CORRIENTES PSICODINAMICAS
Existencia de contenidos y procesos INCONSCIENTES, incluyendo mecanismos
de defensa.
El comportamiento tiene significados
Los conflictos son importantes en la vida humana, los conflictos emergen de
miedos, deseos, fantasías y pensamientos.
Los conflictos llevan a sentimientos de ambivalencia y a formaciones de
compromisos: intentos de resolver el conflicto subyacente.
Importancia de las primeras experiencias sobre todo con los cuidadores en el
desarrollo de la personalidad.
Importancia de las relaciones del self, de otros, relaciones interpersonales en
contraste con el deseo de satisfacer las pulsiones sexuales y agresivas.
PSICOANALISIS, SIGMUND FREUD (1856-1939): neurólogo, austriaco, estudio en
Viena.
Psicología del YO
Relaciones objétales
Teoría del apego
Psicología del Self
Psicoterapia Interpersonales
Teoría relacional
Perspectivas psicodinámicas a corto plazo
Psicoterapia de apoyo-expresiva
DEPRESIÓN
La depresión es uno de los problemas más comunes que lleva a las personas a buscar
psicoterapia. Los pacientes depresivos sufren de sentimientos de pérdida, tristeza,
desesperanza, abandono, aburrimiento, frustración, irritabilidad y miedo, así como
sentimientos persistentes de autocrítica y negatividad. En algunos casos, también
tienen pensamientos suicidas y pérdida de interés sexual.
De acuerdo a corriente psicodinámica puede ser resultado de la pérdida de un
objeto y la ira interiorizada hacia él. Baja autoestima y autocrítica. Según esta
conceptualización, las perturbaciones en apegos tempranos y pérdida percibida o
real del objeto amado llevan a una frustración o ira que se vuelve contra el self. La
ira internalizada se manifiesta en autocrítica, vulnerabilidad ante la percepción de
rechazo y continuos intentos de búsqueda de reaseguro e intimidad de otros. En un
esfuerzo por ganar confianza en sí mismo y autoestima, la persona idealiza a los
otros y los percibe como potenciales rescatistas de los sentimientos de soledad y
vacío. Sin embargo, estas expectativas poco realistas y necesidad constante de
admiración llevan a decepciones y frustración inevitables. Estas fallas para
relacionarse con otros perpetúan sentimientos de ira y culpa, que son luego
internalizados y manifestados en depresión y una baja autoestima. El propósito del
tratamiento psicodinámico para la depresión es promover el cambio en las
relaciones del paciente y aumentar su autoestima, así como disminuir la
vulnerabilidad ante sentimientos de abandono y la tendencia a ser absorbido por la
autocrítica.
OBSESIÓN
patrón de comportamiento duradero y generalizado que conlleva una preocupación
excesiva por el control y el perfeccionismo, un estilo de pensamiento rígido e
inflexible, distancia interpersonal y inexpresividad emocional. Los pacientes
obsesivos experimentan una necesidad de estar en control de cada aspecto de su
vida y sus relaciones. Ellos manejan su vida de acuerdo con reglas específicas,
agendas inflexibles y rutinas fijas. Los pacientes obsesivos se sienten obligados a
sobresalir en todo lo que hacen y, como resultado, realizan cada acción con mucho
esfuerzo. Están preocupados por lo que deben hacer, más que por lo que quieren
hacer y sus esfuerzos continuos involucrados en estos patrones llevan a un
sentimiento de pérdida de autonomía (Shapiro, 1965)
El psicoanálisis ha conceptualizado tradicionalmente a la obsesión como el resultado
de un conflicto interno por sentimientos de agresividad que dan como resultado el
uso de defensas específicas (Summers & Barber, 2010). S. Freud (1908/1959)
identificó la tríada anal, caracterizando al carácter anal como el que tiene (a)
preocupación por el orden, por la higiene corporal y por los detalles pequeños, (b)
mezquindad - codicia por el dinero y ganancia material; y (c) obstinación- terquedad
e inflexibilidad excesiva. A. Freud (1966) agregó que el desarrollo del carácter
obsesivo deriva de una falla en el desarrollo para alcanzar la fusión del amor y el
odio, actividad y pasividad, y libido y agresión. La falla para alcanzar esta síntesis
resulta en un conflicto interno que causa la internalización de la ira y se manifiesta
en forma de una ambivalencia duradera. La ira y la agresión son percibidas por el
paciente como peligrosas y causan un deseo de desarmarlas y controlarlas, lo que
provoca sentimientos de ansiedad, culpa y vergüenza. La preocupación por la
limpieza y el orden alivia la ansiedad del paciente y le permite sentirse moralmente
limpio y bueno. El individuo obsesivo hace un uso excesivo de las defensas en un
esfuerzo por ligar los impulsos del ello (A. Freud, 1966)
En consecuencia, el objetivo del tratamiento psicodinámico es fomentar la capacidad
del paciente para experimentar una gama más amplia de emociones. La relación
terapéutica es el vehículo a través del cual el paciente puede experimentar la
pérdida y la ira y aprender a tolerarlas sin temer una venganza o un castigo por
parte del terapeuta, así como lograr experimentar sentimientos más positivos como
la espontaneidad, el placer y la autonomía. Otro objetivo es disminuir el sentimiento
de culpa que subyace al uso excesivo de las defensas y la necesidad de autocastigo.
MIEDO AL ABANDONO EN PACIENTES CON TRASTORNOS LÍMITES DE LA
PERSONALIDAD:
La forma más disfuncional de miedo al abandono se observa en pacientes con
trastorno límite de personalidad (borderline personality disorder, BPD). Estos
pacientes se caracterizan por un deterioro severo en el apego seguro, un miedo
intenso al abandono, la incapacidad de tolerar la soledad y los sentimientos de
vacío, las explosiones incontrolables de ira y rabia, el sentido incoherente y frágil de
sí mismo, el uso de mecanismos de defensa primitivos, como la escisión y la
proyección, la identificación, la impulsividad y las tendencias sexuales perversas, la
ansiedad crónica y el miedo a la enfermedad, la tendencia a la adicción, las
representaciones internas escindidas de los demás, las tendencias paranoides y los
patrones de relaciones interpersonales, disruptivos e inestables, con tendencia a
perder ocasionalmente el contacto con la realidad (Kernberg, 1975). También hay
pacientes con versiones más leves del miedo al abandono, que son menos propensos
a los sentimientos generalizados de soledad y vacío, utilizan mecanismos de defensa
más sofisticados y tienen relaciones interpersonales más estables.
