FARMACOS

UTILIZADOS EN
ENFERMEDADES
ACIDO PEPTICAS
1. ERGE

2. Ulcera peptica
(gastrica y
duodenal)
3. Lesion de la
mucosa relacionada
con el estres
• Mas del 90% de las ulceras son causadas por una
infeccion una bacteria H. Pylori o por el uso de
AINES

• Los medicamentos utilizados en el tratamiento de

los trastornos acido pepticos se pueden dividir en
dos clases: agentes que reducen la acidez
intragastrica y agentes que promueven la defensa
de la mucosa.
ANTIACIDOS

• Los antiacidos son bases debiles que reaccionan

con el acido clorhidrico gastrico para formar un sal y
agua. Su principal mecanismo de accion es la
reduccion de la acidez gastrica.
La capacidad de
neutralización de un ácido
es variable.

• 1. depende de la velocidad de disolución

• 2. Solubilidad en agua

• 3. Velocidad de reacción con el acido

• 5. Tasa de vaciamiento gástrico

Bicarbonato de Sodio (soda gaseosa, Alka Seltzer)

• Reacciona rápidamente con el ácido clorhidrico para producir

dióxido de carbono y cloruro de sodio. La formación del dióxido de
carbono produce distensión gástrica y eructos.
• Puede producir alcalosis metabólica cuando se administra a dosis altas
en pacientes con insuficiencia renal.

• La absorción de cloruro sódico puede exacerbar la retención de líquidos

en pacientes con insuficiencia cardiaca, HTA e insuficiencia renal.

• CARBONADO DE CALCIO (TUMS)

Reacciona lentamente con el HCL para formar dióxido de carbono y cloruro

cálcico. Puede causar eructos y alcalosis metabólica. Dosis excesivas
pueden producir hipercalcemia, insuficiencia renal y alcalosis metabólica.

•
HIDROXIDO DE MAGNESIO
O HIDROXIDO DE ALUMINIO

• Reaccionan lentamente con HCL para formar cloruro de

magnesio o cloruro de aluminio y agua.
• No produce eructos , alcalosis metabollica poco comun.

• Las sales de magnesio no absrobidas pueden causar

diarrea osmotica, y las sales de aluminio estreñimiento.
• Excresion a nivel renal

• contraindicados a largo plazo en los pacientes con

Insuficiencia renal
• Los antiacidos pueden afectar la absorcion de otros
medicamentos al unirse al framaco (reduciendo su
absorcion) o al aumentar el pH gastrico.

• Los antiacidos no deben administrarse dentro de

las 2 horas posteriores a la administracion de
tetraciclinas, fluoroquinilonas, itraconazol y hierro.
ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES H2

Hay 4 antagonistas de uso clinico

1. Cimetidina

2. Ranitidina

3. Famotidina

4. Nizatidina
La Cimetidina, ranitidna y
famotidina tienen un
La duracion de la accion
metebaolismo hepatico de primer
depende de la dosis
paso, con una biodisponibilidad
administrada.
del 50%. Promedio de vida de
1.1 a 4 horas

Los antagonistas H2 se eliminan

Se requiere reduccion de la
medinate una combinacion de
dosis en pacientes con
metabolismo hepatico,
insuficiencia renal moderada a
filtracion glomerular y
severa
secrecion tubular renal.
Mecanismo de Accion

• Muestran inhibición competitiva en el receptor

H2 de la célula parietal y suprimir la secreción
acida basal y estimulada por la comida. Son
selectivos .
• Los antagonistas del receptor H2 inhiben entre
el 60% - 70% de la secreción acida total en 24
horas. Son efectivos para suprimir la secreción
acida nocturna, con impacto menor en la
secreción acida estimulada por las comidas.
DEFINICIO
N
• El termino
reflujo se
refiere al
movimiento en
sentido
retrógrado. Es el
desplazamiento
retrógrado de
contenido
gastrico hacia el
esófago, una
condición que
causa dolor
Enfermedad por
reflujo
gastroesofágico
• La enfermedad por reflujo
gastroesofágico se define como
los síntomas de daño en la mucosa
producidos por el reflujo anómalo
de contenidos gástricos hacia el
esófago o mas allá, hacia la
cavidad bucal incluyendo la
laringe y los pulmones.

• Se encuentra relacionado por

relajaciones transitorias del
esfínter esofágico inferior por
debilidad o incompetencia.
Relajación transitoria del esfínter esofágico
inferior

Retraso en el vaciamiento gástrico

La lesión de la mucosa esta relacionada con la

naturaleza detsructiva del reflujo y la cantidad
de tiempo que esta en contacto con la mucosa.

Con el tiempo puede desarrollar problemas mas

graves
clasifica
en dos
grupos a
partir de Lesion de la mucosa

los
Esofagitis Erosiva
hallazgos y Esofago de Barret
endoscopic
Sin daño a la
os: mucosa

Enfermedad por
reflujo no erosiva
Manifestaci
Pirosis: sensación de quemazón en el área
ones retro esternal.

clinicas
Regurgitación: la percepción de flujo o
reflujo de los contenidos gástricos hacia la
boca o la hipo faringe. Es intensa y se
presenta de 30- 60min después de ingerir los
alimentos.

La gravedad de la pirosis no es indicativo

del grado de la lesión de la mucosa. A menudo
este síntoma desaparece por la noche.

Otros sintomas eructos y dolor torácico.

Dolor
por
ERGE
• El dolor se localiza en
el epigastrio o el area
retroesternal y
frecuentemente se
irradia a garganta,
hombros y espalda.
Puede ser confundido
con angina de pecho.

• Puede producir síntomas

respiratorios como
Asma, tos crónica y
laringitis.
Los mecanismos propuestos para explicar el reflujo
vinculado con asma y tos crónica, incluyen la micro y
macro aspiración, la lesión laríngea y el broncoespasmo
regulado por el vago.
La esofagitis por reflujo implica la lesión de la mucosa
del esofago, hiperemia e inflamación.

Complicaciones del reflujo estenosis y el esofago de

Barrett. Producen estrechamiento del esófago y causan
disfagia cuando la luz se contrae los suficiente.
• Las dosis prescriptas
recomendadas mantinen una
inhibicion del acido superior a
50% durantes 10 horas, ṕor lo
tanto estos medicamentos se
administran 2 veces al dia. La
duracion de la inhibicion
gastrica es de 6 a 10 horas.
•
. ENFERMEDAD DE REFLUJO
GASTROESOFAGICO:
• Los antiacidos proporcionan una neutralizacion acida rapida, garantizan un alivio
mas rapido de los sintomas que los antagosnistas H2. El efecto de los antiacidos
es de corta duracion (1 - 2 horas) en comparacion con los antagonistas de H2. (6
a 10horas).

• Los antagonistas H2 pueden tomarse profilacticamente antes de las comidas

para reducir la probabilidad de acidez estomacal. La acidez estomacal frecuente
se trata mejor con antagonistas H2 dos veces al dia o IBP.
Enfermedad por
úlcera péptica
• Úlcera péptica es el
término que se emplea para
describir a un grupo de
alteraciones ulcerativas
que aparecen áreas del tubo
digestivo superior y que se
ven expuestas a secreciones
de ácido y pepsina.

• Hay diferentes causas como

el uso de medicamentos y la
infección por helicobacter
pylori.
Las formas más frecuentes de
úlcera péptica son la gástrica
y la duodenal.
 para la
aparición de
úlcera péptica
son la
infección con
la bacteria
Helicobacter
pylori y el uso
de
acetilsalicílic
o y otros
AINES. • La ulceración es resultado del fracaso
de los mecanismos de protección de la
mucosa.
• La capacidad del helicobacter
pylori para inducir inflamación
y estimular la liberación de
citocinas que otros mejor
inflamatorios contribuye al daño
de la mucosa.

• La infección de forma
predominante en el antro del
estómago lleva a
hipergastrinemia y a un aumento
de la producción de ácido.

• La patogenia de las úlceras

inducidas por aines consiste en
la lesión de la mucosa e
inhibición de la síntesis de
prostaglandina.
Mas utilizados los IBP que los H2. La supresion del acido nocturno por los
antagosnitas H2 proporcionan una cicatrizacion eficaz de la ulcera en la
mayoria de los pacientes con ulceras duodenales no complicadas. Todos los
agentes s epueden administrar una vez al dia a la hora de acostarse , con una
tasa de curacion >80 - 90% despues de 6 a 8 semanas de tratamiento.

Para pacientes con ulceras ocacionadas por Aspirina o AINES estos

medicamentos deben descontinuarse.

Si se debe seguir administrando AINES a pesar del presnetar una ulcera

activa, es necesario adminitra IBP en lugar del antagonista H2 para promover
de manera mas confiable la curación de la úlcera. Los H2 ya no son un
tratamiento efectivo en los pacientes con ulceras agudas causadas por H.
Pylori.
 • Si se debe seguir administrando
AINES a pesar del presentar
una ulcera activa, es necesario
Uso en administrar IBP en lugar del
ulcera antagonista H2 para promover
de manera más confiable la
activas curación de la úlcera. Los H2 ya
no son un tratamiento efectivo
en los pacientes con ulceras
agudas causadas por H. Pylori.
CIMETIDINA : ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES H2, REDUCE LA SECRECION ACIDA
Inhibe secreción ácida basal y estimulada por alimentos, y reduce
producción de pepsina. Citoprotector
ADME VIA ORAL ,METABOLISMO HEPATICO ,EXCRESION POR VIA RENAL
USOS Tratamiento de la úlcera gástrica y duodenal y esofagitis péptica.
Síndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de hemorragia esofágica
y gástrica con hipersecreción y profilaxis de la hemorragia
recurrente en pacientes con úlcera sangrante. Profilaxis de la
hemorragia gastrointestinal debida a úlcera de estrés, en enfermos
graves. En el preoperatorio, en pacientes con riesgo de síndrome
de aspiración ácida (síndrome de Mendelson), especialmente
pacientes obstétricas durante el parto. Reducción de la mala
absorción y pérdida de fluidos en pacientes con síndrome de
intestino corto.
DOSIS Úlcera gástrica o duodenal Dosis habitual 800 mg/24h al acostarse
o en 2 tomas durante 4-6 semanas. Dosis de mantenimiento (si está
indicada): 400 mg al acostarse. Dosis máxima 1600 mg/día.
Reflujo gastroesofágico 800 mg en dosis única al acostarse o en 2
tomas durante 12 semanas. En casos graves puede ser necesario 400
mg/6h. Con las comidas y al acostarse. En tratamiento sintomático
de reflujogastroesofágico:200mg/8h con las comidas, con duración
no superior a 15 dias.
FAMOTIDINA : a disminuye el contenido de ácido y de pepsina y el volumen de la
secreción gástrica basal, nocturna y estimulada.
ADME VIA ORAL ,METABOLISMO HEPATICO ,EXCRESION POR VIA RENAL . Absorción
disminuida con: antiácidos (espaciar 1 h)

Tratamiento de la úlcera duodenal

1 comprimido (40 mg de famotidina) por la noche. También puede administrarse medio
comprimido (20 mg de famotidina) cada 12 horas. El tratamiento debe mantenerse de 4 a 8
semanas.
Tratamiento de mantenimiento de úlcera duodenal o gástrica
La dosis recomendada para evitar que las úlceras pépticas vuelvan a aparecer es medio
comprimido (20 mg de famotidina) administrado por la noche. Su médico le indicará durante
cuánto tiempo debe tomar el medicamento.

Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

La dosis recomendada es de medio comprimido (20 mg de famotidina) dos veces al día. Si a
las 4-8 semanas no mejora consulte a su médico.

Cicatrización de la úlcera asociada a reflujo gastroesofágico

La dosis recomendada es de 1 comprimido (40 mg de famotidina) dos veces al día. Si a las
4-8 semanas no mejora consulte a su médico.

EFECTOS Cefalea, mareo; diarrea, estreñimiento.

ADVERSOS
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES
NOMBRE DOSIS VIAS DE ADMINISTRACION
LANZOPRAZOL 15mg, 30mg Oral
ESOMEPRAZOL 20mg, 40mg , 80mg Via oral y via
parenteral
OMEPRAZOL 10mg, 20mg Via oral

DEXLANZOPRAL 30mg, 60mg Via oral

PANTOPRAZOL 40mg Via oral y via
parenteral