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Fondo Nacional de Salud Bono de Atencion de Salud

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FONDO NACIONAL DE SALUD N° 422356055

BONO DE ATENCION DE SALUD COPIA

FECHA EMISION : 22/10/2024 RUT TITULAR : 18268263-2


RUT PERSONA BENEFICIARIO(A) : 24986403-K NOMBRE REGISTRAL : AMAYA PAZ VALENZUELA HARRIS
DIRECCION : PASAJE PINTO 248 BELLOTO CENTRO NOMBRE SOCIAL :-
EDAD :9 GRUPO INGRESO :B
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0101210 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDA N 0 1 25.740 9.650 0 16.090

TOTALES 25.740 9.650 0 16.090


MONTO A PAGAR : 16.090

PROFESIONAL/INSTITUCION : 77041817-8 EDUMEDICA SPA Nivel :3


MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

________________________________ ________________________________
FIRMA PERSONA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION

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