Ernesto J. Verdura Vizcaíno.

Isabel Martínez Gras.

Guillermo Ponce Alfaro.
 MC: Varón 67 años. Derivado desde GA.
 APM: HTA, dislipemia.
 APP: Sin antecedentes.
 AFP: No refiere.
 Tóxicos: Ex fumador.
 TTO: Atorvastatina, enalapril y lorazepam.
 SB: Vive con su mujer y uno de sus dos hijos. Su otro hijo
independizado.
 EA: Desde hace dos años comienza a jugar a la ruleta por
internet. Actualmente importante deuda económica en
parte debido a mala gestión, (forum, Marina Dor) y a la
ruleta por internet. Ideación autolítica y conflictiva familiar.
 EPP: Sintomatología ansioso depresiva, pensamientos
obsesivos. Ideación autolítica.
 JC: Jugador Patológico.
 Plan: Conductual, ISRS, GA, Grupo C1, Grupo Familias y
Curatela propuesta.
 MC: Mujer de 52 años derivada por MAP por Juego.
 APM: Enf. de Parkinson en tratamiento con Levodopa.
 APP: No refiere.
 AFP: No refiere.
 SB: Casado con segundo marido. Tiene una hija
adolescente.
 EA: Enf de Parkinson de inicio precoz en tratamiento
con Levodopa, que a raíz de iniciar tratamiento
desarrolla una conducta de juego en maquinas
tragaperras con importante repercusión económica y
familiar. Posibles conductas sexuales compulsivas.
 EPP: Cuadro clínico propio de Parkinson, sin datos
psicopatológicos reseñables.
 JC: Juego Patológico. Posible conducta sexual
compulsiva.
 Plan: Grupos C1, grupo de familias, Naltrexona.
 MC: Derivación desde Urgencias de varón de 34 años por
intento autolítico.
 APM: Diagnóstico reciente de VIH.
 APP: En los últimos 6 meses 4 intentos autolíticos y dos
ingresos en CABM.
 Tóxicos: Abuso de cocaína, abuso de alcohol, dependencia
a nicotina.
 EA: Varón de 34 años que tras ser diagnosticado de VIH
desvela tanto a su mujer como a sus padres y hermanos su
conducta de promiscuidad sexual desarrollada durante los
últimos 10 años, en los que de manera rutinaria, de 3 a 5
veces por semana contrataba servicio de prostitución, lo
cual ha tenido repercusión tanto en su salud como
económica importante.
 EPP: Destaca sintomatología ansioso depresiva,
importantes sentimientos de culpa. Ideación autolítica
actualmente resuelta.
 JC: Trastorno Sexual Compulsivo Impulsivo.
 Plan: Grupos de psicoeducación, Naltrexona ,
oxcarbacepina y citalopram.
 MC: Derivación a TMG desde CSM.
 APP: Diagnótico de Tr. Bipolar. Hace más de 10 años.
Rasgos disfuncionales de personalidad.
 APM: Sin interés.
 SB: Varón de 45 años con ILP, licenciado en derecho,
vive con su mujer e hijo de 5 años.
 EA: Acude a seguimiento en TMG, estabilizado de su
TB sin recaídas desde hace años. Presenta juego de
máquinas tragaperras , así como compras
compulsivas de toda clase de objetos, con tendencia
a la colección de CDs. Conflictiva sociofamiliar.
 EPP: Estabilizado de su TB, destaca ideación delirante
de carácter hipocondríaco, sentimientos de
incapacidad y minusvalía y beneficio secundario.
 Plan: Seguimiento en TMG, tratamiento con Ác
Valproico y Quetiapina.
 Adicción: “Hábito de quien se deja dominar por
el uso de alguna o algunas drogas tóxicas, o por
la afición desmedida a ciertos juegos”. RAE.

 Adicciones a sustancias.

 Adicciones sin sustancia o comportamentales

 “Una adicción sin droga sería aquella conducta
repetitiva que resulta placentera, al menos en las
primeras fases y que genera una pérdida de
control en la persona, con una interferencia grave
en su vida cotidiana a nivel social, laboral y
familiar”.
 Adicciones comportamentales.

 DSM IV TR, “Trastornos del Control de los

Impulsos”: Juego Patológico, Cleptomanía,
Piromanía, Tricotilomanía y el Trastorno Explosivo
Intermitente.

 DSM V, Juego Patológico, “Adicciones y

Trastornos Relacionados”, primera adicción
comportamental reconocida.
 Juego Patológico.

 Adicción a Nuevas Tecnologías.

 Adicción al Sexo.

 Adicción a las Compras.

 “El Juego Patológico”, prevalencia alrededor del
1,6 % en EEUU.

 “ El Juego Problemático o Problemas de Juego” ,

variante cuantitativa menos severa, con una
prevalencia aproximada del 3,65% en EEUU.
 Incremento del juego en España exponencial
desde su legalización en 1977.

 El 1.5% de la población mayor de 18 años son

jugadores patológicos. En niños y adolescentes la
cifra es aún mayor, al menos un 2%.

 El Juego Patológico se ha conceptualizado tanto

como Trastorno Obsesivo Compulsivo como
Adicción, siendo esta última, la corriente
mayoritaria.
 La comorbilidad que existe entre el Juego
Problemático y la adicción a sustancias.

 El hecho de compartir una cierta vulnerabilidad

genética.

 Trastornos de personalidad como predictores de

desarrollo tanto de Juego Problemático como de
abuso de sustancias.
 Factores significativos, jóven (menos de 29 años),
varón.

 Factores probables, vivir en el estado de bienestar,

residir en una gran ciudad, pertenecer a grupos de
inmigrantes y grupos étnicos minoritarios, vivir en
países con mayor facilidad de acceso al juego y edad
temprana de inicio.
 Depresión (34%-78%).

 Ansiedad (28%-40%).

 TOC (17%-1%).

 Alcoholismo, abuso de drogas, TP antisocial

(15%-40%).

 También se asocia a impulsividad, patrones de

activación similares a TDAH, búsqueda de
sensaciones, actividad ilegal y delincuencia.
 Paradoja permanente “la banca siempre gana”.

 Irracionalidad humana.

 Búsqueda de explicaciones cognitivas y

emocionales.
 Estímulos ambientales tales como las luces, sonidos
de monedas y otros muchos ejemplos, llegan a ser
condicionamientos por asociación. (C. Simple).

 Premios intermitentes, favorece el refuerzo de dicha

conducta. ( C. Operante).

 El juego permite aliviar estados displacenteros de

ansiedad, aburrimiento o bajo estado de ánimo,
refuerzo negativo. (C Operante).
 El jugador continúa jugando porque tiene una
creencia distorsionada del juego la cual hace que
sobreestime sus probabilidades de ganar.

 Creencias erróneas provocan el salto que existe

entre considerar el juego como una cuestión de
azar a considerarlo como una cuestión de
destreza.
 “Falacia del jugador”. Concepto general .Por
ejemplo, después de perder tantas veces, en esta
toca ganar.

 “Distorsión del recuerdo”. Por ejemplo, tras

llevarse el premio se suceden sonidos y luces que
hacen que las victorias se recuerden con mayor
frecuencia e intensidad que las derrotas.

 “Ilusión de Control”. Se caracteriza por un

incremento en la confianza del jugador cuando es
él quien elige la carta o impulsa la ruleta.
 “Near miss”. Situaciones en las que a pesar de
perder, el resultado obtenido se encuentra cerca
del que hubiese sido el resultado ganador.

 Por ejemplo si en una máquina de cerezas se

alinean dos cerezas es más probable que vuelva a
apostar que si sólo sale una, aunque ninguna de
las dos aumenta la probabilidad de ganar en la
siguiente apuesta.
 Alteración dopaminérgica, aunque de mecanismo
y dirección inciertos.

 En LCR un aumento de marcadores

noradrenérgicos y disminución de marcadores
serotoninérgicos.

 Tanto los estudios neuropsicológicos como los

hallazgos de neuroimagen coinciden en detectar
hipoactividad a nivel de la corteza prefrontal-
ventromedial .

 Estos hallazgos presentan importantes

semejanzas con los encontrados en otras
adicciones, hecho que lleva a pensar que su
 Peor calidad de vida, disfunción en la unidad
familiar, con elevados porcentajes de separación
o divorcio.

 Problemas económicos, actos delictivos, ( 27,3% )

 Tentativas de suicidio, ( ideación suicida 48% e

intentos de suicidio 17% -24% ), así como abuso
infantil, abandono y violencia de género.

 Los trastornos por ansiedad, depresión así como

abuso de alcohol y drogas están presentes en el
entorno familiar del individuo con problemas de
 El Juego Patológico se asocia con problemas de
salud física, (cardiovasculares y hepáticos) así
como un mayor uso del sistema sanitario.

 Mayor sedentarismo, reducción del ejercicio

físico.

 Reducción de las horas de sueño.

 Mayor estrés

 Mayor consumo de nicotina y alcohol.

 Screening de juego patológico en la población
general The South OaksGamblingScreen (SOGS).

NORC DSM
 Herramienta útil la entrevista clínica,
Screen for Gambling Problems (NODS).

 El Índice deSeveridad de la Adicción (ASI), ha

sido adaptado recientemente al ámbito del Juego
Patológico.

 DSM IV-TR , “Trastornos del Control de los

Impulsos, Juego Patológico”, (312.31), que
corresponde al diagnóstico de Ludopatía F63.0
de la CIE 10.
 El abordaje terapéutico debe ser integral,
farmacológico y psicoterapéutico.

 Antagonistas opioides, estabilizadores del ánimo y

antidepresivos (principalmente ISRS).

 Antagonistas Opioides, Naltrexona, disminuye la

liberación de Dopamina en el circuito de recompensa,
(ATV-NA), existiendo diversos estudios que han
demostrado su eficacia en el juego patológico.

 Más eficaz en jugadores con antecedentes familiares

de dependencia de alcohol.
 En cuanto a los Estabilizadores del Ánimo.

 Topiramato, Litio y Valproato.

 Diversos ensayos clínicos presentaron una

eficacia en Juego Patológico similar a
Fluvoxamina, (ISRS) y superior a placebo.

 Se ha demostrado mejoría en relación a la

disminución del deseo de jugar, la pérdida
monetaria y el tiempo empleado en jugar con el
uso de Carbamacepina.
 La mayor evidencia es para los ISRS, además de la
Naltrexona ya mencionada.

 Ensayos con Fluvoxamina,Fluoxetina, Paroxetina,

Sertralina, Citalopram, y Escitalopram.

 Resultados en numerosas ocasiones contradictorios.

 Emplear si asociada sintomatología depresiva o bien

ansiosa. Se duda de su eficacia en aquellos casos en
los que el juego no presente dicha comorbilidad.

 Bupropion, ha demostrado eficacia en el tratamiento

del juego patológico.
 La Clomipramina a dosis de 125-150 mg/d,
también ha demostrado utilidad.

 La N- acetil cisteína ha sido estudiada en un

ensayo clínico con 27 jugadores patológicos.

 Sugiere la posibilidad de controlar la recaída en

juego patológico mediante su efecto modulador
en el sistema glutamatérgico.
 Tratamiento no farmacológico.

 Terapia Conductual, Terapia Cognitiva y Terapia

Cognitiva-Conductual.

 Psicodinámica, Multimodal, Intervenciones

Breves y Jugadores Anónimos.

 En los últimos años se ha demostrado que la

Terapia Cognitivo Conductual no es más eficaz
que otras terapias menos costosas como
Jugadores Anónimos o Terapia Breve.
 Epidemiología. Comunidad de Madrid.

 El 11%, entre 11 y 17 años presenta características

típicas de una adicción a internet.

 El 8,1% de los madrileños entre 12 y 25 años

utiliza el móvil de forma excesiva.

 El 7% de las menores y el 21% de los menores

reconoce sentirse “enganchado” a un videojuego.
 Privarse de horas de sueño (<5 horas) para estar
conectado ala red.

 Descuidar el contacto con la familia, las relaciones

sociales, el estudio o el cuidado de la salud.

 Recibir quejas en relación con el uso de la red de

personas cercanas.

 Pensar en la red constantemente y sentirse irritado

excesivamente cuando la conexión falla o resulta muy
lenta.
 Mentir sobre el tiempo real que se está
conectado o jugando a un videojuego.

 Mostrarse irritable y bajar el rendimiento en los

estudios así como sentir una euforia y activación
anómalas cuando se está delante del ordenador.

 Se pueden emplear cuestionarios como “El

cuestionario de Detección de Adicción a Internet.
Young 1996”.
 Limitar el uso de aparatos y pactar las horas de
uso del ordenador.

 Fomentar la relación con otras personas.

 Potenciar aficiones tales como la lectura, el cine y

otras actividades culturales.
 Estimular el deporte y las actividades en equipo.

 Desarrollar actividades grupales, como las

vinculadas al voluntariado.

 Finalmente estimular la comunicación y el

diálogo en la propia familia.
 La “abstinencia absoluta” resulta irreal.

 Replantear el control de la conducta,

aprendizaje del control de estímulos y
posteriormente la exposición programada a
situaciones de riesgo.
 Bupropion, eficaz para el deseo y para la
actividad relacionada con los videojuegos.

 Evidencias del uso de Naltrexona en adicción a

internet.

 Se ha planteado el uso de Estabilizadores del

Ánimo.

 Son necesarios más estudios.

 En el DSM V, se clasificará como una variante del
Trastorno Obsesivo Compulsivo, denominándose,
“Trastorno Sexual Compulsivo-Impulsivo”.

 Refleja el deterioro en la inhibición conductual como

alteración central en la conducta sexual compulsiva .

 Distinguir entre las conductas sexuales

convencionales que llegan a escapar del control del
individuo, de las parafilias que son conductas
sexuales poco convencionales, (con objetos, niños,
animales, con humanos buscando el dolor propio o
ajeno).
 Su prevalencia se sitúa en torno al 5%-6% de la
población general.

 Tres veces más frecuente en varones que en

mujeres.

 Formas más frecuentes de conducta sexual

compulsiva: la masturbación, (73%), la
promiscuidad prolongada, (70%), y la
dependencia a pornografía, (53%).
 Dopamina , significado incierto.

 Pacientes con E. de Parkinson tratados con

agonistas Dopaminérgicos.

 El tratamiento con fármacos que regulan la

Serotonina ha tenido resultados positivos.

 Se ha demostrado la correlación entre el nivel de

Testosterona y la frecuencia de pensamientos
sexuales en varones adolescentes.
 En varones con hipogonadismo o castrados disminuye el deseo
sexual el cual se recupera con el tratamiento con Testosterona
exógena.

 Sujetos con lesión en el área temporal derecha desarrollan

conductas sexuales compulsivas habiéndose demostrado que
dicha región está asociada con la conducta heterosexual en el
varón.

 Pacientes con Esclerosis Múltiple y pacientes tras padecer un

Ictus, desarrollan con frecuencia conductas hipersexuales.

 En el deseo sexual además de lo anterior también está

involucrado el óxido nítrico y diversos neuropéptidos.

 Así como el ambiente y entorno cultural y socio-familiar de

 Trastornos del Ánimo (76%-71%), sobre todo Distimia,
(53%-55%)

 Abuso de Sustancias psicoactivas, (46%-40%),

sobre todo Alcohol, (40%-30%).

 Tr. De Ansiedad (46%-38%), sobre todo Fobia Social,

(31%-21%).

 TDAH en la infancia (17%), aunque el TDAH en la

infancia es mucho más frecuente en las parafilias,
(50%).

 Los Trastornos de Personalidad más frecuentes:

histriónico, paranoide, obsesivo compulsivo y pasivo
agresivo.
 Riesgo de adquirir Enfermedades de Trasmisión
Sexual.

 La presencia de embarazos no deseados.

 Consecuencias legales, problemas de pareja y

violencia doméstica.
 En el DSM IV TR no existen criterios operativos
para su diagnóstico.

 Kafka y Prentky: “fantasías sexuales reiteradas,

urgencia por el acto sexual, actividades que
implican intereses sexuales culturalmente
sancionados y conductas de elevada frecuencia
e intensidad durante al menos 6 meses que
interfieren con la capacidad de desarrollar una
relación afectiva recíproca”.
 Coleman, añade el hecho de que “implique un
deterioro a nivel social, laboral y/o en otras áreas
importantes para la vida del sujeto ” así como
que “las fantasías y conductas no se deban a una
enfermedad médica, una intoxicación, otra
enfermedad del eje I o II o un Trastorno del
Desarrollo”.


 Euforia tras la práctica sexual y ánimo depresivo

durante la abstinencia.
 Sexual Addiction Screening Test, test de
divulgación presente en numerosas páginas web.

 Administradas por profesionales son: Sexual

Outlet Inventory, la Sexual Compulsivity Scale y la
Compulsive Sexual Behavior Inventory.
 ISRS si presenta sintomatología ansiosa o
depresiva.

 Naltrexona si presenta otras adicciones o bien

refiere intenso deseo y se manifiesta un perfil
claramente adictivo.

 Metilfenidato (dosis de 20 a 60 mgr/d en

adultos, si tiene diagnóstico de TDAH)

 Estabilizadores del Ánimo si presenta

comorbilidad de Trastorno Bipolar o posee una
elevada impulsividad.
 No se recomienda el uso de Benzodiazepinas ya que
en sujetos con conductas impulsivas pueden provocar
una mayor deshinibición e incrementar la conducta
sexual.

 El Acetato de Medroxiprogesterona, (antiandrógeno).

 La Hormona Liberadora de Gonadotropinas (GNRH).

 Tratamiento de pedófilos así como de diversas

parafilias.

 No en el tratamiento de la conducta sexual

compulsiva por la inhibición del deseo sexual que
conllevan.
 Sexo-adictos Anónimos, organización similar a la
de Jugadores Anónimos y a la de Alcohólicos
Anónimos.

 Terapia de grupo e individual y de pareja.

 Abordaje cognitivo-conductual como

psicodinámico.

 Aunque la evidencia no permite realizar

recomendaciones específicas.
 Bleuler : impulso reactivo (Oniomanía) , cercano a la
piromanía y a la cleptomanía.

 Posteriormente el interés reaparece a princpios de la

década de los 90.

 Ámbito de las adicciones Vs TOC Vs Tr. Afectivos.

 Adicción a las compras, shopaholism, compras

compulsivas y “mall mania”.

 ¿Medicalizar un problema de la conducta?.

 Adicción Comportamental.
 En el DSM III se incluyó como Tr. Del Control de
Impulsos No especificado.

 No aparece en el DSM IV TR.

 McElroy y cols, enfatizan los aspectos

cognitivos y conductuales del trastorno así como
el deterioro que implica (estrés subjetivo,
interferencia social y laboral y problemas
económicos o legales) .

 La manía e hipomanía en numerosas ocasiones

son factores causales de este síndrome.
 Faber and O’Guinn prevalencia, 2% y 8% , Compulsive
Buying Scale (CBS) 292 sujetos en Illinois.

 Koran and colleagues, CBS , prevalencia del 5.8%

entrevista telefónica a 2,513 adultos, empleando dos
desviaciones estandard respecto de la media y 1,4% , si
emplean tres.

 Grant and colleagues 9.3% en pacientes psiquiátricos.

 El 80% - 94% son mujeres.

 Koran and colleagues, (5.5% y 6.0%, ), similar.

 ¿Sobreestimación en mujeres?

 Dittmar, estudio poblacional general en UK, 92%, eran

 Inicio 18 a 30 años.

 Christenson y cols, 18 años, estudio realizado en

estudiantes.

 McElroy y cols, 30 años, reclutando personas que

estaban en tratamiento psicoterapéutico.

 Se asocia con la emancipación, el inicio de las

cuentas bancarias propias…

 Schlosser y cols, 59%, curso contínuo, 41%
episódico.

 McElroy y cols, 60% crónico y 8% episódico.

 Aboujaoude y cols publican remisión de 1 año

con citalopram, sugiriendo que el tratamiento
modifica la evolución natural.
 Preocupación en gastar y comprar.

 Emplean horas en estas conductas.

 Gran interés en estar a la moda y en los nuevos

productos.

 Ansiedad creciente que se calma al realizar

alguna compra.
 Anticipación (deseo) , preparación (ritual), compra,
(excitación) y gasto, (culpa).

 Miltenberger y cols, las emociones negativas,

enfado, ansiedad, aburrimiento, auto crítica, como
desencadenantes comunes.

 Euforia y liberación respecto de pensamientos

negativos, como consecuencias.

 Lejoyeux y cols, “compras descontroladas como

compensación de sentimientos de tristeza”.
 Habitualmente de forma individual, en soledad.

 Desde Boutiques de moda, hasta los Chinos.

 Compras basadas en el atractivo del producto o

bien porque, “era una ganga”.

 Christenson y cols, (110$ por sesión, y Schlosser y

cols, 92$ por sesión) . “Compras favoritas”.
 Los productos no suelen ser caros, sin embargo
suele haber problemas económicos por la
recurrencia.

 Hombres: electrónica y automóviles.

 Christenson y cols, 92% intentos infructuosos de

resister la urgencia de comprar.

 En el 74% de las veces, la urgencia termina en

compra.

 Pasan de 1 a 5 horas, entre la urgencia y la

compra.
 En cualquier época, pero más intenso en Navidad,
cumpleaños, aniversario…

 Black y cols dividen una muestra de 44

individuos en base a su severidad según la
puntuación en el CBS.

 Las formas más severas se suelen dar en sujetos

con otros trastornos mentales, ingresos escasos y
escasas habilidades para retrasar o controlar la
urgencia de comprar.
 Tr Afectivos, (21% to 100%) . Ansiedad , (41% to
80%).

 Tr. Por Uso de Sustancias, (21% to 46%) y TCA (8%

to 35%).

 Tr. Del Control de Impulsos, (21% to 40%).

 TOC, (35%), compra de objetos inútiles más lavado,

limpieza, comprobación…

 Schlosser y cols, cerca del 60% criterios de TP.

 Obsesiva compulsiva (22%), evitativa, (15%) y límite,

(15%).

 Krueger , en sujetos en psicoterapia, rasgos

 McElroy y cols. De (n=18), Familiares 1 grado:
Depresión Mayor (17), Tr. Por Abuso de Alcohol, (11),
y otras sustancias , Tr. De Ansiedad (3),Tr. Por
Compras Compulsivas, (3).

 Black y cols, (n=31), Familiares de 1 grado:

depresion, alcoholismo, abuso de sustancias,
“cualquier tr. psiquiátrico,” y “más de un tr.
psiquiátrico.”

 Compras compulsivas en el 9.5% de familiares.

 Devor and colleagues, no encontraron asociación con

el polimorfismo del transportados de serotonina.

 Comings y cols encontraron asociación con el gen

DRD1.
 Uso de ISRS con éxito, base común con TOC.

 Dopamina, circuito de recompensa, Adicción

Comportamental.

 Beneficio del uso de Naltrexona, sistema opioide.

 La mayoría de los casos se dan en paises
desarrollados, aspectos socioculturales.

 Economía de mercado.

 Disponibilidad de productos, de crédito, de

tiempo libre…

 En paises pobes se suele dar solo en la clase

privilegiada.
 Conducta de compras excesiva, inapropiada o
descontrolada.

 Deseos, urgencia, fantasías o conductas que han

sobrepasado un tiempo razonable.

 Sentimientos de culpa.

 Problemas familiares, económicos o legales.

 Antecedentes , si es la primera vez descartar

patología orgánica.

 Descartar Trastorno Bipolar, fase maníaca.

 Instrumentos como el CBS permiten distinguir
respecto del comprador normal. Con 7 items
(conductas, motivaciones y sentimientos).

 Edwards ha desarrollado una escala de 13 items,

(sentimientos sobre compras y gastos) .

 Monahan y cols, Yale Brown Obsessive-Compulsive

Scale-Shopping Version.

 10 items, con puntuación de 0 a 40, buena fiabilidad

y validez .

 En su estudio los pacientes sacaron de media 21

puntos mientras los controles, puntuaron 4 de media.
 Christenson y cols, Minnesota Impulsive
Disorders, para Tr por Compras compulsivas, Tr
por Sexo compulsivo, Piromania, Tr. Explosivo
Intermitente, Juego Patológico y Ejercicio
Excesivo.

 Grant y cols, sensibilidad del 100% y

especificdad del 96,2%, útil en investigación.
 Mitchell y cols, CBT en grupo durante 12 semanas,
28 sujetos en tratamiento frente a 11 en lista de
espera. La mejoría se mantuvo 6 meses de
seguimiento.

 Benson, programa de CBT y autocontrol, (libro de

trabajo, diario y CD-room).

 Grupos de autoayuda como Deudores Anónimos,

(AA), terapia de grupo, solicitar consejo financiero.

 Control externo del dinero.

 Estudios con ISRS, sólo o en combinación con
estabilizador del animo.

 Black y cols, Ninan y cols , no han demostrado

superioridad de Fluvoxamina frente a placebo.

 Citalopram y escitalopram presentan resulatdos

contradictorios, en general no demuestran ser
más eficaces que placebo.

 Grant y Kim , demostrado beneficio con

Naltrexona, pero el beneficio de placebo
alcanzaba el 64%.
 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN