TEMA 1.

1: SALUD, COMUNIDAD E INTERVENCIÓN COMUNITARIA

“Una epidemia es un fenómeno social que tiene algunos aspectos médicos” Rudolf Virchow (Prusia, 13 de octubre de 1821 –
Berlín, 5 de septiembre de 1902).

¿QUÉ ES LA SALUD COMUNITARIA?

• ¿Sabes que en tu vecindario (o barrio o pueblo o …? ¿Hay mucha gente con talentos?
• ¿Sabes que en tu vecindario (o barrio o …? ¿Hay mucha gente interesante?
• ¿Sabes que si os relacionaseis de otra forma podríais ayudaros los unos a los otros?
• ¿Sabes que si os relacionaseis (y os organizaseis de otra forma podríais hasta cambiar vuestro vecindario (o barrios o …)
y vuestras condiciones de vida?
• ¿Sabes que si os relacionaseis (y os organizaseis) de otra forma podríais hasta estar más sanos y vivir más años y mejor?

Esfuerzo de la población y de los profesionales para conseguir que todas las personas alcancen su potencial de salud (OMS)

• Actividades orientadas a la enseñanza – aprendizaje de hábitos saludables.

• Ayuda a cuidadores de personas dependientes, etc.

GUIA ACCIÓN COMUNITARIA MSP 2021

• Es la dinamización de las relaciones sociales de cooperación entre las personas de un determinado ámbito o espacio de
convivencia.
• Tiene funciones transformadores.
• Clave: encuentro entre los distintos agentes comunitarios (ciudadanía, recursos profesionales y técnico y
administraciones).

Contribuciones de los recursos sanitarios:

• Conocimiento de las demandas y necesidades de la comunidad.

• Conocimientos para resolver problemas de salud.
• Toma de conciencia de las causas.
• Enseñar a priorizar.
• Sepan expresar su visión.
• Conocer los recursos disponibles.

¿La participación está de moda?

• Una sociedad democrática no puede desarrollarse ni

enfrentarse a problemas existentes sin una verdadera participación de sus ciudadanos.
• Los problemas actuales requieren de una sociedad más consciente y participativa, no solo para reclamar derechos, sino
para hacerse cargo de sus de sus deberes civiles y sociales.
• Toda la delegación de responsabilidades de los ciudadanos al estado hace a este incapaz de responder a todo, corre el
peligro de convertirse en un Estado autoritario y vertical.
• Pasar de enunciados bellos, pero vacíos y pasar a la praxis coherente.
• Proceso Dialéctico: en el intervienen, al menos, tres entidades sociales que son la administración, los técnicos yla
población.
• Casa uno aporta (y es portador), de unos intereses, unas condiciones y unos problemas diferentes.
• Se habla mucho y se participa poco.
• Disminución de los canales o instrumentos tradicionales de participación: partidos políticos, sindicatos, asociacionismo
vecinal.
• Reducción de votantes en las elecciones, hasta un 45% de abstención.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA (PC)

La participación comunitaria se entiende como una toma de conciencia colectiva de toda la comunidad, sobre factores que frenan
el “crecimiento”, por medio de la reflexión crítica y la promoción de formas asociativas y organizativas que facilitan el bien común.

Pilar básico en la APS que va a permitir que la comunidad se involucre en la toma de decisiones sobre los diagnósticos de salud de
su comunidad.

El desarrollo comunitario aparece como núcleo central y objetivo final de la PC.

Consideraciones generales y encuadre histórico

• El concepto de participación comunitaria en salud (PCS) no es en absoluto un concepto nuevo ni atribuible

exclusivamente a la Organización Mundial de la Salud (OMS) o a la declaración de Alma Ata.
• Históricamente es anterior el interés, la motivación y el abordaje de la problemática de la salud, enfermedad y de la vida
por los individuos, las familias y los grupos sociales, a la existencia de un sistema sanitario determinado por el desarrollo
científico-técnico y el proceso de internalización e instituciones de la PCS.

Enmarcar la PC

• Actuación encomendada al ámbito de la AP.

• Ley General de Sanidad (1986) como desarrollo a lo establecido en la constitución.
• Ley 16/2003, de 28 de Mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud.
• Ley de Bases de Régimen Local, 1985, otorga a los municipios competencias en salud pública y propugna la participación
de los ciudadanos.
• Leyes regionales: Sistemas Regionales de Salud. Informes y Planes regionales.
• Ayuntamientos: Consejos Municipales de Salud.
• Reglamento de Normas Básicas de funcionamiento de los EAP, (1988) hablan de PC.
• Marco Estratégico para la Mejora de la Atención Primaria en España: 2007 – 2012. Proyecto AP-21.
• Cartera de servicios.
• Real Decreto 13/2005, de los Órganos de Participación en el Sistema sanitario de Castilla – La Mancha.
• Marco Estratégico de la Atención Primaria Familiar y Comunitaria 2019.

Nivel internacional

Las legislaciones internaciones sobre temas de salud, reconocen como un derecho y un deber (tanto individuales como colectivo)
la participación en los temas y problemas de salud: Alma-Ata, Otawa, Yakarta, OMS, etc.

• Declaración Universal de los Derechos Humanos 1948.

• Carta Social Europea: Turín 1964; entra en vigor 1980.
• Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud 2005.
• Carta de Toronto para la Actividad Física. Mayo 2010.
• Informes: AP más necesaria que nunca, hacia la equidad en Salud, hechos probados, marco 2019, etc.

Algunas definiciones

• Naciones Unidas. 1981: “…Participación Comunitaria (PC) es la creación de oportunidades accesibles a todos los
miembros de una comunidad y en conjunto a toda la sociedad, para contribuir activamente e influenciar el proceso de
desarrollo y compartir equitativamente los frutos de este desarrollo”.
• Conferencia Internacional de Alma Ata. 1978: “El proceso en virtud del cual los individuos y familia asumen
responsabilidades en cuanto a salud y bienestar propio y los de la colectividad, y mejoran la capacidad de contribuir a su
propio desarrollo y el comunitario. Llegan a conocer mejor su propia situación y a encontrar incentivos para resolver sus
problemas comunes. Esto les permite ser agentes de su propio desarrollo, en vez de ser beneficiarios pasivos de la ayuda
al desarrollo”.
ACCIÓN COMUNITARIA: esfuerzo de la población y de los profesionales para conseguir que todas las personas alcancen su
potencial de salud (OMS).

• Actividades orientadas a la enseñanza – aprendizaje que hábitos saludables.

• Formación de agentes de salud comunitario.
• Atención a los cuidadores de personas dependientes.
• Conformar órganos de participación, consejos de salud, escuelas de salud.

¿POR QUÉ LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA (PC)? ¿PARA QUÉ LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA (PC)?
• Prestar atención integral.
• Problemas de salud se viven de forma individual.
• Desarrollo de la promoción de salud.
• Imposibilidad de abordar y dar soluciones a gran
• Respuesta a la demanda social.
cantidad de problemas de salud desde el trabajo
asistencial del CS. • Facilitar el acceso a la población en la toma de
decisiones sobre el cuidado de su salud.
• Es un derecho que está regulado.
• Recomendaciones internacionales.

Justificación de la participación comunitaria

Se basa en dos aspectos esenciales: en primer lugar, que es un derecho democrático, y en segundo lugar que constituye una
necesidad técnica para abordar los temas de la salud y enfermedad de los individuos y los grupos y la comunidad en su conjunto.

LA PARTICIPACIÓN EN SALUD, UNA NECESIDAD TÉCNICA

¿CÓMO?

• Evaluación de situaciones.
• Diagnóstico (¿de problemas?).
• Priorización.
• Planificación de actividades.
• Realización de las mimas.
• Aporte de recursos…

*Acción e intervención comunitarias es igual con matices. Si se

denomina intervención ejercer un control sobre la población, pero
Características de la PCS determinados problemas si se necesitan controlar

CARACTERÍSTICAS CONTENIDO

Activa La población interviene en todas las fases del diagnóstico, planificación, ejecución, control y
evaluación.
Cuanta más capacidad de influir en las decisiones alcance, su participación será más eficaz, real, y
democratizada.

Consciente Conoce y toma conciencia de los problemas existentes y los transforma en necesidades a solucionar.

Responsable Se compromete y decide de acuerdo con sus derechos y responsabilidades.

Deliberada y libre Las intervenciones son voluntarias y se hacen de forma planificada, manteniendo su autonomía y
desarrollando tareas propias.

Organizada La población tiene su propia organización, no dependiente de los servicios sanitarios.

Las actividades se integran con objetivos comunes hacia el desarrollo comunitario.

Sostenida (clave) No se trata de acciones puntuales de movimientos asociativos, de respuestas a tensiones

coyunturales, sino que responde a problemas de salud y el proceso se mantiene en el tiempo.
Objetivos de la participación

1. Involucrar a la comunidad en el análisis de sus problemas de salud y en la identificación de cuáles son las necesidades de
salud más importantes.
2. Reforzar el papel de protagonistas del ciudadano como sujeto del cuidado de su salud aumentando su responsabilidad.
3. Desarrollar los servicios sobre una base comunitaria.
4. Dar a la comunidad el control (poder) social de la planificación y evaluación del funcionamiento de los servicios.
5. Potenciar el abordaje multisectorial y la coordinación intersectorial. Abordaje integral y holístico.

Niveles de participación (de nivel de participación más bajo hasta cada persona decide)

• Oferta / invitación: no decides cuestiones sustanciales, se mantienen las relaciones de dependencia. Tomas parte en
decisiones ya tomadas y que se te ofrecen.
• Consulta a la población desde los diseñadores y ejecutores de programas. Facultativas u obligatoria.
• Por delegación en algunas actividades.
• Influencia / recomendación, posibilidad y capacidad de influir mediante propuestas acerca de lo que conviene hacer o
presionando sobre los que deciden.
• Cogestión, mediante mecanismos de codecisión para institucionalizar la participación.
• Autogestión, cada uno interviene directamente en la toma de decisiones conforme a las líneas generales establecidas
conjuntamente. Gestionar por uno mismo, de acuerdo con las normas establecidas, sin afectar los intereses del conjunto
de la sociedad.

• Primer nivel à los ciudadanos no tienen ninguna posibilidad de influir en la toma de decisiones acerca de su salud. Por
ejemplo, acudo a una charla o recibir un folleto.
• Segundo nivel à los ciudadanos disponen de espacios de comunicación. Por ejemplo, participo en una charla.
• Tercer nivel à intervención comunitaria centrada en el centro de salud y los sanitarios. Por ejemplo, donar sangre.
• Cuarto nivel à los ciudadanos disponen de capacidad de influencia y de decisión. Los sanitarios están al servicio de la
comunidad como técnicos.

ESCALERA PARTICIPACIÓN SOCIAL DE ARNSTEIN

Grados de participación comunitaria. Poder de la comunidad. En la toma de decisiones

• Informativo: unidireccional.
• Consultivo. Bidireccional. Autoridad decide.
• Negociador. Modificación de decisiones.
• Participación. Intervención en la toma de decisiones.
• De veto. Capacidad de intervenir y de bloquear decisiones.
• Participación Real. Efectiva con capacidad de decisión.
• Pseudoparticipación. Al final del proceso. Consultiva.

Tipos de participación

• Consejo de salud.
• Planes comunitarios.
• Otros mecanismos de colaboración:
 o Contacto con asociaciones.
o Relaciones con otros sectores sociales.
o Contactos con redes sociales y líderes de la comunidad.
o Creación de grupos de apoyo.
o Agentes comunitarios de salud.
o Colaboración con el ámbito escolar.
o Encuestas de satisfacción, sistemas de reclamación y sugerencias.
o Personal no sanitario como informante clave.
o Medios de comunicación social.

Principios básicos de la participación comunitaria

Limitaciones en el desarrollo de la participación comunitaria

• La necesidad de realizar un análisis previo de la situación.

• La certeza de haber identificado a la población organizada, representativa de los ciudadanos.
• Confusión en la formulación y consenso sobre los objetivos de la participación.
• Necesidad de implicar a un número suficientes de profesionales de EAP.
• Pertenencia de apoyo de gestores.
• Proceso de negociación con la población sobre la estructura de funcionamiento.
• Periódico cambio de profesionales de referencia, y representantes de la población organizada.
• Oportunidad de realizar evaluaciones y valoraciones de los proyectos emprendidos, con el fin de introducir los aspectos
de mejora.
• La necesidad recogida de información sobre el análisis de necesidades, objetivos, actividades y evaluación en memorias,
informes.

MEDIOS DE OMUNICACIÓN
• Lícito intentar participan en los medios, y debe formar parte de nuestra estrategia de comunicación con la población se
produce información y motivación.
• El objetico es el público.
• Prepararelidiscurso. Lenguaje “técnico”.
• Elaborar un guion de los mensajes que queremos transmitir.
• Espontaneidad preparada. Evitar ambigüedad, no sobre opiniones si sobre hechos, ejemplos e información teórica.
• Ensayar la entrevista y prever el medio y tener en cuenta el lenguaje no verbal.
• Conocer la audiencia de antemano.

CONSEJOS DE SALUD PERTENECE AL TERCER NIVEL DE PARTICIPACIÓN

Órgano donde se reúnen un grupo de personas que suelen representar a diferentes colectivos sociales y a varios sectores con
repercusiones sobre la salud y también a los profesionales que trabajan en los servicios sanitarios.

En ocasiones la iniciativa ha partido de las Comunidades Autónomas y son las que regulan la composición y las funciones de los
Consejos de Salud de Zona Básica. En otras son los equipos de AP quienes promueven su desarrollo, y en otras la iniciativa surge
de los Ayuntamientos o de las Asociaciones de vecinos.

Funciones

• Participar y colaborar en el plan y programas de salud a desarrollar en la zona.

• Captar y vehiculizar las demandas de salud de la población, llevar a cabo la detención, el análisis de problemas y marcar
las prioridades.
 • Evaluar las decisiones que respecto a la salud tome el equipo, los programas que se desarrollan y la organización del
Centro.
• Conocer e informar las Memorias de EAP.
• Colaboran en la educación sanitaria de la población y contribuir a mejorar la comunicación entre el EAP y la Comunidad
Local.

Objetivos

• Aumentar los conocimientos de la población sobre el sistema de salud y los servicios que ofertan.
• Favorecer la accesibilidad.
• Mejorar la satisfacción de usuarios y profesionales.
• Promover actuaciones educativas conjuntas.
• Participar en foros comunes sobre salud.
• Favorecer la participación de la población en la mejora de atención de los EAP.
• Detectar necesidades actuales y futuras.
• Prever organización de recursos.
• Colaborar en el mantenimiento de la salud.
• Formar parte de organizaciones existentes.

Quienes participan

• Miembros de los equipos de AP.

• Miembros de la Administración Sanitaria (si hay regulación por normativas oficiales).
• Unidades técnicas (atención al usuario, farmacia, etc.).
• Atención especializada.
• Profesionales del EAP.
• Miembros de las Asociaciones vecinales.
• Lideres informales de algunos colectivos, ONG.
• Representantes de otro tipo de asociaciones y administración local (Ayuntamiento, Centros escolares, parroquias,
sindicatos).
• Barrio (comerciantes, etc.).

Posibles actuaciones

• Informar sobre composición del EAP, servicios sociosanitarios, actividades educativas y comunitarias.
• Recomendando cambios en los estilos de vida.
• Realizando actividades informativas, educativas en espacios comunes.
• Favorecer la puesta en marcha de actividades lúdicas para el mantenimiento de la salud.
• Detención de problemas en la atención presencial en mostrador, consultas, etc.
• Problemática atención telefónica, de las agendas, etc.
• Utilizar el espacio del CS para impulsar nuevas organizaciones de la población, no como sede sino como facilitador.
• Escribiendo en revistas de las asociaciones.
• Diseño, elaboración y participación en campañas, jornadas, etc.

Aspectos organizativos

• Realización del Acta: recoge acuerdos y compromisos. Facilita el reconocimiento de los asistentes.
• Convocatoria prefijada del tema, facilita el estudio del tema y la propuesta a realizar.
• Planificación del cronograma anual con actuaciones previstas, necesidad de cumplir plazos.
• Temporalidad de las reuniones: una reunión cada dos meses, día y hora fijo.
• Duración de las reuniones predeterminada, conseguir la mayor eficacia posible.
• No se trata de que la población con la que trabajamos sea representativa, sería lo deseable, sino que independiente de
la red asociativa existente, estamos inmersos en una red social que requiere de nosotros; acciones encaminadas a la
mejor atención posible y a la participación en la promoción de salud de todos.
Presupuestos ideológicos de la participación e intervención

• La participación no puede existir sin la toma de conciencia: participa

solo el que es consciente de la importancia y de la necesidad de su
participación y el que sabe que si no participa no se pueden cambiar las
cosas, y el que conoce las cosas que hay que modificar.
• Asociado a la participación: el cambio. No podemos pedir la participación
en algo ya hecho, se participa para cambiar algo y esto no puede estar
decidido de antemano.
• SE parte de un problema, de una situación existente y se dirige al futuro
real. Proceso dialéctico y dinámico.
• El ámbito de la Salud se aprecia su importancia a dosis elevadas.

Dimensión social de la participación

• EL TERRITORIO: manifiesta divisiones sociales, de clase, recursos, etc. Su

estudio y conocimiento es fundamental.
• LA POBLACIÓN: factor clave, por sexo, por edades, por territorios, donde
viven, y trabaja una determinada comunidad, actividad productiva, niveles de
instrucción, etc.
• LOS PROBLEMAS (O LAS DEMANDAS): expresadas, no expresadas, existente,
potencial, real previsible a medio y largo plazo. Trabajo preparatorio.
• LOS RECURSOS: conocerlos y saber usarlos. Preocupación por la falta de
coordinación entre ellos, cada uno actúa de forma independiente, con su
programa, sus usuarios, pero todos trabajan en la misma comunidad.

METODOLOGÍA

La metodología de trabajo se convierte en una cuestión central, ya que el Plan Comunitario debe ser llevado a cabo con la finalidad
fundamental de implicar el mayor número de personas en todos los niveles y etapas del proceso.

La metodología es fundamentalmente una forma abierta y democrática de hacer las cosas, asegurando el máximo de información
a todo el mundo y adaptando los ritmos de crecimiento del plan al ritmo de la población.

Recursos necesarios: equipo comunitario.

Estrategia de intervención a “centro abierto”

“Se inicia conociendo a la comunidad y dándose a conocer. Estableciendo el dialogo

con las organizaciones sociales surgen las primeras demandas, que pueden estar
directa o indirectamente relacionadas con salud”.

• Si son problemas de salud, se comienza a trabajar con esos grupos en la

solución de problemas.
• Si lo son de otros aspectos más amplios, se trabaja la parte de salud que hay
en él y se abren posibilidades de solución de problema.

Todo esto va haciendo necesario organizar el EAP y el CS para ayudar a solucionar problemas o dar respuesta a las demandas”. JL
Ruiz- Giménez.

¿CÓMO INICIAR UN PROCESO DE INTERVENCIÓN Y PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DESDE UN CENTRO

DE SALUD?
• Primera fase: trabajo interno en el equipo de salud
o Constitución de un grupo de trabajo.
o Es necesario consenso interno.
o Tareas en esta fase.
 • Segunda fase: la salida a la comunidad.
• Tercera fase: las primeras intervenciones.

La intervención normalizada. INTERVENCIÓN QUE LA COMUNIDAD YA TIENE INSTAURADA COMO PROPIA Y LA HAN MODIFICADO A SU GUSTO
EJ: Apuntarte a correr con la comunidad y tras dos años ya has cogido la rutina y la tienes instaurada en tu día a día

Fases

La audición: método de investigación participativa y comunitaria

• Solo se justifica si se sigue de una intervención. Es un método de intervención. Sino provocamos mayor grado de
frustración.
• Los protagonistas son también los de la acción de cambio: el equipo promotor y la población.
• Se pasa del campo de la sociología al ámbito de la investigación social y participativa.
• La escucha permite recoger opiniones, valoraciones y diagnósticos.
• Monografía objetiva: se confrontan los datos de otras personas y con los datos más objetivos.
• Escucha de los tres protagonistas: testigos privilegiados, informantes clave, a través de muestreos representativos de la
población.
• Devolución resultados de la audición: medios de comunicación, reuniones.
• Coloquios abiertos: de temas que interesan a los coloquios, sin directrices ni presión, anónimos, etc. recogidos en la
monografía comunitaria (previamente elaborada la parte objetiva).
o Características básicas de la comunidad.
o Análisis sectorial.
o Análisis de la comunidad por fases vitales.

Tejido social TEJIDO SOCIAL DÉBIL

Intervención comunitaria

• La sociedad ha estructurado servicios, programas e intervenciones, dotándose

de profesionales y recursos, con dos inconvenientes:
o Surge cuando ya existen las demandas, sin la óptica preventiva, sino
inevitablemente asistencial.
o Las intervenciones llegan a la comunidad de forma fragmentada.
• Los servicios, programas y profesionales detectan estas deficiencias, la mera vocación asistencial, no atajan las causas de
los problemas, no eliminan los factores de riesgo, no previenen las diferentes patologías sociales.
• La aproximación sectorial, fragmentada, descoordinada, desorienta a la comunidad y le impide participar en diferentes
propuestas por no existir una planificación.
Protagonistas de los procesos

Todo proceso comunitario necesita

• Fortalecer y desarrollar los grupos y asociaciones existentes. La acción comunitaria necesita de la aportación de los
recursos que la propia comunidad ha construido.
• Facilitar momentos de encuentro y colaboración entre las diferentes organizaciones y estructuras comunitarias,
respetando la autonomía de cada una de ellas.
• Facilitar información y la formación de estos grupos sobre los problemas comunitarios y programas de intervención
comunitaria.
• Fomentar el nacimiento, descubrimiento y formación de líderes comunitarios.
• Construir grupo comunitario representativo, que sea capaz de afrontar, junto con la administración local y diferentes
técnicos, las intervenciones comunitarias coordinadas. Por ejemplo, los consejos de salud.

Plan comunitario

• Proceso comunitario lento, por la dificultad de los objetivos que en el mismo se asignan. Lento, porque es
sustancialmente un proceso educativo, que afecta a valores, actitudes, etc. no por ello descuida la consecución de
objetivos y resultados a corto plazo.
• Ámbitos prioritarios de intervención, aquellas actividades que tienen que ver con la incorporación en el proceso por parte
de los jóvenes y de las mujeres.
• Áreas de intervención prioritarias: educación y ámbito laboral (en este se ha trabajado poco).
• Abierto a todas las entidades y fuerzas sociales que quieran participar, sin exclusión y sin ser monopolio de nadie.

Algunas consideraciones

• El plan comunitario considera que la Intervención Comunitaria debe recoger tanto las demandas individuales e
inmediatas como las generales y preventivas.
• Efectiva coordinación de todos los servicios que realizan sus prestaciones con los habitantes del barrio, teniendo como
objetivo una máxima y mejor utilización de los recursos.
• Para su funcionamiento: inversión en la actividad de información interna y externa, y publicidad.
• Definir explícitamente nivel de compromiso y participación.
• Dinámico, sujeto a modificaciones.

ÓRGANOS DEL PLAN COMUNITARIO PC

• Comisión Mixta: órgano de dirección y de coordinación del PC. Toma decisiones, aprueba y evalúa. Organismo abierto.
• Comisiones de Trabajo: órganos que llevan adelante los programas y actividades.
• Comité Técnico Asesor: técnicos y profesionales. Dos representantes en la C. Mixta.
• Comité Económico – Financiero: valora la compatibilidad del presupuesto.
• Equipo Base de Intervención: trabajador social y un educador. Asegurar la consecución de las finalidades del plan.
• Coordinador.
• Colaboración de un asesor.
AGENTES Y ELEMENTOS METODOLÓGICOS DE LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA
• Todos los profesionales de los diferentes servicios públicos, cuyo eje son los servicios sociales.
o Estudio global de la comunidad, no solo estudio sanitario: Monografía comunitaria (Capítulo de salud,
diagnóstico de salud).
o Diagnóstico comunitario.
• Contrastar los datos objetivos con los subjetivos.
• Coincidencia de diagnósticos, sino es imposible actuar.
• Devolución de la información.

“CRITERIOS DE VALORACIÓN DE ACTIVIDADES COMUNITARIAS”

• Comité Permanente del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria.

• El Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria (PACAP) de la Sociedad Española de Medicina de Familia
y Comunitaria (semFYC) asume entre sus tareas la de avanzar en el marco teórico y conceptual de las actividades de
orientación comunitaria que se llevan a cabo desde los centros de salud. El Comité Permanente PAC AP ha considerado
adecuado iniciar este análisis definiendo las características fundamentales que deben reunir las actividades comunitarias
para ser consideradas como tales.

CRITERIOS DE VALORACIÓN DE ACTIVIDADES COMUNITARIAS ¡¡¡IMPORTANTE!!!

Criterios conceptuales:

1. Participación de otros recursos de la comunidad en el proceso.

2. Concepción integral de la salud (bio-psico-social).
3. Potenciación de la autonomía y la capacitación personal y grupal.

Criterios metodológicos:

4. Explicitación documental y definición de objetivos.

5. Abordaje de los problemas de salud y prioridades de la comunidad.
6. Uso de metodologías que favorecen el proceso grupal.
7. Realización de evaluación de proceso e inclusión de la comunidad en la misma.
8. Continuidad en el tiempo.
9. Grado de implicación de los profesionales del equipo de salud.

Criterios estratégicos:

10. Intersectorialidad.
11. Implicación del ámbito institucional.
12. Dinamización de nuevo tejido social.
13. Creación de órganos permanentes de coordinación.
14. Innovación.

® El orden de numeración de los criterios no significa prioridad, salvo en lo referente a su consideración como básicos o
convenientes.
® Los criterios conceptuales no pueden considerarse sin más como “cumplidos o no cumplidos”, sino que marcan una
orientación que entendemos es inherente a la “buena práctica” comunitaria. Todos los criterios conceptuales están
considerados como básicos y, aunque no será obligado que se cumplan todos ellos, una AC debe “ir a la línea” de la
mayoría de ellos para ser valorada en sentido positivo.

De los criterios metodológicos, los dos primeros (4 y 5) son considerados básicos y todos los restantes convenientes.

Todos los criterios estratégicos se consideran convenientes. Muchos de ellos dependerán de las características del proyecto y de
las circunstancias locales.
1.2 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN UNA COMUNIDAD (ASIS)

“Estudios de población por excelencia, permiten conocer el estado de

salud de la comunidad, en la medida que permiten investigar sobre los
determinantes sociales, identificar conflictos, contradirecciones y
explicar el patrón epidemiológico también en términos sociales. Punto
de partida para el desarrollo comunitario.”

PLAN / PROGRAMA / PROTOCOLO

PLAN DE SALUD: instrumento que se utiliza en la planificación sanitaria

que permite orientar la organización de los servicios sanitarios, y que
permite realizar una previsión de recursos de servicios de salud
necesarios para lograr determinados objetivos de salud.

PROGRAMAS DE SALUD: serie ordenada, organizada, coherente e integrada de actuaciones dirigidas a alcanzar unos objetivos
concretos en una población, utilizando los recursos adecuados y con la intención de mejorar el estado de salud.

La programación se ubicaría después de la etapa del diagnóstico comunitario de una situación de salud. Permite reconocer la
comunidad e identificar problemas o necesidades de salud.

El programa de salud sería a respuesta organizada a la necesidad de intervención.

PROTOCOLO: pasos a seguir para ejecutar un programa de salud. Señala la forma común de responder a una situación concreta
que decide un grupo de personas que se han puesto de acuerdo en unificar sus criterios de actuación ante determinadas
situaciones.

PLANIFICACIÓN

Etapas de la planificación

Toda planificación puede dividirse en diferentes etapas. Simplificando y agrupando varias de ellas podríamos dejar 4 grandes
etapas que nunca deben faltar en este proceso.

1. Análisis situacional.
2. Determinación de prioridades.
3. Elaboración y desarrollo del programa.
4. Evaluación.

Tipos y niveles de planificación

 • Los programas de salud implican programa de actividades ligadas a objetivos de salud. Por ejemplo:
o Programa de salud: objetivo disminuir la mortalidad por riesgo cardiovascular a través del control adecuado de TA.
o Programa de actividad: objetivo tomar la TA a todos los pacientes que acuden al centro de salud.
• Diseño de un programa de salud:
o Determinar objetivos a alcanzar.
o Las acciones a emprender.
o Los recursos necesarios para realizarlo.
o Criterios de evaluación de los resultados conseguidos.

ANÁLISIS SITUACIONAL
• Como hemos visto, planificar es tomar decisiones que permitan cambios. Pero para tomar estas decisiones la situación
(diagnóstico y salud de la comunidad, determinación de necesidades, ver la realidad, identificación y definición de
problemas, etc.) forma parte de todo proceso de planificación.
• Primero debemos conocer lo mejor posible cuál es nuestra situación para saber qué debemos cambiar. Es el primer paso,
ya que antes de nada es importante saber cuál es nuestra realidad, cuáles son los principales problemas.
• Por tanto, podemos colocar el análisis situacional como primer paso de un proceso continuo y dinámico de planificación.
• Es un proceso sistemático de recogida de información sobre las características demográficas y sociales, su situación de
salud y de los recursos y servicios disponibles.
• Forma parte de un proceso de planificación y programación sanitaria.
• Conlleva a mejorar el estado de salud en acciones programadas dirigidas a solucionar los problemas detectados.

Definición: “Diagnóstico de salud es el proceso de valorar y definir las necesidades, oportunidades y recursos involucrados en la
iniciación de programas de salud comunitaria. Es un proceso dinámico, que comparte estadísticas cuantitativas de salud y
enfermedad e indicadores demográficos, con información cualitativa sobre factores sociodemográficos, culturales y políticos”.

Preguntas que se deben plantear un equipo que trabaje en atención comunitaria

1. ¿Cuál es el estado de salud de la comunidad?

2. ¿Cuáles son los factores responsables de ese estado de salud?
3. ¿Qué se está haciendo sobre ellos por parte del sistema sanitario y de la misma comunidad?
4. ¿Qué más se puede hacer?
5. ¿Qué medidas se necesitan para continuar la vigilancia de salud de la comunidad
y evaluar los efectos de lo que se está haciendo?

Objetivos del Análisis de situación

• Reconocer el ámbito sociodemográfico y de salud de un territorio.

• Identificación de los problemas de salud más importantes.
• Fundamentar la priorización de los problemas de salud.

METODOLOGÍA

• Recoger datos: aprovechar la información existente, disponible.

• Interpretación de los datos.
• Identificar las necesidades de salud.
• Priorizar los problemas de salud.
• El análisis ha de basarse en información existente y fácilmente
accesible.

FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS

Definición de la zona básica de salud y características geográficas.

• Definición de los límites.

• Características geográficas: condicionamiento del medio físico relevantes para la salud.
 o Descripción geográfica.
o Descripción climatológica: temperaturas, pluviométrica Accesibilidad a los servicios.

Mapa zona básica de salud Comunicaciones.

• Elementos en materia sanitaria: Barreras físicas.

o Límites de la ZBS.
o Centro de salud.
• Tasa de crecimiento.
• Localización.
• Elementos de referencia:
o Agrupación de edificios.
o Construcciones.
o Calles.
o Ferrocarril, etc.

Información medioambiental

Unidad del medio físico, que constituye una influencia en la salud y calidad de vida:

• Estado de aguas: abastecimiento; estado de los parámetros químicos y físicos y biológicos.

• Eliminación de residuos sólidos urbanos e industriales.
• Contaminación atmosférica: indicaciones, niveles de calidad de aire.
• Contaminación sonora: decibelio. Para sónico. Regulación.
• Higiene y conservación de alimentos.
• Servicios de transporte y comunicaciones (densidad de tráfico).

Registro de las instituciones que se ocupan de estas tareas.

Información demográfica

• Permite conocer la estructura de la población como determinante de la salud.

• Hacer previsiones, necesidades futuras.
• El análisis de la estructura demográfica:
o Indicadores demográficos.
o Basada en la población censada: población de derecho y/o en datos de Tarjeta Sanitaria.
• Elementos esenciales de la información demográfica: la pirámide poblacional.

Indicadores demográficos

• Índice de envejecimiento.
• Índice de dependencia.
• Tasa de natalidad.
• Tasa bruta de mortalidad.

Información socioeconómica

• La clase social es predictora del grado de salud.

• Salud percibida.
• Calidad de vida.
• Las clases sociales más bajas son las que declaran tener peor salud y acuden menos a los servicios de salud.
• Tipo de viviendas y condiciones de estas.
o Viviendas unifamiliares, pisos apartamentos.
o Antigüedad de las casas (% de viviendas de menos de 10 años, espacio, higiene, bienestar, ascensor, calefacción,
etc.).
 o Número de personas que los habitan: hacinamiento, personas mayores que viven solas, etc.
• Origen de la población: grupos étnicos, religiosos.
• Creencias y costumbres sobre la salud.
• Valoración de posibles bolsas de pobreza, marginación.
• Parte de esta información puede no estar disponible, ni documentada.
• Es útil la utilización de métodos cualitativos (informantes claves) para recoger esta información.

Fuentes de información

• Instituto nacional de estadística (INE): padrón municipal, tasa de actividad, de paro, ocupación hotelera, hipotecas
constituidas.
• Comunidades autonómicas: tasa de paro, afiliados a la seguridad social.
• Ayuntamientos: planteamiento urbano y vivienda, organización y recursos municipales.

SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA
• MORBILIDAD: cualquier sensación subjetiva u objetiva del estado de bienestar psicológico o fisiológico.
• Consideraciones:
o Morbilidad percibida vs no percibida.
o Morbilidad diagnosticada.
o Prevalencia vs incidencia.
o Datos más difíciles de obtener.
o Diversas fuentes.

Estilos de vida

Formas de vida que se basan en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las
características personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales.

HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA

• Consumo de tabaco.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Sedentarismo.
• Obesidad.
• Prácticas sexuales de riesgo.
• Sustancias adictivas.

ENCUESTAS DE SALUD:

• Costosas, complejas, alcance territorial amplio.

• Percepciones de la población sobre su propia salud.
• Valoración de los servicios sanitarios.

Indicadores positivos de salud

• No son muy frecuentes.

• Algunos son periodos (resultados de las intervenciones sanitarias)
o Estado vacunal de la población infantil y adulta.
o Estado nutricional.
o Desarrollo pondero – estatural.
o Salud bucodental.
o Grado de control de enfermedades crónicas.
o Medidas de estudios de calidad de vida.
• Instrumentos: EuroQol, Viñetas COOP-WONCA, SF-36.
Información del estado de salud métodos cualitativos

• Impresiones del equipo de salud, comunidad, de otros profesionales, sobre los problemas de salud más importantes
o Entrevistas en profundidad.
o Informantes clave.
o Grupos focales.
o Grupos de discusión.
o Grupos nominales.
o Método Delphi.
o Análisis de documentos.

RECURSOS Y SERVICIOS
• La influencia de los sistemas sanitarios y sociosanitarios en la salud es limitada.
• El análisis de los servicios incluirá:
o Estructura organizativa.
o Oferta.
o Coordinación entre los diferentes sectores.
o Accesibilidad y cobertura.
o Canales para participación comunitaria.
o Grado de satisfacción de los ciudadanos y profesionales.
o Calidad de la atención prestada.

Utilización de los servicios

• Puede ser considerada un indicador de salud.

• Cobertura, intensidad de uso, frecuentación.
o Que grupos son menores frecuentadores.
o Conocer la población atendida en un año: medicina, enfermería, urgencias.
o Atención domiciliaria.
• Tipo de recursos utilizados.
• Grado de derivación y tipología de las demandas.

Recursos comunitarios

• Propios de Atención Primaria.

• Servicios sociales.
• Grupos de ayuda mutua, voluntarios, asociaciones culturales, asociaciones de vecinos, etc.
• Centros de enseñanza, entidades culturales, recreativas, deportivas, servicios de medio ambiente, bienestar social.
• Hospitales, servicios de atención especializada, centros sociosanitarios.

Mapa de recursos de una comunidad “Assetmapping”

• Es un mapa o inventario de recursos, habilidades y talentos de individuos, asociaciones y organizaciones que existen en
una comunidad, en un territorio.
• En el mapa se identifican y representan los vínculos entre las diferentes partes de la comunidad y las organizaciones.
• Se usa este conocimiento para revitalizar las relaciones y el apoyo mutuo, además de con el fin de reconstruir las
comunidades y los vecindarios, y redescubrir el poder colectivo.

Pasos del “asset mapping”

1. Encontrar y reunir las personas que constituirán el grupo central que impulsará el proceso (grupo motor).
2. Contactar a los individuos grupos que son activos en la comunidad (constituyendo tanto redes formales como informales).
Este paso identificará los individuos que pueden hacer el mapo.
3. A través de conversaciones cara a cara, llamando de puerta en puerta, y mediante otras técnicas, como la narrativa
/storytelling), estos individuos recopilan los recursos y talentos de los individuos de una comunidad. Los residentes
implicados reclutan más gente para ayudar, que, a su vez, prosiguen “mapeando” (identificando) más individuos.
 4. Identificar los recursos y activos de asociaciones locales, clubs y voluntarios.
5. Mapear los recursos, de agencia, incluyendo los servicios que ofrecen, los espacios físicos y los fondos que pueden
aportar, además de las plantillas y redes que tienen. Dependiendo de la visión local, los mapas pueden extenderse para
incluir los recursos físicos, económicos y culturales.

Recopilación de datos para el análisis de situación

Aprende a trabajar con lo que hay, conociendo sus posibles lagunas. “El diagnóstico comunitario es un arte, no una ciencia,
especialmente cuando los medios son escasos”. Es saludable recordar a quienes dicen:

• La información que tienes no es la que quieres.

• La información que quieres no es la que necesitas.
• La información que necesitas no es la que puedes conseguir.

CRITERIOS PARA LA DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES

• Frecuencia o magnitud: se refiere a si el problema afecta a mucha población o poca.

• Gravedad: ¿el problema provoca muchas muertes o severas minusvalías?
• Vulnerabilidad: valora la existencia de soluciones reales al problema (“un problema que no tiene solución nunca es
priorizable”).
• Coste de las soluciones: valora la cantidad de recursos necesarios para su solución.
• Aceptabilidad: estudia si la población aceptaría las soluciones propuestas.
• Tendencia del problema: valora si el problema va progresivamente a peor, o tiene una tendencia espontánea a mejorar.
• Percepción que la población tiene del problema: es importante saber la preocupación que tiene la gente sobre este
problema. Será más fácil cuanto más preocupe un problema, y en caso contrario, o habrá que informar adecuadamente
o podrá fracasar la intervención.

En el proceso de priorización participamos todos, la comunidad también. Algo que no tiene solución, nunca puede ser priorizable
para la intervención, pero si para la investigación.

Lo importante es tener claro que siempre es necesario priorizar y compartir los criterios de decisión que se han tenido en cuenta
aplicando metodologías participativas. Si la objetividad no existe busquemos al menos la subjetividad compartida.

¡¡¡El método Hanlon es pregunta de examen!!!

MÉTODOS PARA ASIGNAR PRIORIDADES
• El concepto de prioridad nace de la falta de equidad.
• Justifica un tratamiento preferencial.
• Se relaciona fundamentalmente con la distribución equitativa de recursos.
• Se centra en la toma de decisiones.
• Criterios para la priorización:
o Político – sociales.
o Culturales: percepción de la población.
o Técnicos: efectividad, eficacia.
o Eficiencia de las intervenciones.

MÉTODO PARA LA PRIORIZACIÓN

1. Métodos de consenso.
2. Medidas epidemiológicas: tasas, prevalencias, RR (OR), RA, PA, AVPP;
tendencias.
3. Métodos combinados: métodos Hanlon, Parrilla de análisis.
4. Otros: Método CENDES (magnitud, trascendencia, vulnerabilidad, costo),
comparación por pares DAFO – CAME (debilidades, amenazas, fortalezas
y oportunidades – corregir, afrontar, mantener y explotar).

PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS DETECTADOS

• Resultado del proceso de determinación de prioridades.
• Aquellos problemas de gran importancia y capacidad de intervención serán considerados como prioritarios en su
intervención.
• Aquellos problemas de gran importancia y escasa capacidad de intervención serán considerados como prioritarios para
la investigación.

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
• Una vez identificada las necesidades les daremos un orden de prioridad que se puede determinar en base a: magnitud,
trascendencia, coste, factibilidad, etc.
• Existen algunos métodos que nos pueden ayudar a elaborar un mapa ordenado con las necesidades detectadas, se trata
por ejemplo del método Hanlon. Este método está basado en los 4 componentes siguientes: ¡¡¡IMPORTANTE!!!
o Magnitud – extensión: Componente A.
o Severidad – gravedad: Componente B.
o Eficacia: Componente C.
o Factibilidad: Componente D.
• Estos componentes se corresponden con los principales criterios que permiten decidir prioridades de salud. En el método
Hanlon, la clasificación ordenada de los problemas se obtiene por el cálculo de la siguiente fórmula que se aplica a cada
problema que se ha considerado.
• Puntuación de prioridad: (A + B) C x D.
• Si le damos valor 0 a la factibilidad (D), el resultado final es 0. Si algo no es factible, no es priorizable.

COMPONENTE A: MAGNITUD – EXTENSION

• Hanlon definió este componente como el número de personas afectadas por
el problema en relación con la población total. La magnitud se evalúa a partir
de la escala que puede observarse en la tabla.

COMPONENTE B: SEVERIDAD – GRAVEDAD DEL PROBLEMA

• Este componente puede apoyarse para su evaluación en datos subjetivos: como la carga social que genera un problema
y objetivos, como la mortalidad. Algunas preguntas que pueden ayudar a estimar la severidad son:
 o ¿Es considerado este problema como grave?
o ¿De cuántas muertes prematuras, de daños potenciales de vida perdidos es responsable?
o ¿Cuál es la importancia de la incapacidad temporal o permanente que le está asociada, de la falta de confort,
del dolor (días de trabajo perdidos, hospitalización, etc.)?
o ¿Existe pérdida de autonomía, perturbación del desarrollo del individuo, desorganización familiar o carga social?
o ¿Existe peligro para la salud y la seguridad de otros miembros de la comunidad?
o ¿Existen riesgos ecológicos y ambientales que estén asociados con este problema?
o ¿Es el problema más importante en ciertos grupos (niños, embarazadas, otros,)?
o ¿Cuáles son los costos y el tiempo asociados con el tratamiento y con la rehabilitación de las personas afectadas
por este problema?
• Mediante la valoración de las interrogantes del 0 al 10, la comunidad puede adjudicar un valor al problema, considerando
el 0 como la de menor severidad y 10 a la situación más severa.
• La severidad incluye hacer una valoración global.

COMPONENTE C: EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN

• La eficacia permite valorar si los problemas son difíciles o fáciles de solucionar. Algunos autores sugieren otorgar a este
componente una escala de 0,5 a 1,5.
• Nunca va a tener valor 0, ya que una intervención cualquiera, siempre va a ser eficaz.
• Esta forma de puntuar tiene como efecto cuando se multiplica el componente C por la suma de A más B, la reducción o
el aumento del producto obtenido en función de que la solución sea inexistente o disponible.

COMPONENTE D: FACTIBILIDAD
• Hanlon describe este componente por las siglas PERLA, que corresponde con un grupo de factores que no están
directamente relacionados con la necesidad actual o con la eficacia, pero que le permiten a la comunidad determinar si
el problema tiene solución y si las acciones son aplicables.
• Estos factores son:
o P = Pertinencia.
o E = Factibilidad económica.
o R = Disponibilidad de recursos.
o L = Legalidad.
o A = Aceptabilidad.
• Se corresponderá así con un “si” o un “no” a las preguntas relacionadas con PERLA, lo que permitirá que el grupo decida
si es factible o no trabajar en la búsqueda de alternativas de solución al problema. Un “si” se corresponderá con 1 punto:
un 0 al “no”.
• En la medida en que el resultado del componente D es multiplicado por el resto de la fórmula (A +B) C* D, es obvio que
la obtención de un cero, fundamentalmente cuando la solución es inapropiada, demasiado costosa, inaceptable, ilegal o
no hay suficientes recursos, elimina de entrada el problema cuya factibilidad constituye una condición necesaria, pero
no suficiente para que el problema pueda ser clasificado como prioritario.
• Por otra parte, permite una gran flexibilidad y puede estimarse cada componente con la ayuda de datos objetivos o en
función de las estimaciones subjetivas de la comunidad.

DESARROLLO COMUNITARIO

• Capacidad de la comunidad para autogestionarse.

• No solo es Desarrollo económico.
• Política social, promoción de la salud (vivienda, trabajo, sanidad, ocio, educación, servicios sociales, etc.).
• Gira en torno a los recursos humanos y materiales de la comunidad.
• Cooperación intersectorial.
• Debe existir un mínimo de organización de la comunidad, que corresponde a los técnicos: coordinación entre los recursos
y los servicios.
INVESTIGACIÓN ACCIÓN PARTICIPACIÓN INVESTIGACIÓN PARTICIPATIVA COMUNITARIA

• Es una orientación de la investigación y de los investigadores en su compromiso con la comunidad, más que una
metodología de investigación.
• Esta dimensión se concreta en el papel activo que asumen los sujetos que participan en la investigación, reflexionando
sobre ellos, rompiendo de esta forma con la dicotomía separatista teoría / práctica.
• “La investigación – acción – participación es una forma de investigación llevada a cabo por parte de los prácticos sobre
sus propias prácticas”.
• Como investigación se concibe desde una perspectiva alternativa a la concepción positivista, defendiendo la unión de
investigador/investigado, forjando un nuevo modelo de investigador que realiza su trabajo de forma sistemática a través
de un método flexible y orientado a los valores.
• La I-A-P implica un talante democrático en el modo de hacer investigación, una perspectiva comunitaria. No se puede
realizar de forma aislada; es necesaria la implicación grupal…
• Se considera fundamental llevar a cabo la toma de decisiones de forma conjunta, orientada hacia la creación de
comunidades autocríticas con el objetivo de transformar el medio social.

VIDEO

• El hombre no acude a consulta, es la mujer la que va siempre. El hombre trabaja y no se puede permitir la baja.
• Problema psicosocial con los hombres.
• Generar espacios de reflexión con hombres. Identificar malestares. Primera sesión.
• Expresar sentimientos para sentir liberación. Buscar apoyo entre compañeros. Cooperación.
• Aprender a mirar más allá del trabajo.
• Aumenta la autoestima.
• “Nuestra salud no está en venta”.
• Generar igualdad respetando necesidades.
• Crean una asociación llamada “Grupo hombre”.
• Ejemplo de desarrollo comunitario.

1.3: CARTERA DE SERVICIOS. HERRAMIENTA DE GESTIÓN Y CALIDAD ÚTIL PARA EL ANÁLISIS DE

SITUACIÓN DE SALUD DE LA COMUNIDAD

• Marco legislativo: Ley 19/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud.
• Presentación de atención sanitaria del Sistema Nacional de Salud: “los servicios o conjunto de servicios preventivos,
diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de promoción y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos”.
• Cartera de servicios: “el conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los
métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentación científica, mediante los que se hacen
efectivas las prestaciones sanitarias”.

LA CARTERA DE SERVICIOS ESTANDARIZADOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

• Es la oferta de prestaciones y servicios de especial seguimiento a los ciudadanos, priorizados en función de:
o Los problemas de salud relevantes.
o Necesidades sentidas por la población que son susceptibles de ser atendidos en el primer nivel asistencial y en
los que, mediante el establecimiento de estándares, se tiene como finalidad garantizar la CALIDAD de la
atención.
• Responde al catálogo de prestaciones a los ciudadanos del Sistema Nacional de Salud en función de los problemas de
salud y necesidades sentidas por la población.
• Se prioriza:
o Actuaciones preventivas.
o De promoción de la salud.
o Problemas de salud de alta prevalencia y susceptibles de ser atendidos por el primer nivel asistencial.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA

1991 se crea la Cartera de Servicios de Atención Primaria como un catálogo de prestación de servicios, con la finalidad de hacer
explícitos, normalizar y homogeneizar los diferentes servicios prestados en los programas de salud y responder a las necesidades
de salud (impacto) y a las demandas de los usuarios (satisfacción) en todo el territorio gestionado por el INSALUD.

En el año 2003, la Ley 1672003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.

2004 se crea el Grupo Asesor de Cartera de Servicios de Atención Primaria de Madrid (GACSE).

Real Decreto 1030/2006 por el que se establece la Cartera de Servicios Comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento
para su actualización.

2014 C. Madrid: inclusión de un nuevo servicio: el Sº208 Intervenciones Comunitarias.

La Cartera de Servicios Estandarizados se sustenta en Guías Clínicas o Protocolos, por lo tanto, no es lo único que se debe realizar.

Se debe trabajar en función de las Guías o Protocolos y ello conllevará el cumplimiento de la Cartera de Servicios.

La Cartera de Servicios Estandarizada CSA cumple una doble finalidad como herramienta de calidad (ciclo evaluativo y detección
de correcta realización del servicio) y de gestión (media del índice sintético de compromiso y cumplimiento).

HERRAMIENTA DE GESTIÓN

Índice sintético (IS): valor que representa el cumplimiento global de la Cartera de servicio aunando los aspectos cuantitativos
(resultado de los indicadores de cobertura) y los cualitativos (resultados de los criterios de buena atención, CBA).

Se calcula en base a los resultados de los indicadores de cobertura y criterios de buena atención que incluyen todos los servicios.
A cada indicador se le asigna una puntuación (de 0 a 5) en base a la posición que ocupa el resultado en relación con los valores de
los estándares mínimo (2p.), aceptable (3 p.) y óptimo (5p.) prefijados para cada indicador.

CUANTITATIVAMENTE CUALITATIVAMENTE

Mediante un indicador de cobertura cuyo numerador es el Mediante criterios de buena atención que cumplan los
número de personas, procesos o intervenciones que cumplen siguientes requisitos:
el criterio de inclusión en dicho servicio y el denominador, la
• Ser objetivables.
población diana claramente especificada. Si no se dispone de
• Ser fácilmente medibles.
un método fiable de cuantificar la población diana, la
cobertura se establece mediante una ratio en el que el • Gozar de evidencia científica, o al menos de
denominador es el Centro de Salud. (A veces no tenemos la consenso científico.
población diana por lo que se incluye la ratio). • Poderse utilizar para una evaluación retrospectiva
(que podamos a ir al pasado).
• Ser verificables.

La CSE (Cartera de Servicio Estandarizada) no tiene como objetivo medir las competencias profesionales.

La evaluación de la CSE mide la actuación del centro de salud. La responsabilidad en los servicios de cartera sigue siendo
compartida, aunque en la actualidad se puede conocer el grado de contribución individual de los profesionales sanitarios en su
cumplimiento.

Servicio Estandarizado: “conjunto de actividades, técnicas, tecnológicas y/o procedimientos que desarrollan los profesionales de
Atención Primaria para prevenir o atender un problema de salud o una demanda asistencial y en los que mediante el
establecimiento de estándares se tiene como finalidad garantizar la calidad de la atención”.
CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE SERVICIOS

1. Deben estar contemplados dentro de los objetivos de la Consejería de Sanidad (servicio Madrileño de Salud) y sujeto al
marco referencial de prestaciones y cartera de servicios de la Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de
Salud y del Real Decreto 1030/2006.
2. Deben estar priorizados en base a la atención de un problema de salud con especial relevancia en la población en función
de su magnitud (alta prevalencia y/o incidencia) y/o su gravedad, o a una demanda de la población madrileña.
3. Deben tener como finalidad el abordaje de la promoción de la salud, prevención o la atención de problemas de salud
reales o potenciales susceptibles de ser manejados desde el ámbito de la Atención Primaria mediante un conjunto de
actuaciones, técnicas, tecnologías y/o procedimientos de prevención primaria y/o secundaria, diagnósticos, terapéuticos
y/o rehabilitadores, basados en el conocimiento y evidencia científica.
4. Deben ser factibles en función de la organización y de los recursos disponibles o de los cambios organizativos y/o de la
viabilidad en la adquisición de nuevos recursos.
5. Deben ser evaluables cuantitativa y cualitativamente con los sistemas de información y registro disponibles.

La cartera recoge 2 tipos de servicios:

1. Servicios de base poblacional: relacionados directamente con problemas de salud reales o potenciales mediante
conjunto de actividades de prevención primaria y/o secundaria, diagnósticas, terapéuticas y/o rehabilitadoras. La
diferencia con la otra es que, la cobertura se construye en función de la población susceptible de ser incluida según
edad y sexo, o sea, en base a la población diana. El resultado de estos indicadores es una proporción o razón expresada
en tanto por ciento (%) o en tanto por mil.
2. Servicios de base profesional, de base “centro de salud”: procedimientos, técnicas y tecnologías útiles para varios
servicios poblacionales que son necesarios implantar o potenciar en la actualidad, dadas las necesidades y demandas de
la población. La cobertura se construye estableciendo el número de intervenciones (educación para la salud, un mínimo
de 4 – 6 sesiones), visitas, sesiones por centro de salud / unidad de análisis.

Servicios de la CSE siguen este modelo y son:

• Educación para la salud en centros educativos.

• Educación para la salud con grupos.
• Detección de riesgo de maltrato familiar.
• Intervenciones Comunitarias.

Estructura de la cartera

• Indicador de cobertura y criterio de inclusión y las aclaraciones pertinentes.

• Criterios de Buena Atención (CBA)
o El enunciado del criterio.
o El enunciado de los ítems que lo integran en los casos de criterios desagregados.
o Las aclaraciones y excepciones en los casos que proceden.
• Estándares de calidad.
• Servicios y Criterios “llave” de buena atención.

Ejemplo: Servicio 406: Atención a Pacientes Adultos con Hipertensión Arterial (HTA)

• INDICADOR de COBERTURA: Número de personas mayores de 14 años que cumplen el criterio de inclusión / 20% de
personas mayores de 14 años.
• Criterio de inclusión:
o Se contarán las personas mayores de 14 años que cumplan uno de los siguientes criterios: haber sido
diagnosticado mediante 3 tomas de TA separadas en un periodo máximo de 3 meses, cuyo promedio es TAS > o
= 140 y/o TAD > o = 90 mmHg.
o Pacientes con HTA severa: TAS > o = 180 y/o TAD > o = 110 mmHg en una toma.
o Se incluirán también a los pacientes con diagnóstico previo de HTA con informe de un servicio sanitario que lo
acredite o en tratamiento con fármacos antihipertensivos.
CRITERIOS DE BUENA INTENCIÓN: EN LAS PERSONAS INCLUIDAS CONSTARÁ

CBA 1: valoración inicial de que incluye:

• Preguntar al paciente sobre los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz: infarto de miocardio o
muerte súbita en progenitores o familiares de primer grado varones < 55 años y/o mujeres < 65 años.
• Preguntar al paciente sobre los antecedentes personales: diabetes, dislipemias y enfermedad cardiovascular.
• Preguntar al paciente sobre el consumo de tabaco y alcohol.
• Anamnesis o valoración funcional de la percepción de salud, nutrición y ejercicio que incluya al menos, presencia /
ausencia de interés y conocimiento de conductas saludables, número de comidas diarias, consumo de frutas, verduras,
grasas y azúcares, tipo e intensidad de ejercicio.
• Clasificación según niveles de tensión arterial (TA) y fase de repercusión visceral.

CB4: al menos 2 veces al año, un control que incluya:

• Medición de tensión arterial.

• Valoración de la adherencia al plan terapéutico.
• Revisión del tratamiento farmacológico.
• Revisión del plan de cuidado.
• Consejo / información sobre consumo de tabaco y alcohol.

Aclaración: la adherencia al plan terapéutico incluye la valoración del cumplimiento del paciente del plan de cuidados y del
tratamiento farmacológico pautado.

Los CBA se aplican de forma general a las personas, procesos e intervenciones incluidas en el servicio. El resultado de estos
indicadores viene expresado en tanto por cien (%).

La mayoría de los CBA incluyen subcriterio de buena atención (SubCBA), que hacen referencia cada uno a los diferentes ítems
que componen los CBA de la cartera y que se corresponden con las actividades a desarrollar en los diferentes servicios.

Servicios y criterios “llave”

Si en estos servicios y criterios no se lograra el estándar mínimo, no debería darse la situación de que otros servicios o criterios
que son secuenciales y cuyo cumplimiento viene condicionado por el cumplimiento de los previos, alcanzaran un estándar mayor:
INCONSISTENCIA.

Son requisitos para considerarlos como “llave”:

• Que formen parte una secuencia lógica y encadenada de actividades.

• Que no sean el último paso de dicha secuencia.

Ejemplos de Criterios “llave”:

• Si no se realiza anamnesis o valoración funcional no se puede instaurar un plan de cuidados. A su vez, si no se instaura
un plan de cuidados no procedería su revisión.

CARTERA DE SERVICIOS COMO HERRAMIENTA DE CALIDAD

Se han establecido estándares en los indicadores cualitativos y cuantitativos:

• Estrato de estándar mínimo: los resultados por debajo del mínimo tendrán una puntuación de 0. Se prefija 60%.
• Estrato de Estándar Aceptable: Se prefija 75%.
• Estrato de estándar óptimo: valores superiores representan la excelencia en el servicio. Se prefija 90%.
• Los estándares son aplicables a cobertura (COB) como a criterios de buena atención (CBA).
• Criterios para establecer los estándares de los estratos:
o Número de intervenciones/año necesarias para cumplir el criterio de cobertura o de buena atención (valores 1
– 5).
o Magnitud de la población objeto del servicio (valores 1 -5).
o Tiempo dedicado a la actividad unitaria (valores 1 -5).
o Profesionales implicados en la consecución del objetivo (uno o más estamentos) (valores 1 -5).
o Percepción de los profesionales sobre la aceptabilidad de la acción por el usuario (valores 1 -5).
o Disponibilidad de recursos (propios de AP o necesidad del concurso de AE) (valores 1 -5).