óseo.

Es importante conocer en qué consisten las metástasis óseas, la clínica; los síntomas y signos
que pueden sufrir los pacientes y que nos tienen que hacer sospechar de un proceso
metastásico como resultado de un tumor primario, conocido o no, los diferentes métodos
diagnósticos y las diferentes estrategias terapéuticas con las que contamos, pero también es
relevante conocer las bases celulares y moleculares, qué tipos de células y moléculas junto
con su mecanismo de intervención, están involucradas en el proceso de formación de
metástasis óseas.

No olvidar, que como ya he establecido anteriormente, se trata de un tema que se

encuentra en auge en la actualidad, del cual no se conoce mucha información, pero que la
que se va conociendo a través de diversos estudios, sobre todo en animales, tiene especial
relevancia clínica, pero sobre todo terapéutica.

o Cuando un tema es tan importante en la práctica clínica, tan condicionante

en el estilo de vida y supervivencia del paciente, al igual que en el pronóstico
de la enfermedad y tan frecuente como está siendo en nuestros días, es de
 gran importancia que existan un amplio número de vías de investigación en
desarrollo, que nos permitan obtener la máxima información posible y de esta
manera, mejorar la vida del paciente, que tan perjudicada se ve con la
evolución tan devastadora de este tipo de lesiones a nivel óseo.

o El advenimiento de un futuro en el que el problema de la metástasis podrá

ser tratado de forma eficaz farmacológicamente se hará realidad con una
inversión coherente de la industria, junto con la sinergia del capital público,
teniendo como horizonte indefectible la mejora de la salud y la calidad de
vida de los pacientes.

VALORACIÓN PERSONAL

Realizando este proyecto, he llegado a la conclusión de que el técnico de imagen para el

diagnóstico y medicina nuclear es muy importante para poder realizar un estudio correcto
obteniendo un resultado óptimo para la consiguiente interpretación del radiólogo encargado
del estudio.

En las prácticas me he dado cuenta de que es muy importante mostrar cierta tranquilidad,
empatía y profesionalidad tanto para el paciente como con los demás compañeros de
trabajo, enfermeros, celadores, radiólogo; ya que además considero de gran importancia el
aprender a trabajar en equipo para poder hacer el trabajo de la forma más llevadera y
organizada posible.

Como técnicos podemos desempeñar varias funciones tanto en radiología simple,

telemetría, ortopantomografía, TC, Resonancia Magnética, el área de hospitalización, entre
otras, a excepción de la ecografía donde ayudaremos al radiólogo con los materiales y el
equipo que necesite para una exploración fluida y efectiva.

Con respecto a la metástasis ósea y a los pacientes que la padecen es de vital importancia
tener mucha paciencia ya que debemos ayudar en lo posible a que el paciente se relaje ya
que debemos entender lo que una noticia como esta puede generar sobre el mismo.
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El 85% de las imágenes de este proyecto han sido obtenidas durante las prácticas del
Hospital Universitario Reina Sofía con el debido permiso del personal autorizado.