EXANTEMATICAS
ESCARLATINA
TOXINAS DE SBGA (S.pyogenes) → toxinas pirogénicas (eritrogénicas) A-B-C.
Transmisión: gotas de flugge de px con enfermedad clínica
CLÍNICA
Incubación: 2 - 5 días
Px en edad escolar (5 - 11 años) comienza en forma AGUDA c/ fiebre,
odinofagia, faringoamigdalitis y exantema. Malestar general, cefalea,
dolor abdominal, náuseas y vómitos. Faringe: eritematosa con petequias
en paladar, amígdalas grandes, congestivas con o sin exudado.
12 - 36 hrs después: rash eritematoso en cuello y pliegues que generaliza
en 24 hs dando origen a un exantema micropapular, áspero que “se
palpa más que verse”. Respeta zona peri orificial. Hay eritema intenso de
las mejillas (Facie de Filatov). Mayor compromiso a nivel de los pliegues
flexores, en especial en la fosa antecubital (signo de Pastia). Debido a la
fragilidad capilar (por las toxinas) pueden observarse petequias en
cualquier zona del cuerpo. El 1° día del exantema la lengua presenta
aspecto saburral que va desapareciendo para luego descamarse:
comienza por la punta y bordes y le va dando un color rojo brillante que
junto con las papilas tumefactas le dan el aspecto de frutilla. El exantema
progresa de cuello, axilas e ingle al resto del cuerpo en forma centrífuga
afectando tronco y extremidades. Alcanza su máxima desarrollo en 6 a 12
hs y comienza a palidecer hacia el 3-4 día. Con la desaparición del
exantema se inicia la descamación. Esta comienza en el tronco y finaliza
en las manos y pies.
Puede aparecer una escarlatina luego de una infección de
herida, quemaduras o una infección cutánea
estreptocócica.
Pueden haber focos supurados que requieren drenaje
quirúrgico.
DIAGNÓSTICO
EXANTEMA TÍPICO + CULTIVO DE S. PYOGENES o ASTO
POSITIVO
Cultivo: hisopado de fauces en placas de agar sangre
ASTO: detección de Ac IgM e IgA frente al Ag
Estreptolisina O, producido S. pyogenes
TRATAMIENTO
Penicilina VO 50.000 UI/Kg/día c/ 8 hs por 10 días
* Alérgicos a la penicilina: eritromicina u otros macrólidos
SHOCK TÓXICO
DX: Aislamiento del SBGA + SIGNOS DE SHOCK
● Hipotensión: PAS < 90 mmHg en adultos o < 5º percentil en niños.
● Por lo menos 2 de los siguientes signos: fallo renal, coagulopatía, compromiso hepático, SDRA del
adulto, rash macular generalizado que puede descamar, necrosis tisular.
TRATAMIENTO: Penicilina en altas dosis EV hasta la compensación del px, luego se puede pasar a VO hasta
completar tratamiento.
IMPÉTIGO BULLOSO
Staphylococcus aureus (toxina)
Ampollas con secreción amarillenta
TRATAMIENTO
Tto local + antibióticos (CEFALEXINA). VO o EV según grado de afectación.
1
EXANTEMATICAS
PIEL ESCALDADA
Exotoxina del Staphylococcus aureus.
Afecta a RN y niños pequeños.
CLÍNICA
Eritema de piel y rash escarlatiniforme + fiebre +
regular estado general. Si periorificial
TRATAMIENTO
Curaciones locales + antibióticos (CEFALEXINA).
VO o EV según grado de afectación.
ERITEMA INFECCIOSO / QUINTA ENFERMEDAD / MEGALOERITEMA
Parvovirus B19
5 a 11 años
Transmisión: secreciones respiratorias, vía parenteral y transplacentaria.
CLÍNICA
Exantema + fiebre + astenia + cefalea + odinofagia + artritis o
artralgias de manos muñecas codos o rodillas + anemia
transitoria y autolimitada.
Exantema: Eritema maculo-papular, suele comenzar en cara
(signo de la cachetada) y luego progresar a extremidades.
Evoluciona a un patrón reticular.
Es una enfermedad benigna salvo en px con la vida media del GR
acortado (talasemia, esferocitosis, anemia hemolítica),
trasplantados, inmunocomprometidos o embarazadas.
Duración variable (días-sem) e intensidad que se modifica con
factores externos (luz solar, baños calientes y ejercicio)
DIAGNÓSTICO
Dx clínico + IgG con muestras apareadas, IgM específica, o por PCR
TRATAMIENTO
Sintomático: AINE (artralgias) + transfusiones. No hay que aislar al px (porque el contagio disminuye
cuando aparece el exantema. Pero puede rebrotar a las semanas.
EXANTEMA SÚBITO (6 seis-6ta enf)
HVS tipo 6
6m - 2 AÑOS LACTANTES
Transmisión: saliva por contacto interhumano directo
Periodo de incubación: 7 días
CLÍNICA
* Tmb puede dar: Enf. febril sin exantema, exantema sin fiebre o infección asintomática
DIAGNÓSTICO
Dx clínico
Casos dudosos: IgG con muestras apareadas o IgM específica.
TRATAMIENTO: Sintomático (Paracetamol, Ibuprofeno)
2
EXANTEMATICAS
VARICELA
VZV
< 10 años
Enfermedad exantemática +frec de la infancia
Transmisión: secreciones respiratorias, contacto directo c/ vesículas o a través de inhalación
(2 d antes del brote hasta 5-7 d después del inicio). Una vez que las vesículas evolucionan a
costra deja de contagiar.
Período de incubación: 10 a 14 días.
CLÍNICA
Exantema vesicular pruriginoso que evoluciona en brotes.
Tiene un curso benigno, excepto en adultos, embarazadas susceptibles, RN e
inmunocomprometidos.
El rash comienza como maculo pápulas rosadas que pasan generalmente desapercibidas.
Rápidamente evoluciona a vesículas (8-12 horas) que son las lesiones características de la
enfermedad. Estas vesículas de contenido claro de pocos mm se destechan fácilmente y
evolucionan a costras en 5 a 7 días. El polimorfismo lesional es una característica particular
de la varicela. La evolución en brote permite que en un mismo momento podamos observar, macula,
pápulas, vesículas, vesículas destechadas y costras. El exantema compromete la piel y las mucosas, desde
el cuero cabelludo hasta la planta de los pies. Suele haber compromiso de conjuntivas.
Prevención
● Gammaglobulina de pool o Gammaglobulina hiperinmune antivaricela: ha demostrado ser
efectiva, y debe ser indicada dentro de las 72 horas del contacto con el caso índice.
● Antivirales (Aciclovir): con fines preventivos ha resultado muy útil, comenzando su indicación entre
el 5 a 7° día del contacto con el casos índice, el grado de protección es cercano al 85% y en aquellos
niños que presentaron la enfermedad su comportamiento fue leve.
● Vacuna específica a virus vivo atenuado: Dosis 0.5 ml subcutánea. Esquema: < 13 años 1 dosis. > 13 a
2 dosis con intervalo de 6 a 8 semanas. Inmunogenicidad >95%. Duración prolongada. Reacciones
adversas de la vacuna son: dolor en la zona de aplicación, fiebre 15%, rash maculopapular.
Reacciones sistémicas muy poco frecuentes.
Tratamiento
Aciclovir en px de riesgo, VO o EV.
Aislamiento de contacto y respiratorio.
Características de la transmisión del virus Transmisión
vía respiratoria → Replicación nasofaringea y ganglio
regional → Viremia 4-5 día → Diseminación generalizada
(2 viremia) → Inmunidad humoral y celular (IgG, IgM,
IgA. Linfocitos Tc).
Diagnóstico del virus
● IFI Ac monoclonal. Método rápido
● Citodiagnóstico Tzanck.
● Cultivo efecto citopático
● Microscopia electrónica
● Serología seroconversión. Útil para determinar susceptibilidad a la enfermedad
● PCR.
3
EXANTEMATICAS
ENFERMEDAD MANO-BOCA-PIE
Coxsackie
Enterovirus
< 5 años
Guarderías !! → enf muy muy contagiosa
CLÍNICA
● Fiebre
● Lesiones dolorosas en la boca → ¡VESÍCULAS!
Elementos vesiculares en partes distales:
● palmas, plantas, dedos y en ocasiones nalgas;
● enantema con pequeñas úlceras superficiales
(lengua, paladar, pilares)
TRATAMIENTO:
Sintomático.
Paracetamol (peso
/4) si es al 4%. Peso/2
si es al 2%
KAWASAKI
< 5 años
VASCULITIS
🥵 Fiebre alta (más de 5 días),
Inyección conjuntival sin secreción,
Cambios bucofaríngeos (labios
fisurados)
Alteración parte distal
extremidades (edema, eritema induración de manos o pies),
adenopatías (cervicales)
Dx: Ecocardio para evaluar diámetro coronarias.
